FRACTURA DE LE FORT

MI ELENA LOPEZ VALDEZ

EI9712
 FRACTURA DE LE FORT

 Las fracturas extendidas del

tercio medio del rostro,
generalmente son fracturas
asociadas a un traumatismo de
mayor energía. Corresponden a
las fracturas de varios
componentes óseos del
esqueleto facial, cuyos rasgos
de fractura siguen unos
patrones que determinan su
clasificación.
 FRACTURA DE LE FORT I,II,II

 TIPO I: Esta fractura

compromete el maxilar superior,
provocando una disyunción de
éste. El rasgo de fractura recorre
en una dirección ántero
posterior: la espina nasal
anterior y tabique nasal, cara
externa del maxilar superior
sobre los ápices dentarios, pared
anterior y posterior del seno
maxilar, proceso cigomático-
alveolar y procesos pterigoides.
 FRACTURA DE LE FORT I,II,II

 TIPO II Y III :Este tipo de fracturas

están siempre asociadas a traumas de
alta energía por lo que la evaluación
multidisciplinaria del paciente es
fundamental.

• El recorrido del rasgo de la fractura

Le Fort II describe un diseño
piramidal en el esqueleto óseo de la
cara que compromete: sutura
frontonasal, pared medial de la orbita,
reborde infraorbitario, proceso
cigomático-alveolar y proceso
pterigoides
 FRACTURA DE LE FORT I,II,II

• El recorrido del rasgo de la fractura Le

Fort III compromete: sutura frontonasal
y frontomalar, pared lateral orbitaria,
hendidura esfenoidal y proceso
pterigoides. Si además se asocia una
fractura de los arcos cigomáticos se
denominará Disyunción Facial.

• En este tipo de fracturas se ve

comprometida la fosa craneal anterior a
través del compromiso del hueso
frontal y el etmoides por lo que son
consideradas como un TEC abierto,
pudiéndose presentar rinorraquia.
 FRACTURA DE LE FORT I, II, III
 SIGNO Y SINTOMAS

• TIPO I: Clínicamente se observa dolor y edema

a nivel del labio superior. Equimosis en el fondo
del vestíbulo bucal superior y en la región
palatina posterior, enfisema en los tejidos
blandos de las regiones geniana y cigomática,
por el compromiso de las paredes del seno
maxilar.

• Un signo característico de esta fractura es el

movimiento en bloque del maxilar superior, que
se manifiesta mediante una maniobra que
consiste en manipular el maxilar tomándolo
desde las piezas dentarias, para observar la
movilidad de éste. Como esta fractura tiende a
desplazar el maxilar superior, los pacientes
refieren alteración en su oclusión dentaria con
una posible mordida abierta anterior.
 FRACTURA DE LE FORT I, II, III
 SIGNO Y SINTOMAS

• TIPO II Y II: Clínicamente se observa

gran edema en la región facial,
aplanamiento de la cara por disminución en
la proyección del tercio medio del rostro,
equimosis periorbitaria bilateral, telecanto
traumático, movilidad en bloque del tercio
medio del rostro y alteración en la oclusión
dentaria con posible mordida abierta
anterior o pseudoprogenie mandibular.
 FRACTURA DE LE FORT I,II, III
 DIAGNOSTICO

 Antes de evaluar los hallazgos específicos de las fracturas de

Le Fort, se debe evaluar, diagnosticar y clasificar
adecuadamente lo siguiente:
 Permeabilidad de la vía aérea
 Estabilidad de la columna cervical
 Traumatismo potencialmente mortal
 Hemorragia potencialmente mortal
 Estado hemodinámico

 El diagnóstico de una fractura de Le Fort debe considerarse y

descartarse en cualquier individuo con lo siguiente:
 Antecedentes de traumatismo craneal, facial o cervical
significativo
 Hemorragia facial
 Edema facial
 Equimosis facial
 La anamnesis y el examen físico deberían ser suficientes para
la clasificación inicial si el individuo está estable y la
sospecha clínica de fractura de Le Fort es baja.
 FRACTURA DE LE FORT I,II, III

 DIAGNOSTICO

 Imagenología

 Debe obtenerse solamente después de que el

paciente haya sido estabilizado.

 Radiografías simples de la cara/columna cervical:

 Pueden ser útiles en la ausencia de la
tomografía computarizada (TC) para
identificar fracturas superficiales
 Utilidad limitada para identificar fracturas más
profundas y lesiones asociadas de tejidos
blandos/vasculares
 Puede ser útil en ausencia de TC para evaluar
la estabilidad de la columna cervical y/o la
presencia de fractura
 FRACTURA DE LE FORT I,II, III

 LABORATORIO

• Cuadro hemático. En casos de sangrado excesivo,

evaluar hemoglobina y hematocrito cada 4 horas.
• Pruebas de coagulación.
• Beta gonadotropina corionica.
 FRACTURA DE LE FORT I,II, III
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Fractura frontal: ruptura en la corteza del hueso frontal,

generalmente debido a un traumatismo directo o penetrante en la
frente. La presentación clínica incluye sangrado activo y edema,
crepitación en el área de la fractura y/o movilidad de los segmentos
óseos y estado mental alterado asociado con una lesión cerebral
traumática acompañante. El diagnóstico es clínico, respaldado por
Imagenología y el tratamiento definitivo puede ser conservador o
quirúrgico.

 Luxación mandibular: describe el desacoplamiento unilateral o

bilateral de los componentes de la articulación temporomandibular.
Las causas pueden ser traumáticas o atraumáticas, como una
sobreapertura forzada de la mandíbula. El diagnóstico es clínico. El
tratamiento consiste en una reducción bimanual.

 Fractura de la mandíbula: ruptura de la corteza de la mandíbula,

generalmente debido a un traumatismo contuso observado en
accidentes de tráfico o lesiones en el lugar de trabajo. La
presentación clínica incluye deformidad maxilofacial, edema y
equimosis en el sitio de la lesión. El diagnóstico es clínico,
respaldado por imagenología y el tratamiento definitivo es
 FRACTURA DE LE FORT I,II, III
 TRATAMIENTO INICIAL

 En paralelo con la evaluación de la vía aérea, la

respiración y la circulación (ABC, por sus siglas en
inglés):
 Protección de la vía aérea:
 Intubación orotraqueal o vía aérea quirúrgica
 Soporte ventilatorio solamente si está indicado
 Resucitación con fluidos
 Estabilización de la columna cervical (e.g., collarín
cervical)
 Taponamiento nasal
 FRACTURA DE LE FORT I,II, III
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Se realiza después de la estabilización y el

tratamiento de las lesiones potencialmente
mortales
 Cirugía Maxilofacial:
 Reducción de fracturas con osteosíntesis
de placa y tornillos
 La oclusión apropiada asegura una
reparación adecuada.
 Consulta de neurocirugía: en casos con fugas
de LCR
 FRACTURA DE LE FORT I,II, III
 COMPLICACIONES

 Exanguinación potencialmente mortal

 Hemorragia intracraneal
 Lesión cerebral traumática
 Fuga de LCR
 Epistaxis severa
 Desfiguración permanente