Clase 3.

Te r m i n o l o g í a y s e m i o l o g í a
Image n ológica

I
 CONTENIDO
Semiología imagenológica

Rayos x

Fluoroscopía
TAC
RM
Ultrasonido
Medicina nuclear

Medios d e contraste
Enterales
Iodados
Gadolinio (RM)
Efectos adversos
 Negatoscopio

DER IZ
Q

Pantalla digital de grado

médico

DER IZ
Q
DER IZ
Q
 La terminología de los métodos
de imagen (radiografías, TAC, RM,
USG) está basada en el
principio físico del método de
imagen y en el color que se le
otorga a cada tejido o
sustancia corporal.

Los colores que se le otorgan a los

diferentes tejidos y sustancias
están dentro de una escala de
iD E S I G N gris que tiene 3 colores básicos:
Tendencia al negro, al gris o al
by HiSlide.io

blanco.
 “Densidades Radiológicas”

A i re G ra s a Líquido Hueso Metal

Esta incluye los líquidos / Calcio
corporales y órganos
parenquimatosos.
 AIRE

GRASA

LÍQUIDO

CALCIO

METAL

A i re G ra s a Líquido Hueso / Calcio Metal

R A D I O L O G Í A C O N V E N C I O N A L - Te r m i n o l o g í a
Radiopacidad

RADIOLÚCIDO RADIOPACO

Aire → Grasa → Líquido → Calcio →

Metal
AIRE

GRASA
5
LÍQUID
METAL O 2
1 4

iD E S I G N 3 6
by HiSlide.io
CALCIO
 R A D I O LO G Í A C O N V E N C I O N A L

“En topografía esofágica se

observa imagen radiopaca

con línea concéntrica interna

radiolúcida”

Esófago con presencia de cuerpo extraño en relación a batería.

 T O M O G R A F Í A ( TAC ) - Te r m i n o l o g í a
D e n s i d a d (o a t e n u a c i ó n )

El monitor representa 256 a 1,024 aprox.

HIPODENSO tonos de grises, el ojo humano sólo
Baja puede detectar 20-30 grises.
atenuación

• UH agua: 0
HIPERDENSO
Alta atenuación • UH aire: -1000

• UH hueso compacto:
>3000
ISODENSO Unidades Hounsfield
Misma atenuación comparada (UH)
by HiSlide.io con otro tejido
• Tejidos
-1000 blandos: -100 a 100 3000
También utilizada para el
tejidos blandos
gris.
40 a 80
aire pulmón grasa calcio
-1000 - 400 a -600 - 50 a -100 >1000
TO M O G R A F Í A (TA C): UH

Panícul
o Líquido (sangre en
adiposo VI)

Pulmó
n

iD E S I G N
by HiSlide.io
Calcio (vértebra
torácica)
 “ H o m o gé n e o vs Heterogéneo”
Hígado Estómago
Hígado

Bazo

Riñón izq Bazo

Hígado homogéneo Hígado heterogéneo
(quistes)

Hígad
o
10
iD E S I G N
by HiSlide.io

Riñón derecho Riñón derecho

Riñón Riñón heterogéneo (quistes)

 TO M O G R A F Í A
“A nivel de pélvis renales se observan

imágenes irregulares hiperdensas en

relación a litos”

Litiasis renal no obstructiva

“El parénquima del riñón derecho es
heterogéneo a expensas de masa
hipodensa en relación a quiste
simple. El estómago muestra
H
contenido hiperdenso en relación a
B 1
medio de contraste El hígado (H) es 1

isodenso al bazo (B). ”

Quiste renal simple (Bosniak I)

 Ultrasonido -Terminología
Ecogenicidad
Depende de la velocidad de propagación del sonido
(compresión) e interfases de los tejidos.

ANECOICO/
Anecogénico • AIRE: No propaga el sonido
Ej. Líquido (biliar, Hiperecoico (línea delgada) + sombra acústica
amniótico, orina, ‘sucia’
sangre
fresca etc) Anecoico + reforzamiento sónico
posterior
El líquido optimiza ventana de visualización (Considerar en
ultrasonidos pélvicos)
HIPOECOICO/
• AGUA:
Hipoecogénico • TEJIDOS BLANDOS: Rangos
Ej. Grasa, órganos
hipoecoícos.
parenquimatosos
• TEJIDOS BLANDOS CON S (tendones, ligamentos)
Hiperecoicos.
• CALCIO:
i
HIPERECOICO/ Ecogénico + sombra sónica posterior
by HiSlide.io
Ecogénico • GRASA:
Ej. calcio, grasa, aire Rango ecogénico a hipoecóico.
en cavidad
 Ultrasonido: 2
Ecogenicidad
3, 4 1, 3.5, 4.5, 5
ANECOICO/ HIPOECOICO/ HIPERECOICO/
Anecogénico Hipoecogénico Ecogénico
Ej. Líquido (biliar, Ej. Grasa, órganos Ej. calcio, grasa, aire en
amniótico, orina, sangre
parenquimatosos cavidad
fresca etc)

