REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CENTRO DOCENTE CARDIOLOGICO DE ARAGUA

ESPECIALIDAD: CARDIOLOGIA CLINICA
MARACAY- ESTADO ARAGUA
CONSULTA CARDIOVASCULAR

TEST DE HOLTER

TUTORA DR José G.Hernandez G.

DRA RUTH FEBRERO 2019 Residente de 2do año
ARGUELLO
Cardiología Clínica
TEST DE HOLTER
DEFINICION
TECNICA Y PREPARACION DEL PACIENTE
VENTAJAS
LIMITACIONES
ELEMENTOS DE ANALISIS
UTILIDAD CLINICA
INDICACIONES
 TEST DE HOLTER
NORMAN HOLTER 1961
ELECTROCARDIOGRAFIA AMBULATORIA
MONITORIZACION AMBULATORIA DEL RITMO
CARDIACO
 TEST DE HOLTER
Es un método diagnóstico no invasivo que permite la
detección, el diagnóstico y la cuantificación de las
arritmias cardíacas, los cambios transitorios
isquémicos de la repolarización ventricular y las
mediciones del complejo QRS y del intervalo QTc.

Cambios en el SNA.
Alternancia de la onda T.
Detectar isquemia silente

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 TECNICA Y PREPARACION DEL PACIENTE

Explicar el procedimiento al paciente.

Realizar el baño antes del estudio y nunca durante La monitoria.

Limpiar bien la piel donde se colocarán los electrodos y si es necesario, rasurarla para disminuir al máximo la posible
interferencia e impedancia de la misma.

Conectar el cable de extensión de los electrodos a la grabadora.

Explicar la forma de diligenciar el diario incluyendo actividades y síntomas.

Citar al paciente 24 horas después para el retiro del Holter.

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 TECNICA Y PREPARACION DEL PACIENTE

. Se recomienda
Recopilar los datos del formulario del Estudio
Motivo de solicitud del examen
En pacientes con marcapasos o cardiodesfibrilador,
se deben describir las especificaciones y la modalidad de
funcionamiento de los dispositivos, así como si es uni o
bicameral.

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 TECNICA Y PREPARACION DEL PACIENTE

El informe del Holter debe consignar la correlación

entre los síntomas descritos por el paciente y la
presencia o ausencia de cambios electrocardiográficos
relacionados con los síntomas.

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Colocación de las Derivaciones
PARA EL REGISTRO SE UTILIZAN ELECTRODO
BIPOLARES
Electrodo positivo en la posición V5 (quinto espacio
intercostal izquierdo con línea axilar anterior) y electrodo
negativo sobre el manubrio esternal (CM5). Generalmente,
permite obtener una buena amplitud del
QRS y es útil para analizar el segmento ST con una
sensibilidad similar a la de la prueba de esfuerzo
convencional
(89%).
Electrodo positivo en la posición V1 (cuarto espacio
intercostal derecho con línea paraesternal) y electrodo
negativo en pared anterior del tórax.
• Derivación biesternal o derivación inferior modificada:
permite visualizar mejor la onda P.

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Colocación de los electrodos
Colocación de los electrodos
Canal 1 : DIII

Canal 2 :V 6

Canal 3:v1
MANUAL DE USUARIO EXCORDE 3 C
 Ventajas de interés de la prueba
La posibilidad de encontrar un fenómeno de arritmias Paroxísticas Permite
correlacionar los síntomas referidos por el paciente con anormalidades
eléctricas, o viceversa.

Se pueden analizar los eventos arrítmicos en forma cuantitativa y

pormenorizada.

Permite el análisis del inicio y la terminación de la arritmia,

correlacionándola con posibles factores desencadenantes

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 LIMITACIONES

RELACIONADAS CON LA
TECNICAS
ARRTIMIA.

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 ELEMENTOS DE ANALISIS DEL ECG
AMBULATORIO
Ritmo de base, variaciones del ritmo, y estado de la conducción aurículo-ventricular e
intraventricular.

Frecuencia cardíaca máxima, mínima y promedio, diurna y nocturna. Presencia de

complejos prematuros ventriculares y supraventriculares aislados o fenómenos repetitivos
con un promedio horario y su distribución en las 24 horas.

