Investigación y control de brotes

Prácticas

Mg. DENIZ LELI CABELLO

MARIANO
 Que es un Brote

 Numero de casos de una enfermedad o condición de salud que

es mayor de lo que esperaba.
 Casos se presentan en un tiempo , lugar o grupo limitado y bien
definido.
 No hay un numero mínimo de casos : un caso de viruela,
sarampión o parálisis flácida aguda es un brote.
 Los brotes no son solo de enfermedades
infecciosas, pueden ser intoxicaciones .
 Que es un Brote

 Epidemia : mayor población , enfermedad se disemina a lo

largo de una mayor área geográfica .

 Brote: población pequeña con fronteras geográficas y

de tiempo claramente definidas.

 La mayoría de las epidemias comienzan con brotes.

 El termino epidemia genera alarma y se prefiere evitarlo
Ejemplos

Brote Epidemia o endemia

 En la localidad XXX  En todo el departamento de
 En el distrito YYY Loreto.
 EnXX distritos  En toda la costa norte del
 Entre los días X-Y si país .
periodo de incubación es  En los últimos seis meses si
horas o pocos días periodo de incubación es
 Entre la semana horas o pocos días
epidemiológicas X-y  En todo el 2004
 Desde el 2002
 Tres respuestas ante un brote

 Optimizar el manejo de casos , es la primera prioridad si

la enfermedad causa o puede causar morbilidad o mortalidad
importante.

 Interrumpir la cadena de transmisión para prevenir nuevos

Casos , es la primera prioridad si la enfermedad no es grave ni
causa incapacidad severa.

 Prevenir brotes futuros es una respuesta que se implementa ante

todo brote.
 Objetivos de la investigación según la
respuesta al brote

 Para implementar La investigación debe tener

esta RESPUESTA como OBJETIVOS principales:

Optimizar el manejo Determinar el agente etiológico

de casos involucrado

Interrumpir la cadena Determinar la posible fuente

de transmisión

Determinar brotes
futuros los tres Determinar el mecanismo de
objetivos transmisión
Detección del Brote sin Detección de brote con respuesta
respuesta ni preparación y preparación oportunas
Pasos de una investigación de brote
 Pasos de una investigación de brote

1. Confirmar la ocurrencia del brote.

2. Preparación el trabajo de campo.
3. Definir e identificar los casos.
4. Realizar la búsqueda sistemática de casos.
5. Describir las caracterización del Brote.
6. Desarrollar hipótesis (Identificación de la fuente del
agente etiológico y su modo de transmisión) .
 Pasos de una investigación de brote

7. Evaluar las hipótesis.

8. Redefinir hipótesis ejecutar estudios
adicionales.
9. Implementar medidas de prevención y control.
10. Comunicar los hallazgos e iniciar la vigilancia .
1.- Confirmar la presencia del brote
 1.- Confirmar la presencia del brote
Brote Epidémico de Cólera en San Antonio Bambamarca
Curva Epidémica

45

40

35

Caso
30

In d ic e
Numero de casos

25
identificados

20

15

10

0
24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
F e b re ro M arzo

 Brote de cólera originado por el consumo de alimentos durante un funeral de un muerto por cólera en una
comunidad de los andes peruanos, Tomado de: Luis Suárez Ognio, Enrique Swayne Díaz, Rita Castañeda,
David Sniadack. Los funerales en la transmisión del cólera en una comunidad campesina de la región andina
del Perú, San Antonio Bambamarca, 1994. Hipótesis de un modelo común de transmisión en los pequeños
poblados de la región andina.
 1- Confirmar la presencia del brote

Epidemia
a) Es la existencia de un incremento de casos esperados en
un área o entre un grupo humano específico en un
periodo de tiempo dado.
Endemia
a) Es la presencia habitual de una enfermedad en un área
geográfica determinada.
 1- Confirmar la presencia del brote
Dos situaciones
a) Si se dispone de los datos adecuados:
 Comparar lo observado con lo esperado (trazar el canal
endémico)
 Identificar las fuentes de información:
registros de vigilancia de hospitales, CS, registro
civil, etc.

b) Si no se dispone de datos:
c) Consultar a servicios de salud formales o informales del
área.
d) Comparar con datos de lugares cercanos.
 1- Confirmar la presencia del brote

Índice Epidémico = Nº de casos Observados

Nº de casos Esperados
Este es un dato de gran importancia para la confirmación o no del brote. Por
tanto para valorar si nos encontramos frente a un brote, debemos de considerar:

Índice Epidémico > 1: La incidencia observada es mayor que lo esperado =

EPIDEMIA.