5 - Tend.
Quadriceps
1 - Aire 3-
intestinal Hígado
5-
5 - Lito Patela
(VB)

1. Aire
2. Agua 2 - Orina en
3. Tej. vejiga 4.5 -
blandosiD E S I G N Lipoma
by HiSlide.io
3.5 Tendónes
4. Grasa
4- 4 - Tej.celular
5. Calcio subcutáneo
Útero
Ult ra s o n ido : F e n ó m e n o s a c ú s ti c o s ( artefac tos)
más comunes
Vesícula biliar (VB) VB y lóbulo
con presencia de derecho del
hígado normales
lito (colelitiasis). VB

La VB (de
El lito (L)
“proyecta contenido líquido)
“proyecta”
” OMBRA
S
VB
L
REFORZAMIENTO
SÓNICA
POSTERIOR*.
L

* SÓNICO
POSTERIOR*.
El haz de
* sonido se El haz de sonido se
debilita refuerza.

iD E S I G N
ANECOICO/
by HiSlide.io HIPOECOICO/ HIPERECOICO/
Anecogénico Hipoecogénico Ej. Ecogénico
Ej. Líquido (biliar, Grasa, órganos Ej. calcio, grasa, aire en
amniótico, orina, sangre parenquimatosos cavidad
fresca etc)
 U LT R A S O N I D O
Metástasis
hepáticas “El parénquima hepático es

heterogéneo con presencia de

múltiples nódulos

hipoecóicos… En el riñón

derecho se observa imagen

Quiste renal redonda anecoica de pared

simple
bien definida con
Metástasis hepáticas (primario de mama), quiste renal 1
5
simple reforzamiento posterior”
R E S O N A N C I A M A G N É T I C A (RM):
Intensidad de señal La intensidad de señal de las
estructuras se genera por las
propiedades magnéticas del núcleo
HIPOINTENSO
IDS baja (protón) de H de la molécula del agua.

Grasa
IDS intermedia (GRIS)
*Algunas instituciones
utilizan ‘Isointenso’
L
í
q
u
Teji
HIPERINTENSO blando
d
IDS alta
o
Hueso (Ca 2

iD E S I G N
ISOINTENSO
by HiSlide.io

T1 T2 T2 T2 FS
Similar IDS a estructura con (Saturacíón
la
que se FLAIR grasa)
comparada

IDS: Intensidad de señal

R E S O N A N C I A M AG N É T I C A (RM):
Intensidad de señal
T1 T2 FLAIR

HIPOINTENSO
IDS baja
Grasa

IDS intermedia
(GRIS)
*Algunas instituciones Líquido
utilizan ‘Isointenso’

Tejidos
HIPERINTENSO blandos /
IDS alta Órganos
parenquimatosos

iD E S I G N
ISOINTENSO
by HiSlide.io

Hueso
Similar IDS a
estructura
comparad
a

IDS: Intensidad de señal

R E S O N A N C I A M A G N É T I C A (RM): I n t e n s i d a d d e s e ñ a l

Meningiom
a
HIPOINTENSO
IDS baja

IDS intermedia (GRIS)

*Algunas instituciones
utilizan ‘Isointenso’

T1 - LCR obscuro T2 - LCR blanco

HIPERINTENSO
IDS alta Debido a que dependiendo de la secuencia las
características de la imagen cambian
usualmente usamos una referencia para
iD E S I G N
describir:
ISOINTENSO
by HiSlide.io

hipointensa
Similar IDS a blanca
En T1 lacerebral.
masa es hipodensa respecto a la
estructura
comparad
sustancia
a
En T2 la masa es isodensa al LCR (o
IDS: Intensidad de señal hiperintensa) isointensa
 * GRASA HUESO
LCR TE J BLANDOS
T1 Corteza cerebral
**
* HIPOINTENSO
IDS baja

*
IDS intermedia (GRIS)
*Algunas instituciones
T2 utilizan ‘Isointenso’
**
*
HIPERINTENSO
* IDS alta

iD E S I G N
ISOINTENSO
by HiSlide.io

T2
FLAIR * * Similar IDS a estructura

*
comparada

IDS: Intensidad de señal

 R E S O N A N C I A M A G N É T I C A (RM):
S AT U R A C I Ó N G R A S A
*
La grasa presenta HIPERINTENSIDAD en
todas las secuencias.
Para diferenciar la grasa de otras
sustancias como líquido o edema existen
secuencias especiales para “IGNORAR LA
GRASA” convirtiéndola a un aspecto
T2
HIPOINTENSO.