Variabilidad de la frecuencia cardíaca en ritmo sinusal, que permite evaluar la influencia del
sistema nervioso autónomo.

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 ELEMNTOS DE ANALISIS DEL ECG
AMBULATORIO

Evaluación de pausas significativas, paros sinusales,

bloqueos sinoauriculares o bloqueos aurícula ventriculares
y su correlación con los síntomas.

Evaluación de los cambios del segmento ST.

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 UTILIDAD CLINICA DEL ECG AMBULATORIO

Valoración de la Isquemia Miocárdica(Cardiopatia Isquémica)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la monitorización ambulatoria del

electrocardiograma y presión arterial Rev Esp Cardiol Vol. 53, Núm. 1, Enero 2000; 91-109
 UTILIDAD CLINICA DEL ECG AMBULATORIO
VALORACION CLINICA DE LAS ARRTIMIAS
CARDIACAS.

Cardiac Arrithytmia Suppression Trial (CAST)

Electrophysiological Study Versus Electrocardiographic

Monitoring (ESVEM)

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 UTILIDAD CLINICA DEL ECG AMBULATORIO
Analisis de la Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca

Se define como la variación que ocurre en el intervalo de

tiempo entre 2 latidos consecutivos. Este marcador tiene la
capacidad de proveer información sobre las condiciones
fisiológicas y patológicas de la actividad autonómica, con la
posibilidad de estratificar el riesgo, y está directamente
relacionada con la interacción del sistema cardiorrespiratorio
y la influencia del sistema neurovegetativo.

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electrocardiograma y presión arterial Rev Esp Cardiol Vol. 53, Núm. 1, Enero 2000; 91-109
INDICACIONES
Diagnóstico y evaluación de síntomas de orígen
cardíaco.

* Evaluación pronóstica y estratificación del

riesgo.

* Evaluación de intervenciones terapéuticas.

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ambulatoria del electrocardiograma y presión arterial 2000
INDICACIONES

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 INDICACIONES
Diagnóstico y evaluación de síntomas de origen cardíaco

Clase I A

Pacientes con síncope inexplicado, episodios de síncope cercano (pre síncope) o

mareos episódicos sin una causa obvia.

Pacientes con palpitaciones recurrentes e inexplicables en quienes la historia

clínica sugiera como causa a una arritmia.

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 INDICACIONES
Diagnóstico y evaluación de síntomas de origen cardíaco

clase IIA

Pacientes con síntomas sugestivos de espasmo coronario o angina variante (Prinzmetal).

Pacientes con taquicardia sinusal inexplicable con historia clínica, examen físico,
electrocardiograma y datos de laboratorio que no permitan establecer un diagnóstico apropiado.

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 INDICACIONES
Diagnóstico y evaluación de síntomas de origen cardíaco

Clase IIB

Pacientes con disnea episódica, dolor torácico o fatiga inexplicables.

Pacientes con eventos neurológicos en quienes se sospeche fibrilación o flutter auricular.

Pacientes con síntomas como presíncope, síncope, mareos o palpitaciones en quienes se identifique con anterioridad una
causa diferente a una arritmia, cuando el tratamiento para dicha condición no ha sido eficaz.

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 INDICACIONES
 Diagnóstico y evaluación de síntomas de origen cardíaco
 Valoración del riesgo en pacientes
con o sin síntomas de arritmias

 Clase I.
 Pacientes con miocardiopatía hipertrófica
 pacientes postinfarto de miocardio con disfunción sistólica ventricular izquierda.

 Clase II. Pacientes con coronariopatía estable o sometidos a cirugía de revascularización

miocárdica o angioplastia con datos clínicos de disfunción ventricular o arritmias: pacientes
con síndrome de Wolf-Parkinson- White; pacientes con QT prolongado; pacientes con
vasculopatía aórtica y síntomas indicativos de arritmias; pacientes con miocardiopatía dilatada
y síntomas indicativos de arritmias.

 Clase III. Pacientes con coronariopatía estable sin datos clínicos de disfunción ventricular o
arritmias; individuos con prolapso valvular mitral asintomático; en cardiópatas asintomáticos
antes de iniciar un programa de entrenamiento físico; para la valoración del riesgo arrítmico
en personas con trabajos que impliquen responsabilidad sobre otras personas .
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 Clase I. Pacientes con complejos ventriculares
prematuros de alta densidad, mantenidos,
sintomáticos y reproducibles, arritmias
supraventriculares o taquicardias
ventriculares con las mismas características.

