Taller de Exploración Neurológica

MATERIAL NECESARIO

Lápiz y papel.
Frascos con sustancias de olor y sabor intenso,
fácilmente diferenciables.
Oftalmoscopio.
Otoscopio.
Diapasones de 128 y 515 dB
Linterna de exploración.
Isopos o bastoncillos de algodón.
Depresor lingual.
Optotipo de Snellen y Cartas de Rosembaum.
Martillo de reflejos.
Aguja o objeto punzante
Clip sujetapapeles
Método Clínico
Neurológico
 VALORACIÓN MÉTODO CLÍNICO
NEUROLÓGICA RIGUROSO

4 FASES CLAVES 1

DIAGNÓSTICO 2 SÍNTOMAS
SINDRÓMICO Y
SIGNOS

3
4
DIAGNÓSTICO D. DIFERENCIAL
TOPOGRÁFICO y ETIOLÓGICO
Preguntas ante cualquier paciente

1.- Sistema Funcional afectado

2.- Nivel Sistema Nervioso afectado

3.-Localización en cada nivel

4.- Mecanismo de producción

IMPORTANCIA CLINICA DEL “PERFIL EVOLUTIVO”

Mismo diagnóstico, topográfico y sindrómico,


 distintos diagnósticos
etiológicos según el perfil evolutivo sea:

AGUDO
SUBAGUDO
CRONICO
 AGUDO SUBAGUDO CRONICO
VASCULAR INFLAMATORIO NEOPLASIA
Infarto Absceso
FOCAL Hemorragia Mielitis
parenquimatosa

VASCULAR INFLAMATORIO DEGENERATIVO

DIFUSO HSA Encefalitis
Anoxia/isquemia Meningitis
global

TRAUMATICA: suelen ser focales. Pueden manifestarse de forma aguda, subaguda,

o crónica. Antecedente de traumatismo
TOXICO-METABOLICA: difuso. Puede manifestarse de forma aguda, subaguda, o
crónica
LESION NO MASA: Lesión de cualquier tipo difusa, o lesión focal no-progresiva
LESION MASA: Lesión focal progresiva
- Aguda: hemorragia cerebral
- Subaguda: absceso
- Crónica: neoplasia
 Objetivo en valoración neurológica
1.-Categorizar la lesión:
Focal
Difusa

2.-Localizar la lesión (anatómicamente)

3.-Definir la naturaleza de la lesión:
Vascular Neoplásica
Degenerativa Toxico- metabólica
Inflamatoria Traumática
Inmunológica Congénita- desarrollo
 PRINCIPIOS BÁSICOS
DIAGNÓSTICO CORRECTO

85 % Anamnesis
10 % Exploración
5 % Pruebas Complementarias
Anamnesis inicial y observación
detallada:

manera de expresarse
como camina
como se comunica
 EXPLORACIÓN SISTEMATIZADA

LO PRIMERO ES
LO PRIMERO…

1º: Nivel de conciencia

2º: Contenidos de conciencia

I.-VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN
CEREBRAL
1.- NIVEL DE CONCIENCIA
2.-CONTENIDOS DE LA CONCIENCIA (exploración “cortical”)
Funciones cognitivas Funciones conductuales
Orientación y Apariencia
colaboración Personalidad
Atención premórbida
Dominancia Conductas /movimientos
Lenguaje condicionados o espontáneos
Memoria Afecto y humor
Praxias (órdenes “Insigth”
verbales e imitación) Percepción/Alucinaciones
Cálculo Sueño
 1. Nivel de conciencia.
El paciente en relación con el medio que le rodea.
 ESCALA DE GLASGOW DE NIVEL DE CONCIENCIA
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA

Espontánea 4 Orientado 5 Obedece órdenes 6

Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estímulo
2 Palabras inapropiadas 3 Retirada al dolor 4
doloroso
Palabras
Ausente 1 2 Flexión al dolor 3
incomprensibles

Ausente 1 Extensión al dolor 2

Ausente 1

Puntuación máxima: 15 Puntuación mínima: 3

 2. Contenidos de la
conciencia
2.1.-Orientación témporo-espacial (x 3)
2. Reacciones emocionales
3. Funciones intelectuales
4. Funciones cerebrales específicas
2.1.-Orientación témporo-espacial (x
3)
Explorables durante la realización de la
historia clínica.