Observe los tejidos grasos, grasa de

* *Hoffa, médula ósea.
Líq. sinovial

Derrame
articular,
edema óseo
iD E S I G N en tíbia.
by HiSlide.io

T2 FS: Fat Sat -

Saturación grasa
 R E S O N A N C I A M AG N É T I C A (RM)
Quiste aracnoideo, fosa craneal medial derecha (Galassi II) ocupativo de espacio extra-
T1 T2 axial a nivel de la fosa
FLAIR temporal derecha que
modifica cisura de Silvio y
festonea pared orbitaria
lateral derecha.

Es hipointenso en T1
y FLAIR e
hiperintenso en T2 ” o
“Es isointensa a LCR
¿Cómo diferenciar las secuencias T1 y FLAIR si el líquido se ve en todas las
igual?
Observe la sustancia gris (corteza) y sustancia blanca (subcortical);) secuencias”

SUSTANCIA SUSTANCIA
GRIS BLANCA
T1 Hipointensa Hiperintensa
FLAIR Hiperintensa Hipointensa
R E S O N A N C I A M AG N É T I C A (RM)
“Se observa proceso
Quiste aracnoideo, fosa craneal medial derecha (Galassi II) ocupativo de espacio extra-
T1 T2 axial a nivel de la fosa
FLAIR temporal derecha que
modifica cisura de Silvio y
festonea pared orbitaria
lateral derecha.

Es hipointenso en T1
y FLAIR e
hiperintenso en T2 ” o
“Es isointensa a LCR
en todas las
secuencias”
SUSTANCIA SUSTANCIA
GRIS BLANCA
T1 Hipointensa Hiperintensa
FLAIR Hiperintensa Hipointensa
 Resumen:
Te r m i n o l o g í a u ti l i za d a e n i m a g e n o l o g í a

MÉTODO
Escala Negro - Gris Blanco
DE
IMAGEN

Radiografía
Radiopacidad Radiolúcido Radiopaco

Densidad o Hipodenso Hiperdenso

TAC (Baja densidad (Alta densidad
o atenuación) o atenuación)
atenuación

Intensidad de Hipointenso Hiperintenso IDS

RM
señal (IDS) (Baja IDS) (Alta IDS) intermedia

USG Ecogenicidad Hipoecoico Hiperecoico Anecóico

Hipoecogénico Hiperecogénico
 M e d i c i n a n uc l e a r :
C a p t a c i ó n ( “ Te m p e rat u ra ” )
A grandes rasgos la patología es identificada de acuerdo a CAPTACIÓN del
radiofármaco.

HIPERCAPTANTE CAPTACIÓN
Área focal con ↑de la
HIPOCAPTANTE
FISOLÓGICA Área focal con ↓ de la
actividad metabólica
Captación ‘normal’ actividad
‘Foco caliente’ o similar metabólica
que el resto del órgano ‘Foco frío
estudiado.
‘Foco tibio’

iD E S I G N
by HiSlide.io

NOTA: A veces los radiólogos usan el término ‘captación de contraste’ para referirse a el
contraste iodado o gadolinio EN TAC o RM. Técnicamente no es correcto y se prefiere el termino
‘realce’ al tratarse de TAC o RM.
 Médicina nuclear

Marcación con I-123 Marcación con I-123 DEL Marcación con I-123
muestra nódulo tiroideo NÓDULO PALPABLE (*) muestra muestra nódulo tiroideo
hipercaptante captación tiroidea fisológica en hipocaptante
(nódulo caliente). relación a foco tibio. (nódulo frío). 25

(sin nódulo palpable sería

una tiroides normal)
 F L U O R O S C O P ÍA
Usualmente utilizada para imagen GI o GU.
Las radiopacidades de tejidos blandos son
prácticamente similares (“bloque de grises”).
Por esta razón se utilizan sustancias químicas - medios de
contraste - permiten identificar con mayor facilidad y
precisión determinados órganos y estructuras.
Medios de contraste más utilizados: Bario y
contrastes iodados hidrosolubles - RADIOPACOS