Clase II. Para determinar el control arrítmico

Valoración de en pacientes con fibrilación auricular
la eficacia del esporádica o revertida a ritmo sinusal;
pacientes con CVP de frecuencia y
tratamiento complejidad variable o salvas de arritmias
antiarrítmico supraventriculares o ventriculares; pacientes
con SWPW; para la valoración de los efectos
pro-arrítmicos; para la valoración de
taquicardias, bradicardias o trastornos de la
conducción relacionados con la
administración de fármacos.

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electrocardiograma y presión arterial Rev Esp Cardiol Vol. 53, Núm. 1, Enero 2000; 91-109
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la monitorización
ambulatoria del electrocardiograma y presión arterial 2000
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 Variabilidad de la frecuencia cardiaca

Se define como la variación de la frecuencia del latido cardiaco durante un intervalo de tiempo
definido con anterioridad (nunca superior a 24 horas) en un análisis de periodos circadianos
consecutivos

 Determinar Influencias vagales y simpáticas sobre el nodo sinusal

 Identificar los pacientes con riesgo de padecer un evento o muerte cardiovascular.

 La variabilidad R-R predice la mortalidad por todas las causas

 La disminución de la variabilidad del intervalo R-R, es un marcador de aumento de riesgo, indica

la perdida o reducción de las fluctuaciones periódicas fisiológicas del nodo sinusal, que pueden
deberse a muchos tipos de influencias y que no representan, necesariamente, un desplazamiento
de la modulación autónoma en particular.

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la monitorización ambulatoria del electrocardiograma y presión arterial 2000
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 VARIABILIDAD DE LA FC

La disminución del SDNN por debajo de 50 mseg

(para otros autores menor de 70 mseg) define
pacientes con alto riesgo de muerte súbita con un
riesgo relativo 5,3 veces más alto que en aquellos con
variabilidad de la frecuencia cardíaca normal (mayor a
100 mseg).

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electrocardiograma y presión arterial Rev Esp Cardiol Vol. 53, Núm. 1, Enero 2000; 91-109
 Cambios de la variabilidad de la frecuencia
cardíaca en diversas enfermedades

Infarto agudo de miocardio

Neuropatía diabética

Trasplante cardíaco
Disfunción miocárdica

Tetraplejía
¡JAMÁS! ¿PUEDE UNA MADRE OLVIDAR A SU NIÑO DE PECHO?
¿PUEDE NO SENTIR AMOR POR EL NIÑO AL QUE DIO A LUZ?
PERO AUN SI ESO FUERA POSIBLE,
YO NO LOS OLVIDARÍA A USTEDES.
MIRA, HE ESCRITO TU NOMBRE EN LAS PALMAS DE MIS MANOS.
EN MI MENTE SIEMPRE ESTÁ LA IMAGEN DE LAS MURALLAS DE VENEZUELA
CONVERTIDAS EN RUINAS.
DENTRO DE POCO TUS DESCENDIENTES REGRESARÁN,
Y LOS QUE PROCURAN DESTRUIRTE SE IRÁN.
MIRA A TU ALREDEDOR Y OBSERVA,
PORQUE TODOS TUS HIJOS VOLVERÁN A TI.
TAN CIERTO COMO QUE YO VIVO —DICE EL SEÑOR—,
ELLOS SERÁN COMO JOYAS O ADORNOS DE NOVIA PARA QUE TÚ LOS
EXHIBAS.HASTA LOS LUGARES MÁS DESOLADOS DE TU TIERRA ABANDONADA
PRONTO ESTARÁN REPLETOS DE TU GENTE.
TUS ENEMIGOS QUE TE ESCLAVIZARON
ESTARÁN MUY LEJOS.
LAS GENERACIONES NACIDAS EN EL DESTIERRO REGRESARÁN Y DIRÁN:
“¡NECESITAMOS MÁS ESPACIO! ¡ESTE LUGAR ESTÁ LLENO DE GENTE!”.ISAIAS 49:15-
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