Amplias zonas de ambos hemisferios.

Orientación espacial (lugar donde el

paciente se encuentra ubicado) y la temporal
(momento del tiempo)
2.2. Reacciones
emocionales:
Estado de ánimo y tono afectivo. Despistaje psiquiátrico.

2.3. Funciones intelectuales:

a.-Memoria: inmediata (regla 3 en 3´), reciente (hechos del día
anterior) y recuerdos comprobables.
b.-Información general: juicio “insight”.
c.-Cálculo: restar de 7 en 7 desde 100.
d.-Similitudes: libro, periódico, maestro.
e.-Abstracciones: interpretación de
refranes.
f.-Contenido del pensamiento: rodeos, ideas fijas,
recurrentes, alucinaciones, ilusiones, delirios...
2.4. Funcionescerebrales
específicas:
explora áreas corticales específicas.
Interpretación cortical sensorial: percepciones
sensoriales complejas (AGNOSIAS).
a.-Relación
numérica:. b.-
Esquema corporal. c.-
Revisualización:

Integración cortical motora: ejecución de actos

complejos (APRAXIAS). Ordenes por gestos o palabras,
copiar figuras geométricas o dibujar la esfera de un reloj.
Comunicación: lenguaje.
 Lenguaje.
• a.-Habla espontánea:
• Mutismo.
• Disartria: dificultades para articular.
• Afasias: generación o emisión del lenguaje1.

• b.-Lectura.
• c.-Escritura: copiar, dictado.
AFASIAS: Alteraciones en la generación o emisión
del lenguaje.
-Nominación: mostrar objetos y nombrarlos.
-Compresión del lenguaje hablado.
-Repetición del lenguaje hablado.
Prerrolándicas (predominio motor)
Comprenden lo que se les dice
Emisión alterada del lenguaje (no fluido)
Tienen conciencia de su alteración
(callados)
Postrolándicas (predominio sensitivo)
No comprenden lo que se les dice
Emisión lenguaje ininteligible aunque fluido
No tienen conciencia de su defecto
II.-SIGNOS MENÍNGEOS

RIGIDEZ DE NUCA

KERNIG

BRUDZINSKI
 III. PARES CRANEALES
• I OLFATORIO
• IIÓPTICO
• III MOTOR OCULAR COMÚN
• IV PATÉTICO O TROCLEAR
•V TRIGEMINO
• VI MOTOR OCULAR EXTERNO o
ABDUCENS
• VII FACIAL
• VIII AUDITIVO
• IX GLOSOFARINGEO
•X VAGO
• XI ESPINAL
• XII HIPOGLOSO
I.-NERVIO OLFATORIO

• No usar sustancias irritantes (café, menta,

vinagre).
• Ojos cerrados
• Oclusión alternante de fosas nasales.
• No rutinario.
• ¿Algún cambio en los olores?
 II.-NERVIO ÓPTICO

Campimetría por confrontación

Agudeza Visual:
- Test de Jaeger (cerca)
- Optotipo de Snellen (lejos)

Fondo de ojo.
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia
 CUADRANTES DEL FONDO DE OJO

Nasal Temporal
superior superior

Nasal Temporal
inferior inferior
 I CONGRESO NACIONAL
DE MEDICINA
San Sebastián 2017
18-20 Mayo

V
GENERAL Y ni; J;AMII
IA

CAMIPOS
VISUALES

-
lnf.

u'•

L.!
-

IRETIN.
A
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia
CORRESPONDENCIA ENTRE CUADRANTES
del CAMPO VISUAL y de la RETINA

Nasal superior Temporal inferior

Nasal inferior Temporal superior
Temporal superior Nasal inferior
Temporal inferior Nasal superior
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia
OJO IZQUIERDO
 NS TS
INTERIOR EXTERIOR
(Nasal) NI TI (Temporal)