Bario

iD E S I G N
by HiSlide.io

contraste
iodado
 F L U O R O S C O P ÍA
Usualmente utilizada para imagen GI o GU.
Las radiopacidades de tejidos blandos son
prácticamente similares (“bloque de grises”).
Por esta razón se utilizan sustancias químicas - medios
de contraste - permiten identificar con mayor facilidad
y precisión determinados órganos y estructuras.
Medios de contraste más utilizados: Bario y
contrastes iodados hidrosolubles -
RADIOPACOS

Bario

iD E S I G N
by HiSlide.io

contraste
iodado
 F L U O R O S C O P Í A - Terminología
DEFECTO DE DEFECTO DE ESTENOSIS
LLENADO LLENADO Intrínsecas (ej. estenosis DILATACIÓN
químicas, malignidad de la
POSITIVO NEGATIVO pared) o Compresiones
Acalasia, megaureter,
gastroparesia diabética,
Divertículos Tumoraciones (benignas Extrínsecas (tumor de etc.
o malignas). un órgano adyacente)
EJ. Pólipos.

Enfermedad
diverticular del colon
iD E S I G N
by HiSlide.io

Acalasia esofágica

Carcinoma de colon
Carcinoma esofágico
F L U O R O S C O P ÍA
DEFECTO DE
LLENADO
POSITIVO
Divertículos

Cistografía
Colon por
enema
 F L U O R O S C O P ÍA
NL

DEFECTO DE
LLENADO
HPB
NEGATIVO
“Signo
manzan
de Tumoraciones
Carcinoma mordida
a
en ciego ”
(benignas o
malignas)
Hiperplasia
Pólipo prostática
benigna
 To d o s lo s m é t o d o s : A r t e fa c t o s d e i m a g e n
Artefacto (A) o artificio: Distorsión, adición o error en una imagen que
no tiene correlación en el paciente o región anatómica estudiada.

• Imagen creada que no existe en el paciente.

A. metálico en TAC A. de susceptibilidad magnética en RM

(material de ortodoncia)

iD E S I G N
by HiSlide.io

A. movimiento en TAC A. movimiento en

RM
 MEDIOS D E CONTRASTE
• RADIOLOGÍA
C ONVENCIONAL,
FLUOROSCOPÍA,
TA C y R M

• Tipos: E nteral es ,
i o d a d o s y ga d o l i n i o .

• Ef e c t o s a d v e r s o s
 C o nt ra ste : D e fi n i c i ó n

Bajo
contraste

Alto
contraste

CONTRASTE
iD E S I G N
by HiSlide.io
1. Oposición o diferencia notable de una persona o
cosa con otra.
2. Diferencia de intensidad de iluminación en
la gama de blancos y negros o en la de colores de
una imagen.
Medios d e contraste d e u s o m é d i c o
“Sustancias químicas (fármacos), que al introducirse al
organismo por diferentes vías, permiten identificar
*
mayor facilidad y precisión determinados órganos
con
y estructuras.”
*

Para estudios radiológicos (Rx, fluoroscopía, TAC) existen:

• Medios de contraste
positivos: *
• Radiopacos
iodados) * (bario, diatrizoatos y medios de
contraste
• Medios de contraste negativos:
• Radiolúcidos (aire, CO2).

iD E S I G N
• “Doble contraste”: Combinación.
by HiSlide.io 34
*
(bario y aire) *
• *.
Ej.: Colon por enema de doble
Algunas instituciones: Contraste IV + Oral
contraste
 IMAGEN GENERADA A
PARTIR DE RAYOS X

CONTRASTES

Enterales Parenterales

Bario o Diatrizoatos Iodados Hidrosolubles

Vía rectal, oral, gastroclisis, estomas

• Intravascular
Órganos • Enteral (cuando hay
huecos contraindicación de uso de bario)
(tracto GI)
• Urinaria
iD E S I G N
by HiSlide.io • Intratecal
• Estructuras vasculares y perfusión de
óganos

• Órganos huecos
 Bario:

Enteral (oral)

MC Iodados:

