MALNUTRICIÓN

DEFINICIÓN
• De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la
malnutrición se define como la carencia, exceso o
desequilibrio en la ingesta de energía, proteínas y/u
otros nutrientes.
 CONSIDERA DENTRO DEL TÉRMINO:

- La desnutrición aguda
- Desnutrición crónica o retardo crónico
del crecimiento por causa nutricional
- Sobrepeso,
- Obesidad,
- Anemia nutricional
- Bajo peso al nacer.
• Estas condiciones están interrelacionadas y dos o más de
ellas pueden ocurrir en un mismo niño, dando lugar a la
llamada “doble carga” de malnutrición. La desnutrición
resulta de la ingesta insuficiente y prolongada de alimentos
para satisfacer las necesidades de nutrientes, de una
absorción y/o uso biológico deficientes de estos, que
conducen a un desequilibrio orgánico y a la pérdida de peso
 EPIDEMIOLOGÍA Y CAUSAS
En el mundo, un niño de cada tres menores de cinco años no está
creciendo adecuadamente porque sufre de retardo de crecimiento,
emaciación o sobrepeso.
En Bolivia de acuerdo a los resultados de la EDSA 2016, en
niños menores de cinco años la prevalencia de talla baja es de 16%
y desnutrición aguda de 1.9%, con 53.7% de anemia.
 ETIOPATOGENIA
La etiología de la desnutrición puede ser
primaria por la falta o escaso aporte de
nutrientes o, secundaria que es aquella que se
origina por una enfermedad grave o crónica
que afecta el estado nutricional.

Por la gravedad de su presentación

la desnutrición puede ser leve, moderada o
grave, por su evolución aguda o crónica.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA
La desnutrición aguda grave puede tener tres
formas clínicas:
a) El desnutrido emaciado, presenta una
disminución importante del peso para la talla,
expresado por un estado de emaciación visible
(enflaquecimiento extremo) caracterizado por
ausencia de grasa corporal, hipotrofia
muscular, con un aspecto de “piel y huesos.
• b) El desnutrido edematoso, el niño tiene edema simétrico de
extremidades inferiores, que comienza en el dorso de ambos
pies y que puede extenderse a todo el cuerpo, es un niño
apático, con una piel descamativa, con petequias, cabello ralo,
sin pigmento, fácil de desprender.
• c) El desnutrido mixto, forma clínica que se presenta con
una mezcla de emaciación visible con edema en
extremidades inferiores.
DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN AGUDA EN EL
NIÑO DE DOS MESES A MENOR DE CINCO AÑOS