OJO DERECHO
NERVIO ÓPTIVO
QUISMA
CINTILLA ÓPTICA
Cuerpo
geniculado

RADIACIONES
ÓPTICAS
 LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA DE
LAS ANOPSIAS
1.-Las anopsias son alteraciones del
campo visual (lo que vemos).
2.-Convertir cuadrantes del campo
visual a cuadrantes de la retina: lo
contrario y opuesto: temporal � nasal,
superior � inferior.
3.-No confundir nervio óptico con vía
óptica. El nervio óptico es la primera
porción de la vía óptica.
4.-Las fibras de la retina temporal siempre
discurren por la parte externa de la vía óptica
homolateral. Anopsias nasales siempre lesión
homolateral.
5.-Las fibras de la retina nasal siempre
discurren por la parte interna de la vía óptica:
hasta el quiasma son homolaterales, después
del quiasma son contralaterales.
6.-Hemianopsias: lesiones de quiasma, cintilla óptica o
corteza occipital. Explorar siempre reflejo fotomotor
(abolido: lesión en quiasma o cintilla, preservado:
lesión corteza occipital).

7.-Cuadrantanopsias: lesión en radiaciones

ópticas.
 OJO 'OJO
IZ IERDO
.
DERECHO

Ópti: .•
Q)
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia

s
Socie
Gen
d
e
Quiasma lateral izquierdo.
(aneurisma de carótida interna)
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociedad Espailol> de Mt!
GENERAL Y DE Generales
dKOI y de
FAMILIA Familia

UIU li■lli ■■ 1 1 11

s
Socie
1 s
Socie
c dGen
Gen e
111111 il■■1■1111111ili1l ■1,11,i,!!I,
1
Lesión en la cintilla o tracto óptico izquierdo.
.
IV
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017

@SEMG
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia

SL
_
 Fascículos inferiores de las
radiaciones ópticas izquierdas
 Reflejo fotomotor preservado en ambos ojos
Mantiene una zona central de visión en al campo
visual (visión macular)
Corteza cerebral
Exploración del fondo de ojo
Cuadrantes
Papila (borde papilar, latido venoso)
Identificar vasos
Cruce arteriolar-venoso
Estenosis arteriolar (HTA)
Parénquima (exudados,
hemorragias, cicatrices)
Mácula
Fóvea
 OFTALMOSCOPIO (cara posterior)

Orificio visor

Cabeza o cabezal Disco rotatorio de Rekoss

Diferentes lentes diópticas correctoras

Indicador tipo de luz seleccionada

Selector de tipo de luz

Blanca, verde, azul cobalto,
diámetro grande o pequeño,
Indicador lentes convergentes (+) Cuello medialuna, estrella.
Indicador lentes divergentes (-)

Reostato
Encendido e
intensidad de luz

Mango
 CUADRANTES DEL FONDO DE OJO

Nasal Temporal
superior superior

Nasal Temporal
inferior inferior
 PAPILA
ÓPTICA (I)

Reborde bien definido

 PAPILA ÓPTICA
(II)

Cúpula de la papila.
Relación cúpula / papila: 1/10-1/3
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia
 III, IV Y VI.-PARES CRANEALES
(motor ocular común, patético o troclear y motor ocular externo oabducens)

Movimientos oculares, elevadores de los

párpados y constrictores de la pupila.

1.-Inspección

2.-Motilidad
 1) Inspección:

Observación de los ojos: ptosis palpebral,

exoftalmos, estrabismo, nistagmo o
movimientos oculares anormales espontáneos,
tamaño pupilar (midriasis, miosis).

Posición de la cabeza
 2) Motilidad ocular:

• a.-Movimientos oculares extrínsecos (globo ocular):

• movimientos conjugados (visión binocular)

• b.-Movimientos oculares intrínsecos (pupilares; III par):

• Fotomotor directo
• Fotomotor indirecto o consensuado Reflejo de
acomodación (lejos/cerca) y convergencia
c.-Reflejo corneal (V par):

Parpadeo de defensa al tocar la cornea con

una torunda de algodón.
 Movimientos oculares

Nistagmo: horizontal, rotatorio, vertical…. Se nombra

según el movimiento rápido (más visible).

Movimientos vestíbulo-oculares: compensan los

movimientos rápidos y bruscos de la cabeza.

Movimientos optoquinéticos: se activan por el

movimiento de la imagen (movimiento y silueta).
 Maniobra de Bielschowsky
(parálisis IV par)

Lado afectado Lado sano

CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
SEM
G
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE docos
FAMILIA
SACADAS HIPOMÍMICAS
 V.-NERVIO TRIGÉMINO
Explorar las 3 ramas (oftálmica, maxilar y mandibular):

1)Sensitiva: táctil, descriminación térmica y dolor en

zonas supra e infraorbitarias, y mandibular.