Parenter
al (IV)
 IMAGEN GENERADA A
PARTIR DE RAYOS X

CONTRASTES

Enterales Parenterales

Bario o Diatrizoatos Iodados Hidrosolubles

Vía rectal, oral, gastroclisis, estomas

• Intravascular
Órganos • Enteral (cuando hay
huecos contraindicación de uso de bario)
(tracto GI)
• Urinaria
iD E S I G N
by HiSlide.io • Intratecal
• Estructuras vasculares y perfusión de
óganos

• Órganos huecos
 C o n t ra s t e s e nte ra l e s

D i at r i zo ato s
Bario ( G ast ro g ra f in)
Via de administración: Enteral
Utilidad en:

• Series esofagogastroduodenales

• Esofagograma

• Tránsito intestinal

• Colon por enema

iD E S I G N
by HiSlide.io

• Mecánica de la deglución

Contraindicación (Bario): Alteración

del estado de alerta (riesgo de
broncoaspiración), alergia, perforación
 C o n t ra s t e s e n te ra l e s
ASPIRACIÓN DE BARIO

Aspiración hacia el segmento

superior del lóbulo inferior
del pulmón derecho.

iD E S I G N
by HiSlide.io
 IMAGEN GENERADA A
PARTIR DE RAYOS X

CONTRASTES

Enterales Parenterales

Bario o Diatrizoatos Iodados Hidrosolubles

Vía rectal, oral, gastroclisis, estomas

• Intravascular
Órganos • Enteral (cuando hay
huecos contraindicación de uso de bario)
(tracto GI)
• Urinaria
iD E S I G N
by HiSlide.io • Intratecal
• Estructuras vasculares y perfusión de
óganos

• Órganos huecos
C o n t ra s t e s i o d a d o s h i d ro s o l u b re s
SALES IODADAS (I)
HIDROSOLUBLES

Via de administración: Parenteral (IV) y

enteral

Utilidad en:

• TAC con contraste IV y/o enteral (oral)

• Urografía excretora

• Alternativa a bario en estudios de

fluoroscopía

• Intratecal
iD E S I G N
(TAC y fluoroscopía)
by HiSlide.io

Vía de eliminación: Renal

• Intracavitario (vejiga, vagina-útero, fístulas,
principalmente
(valorar función renal), utilizar cautelosamente
etc)
en
pacientes con falla renal aguda o
crónica.
 C o n t ra s t e s i o d a d o s

CLASIFICACIONES DE MC IODADOS

OSMOLARIDAD ESTRUCTURA
Respecto a la fisológica TENDENCIA MOLECULAR

IÓNICA
Monoméricos Diméricos

Alta Baja Ión i cos : N o Ión i cos :

o s m olari d a d o s m olari d a d Carboxilo Hidroxilo
1200-2400 mOsm/kg 290-860 mOsm/Kg

iD E S I G N
by HiSlide.io
C o n t ra s t e s i o d a d o s - C a ra c t e r í s ti c a s í o n i c a s
EFECTOS ADVERSOS (AMBOS)
NO IÓNICOS:
IÓNICOS:
No disociables. • Urticaria
Disociación en aniones (-)
y cationes (+), esto es Corresponde a los • Anafilaxis
responsable de las contrastes de
reacciones adversas. elección actual • Daño renal

Características: • Extravasación
Características:

• ↑Osm (600-1800) >> ↑ • “ ↓ Osm” (290-600)

viscosidad • ↓ reacciones adversas
• ↑ reacciones adversas • Mayor hidrofilia,
menor tendencia
• ↑ propiedad anticogulante
a cruzar
membranas
Efectos adversos específicos:
Efectos adversos:
• ↑ Volumen sanguíneo, ↓
iD E S I G N Menores en
Htcby HiSlide.io comparación con
los iónicos.
• ↓ Ph sanguíneo

• ↑ vasodilatación
 F a s e s d e c o n t ra s t e
MC en venas periféricas → Corazón DER → Circulación pulmonar → Corazón IZQ
→ Arterias (circulación sistémica 1er paso) → Espacio intersticial y
vísceras→ Venas → Repetición, dilución y excreción renal (o biliar ‘vicariante’)

Fase simple - Previa a Fase arterial temprana - 15-20 Fase arterial tardía - 35-40
MC seg seg

iD E S I G N
by HiSlide.io

Fase hepática - 70-80 Fase nefrográfica - 70-80 Fase tardía - 6

seg seg mins
 F a s e s d e c o n t ra s t e

Fase arterial temprana - 15-20 Fase arterial tardía - 35-40

seg seg

iD E S I G N
by HiSlide.io
F a s e s d e c o n t ra s t e - U R O TA C y U ro g ra fí a exc re to ra
Fase simple Fase corticomedular Fase nefrográfica Fase excretora
Previo a MC Fase arterial tardía Fase tardía

iD E S I G N
by HiSlide.io
 C o n t ra s t e s i o d a d o s - R a d i o g r a fí a s y fl u o ro s c o p í a

