SEGUNDO SIMPOSIUM NACIONAL DIABETES Y CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
MASAYA, NICARAGUA
Tema: Neuropatía
Diabética
Actualizaciones.
Dra. : Masielly Blandón
Médico y Cirujano
Especialización en Cardiopatía
Isquémica
Posgrado en Diabetología
NEUROPATÍA DIABÉTICA
INTRODUCCIÓN
La neuropatía es la complicación crónica mas prevalente de la diabetes
mellitus y representa un grupo heterogéneo de condiciones que afectan
diferentes partes del sistema nervioso con diversas manifestaciones
clínicas. Por esta razón es fundamental excluir otras causas de
neuropatías.
Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la neuropatía diabética
IGNACIO GOICOLEA
Servicio de Endocrinología. Hospital de Cruces. Barakaldo. Vizcaya. España.
Diabetes Mellitus
Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por Hiperglucemia debida
a defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o a ambas.
El estado crónico de hiperglucemia en la Diabetes, se asocia a daño, disfunción
y falla a largo plazo de varios órganos: Ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.
Existen varios procesos patogénicos involucrados en el desarrollo de la DM.
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles
elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce
a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los
nervios.
Diabetes Mellitus
Fisiopatología
Genera hiperactividad en la ruta de los polioles, lo cual produce aumento en la expresión de la
aldosa reductasa, la cual cataliza la formación de sorbitol a partir de la glucosa. Posteriormente
el poliol se oxida por la enzima sorbitol deshidrogenasa, lo que resulta en la formación de
fructosa, causando un incremento en la concentración tanto del monosacárido como de
sorbitol. Dado que ambos son impermeables, ocasionan estrés osmótico intracelular. No
obstante, las concentraciones de sorbitol no explican las alteraciones a nivel de la fibra
nerviosa, por lo que se considera que este no es el causante primordial.
Neuropatía Diabética
Definición
• La neuropatía diabética es una alteración nerviosa periférica muy
heterogénea con diversas manifestaciones clínicas. puede ser focal o
difusa.
ADA (Asoción Americana de la Diabetes) 2023
• Es un diagnostico de exclusión, pudiendo no estar asociada a la
diabetes. Se puede presentar en los pacientes con diabetes y ser
tratable con diferentes opciones.
ALAD( asoción Latinoamericana De Diabetes) 2023
• Presencia de síntomas y / o signos de disfunción nerviosa periférica
en las personas con diabetes, después de la exclusión de otras
causas.
Boulton AJM,Gries, FA And Jervell, JA: Guidelines for the diagnostic and
outpatient management of diabetic peripheral neuropathy. Diabet Med
15: 508-514, 1998
Etiología Neuropatía Diabética
Metabólica Diabetes Mellitus
Hipotiroidismo
Uremia
Amiloidosis
Enfermedad de Fabry
Infecciosas Virus de Inmunodeficiencia Humana
Neuralgia Postherpética
Deficiencia nutricional Alcoholica/deficiencia de vitamina B,
Deficiencia de Tiamina
Toxinas Isionacida(deficiencia de piridoxina),
Nitrofurantoina, Arsénico, Talio
Malignidad Síndrome para neoplásico, paraproteinemia
Inflamatoria Síndrome de Guillain-Barré
Idiopática Polineuropatía sensorial criptogénica
Neuropatía Diabética
Epidemiología
1. Se produce en un 10 a 100% de los pacientes diabéticos,
dependiendo de los criterios de diagnóstico y poblaciones de
pacientes examinados.
2. La prevalencia está en función de la duración de la
enfermedad, aproximadamente el 50% de los pacientes
diabéticos con un tiempo estimado de 5 a más 10 años
desarrollaran neuropatía.
3. La prevalencia Hombre- Mujer, es en las mujeres por sobre
peso y obesidad es del 73% , el 90% de los casos se relaciona
con sobre peso y obesidad.
4. Se estima que el 15% de la población a nivel mundial
presenta la neuropatia > de 40años.
5. El 15% de los px con polineuropatia van a desarrollar ulceras
de pie diabetico.
Diabetic neuropathy : mechanisms to management. Pharmacol
ther.2008;120
Neuropatía Diabética
Epidemiología
Neuropatía Diabética Epidemiología
Complicaciones microvasculares y agudas en
pacientes con DMID: el estudio EURODIAB de
complicaciones de la DMID
incluyó a 3250 pacientes, la prevalencia global de
neuropatía en 16 países europeos fue del 28%.
La neuropatía diabética dolorosa afecta a
´aproximadamente al 25% de los pacientes
diabéticos.
´
Asociación americana
de la Diabetes
Clasificación del
Daño Nervioso
Pie Equino Pie cavo
Dedos en martillo
prominencia de la cabeza de los
metatarsianos.
Tipificación Perdida de sensibilidad, superficial y
profunda, aumento zonas de presión
Motora
Sensitiva
Autonómica
Mixta
Localización
Proximal La neuropatía proximal es un tipo menos frecuente de neuropatía y afecta a
los nervios de la cadera, glúteo o muslo. Normalmente el daño suele
Distal
afectar a un lado del cuerpo aunque pudiera afectar a los dos.
Dolor agudo en cadera o muslo durante un periodo de al menos un día
Asimetrica Debilidad muscular
Hinchazón del abdomen
Reducción drástica de peso
Neuropatía Periférica
Polineuropatía Radículo Neuropatía
Distal Simétrica Plexopatia Mononeuropatía Autonomica
Factores de Riesgo de Neuropatía Diabética
Estudio sobre el control de la diabetes y sus complicaciones
Estudio prospectivo de la diabetes en el reino unido
Examen Físico
Martillo de reflejo Prueba de Monofilamento
Diapasón
Escala De Toronto
https://www.researchgate.net/figure/Toronto-Clinical-Scoring-System_tbl3_342919072
TRATAMIENTO
Etiología y manejo de la neuropatía diabética dolorosa.
El pie de Charcot es un trastorno poco común y que causa
discapacidad. Es el resultado de daño a los nervios en los pies.
Una causa común es la neuropatía periférica.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_serial&pid=1561-2953&lng=es&nrm=iso
CONCLUSIÓN
1. No existe un tratamiento específico para evitar el daño de los nervios, por lo que todos los tratamientos son meramente
sintomáticos.
2. Las estrategias farmacológicas y no farmacológicas van dirigidas al control de los síntomas y a mejorar la calidad de vida
de los pacientes.
3. Entre las neuropatías diabéticas (ND), la polineuropatía diabética distal es la más frecuente.
4. Se identifica como uno de los factores agravantes de mayor prevalencia; además, es la base etiopatogénica de otra
complicación grave y devastadora como lo es el pie diabético.
5. su presentación clínica inicial es insidiosa o silenciosa, sobre todo en las etapas iniciales, representando un desafío, para
el médico tratante, teniendo en cuenta que:
6. La ND está asociada a la duración de la diabetes mellitus (DM), HbA1c, género , hipertensión arterial (HTA), niveles
elevados de LDL-C, y triglicéridos, hábito tabáquico, y presencia de otra complicación como nefropatía diabética,
retinopatía diabética, y/o neuropatía autonómica.
CONCLUSIÓN
La presencia de anormalidad a la sensación vibratoria está
asociada con mayor gangrena, ulceración, amputación y
mortalidad.
El 25 % de los pacientes diabéticos son portadores de ND.
El 50% de los pacientes con ND poseen micro o macro
albuminuria.
El 74% de los pacientes con ND refieren dolor.
El 24% presenta disminución de la sensación superficial (test
del monofilamento de Semmes-Weinstein).
Recomendaciones
¡Gracias por su atención!