JAW JERK O REFLEJO MASETÉRICO (sensitivo y motor): al golpear la sínfisis

mentoniana se produce el cierre mandibular.

2) Motora:
-Palpar la contracción al masticar (masetero y
temporal).
-Comprobar presencia de desviación de la mandíbula al
abrirla contra resistencia (pterigoideos)

3) Reflejo corneal: tocar la córnea, no la esclera

 VII.-NERVIO FACIAL
Motor: motilidad de la musculatura facial.
- Musculatura facial superior:
 elevar las cejas
 cerrar ojos y abrirlos contra
resistencia

- Musculatura facial inferior:

sonreír (elevación de
comisuras labiales)
 hinchar mejillas
- Se puede examinar durante la
entrevista:
 anchura de las fisuras
palpebrales
 simetría de los pliegues
nasogenianos
CONGRESO NACIONAL
SEM
DE MEDICINA
GENERAL G
Sociodad E,pallol, de Mi!
Generales
docos
Familia
y de
LESIONES CENTRALES: afectada
la musculatura facial inferior (la
superior tiene un control bilateral por
inervación cruzada).

•LESIONES PERIFÉRICAS: afectadas

las dos porciones.
 Corteza
cerebral

Núcleo motor
nervio facial

Nervio facial
periférico
 Corteza
cerebral

Parálisis facial central

Núcleo motor
nervio facial

Nervio facial
periférico
 Corteza
cerebral

Parálisis facial
periférica

Nervio facial
periférico
 Co eza ce

IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL o "án 2017
DE MEDICINA Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia

úcleo motor pri cip 1

del facial locahzado en
la prot berancia

Paráhsi acial Paráli

pranuclea
facial
nuclea
¿CENTRAL O
PERIFÉRICA?
 VIII.-NERVIO AUDITIVO O
ESTATOACÚSTICO
• -Auditiva

- RINNE: diapasón en mastoides (ósea) < diapasón frente al oído

(aérea)
- WEBER: diapasón en vértex.

• -Vestibular

- ROMBERG: estabilidad con pies juntos y ojos cerrados.

- BÁRÁNY: desviaciones con ojos cerrados y brazos extendidos.
- UNTERBERGER: marcha sobre el sitio con los ojos cerrados
- BABINSKI-WEIL: marcha en estrella.
- NISTAGMO.
 PRUEBA DE WEBER:
comparación biaural de
la conducción por vía
ósea.

PRUEBA DE RINNE:
comparación monoaural
entre la conducción por
vía ósea y aérea.

AÉREA siempre > ÓSEA

 WEBER

CENTRALIZADO LATERALIZADO

OIDO SANO + RINNE

OIDO CONTRALATERAL

SORDERA DE
+ -
PERCEPCIÓN
(falso)
(oído interno)
SORDERA DE TRANSMISIÓN
(oído medio)
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,pallol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia

• O]os
o:err:ad01.,

• Man.iób d
J
n.,d:r::assit.
 1 @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia

V .9D81'E
MlR:CHl MARC:HA
E SITIO EN
(U.nterb1r9_1} ESTRELLA
(8ab_iO$ky-
We11)
IX Y X.-NERVIOS GLOSOFARÍNGEO y
VAGO
A.- Reflejo nauseoso y palatino

Fenómeno de Rideau + dificultad para pronunciar

sonidos como la “K”, “Ch” o “A”.