• En el niño de dos meses a menor de cinco años, la desnutrición

aguda se diagnóstica mediante las curvas de peso para talla un
niño tiene desnutrición aguda leve si el punto que representa su
peso para su talla cae entre la curva naranja (-1 DE) y la
roja; es desnutrición aguda moderada, si el punto que
representa su peso para su talla cae entre la curva roja (-2
DE) y la curva negra (que representa la -3 desviación estándar
respecto a la mediana de peso para la talla)
TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN
AGUDA
Desnutrición aguda grave: 1.
Tratar y/o prevenir la hipoglucemia: en caso de glucemia con
valores inferiores a 54 mg/dL y dependiendo del estado de
conciencia del niño, se administra glucosa al 5% o 10% a los
requerimientos basales, por vía endovenosa u oral. Es importante
comenzar la alimentación lo antes posible utilizando la fórmula F-
75 (75 calorías por cada 100 mL), que es una fórmula especial
para la alimentación inicial de desnutridos severos, debe recibir
esta fórmula cada dos horas, día y noche.
• 2. Tratar y/o prevenir la hipotermia: cuando la temperatura
axilar es menor a 35.0°C, calentar activamente al niño.
3. Tratar y/o prevenir la deshidratación: la reposición de líquidos debe
ser cautelosa y sólo utilizar la vía endovenosa en casos de choque,
para no sobrecargar la función cardio-circulatoria. En caso de
deshidratación, se utiliza la solución de rehidratación oral modificada
para el niño desnutrido grave: “ReSoMal”, dando pequeños
volúmenes (5 mL/kg cada 30 minutos) por vía oral o por sonda
nasogástrica. Si el niño tiene diarrea se debe administrar “ReSoMal”
después de cada deposición y mantener la alimentación con F-75. Si
se necesita utilizar líquidos endovenosos, está indicado mezclar partes
iguales de solución ringer lactato o fisiológica con dextrosa al 5% o
utilizar suero glucosalino y administrar a 15 mL/kg/hora
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos sintomaticos:
principalmente la hipernatremia, hipokalemia e
hipomagnesemia.
• 5. Tratar y/o prevenir las infecciones: todo desnutrido
agudo grave por su estado de inmunodeficiencia se
considera potencialmente infectado, debe iniciarse
tratamiento antimicrobiano precozmente. El esquema
antibiótico dependerá de la epidemiología local. Se
recomienda usar antibióticos de amplio espectro y
preferentemente por vía oral como cotrimoxazol, en casos
de infección identificada se utiliza antibióticos por vía
endovenosa: ampicilina y gentamicina
6. Corregir las carencias de micronutrientes: al ingreso, el
niño debe recibir una megadosis de vitamina A según la
edad. También se debe administrar diariamente ácido fólico,
zinc y cobre, que pueden estar incluidos en las fórmulas F-
75 (75 calorías) y F-100 a través del componente vitamínico
mineral. Nunca administrar hierro de inicio, se utiliza una
vez que el niño está en la fase de recuperación.
• 7. Empezar a alimentar prudentemente: se utiliza fórmula
F-75 hasta que en el niño se pierdan los edemas (si presenta
edema), cumpliendo con el horario y la cantidad
establecidos de día y noche. Se comienza con 100
Kcal/kg/día y 1 g/kg/día de proteínas.
• 8. Lograr la recuperación del crecimiento: en la fase de
recuperación se utiliza la fórmula F-100 en sustitución de
la F-75. Progresivamente se incrementan los volúmenes
evaluando si la ganancia de peso es óptima (5-10 g/kg/día).
Es importante mantener la lactancia materna durante todo
el proceso de recuperación nutricional y una vez que el
niño ya está en esta fase, también reintroducir la
alimentación sólida si ya comía.
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional:
fomentar al juego y a la interacción social con participación
activa de la madre y la familia.
10. Preparar el seguimiento tras la
recuperación: capacitar y comprometer a la familia, terapia
con juegos y cumplimiento de los controles nutricionales.
DESNUTRICIÓN AGUDA LEVE Y
MODERADA
• En el caso de un niño con desnutrición
aguda leve, se asegura la administración de
megadosis de vitamina A si no la recibió
en los últimos seis meses, chispitas
nutricionales o jarabe de hierro con dosis
de acuerdo a la edad y zinc por 14 días,
además asegurar que reciba el alimento
complementario si es un niño menor de
dos años (Nutribebe)
• En el niño con desnutrición aguda moderada menor de seis
meses hay que insistir con el seno materno o intentar la
relactancia, si es mayor de seis meses asegurar que se alimente
con la frecuencia, cantidad y adecuación de acuerdo a su edad,
dar vitamina A, y se indica el Alimento Terapéutico Listo para
el Uso (ATLU), Figura 5, que debe recibir de acuerdo a su edad,
durante dos semanas. El ATLU es el equivalente a una fórmula
especial para el niño desnutrido agudo grave, es una pasta que
aporta 500 kcal viene en un sobre que se administra en
pequeñas cantidades cada dos horas durante el día
DESNUTRICIÓN AGUDA SECUNDARIA
Es el caso de enfermedades congénitas (paladar hendido,
cardiopatías congénitas), metabólicas (acidosis tubular renal,
errores innatos), de malabsorción (enfermedad celíaca,
fibrosis quística), infecciones crónicas, parálisis cerebral
infantil y esta desnutrición puede ser de diversa gravedad y
el tratamiento tiene las mismas bases, aunque relacionado
con la patología de base.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA - TALLA
BAJA
• La talla baja es la
manifestación clínica
del retardo crónico del
crecimiento por causa
nutricional, llamada
también desnutrición
crónica.
 DIAGNÓSTICO DE TALLA BAJA