Uretra masculina
- URETROGRAFÍA

iD E S I G N
by HiSlide.io
Vejiga - Riñón y vías urinarias
CISTOGRAFÍA - UROGRAFÍA
MICCIONAL EXCRETORA
Utero y salpinges -
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
C o n t ra s t e s i o d a d o s - A n g i o g r a fí a s

Arterias cerebrales Arteria mesentérica superior

 C o n t ra s t e s i o d a d o s - R e a l c e e n TA C
“Lesión tumoral que
predomina en
lóbulo izquierdo del
hígado la cual es
hipodensa respecto
al parénquima
hepático normal en
En TAC las zonas que muestran ↑ en densidad tras la aplicación
fase simple y,
de MC IV se denominan:
presenta realce
Zonas con REALCE.
Fisiología del realce normal: Realce de vasos (intravascular) periférico, tras la
y órganos (intersticial). aplicación de
Fisiología
iD E S I G N del realce patológico: Zonas con↑
by HiSlide.io
medio de contraste
neovascularidad, vasoldilatación, inflamación, interrupción de IV ”
barreras
(ej. BHE). celulares

Se utiliza también “captación”, pero esta definición es más específica para diagnósticos en medicina nuclear).
C o n t ra s t e s e n R M - B a s a d o s e n G A D O L I N I O
Basados en GADOLINIO (lantánido) quelado
(EDTA)
La RM analiza el efecto Metastásis
paramagnético del cerebrales

Gadolinio en regiones
intravasculares o sus
efectos sobre en regiones
patologícas como:
disrupción de barreras
fisiológicas (ej.BHE,
membranas - ↑isquemia
del miocardio), áreas de T2 T1
inflamación activa, T1+Contraste
angiogénesis, fibrosis, etc. Efectos adversos:
iD E S I G N
Tóxicos (náusea, vómito, eritema, etc),
Visualizado como
by HiSlide.io
extravasación, nefrotoxicidad en dosis
hiperintensidad en T1 ↑, fibrosis sistémica nefrogénica

Paramagnetismo: Capacidad de un elemento de alinearse paralelamente a un campo magnético

.
C o n t ra s t e s e n R M - B a s a d o s e n G A D O L I N I O

T1 T1+Gd T1+Gd

Tumor de céls. de Langerhans en Tibia Infarto cara lateral de corazón

T1+Gd T1+Gd
Tardí
a

iD E S I G N
by HiSlide.io

T1 T1+Gd

Abscesos cerebrales Infección y absceso en sitio quirúrgico (col. lumbar)

C o n t ra s t e s e n R M - B a s a d o s e n G A D O L I N I O
Clasif. Distribución del Gadolinio

Extracelular Mixtos (EC e IC) Intravasculare

s
↑ sensibilidad para detectar Utilizados primordialmente en
lesiones Permite realizar estudios patología abdominal HEPATOBILIAR
vasculares (AngioRM). - Se une a proteínas séricas
- Excreción principalmente biliar
• Alternativa en con alergia a iodo.
• Utilizar cautelosamiente en pacientes
con IR
- No se une a proteínas séricas
- Excreción renal (principal) /
biliar

iD E S I G N
by HiSlide.io

Efectos adversos:
Tóxicos (náusea, vómito, eritema, etc), extravasación,
nefrotoxicidad en dosis altas, fibrosis sistémica nefrogénica
 MEDIOS D E CONTRASTE
• E F E C TO S A D VE R S O S

W. Herring. Radiología básica. Aspectos fundamentales. Ed. Elsevier. 3ª edición. 2016

 Contrastes iodados - R E A C C I O N E S A D V E R S A S A G U D A S
TIPO
ALÉRGICAS (al Iodo) FISIOLÓGICAS

LEVES • Urticaria limitada / prurito • Nausea limitada / Vómitos

Síntomas • Edema cutáneo limitado • Eritema autolimitado/calor
autolimitados
no corporal/ escalofríos
• Prurito faríngeo limitado
progresivos
• Cefalea, mareos, ansiedad,
• Congestión nasal
gusto alterado
• Estornudos, conjuntivitis, rinorrea • Hipertensión leve