B.- Evaluar : - deglución (con agua)

- fonación (me, la, ga)

C.- Gusto 1/3 posterior lengua

 XI.-NERVIO ESPINAL
Valorar elevación de los hombros y
rotación del cuello contra resistencia
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia
XII.-NERVIO HIPOGLOSO
- Atrofia o fascucilaciones en lengua.
- Fuerza de la lengua.
- Desviación de la lengua hacia el lado de la lesión
Orden de exploración de los Pares Craneales
I: no se explora si no se refiere
patología. II: campimetría, fondo de ojo.
III, IV, VI: pupilas, fotomotor. motilidad
ocular voluntaria hacia arriba y abajo.
V: sensibilidad, reflejo maseterino, apertura
de la boca.
VII: levantar las cejas, cierre de los ojos, enseñar
dientes.
IX, X: velo paladar.
XI: hombros, girar la cabeza.
XII: la lengua.
 IV. EXPLORACIÓN
NEUROVASCULAR

- Pulsos

- Soplos Carotídeos y Craneales

- Palpación de Arterias Temporales
 V. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA
MOTOR
1.- SISTEMA MOTOR VOLUNTARIO.
1.1.-Masa muscular: a.-Atrofia
b.-Hipertrofia
2.1.-Tono muscular: a.-Hipertonía: espasticidad, rigidez, paratonía
b.-Hipotonía
3.1.-Fuerza: a.-Global
b.-Segmentaria: MMSS e II, proximal y distal

2.- SISTEMA MOTOR INVOLUNTARIO (REFLEJOS)

2.1.-Normales: a.-Profundos
b.-Superficiales o cutáneos
2.2.-Patológicos
1.- SISTEMA MOTOR VOLUNTARIO:

• 1.1.- Masa muscular: inspección, palpación y comparación.

• a.-Atrofia:  volumen.
• Sde. de la motoneurona inferior o del propio músculo.

• -Asimétrica: lesión nervios y raíces

• -Simétricas proximales: miopatías
• -Simétricas distales: neuropatías.

• b.-Hipertrofia:  tamaño.
• Ejercicio, miotonía congénita o denervación
ATROFIA INTERÓSEA
 Taller de Exploración
02/08/2017 Neurológica Básica
 Taller de Exploración
02/08/2017 Neurológica Básica
 ATROFIA TENAR E HIPOTENAR

Taller de Exploración Neurológica Básica

02/08/2017
2.1.-Tono muscular:

 de R a la movilización pasiva.
Vía piramidal, extrapiramidal y cerebelo

a.-Hipertonía:
-espasticidad:  tono al inicio y se vence
de golpe (“navaja de muelles”). Vía piramidal
-rigidez:  tono uniforme desde el inicio
Vía extrapiramidal
-paratonía: Lóbulo frontal

b.-Hipotonía: aleteo de partes distales.

3.1.-Fuerza: cuantificar por Escala MRC

5.- Fuerza normal

4.- Alguna resistencia
3.- Fuerza contra gravedad pero no contra
resistencia 2.- Realiza movimiento si se suprime
gravedad
1.-Mínimo movimiento
0.- No hay movimiento

a.-Global:
- Maniobras de Barré
- Maniobra de Mingazzini

b.-Segmentaria:
 Proximal
 Distal
 Maniobra de Barré para Miembros Inferiores

Maniobra de Barré para

Maniobra de Mingazzini
Miembros Superiores
2.- SISTEMA MOTOR INVOLUNTARIO (reflejos)

1.1.-Normales
a.-Profundos o de estiramiento
b.-Superficiales o cutáneos

2.1.-Patológicos
 1.1.-Normales.
a.-Profundos o de estiramiento:
grado óptimo de tensión del músculo (manipulación y
colocación previa de la extremidad), reforzar los
reflejos.
-Bicipital: C5 –C6
-Tricipital: C7
-Estilorradial: C6
-Rotuliano: L3-L4
-Adductor: L2-L3-L4
-Aquíleo: S1
 Tricipital Bicipital Estilorradial

Rotuliano

Aquíleo
b.-Superficiales o cutáneos.
Integridad de la vía piramidal.

Cutáneo-plantar
Abdominales
Cremastérico
Escapular
Palmar
Anal
 2.1.-Patológicos.
Babinski y sus variantes (Chaddock, Oppenheimer, Gordon y Schaeffer):
Lesión piramidal.
Signo de Hoffman
Presión (grasping: Lesión corteza premotora.
Succion, chupeteo o rooting
Clonus: Lesión piramidal.
Palmomentoniano:
Lesiones hemisféricas
bilaterales altas.
 San Sebastián 2011
18-20May
0

'I,
.
,.,. ,,,.
..... "' ,
I
• 1'

1
REFLEJO CHUPETEO
GRASPING
SIGNO DE HOFMANN
VI. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA
SENSITIVO

1.- SENSIBILIDAD SUPERFICIAL.