• En el niño o niña de dos meses a menor de cinco años la talla

baja se diagnostica mediante las curvas de talla para edad, un
niño o niña tiene desnutrición crónica o talla baja, si el punto
que representa su talla para su edad cae por debajo de la curva
roja (que significa menos a -2 desviación estándar respecto a la
mediana de talla para la edad), según el sexo del niño.
 MANEJO DE TALLA BAJA
Adicionalmente verificar la presencia de patologías
concurrentes como infección urinaria, parasitosis,
anemia, cardiopatías y otras enfermedades crónicas,
etc. Actualmente el micronutriente más relacionado con
la talla es el zinc, se reconoce su importancia en la
formación de ácidos nucleicos, síntesis proteica,
expresión génica de diversas proteínas y división
celular al actuar como co-enzima
• El niño con talla baja de seis meses a menor de dos años
tendría un déficit de este micronutriente debe recibir 10 mg
de zinc una vez al día por al menos 12 semanas.
TALLA BAJA SECUNDARIA
• Cuando la talla del niño está por debajo la curva de -3, es
probable que la causa no sea nutricional, sino secundaria
a otra patología.
debe evaluarse varios sistemas y solicitar:
hemograma EGO
función renal
función hepática gasometría arterial,
radiografía del carpo
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL EN EL NIÑO MENOR DE
DOS MESES

• En el niño de 7 días a menor de dos meses, el bajo peso se

diagnostica mediante las curvas de peso para edad, un niño
tiene bajo peso, si el punto que representa su peso para su
edad, cae entre la curva roja (que significa la -2 desviación
estándar respecto a la mediana de peso para la edad) y la
negra (que significa la -3 desviación estándar respecto a la
mediana de peso para la edad), según el sexo del niño.
Tiene bajo peso grave, si el punto cae por debajo de la
curva negra -3, según el sexo o, tiene emaciación visible.
LA EVALUACIÓN DEL
AMAMANTAMIENTO,
 PRONÓSTICO

• La mortalidad en el niño con desnutrición aguda grave es

alta, si no recibe la atención adecuada
SOBREPESO Y OBESIDAD
• La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la
obesidad como una condición en la cual el exceso de tejido
adiposo afecta de manera adversa la salud y el bienestar.
• Es un problema creciente de salud infantil que tiene
consecuencias sobre la salud del niño como ser alteraciones
ortopédicas, resistencia a la insulina, exceso de
andrógenos, aumento de colesterol, lipoproteínas de baja
densidad y triglicéridos, con presencia de problemas
pulmonares, menstruales, diabetes, así como afectación de
la autoestima La
obesidad puede ser secundaria, que es la menos frecuente,
como resultado a un defecto genético o metabólico que
provoca acumulación de tejido graso, por ejemplo el
síndrome de Cushing o el hipotiroidismo
 DIAGNÓSTICO
• Para niños de 0 a 59 meses, el sobrepeso se define como el
porcentaje de niños cuyo puntaje Z se encuentra por encima de
+2 DE de la mediana del peso para la talla según el sexo en las
curvas de crecimiento de la OMS. La obesidad se considera
cuando el peso del niño para su talla está por encima de +3 DE.
MANEJO Y PREVENCIÓN DE
SOBREPESO Y OBESIDAD
• El tratamiento del sobrepeso y la obesidad es difícil,no es
suficiente el incremento de la actividad física, también
debe modificarse la dieta y comprometer a la familia en
todos los cambios propuestos. Buscar que la familia tenga
una alimentación sana y saludable.
PREVENCIÓN
El período de tiempo que toma la gestación más los dos
primeros años de vida constituyen la “ventana de la
oportunidad de 1000 días. --
-Prácticas de alimentación adecuadas
-Inicio en la gestación con aporte de micronutrientes y
vitaminas, alimentación, vacunas, cuidado prenatal óptimo.
z, --Lactancia materna exclusiva los primeros seis meses de
vida
-Recibir los suplementos nutricionales indicados: hierro,
vitamina A, zinc, el alimento complementario para el niño de
seis meses a dos años -
Nutribebe -
Cumplimiento del calendario de vacunación
GRACIAS POR SU ATENCIÓN