• Reacción vagal con resolución

espontánea

• Urticaria difusa / prurito • Nausea no limitada/Vómitos

MODERADAS
• Eritema difuso, signos vitales estables • Urgencia hipertensiva
Más pronunciados,
requieren • Edema facial sin disnea • Dolor precordial aislado

tratamiento, pueden • Sensación de rigidez laríngea o ronquera • Reacción vasovagal que requiere y

evolucionar sin disnea responde a tratamiento

iD E S I G N • Sibilancias, broncoespasmo, hipoxia leve
by HiSlide.io

o ausente

• Edema facial o edema difuso con disnea • Reacción vasovagal resistente a tratamiento
SEVERAS
Pueden poner en • Eritema difuso e hipotensión • Arritmia
peligro la vida si
 N e f r o p a tí a p o r m e d i o s d e c o n t ra s t e (MC) i o d a d o s I V

MC IV: Excreción renal y concentración tubular

↑ volumen sanguíneo (↑ perfusión) : ↑ exposición al contraste

MEDIO DE CONTRASTE

IV
↑ Adenosina,
Carga ↑ O2 radicales libres Toxicidad directa
endotelina, PGE2
osmótica ↓ Act. enzimática antioxidante
↓ ON, PGE1, PGI
2

↑ Consumo de O2
Vasoconstricción
↓ Viscosidad sanguínea

Isquemia medular
renal FALLA RENAL
AGUDA
N e f ro p a tí a p o r m e d i o s d e c o n t ra st e i o d a d o s I V

Criterios AKIN definen nefrotoxicidad AGUDA cuando ocurre una de las

siguientes situaciones en las primeras 48 horas después de la aplicación del
MC IV:

1. ↑ absoluto de la creatinina sérica (CrS) ≥0.3 mg/dL

2. ↑ Crs >50% (1.5 veces mayor de CrS basal)
3. ↓ de la producción de orina ≤0.5 mL/kg/hr durante al menos 6 horas.

Debido al riesgo de nefrotoxicidad del contraste hay que descartar que los
paciente cursen con alteraciones renales antes de administrar MC.
R e g l a s p a ra el u s o d e c o n t ra s t e i o d a d o h i d ro s o l u b l e I V

Históricamente se utilizaba el valor de Creatinina sérica (CrS) para valorar la

función renal, actualmente la manera más óptima y precisa de valorarla es la
Taza de Filtración Glomerular estimada (TFGe)

TFGe CrS
(eGFR) (mg/dL)

Usar >50 ≤ 1.4

Diabético “NO usar” /

<40 > 1.8
usar a
discreción
Usar >40 <1.8
No
diabético “NO usar” /
<30 >2.4
usar a
discreción

University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

CrS normal en adultos: 0.6-1.3 mg/dL TFGe normal: ≥ 90

 N e f r o p a tí a a g u d a (NA ) p o r m e d i o s d e c o n t ra s t e I V (MC I V )

NA ASOCIADA MCIV:
NA que ocurre dentro de las primeras 48hrs tras administrar MCIV.
No hay relación causal comprobada entre la administración del MCIV y la
lesión renal.
Es el término utilizado en el contexto clínico normal.
Factores de riesgo (FR) : ↓ TFG, DM
FR adicionales: Agentes nefrotóxicos, hipotensión, hipovolemia, albuminuria, falla en la
perfusión renal (ej. falla cardiaca).

NA INDUCIDA MCIV:
Relación causal entre administración de MCIV y lesión renal.
Requiere de un grupo control.
Factores de riesgo (FR) : ↓ TFG

Davenport, M. Et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease:
Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation.
Radiology 2020; 00:1–9
 N e f r o p a tí a a g u d a (NA ) p o r m e d i o s d e c o n t ra s t e I V (MC I V )

Riesgo de NA ASOCIADA MCIV acorde a TFGe:

El riesgo es mas alto ya que se incluye cualquier lesión renal que coincide con
la administración de medio contraste.

≥ 60: 5%
45-59: 10%
30-44: 15%
<30: 30%

Riesgo de NA INDUCIDA MCIV acorde a TFGe:

≥ 45: 0%
30-44: 0-2%
<30: 0-17%
iD E S I G N
15-29 sin hemodiálisis: Contraindicación relativa de uso de MC
by HiSlide.io

Davenport, M. Et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease:
Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation.
Radiology 2020; 00:1–9
 Profi laxis para N A por MCIV
Utilizar en pacientes con :

• TFGe <30 sin diálisis y sin falla cardiaca

• TFGe 30-44 (A discreción del médico tratante* si el paciente tiene múltiples

factores de riesgo)

1. Detener la administración de nefrotóxicos (NT): AINEs, aminoglucósidos,

anfotericina, platinos, metrotexate) 24-48 hrs antes y 48 hrs horas después.