2.- SENSIBILIDAD PROFUNDA O PROPIOCEPTVA

3.- PRUEBAS DE DESCRIMINACIÓN SENSITIVA

1.- SENSIBILIDAD SUPERFICIAL.

1.1.-Táctil: algodón fino o pincel.

2.1.-Térmica: comparar diferencias entre frío
(diapasón) y caliente (goma del martillo)
3.1.-Estímulos nociceptivos (dolorosa):
aguja en la zona a explorar, si hay hipoestesia,
estudiar puntos más próximos y localizar punto
inicial.
2.- SENSIBILIDAD PROFUNDA O PROPIOCEPTVA

2.1.-Vibratoria o palestésica: diapasón de 128 dB

sobre resaltes óseos ¿Lo nota o hay asimetrías?.
Miembros por separado e iniciar en la articulación más
distal
2.2.-Cinestésica o posicional de las articulaciones:
flexo-extensión de los dedos de manos o pies, sujetando
por un lateral.
 La pérdida se establece sobre el
“mapa” de dermatomas.
Algunos dermatomas se exploran de
manera sistemática:
-Mano: C6, C7 y C8.
-Tronco: C3, T4, T10. y T12.
-Piernas: L3, L4, L5. y S1.
 TÉCNICA
1.-Paciente con ojos cerrados.
2.-Incrementar la intensidad.
3.-Comparar siempre ambos
lados.
C5: clavículas.
T4: pezones.
T10: ombligo.
L1, L2, L3 y L4: cara anterior e
interna de miembro inferior.
L5, S1 y S2: cara posterior y
exterior de miembro interior.
IV
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
@SEM
G
DE MEDICINA 18-20 Mayo
GENERAL Y DE
FAMILIA
Sociedld de
M ,co,
Generales y de Familia
IV
CONGRESO NACIONAL
San Sebastián 2017

@SEMG
DE MEDICINA
GENERAL Y DE 18-20Mayo
FAMILIA
Soci,o,d Espal\oli deM"' º'
Generales y de
Familia
3.- PRUEBAS DE DESCRIMINACIÓN SENSITIVA
3.1.-Estereognosia / morfognosia: objetos mediante
el tacto.
3.2.-Barognosia: peso
3.3.-Barestesia: presión.
3.4.-Grafestesia o dermolexia: letras o números
trazados sobre la piel
3.5.-Táctil o discriminativa: entre dos puntos.
3.6.-De extinción: reconocer dos estímulos
simultáneos en ambos lados.
 VII. COORDINACIÓN
(Requiere integridad anatómica y funcional del cerebelo y sus
conexiones con el sistema vestibular, la médula y corteza).

1.- DEDO- NARIZ: comparar con el lado opuesto

(primero con los ojos abiertos y luego
cerrados)
2.- TALÓN- RODILLA.
3.- DEDO- DEDO
3.- SENSIBILIZACIÓN.
4.- DIADOCOCINESIA: movimientos rápidos
alternantes (supinación-pronación de la mano,
tocarse índices y pulgares alternativa y
rápidamente.
ATAXIA de miembros
 VIII. ESTACIÓN Y MARCHA
Tener capacidad de:
Adoptar y mantener posición erecta
Iniciar y mantener el paso
Pedir al paciente que camine libremente, y fijarse
en:
– Ritmo
– Velocidad
– Longitud y simetría del paso
– Giro
– Braceo
– Postura del tronco
Tándem
Saltar
Camina
r de
 Alteraciones de la marcha
• Atáxica: inestable,pies separados,gran torpeza en giros.
[Link] (marcha del borracho, tandem alterada)
• Parética: pasos cortos, levanta punta del pie (sttepage, equina).
Nervios periféricos.
• Espástica o «de gallo»: piernas juntas y rígidas, movimientos
alternantes con caderas, pasos cortos (tijeras). Córticoespinal.
• Hemipléjica: en segador, avanza pierna haciendo un semicírculo.
• Parkinsoniana: lenta, arrastra pies, pasos cortos, braceo muy
disminuido, rigidez, postura hacia delante.

• Histérica: movimientos espectaculares, bizarros.