Índice Epidémico = 1: La incidencia observada es igual que lo esperado = NO

EPIDEMIA.

Índice Epidémico < 1: La incidencia observada es menor que lo esperado = HAY

MEJORIA DEL PROCESO DEL EVENTO.
2.- Prepararnos para el trabajo de campo
 2.- Preparación para el trabajo de campo
a) Equipo de investigación (jefe de equipo)
b) Ampliación de la información (Teléfono-radio):
a) Características clínicas
b) Sospechas diagnósticas
c) Origen del brote
c) Revisar la literatura
d) Consultas a especalistas.
e) Revisar antecedentes epidemiológicos del lugar.
f) Protocolo de investigación preliminar.
g) Materiales de laboratorio.
h) Establecer tiempo necesario de la intervención.
 2.- Preparación para el trabajo de campo

Administrativo Logístico
a) Elaborar presupuesto a) Lista de equipos y materiales
de laboratorio.
b) Autorización de viaje
del equipo. b) Equipo de campo, alimentos,
medicinas.
c) Gestionar pasajes y viáticos.
c) Medio de transporte para ir al
d) Gestionar financiamiento
área afectada
y aprobación del
presupuesto. d) Apoyo logístico
(informática,
local transporte,
e) Comunicarse con
comunicaciones,
los servicios de salud
alojamiento)
locales.
 3.- establecer una definición de caso.
Definición de caso incluye datos de

1. Persona
2. Lugar
3. Tiempo

Los datos de la persona incluyen información

clínica y a veces datos socio-demográficos
3.- establecer una definición de caso.

Definición de caso Persona

con cuadro de diarrea aguda
de inicio brusco, con
deposiciones acuosas
abundantes y va a
deshidratación la
horas en pocas
3.- Establecer una definición de caso

 La definición de caso establece una estandarización de los

criterios para definir si clasificamos a un individuo como
si tuviera la condición de salud que nos interesa, incluye
algunos criterios clínicos y (particularmente en un brote)
restricciones de tiempo, lugar y persona.
 3.- Establecer una definición de caso

 Clínico: Síntomas y signos más frecuentes de una enfermedad.

 Laboratorio: Se refiere a la evidencia de la enfermedad o de la
infecciónón, el aislamiento del agente, pruebas serológicas,
inmunológicas y químicas.
 Epidemiológicos: Se refieren, al inicio de la enfermedad en
un determinado periodo de tiempo, lugar y en personas que
estuvieron expuestas a la fuente:
 3- Establecer una definición de casos

a) Establecer una definición de caso (definición operativa)

b) Preparar una ficha de investigación y realizar una
encuesta.
c) Obtener información demográfica de fuentes
secundarias (incremento de morbilidad, mortalidad,
ausentismo escolar etc.)
d) Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica
(búsqueda activa de casos, búsqueda pasiva intensiva)
 4- BÚSQUEDA SISTEMÁTICA DE CASOS

La primera medida para incrementar la detección de casos es

poner en práctica un sistema de vigilancia intensificada que
puede incluir la conversión de la vigilancia pasiva a
vigilancia activa, la ampliación de la frecuencia y modo de
notificación (usualmente diaria y telefónica), la inclusión de
fichas de investigación de caso y contactos y otras acciones
inmediatas.
 4- BÚSQUEDA SISTEMÁTICA DE CASOS
Cerco epidemiológico