2. Expansión de volumen con soluciones cristaloides isotónicas(RL,

NS0.9%) 1 hora antes y continuar 3-12 horas depués de la administración de MCIV. Dosis: 500
cc antes y después o 1-3ml/kg por hora

Se ha documentado que no son útiles:

• Bicarbonato
iD E S I G Nde sodio
by HiSlide.io

• N-acetilcisteína

• Diuréticos: Manitol y furosemide

A n t e s d e s o l i c i ta r u n e s t u d i o c o n M C i o d a d o I V

1. Obtener CrS y dependiendo de

la institución: Calculadora de
TFGe
2. Si el paciente tiene daño renal acorde a
la clasificación KDIGO CDK * y/o factores
de riesgo: nefrotóxicos, hipotensión,
CALCULADORA ONLINE:
Estimación de la TFG mediante hipovolemia, albuminuria, falla en la perfusión
la ecuación CKD-EPI en
adultos renal (ej. falla cardiaca) INTERCONSULTAR
CON NEFROLOGÍA Y RADIOLOGÍA.

Valorar riesgo-beneficio: Pacientes que

iD E S I G N
by HiSlide.io
requieren estudios de urgencias,
angiografías que potencialmente pueden
salvar la vida de un paciente con daño
renal, etc.
A n t e s d e s o l i c i ta r u n e s t u d i o c o n M C i o d a d o I V

•NO TODOS LOS PACIENTES REQUIEREN DE LOS VALORES DE CrS/TFGe PERO EN

MÉXICO USUALMENTE SE SOLICITA DE MANERA GLOBAL.

•¿Cuándo se requiere obligatoriamente de valorar la

función renal para usar MC?

• 1. Antecedente de enfermedad renal (insuficiencia renal,

antecedente quirúrgico o de ablación renal, albuminuria, enfermedad renal
aguda)

•ACR: Lo anterior + Edad >60 años, DM, HAS

•KDIGO: Anteriores + Mieloma múltiple, gota, proteinuria
Uso d e METFORMINA y M C IV

• La metformina NO está asociada a ↑ en el riesgo de NA MCIV

• Pacientes que desarrollan daño renal y consumen metformina de

forma concomitante: Riesgo de acidosis láctica.

• Pacientes sin daño renal y con TFGe ≥30: No se requiere

discontinuar

• Pacientes que consumen metformina y con daño renal agudo o daño

renal crónico severo (TFGe<30) y pacientes a los que se les realizarán
estudios de cateterísmo: Discontinuar previo o al momento del
procedimiento y 48 hrs después, retomar tras evaluar función renal.
 R e a c c i o n e s a d v e r s a s e n el u s o d e G a d o l i n i o e n RM:
F i b ro s i s s i s t é m i c a n e f r o g é n i c a ( F S N )

Uso de Gd relativamente
Descrita en el 2000. Enfermedad contraindicado en pacientes
fibrosante que involucra piel y tejido con TFGe <30
celular subcutáneo.
Secundariamente: pulmonares,
esófago, corazón, músculo
esquelético.
Aparición: Días a meses (años) después.

Síntomas iniciales: Prurito,

engrosamiento cutáneo→ +/- Progreso a
contractura e inmovilidad articular.
iD E S I G N
by HiSlide.io

Asociada a paciente con

insuficiencia renal
R e a c c i o n e s a d v e r s a s e n el u s o d e G a d o l i n i o e n RM:
Depósito (permanente) de G d en S N C

Comienza a ser descrita en 2015.

T1: Hiperintensidad en el globo pálido y

núcleo dentado.

1er
• Aparentemente dependiente a dosis. estudio

• Aparentemente los cambios histológicos no

muestran neurotoxicidad.

• Aparentemente
iD E S I G N
by HiSlide.io
mayor relación a agentes
con
macrocíclico (ácido gadotérico, estudio de
Gdgadobutrol)
linear (gadodiamida, gadopentato) en seguimiento
comparación con agentes con Gd
 ¿Me enseña a operar
Hey, Doctora.
rápidamente?
¿Me puede enseñar a
interpretar Resonancias Es distinto. Mi
rápidamente? trabajo sí es
difícil.

!!!

G ra c i a s