Miopática o «de pato»:levanta muslos.
IV @SEMG
CONGRESO NACIONAL San Sebastián 2017
DE MEDICINA 18-20 Mayo Sociodad E,¡,allol, de Mi!
GENERAL Y DE Generales
docos y de
FAMILIA Familia
 TEST DE ROMBERG

De pie con talones juntos

ojos abiertos
ojos cerrados
(desequilibrio será
positiva).

Aumenta al cerrar los

ojos:
trastorno
vestibular

Tanto con abiertos como cerrados:

sistema cerebeloso.
IX. EXTRAPIRAMIDAL
SIGNOS POSITIVOS:
-Movimientos anormales
temblor
corea
atetosis
distonia
hemibalismo
tics
-Rigidez: a veces con el
fenómeno de rueda dentada.

SIGNOS NEGATIVOS:
-Bradicinesia: lentitud o
pobreza de movimientos.
-Alteraciones
posturales
 TEMBLOR
Movimiento rítmico oscilante
De acción: durante movimientos voluntarios.
 para mantener una postura o
actitud (postural); temblor esencial y
temblor fisiológico acentuado
 para desplazar una o varias
articulaciones cinético
De reposo: parkinsoniano (desaparece con el
sueño, y desaparece normalmente al realizar un
movimiento o mantener una actitud)
 DISCINESIAS
Movimientos elaborados irregulares (fármacos)
 COREA

Movimientos musculares, involuntarios, arrítmicos,

bruscos y rápidos que aparecen al azar, que de
forma continua fluyen de una región a otra del
cuerpo.
(solo puede suprimirlos parcialmente; se hacen más patentes con brazos
en extensión manos abiertas y lengua en protusión)

Sydenham (infecciosa) Gravídica

(eclampsia) Huntington (mutación
genética) Familiar benigna (no
progresiva) Senil (inicio tardío)
Postapopléjica
 DISTONÍA
Contracciones musculares involuntarias
exageradas de grupos musculares que no
deberían participar en el movimiento,
causando posturas anormales con
contracturas, y movimientos anormales (no
ocurren en sueño o ejercicio físico).

Distonía de Torsión (generalizada)

Distonías Localizadas (tortícolis
espasmódico, calambres ocupacionales, distonía
del pie, trismus, distonía oromandibular, lingual,
faringea)
 BALISMO

Movimientos irregulares, bruscos, rápidos,

violentos, de gran amplitud con un patrón
constante que suelen afectar a la musculatura
proximal (“tirar”).
Liberación excesiva de dopamina en el tálamo debido a una
desinhibición de los núcleos talámicos, que afecta a nivel
cortical y que produce una influencia excitadora sobre las áreas
motoras de la corteza cerebral.
 ATETOSIS

Movimientos distales e irregulares. pero

lentos, sin objeto.
Predominan en dedos de la mano y lengua.
Lesiones Sistema Extrapiramidal
 TICS
Movimientos espontáneos repetitivos,
limitados a una
determinada parte del cuerpo, con posibilidad
de abolición voluntaria por corto espacio de
tiempo
Simples (motores y vocales)
Complejos:
 Idiopáticos ([Link] de la Tourette)
(tics múltiples motores y vocales con TOC, coprolalia,
copropraxia, autoagresión)
 secundarios (TCE, encefalitis…)
 CATATONIA
Inmovilidad en una postura.
(Múltiples causas: esquizofrenia, bipolar, enf. SNC, epilepsia,
encefalopatías)

MIOCLONIAS
Sacudidas de grupos musculares aislados
incontrolables
ESTEREOTIPIAS
Movimientos repetitivos no rítmicos y no bruscos
(frontal)
Se confunde con lesiones de rascado
¡¡¡ IMPORTANTE !!!
Saber en todo
momento QUÉ nivel
estamos explorando
 MUCHAS GRACIAS

Cabo Vilán (Cmariñas)

FFoottoo::
SSaannttiiaaggooRRooddrírgíguueez z
neurologia@[Link]
Figueroa
Figueroa
1 CONGRESO NACIONAL
DE MEDICINA
San Sebastián 2017
18-20 Mayo
SEM
Sociedad Espo,\olldeMi'doco,

V
GENERAL Y DE Generales y de
FAMILIA
G
Familia

Sociedad Española de Médicos

Gener les y d am•
ia