Son acciones preventivas que se realizan en

la población, con el fin de disminuir o
evitar la propagación de la enfermedad, se
realiza la BÚSQUEDA
ACTIVA de casos, tomando como
referencia el domicilio de un caso
sospechoso, probable o confirmado,
censando familias en tres manzanas
alrededor del caso, que pueden ampliarse si
se encuentran más caso.
4- BÚSQUEDA SISTEMÁTICA DE CASOS
Búsqueda de casos sintomáticos no identificados
 5.- Caracterización Epidemiológica

Caracterización del brote: tiempo

C A S O S N O T IF IC A D O S D E C O L E R A E N L A D S L O R E T O - 1 9
9 8 (* )
D IS T R IB U C IO N P O R S E M A N A S E P ID E M IO L O G IC A S
200 I n te r v eI n
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F u en S e m a n a s E p id e m io ló g ic a s
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(* ): H a s taRlaE N
SAE C4 E5 /O G E /M I N S A
5.- Caracterización Epidemiológica

Caracterización de brote: espacio

Mapa de la jurisdicción
5.- Caracterización Epidemiológica

Caracterización de brote: persona

 5.- Caracterización Epidemiológica

Para describir la magnitud y severidad del brote se debe

calcular los siguientes indicadores:

Tasa de Ataque :
N° de casos confirmados de COVID-19
X 100 N° de población expuesta
Tasa de Severidad :
N° de hospitalizados por COVID-19 X 100
N° de casos confirmados de COVID-19
Tasa de Letalidad :
N° de fallecido por COVID-19 X
100
N° de casos confirmados de COVID-19
 6.- Desarrollar hipótesis

Regrese a los objetivos planteados

a) ¿Quién es el agente etiológico ?
b) ¿Cuál es la fuente de infección?
c) ¿Cuál es el mecanismo de transmisión?
d) ¿Cuáles son los factores de riesgo?
e) Cuál es la probable solución?

Las hipótesis deben estar basadas en la

evidencia recogida
Si no sabemos para donde ir cualquier camino nos
parecerá correcto”
 7.- Evaluar la hipótesis

a) Comparación de la hipótesis con la evidencia

b) Darmayor valor a la evidencia directa (resultados
de laboratorio, datos de los casos )
c) Considerar el contexto epidemiológico, pero
recordar que es sólo contexto y no confirma necesariamente
d) Usar el sentido común
 8.- Re- evaluar y refinar las hipótesis

 Reconsiderar evidencia disponible

 Evaluar datos de laboratorio y ambientales
 Conducir estudios epidemiológicos analíticos (cohorte o
casos - control )
 Realizar análisis estratificados
 9.- Implementar medidas de prevención y
control

“Deben instalarse lo más tempranamente posible”

a) Medidas de vigilancia y monitoreo.
b) Ajustar según los resultados de las investigaciones.
c) Mientras más minuciosa sea la investigación más
específica y efectiva serán las medidas.
d) Evaluar y certificar la eficacia de las medidas tomadas.
 9.- Implementar medidas de prevención y
control

 Por ejemplo :
 Aislamiento
 Cuarentena
 Medidas de protección personal
 Higiene de manos
 Restricción de visitas
 Cierre de servicios
 Búsqueda de colonizados
10.- Comunicar los hallazgos e iniciar la vigilancia

“Información para la acción oportuna”

a) Informar al nivel superior (autoridades sanitarias, civiles, jefe
del establecimiento)
b) Hacer saber la alarma y también cuando la situación esté
controlada (diagnóstico de situación controlada)
c) Publicar la experiencia en cualquier medio posible, un informe
final con propuesta de políticas, procedimientos o medidas
para evitar que vuelva a ocurrir.
 Esquema de informe Final
 Introducción: descripción del problema que justificó realizar el estudio.
 Propósitos y objetivos del estudio; su importancia y Sectores a los que
interesa la investigación.
 Material y métodos.
 Resultados; en cuadros y gráficos.
 Discusión; verificación del diagnostico, interpretación
epidemiológica, verificación de la hipótesis
 Conclusiones; basadas en todos los casos confirmados, según fuente
de infección, modo de transmisión.
 Recomendaciones; plantear las medidas para la prevención de episodios y el
control de la epidemia.
 Resumen; breve descripción de las características de la epidemia, algunos
comentarios pertinentes