Sede UCP - CDE
Semestre DECIMO
Sección B
Docente Dr. Alejandro Ortigoza
Catedra Pediatría II
Unidad UNIDAD 1
Tema ASMA
Definición clínica
• El asma es una enfermedad genéticamente
prederteminada caracterizada por obstrucción
bronquial reversible (sibilancias), por repuesta
excesiva bronquial a una variedad de estímulos
(HB) en base a una inflamación alérgica
mediada por IgE ( atopía).
Sibilancias + HB + Atopía
Definición de Asma
1. Obstrucción de vías aéreas
reversible (BRONCOESPASMO)
2. Inflamación de vías aéreas
3. Hipercrinia
4. Sensibilidad incrementada de las
vías aéreas a estímulos
(HIPERREACTIBIDAD)
PATOGENIA DEL ASMA
hecho central es la inflamación
“...
crónica de la vía aérea en la cual
participan células como mastocitos,
eosinófilos, linfocitos, plaquetas,
neutrófilos, y macrófagos”
Mechanisms Underlying
the Definition of Asthma
Risk Factors
(for development of asthma)
INFLAMMATION
Airway
Hyperresponsiveness Airflow Limitation
Symptoms
Risk Factors
(for exacerbations)
Factores de riesgo
en Asma
Genética
Atopia
Sexo
Edad de comienzo
Factores ambientales
Gatillantes en Asma
de la Infancia
Virus respiratorios
Ejercicio
Emociones
Tabaco
Aire frío
Antígenos ambientales
Medicamentos
DIAGNÓSTICO DE
ASMA
Historia clínica
Examen físico
Estudios laboratoriales
Estudio de función pulmonar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN ASMA
OBSTRUCCIÓN QUE INVOLUCRA
A VÍAS DE GRAN CALIBRE
• Cuerpo extraño en tráquea, esófago, bronquio
• Anillos vasculares
• Laringo-traqueomalacia
• Ganglios o tumores
• Membranas laríngeas
• Traqueoestenosis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN ASMA
OBSTRUCCIÓN QUE INVOLUCRA A
LAS VÍAS GRANDES Y PEQUEÑAS
Asma
Bronquiolitis Vírica
Fibrosis Quística
Infección por Chlamydia trachomatis
Bronquiolitis obliterante
Displasia broncopulmonar
Disfunciones deglutorias
Reflujo gastro esofágico
Congestión vascular
Edema pulmonar
ALGORITMO PREDICTOR
Interpretació n del algoritmo
• 77% lactantes con algoritmo positivo: si van a tener
asma a edad escolar.
• 70% lactantes con algoritmo negativo: no van a tener
asma a edad escolar.
• 97% de lactantes sin asma atópica tuvieron el algoritmo
negativo en la infancia.
• Lactantes con algoritmo positivo presentan 7 veces
mayor riesgo a tener asma atópico en edad escolar.
Cómo clasificar?
Global
INitiative for
Asthma
TRATAMIENTO DEL ASMA
FARMACOLÓGICO
NO FARMACOLÓGICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Control de los síntomas
• Control ambiental adecuado
• Tratamiento preventivo farmacológico
• Mejorar la calidad de vida
• Evitar el remodelamiento de la vía aérea
TRATAMIENTO DEL
ASMA
CONTROLADORES
CORTICOIDES INHALADOS
ANTI LEUCOTRIENOS
B2 DE ACCIÓN PROLONGADA
TRATAMIENTO DEL
ASMA
ALIVIADORES
B2 DE ACCIÓN CORTA
ANTICOLINÉRGICOS
CORTICOIDES SISTÉMICOS
CORTICOIDES INHALADOS
CORTICOIDES
ORALES: prednisona 1-2 mg/kp/dia
prednisolona 1-2mg/kp/dia
dexametasona (con cuidado por su componente de
metasulfito) 0,3-0,6mg/kp/dia
PARENTERALES: metilprednisolona 1-2 mg/kp/dia
Dexametasona
Hidrocortisona
TRATAMIENTO Y
PREVENCION
ESTEROIDALES
FLUTICASONA 125-250 mcg/12 hs
BUDESONIDA 200-800 mcg/12 hs
BECLOMETASONA 50-200-1000mcg/6-8-12 hs
CORTICOIDES
INHALADOS
EFECTOS
Disminuyen edema, moco,
inflamación, HRB
Mejora la función pulmonar
Disminuye uso de B2
Mejora calidad de vida
A dosis bajas disminuye efectos
sistémicos de los corticoides
Fármacos coadyuvantes al
tratamiento anti-inflamatorio
B2 de acción prolongada
Antileucotrienos
ANTILEUCOTRIENOS
MONTELUKAST 5-10 mg/ 12-24 hs
ZAFIRLUKAST
ANTILEUCOTRIENOS
mejor que placebo
inhiben la broncoprovocación
previenen el asma inducida por
ejercicio
permiten reducir dosis de
corticoides
previenen la broncoprovocación a
la aspirina
BRONCODILATADORES
ACCIÓN CORTA
SALBUTAMOL
Aerosol 100 mcg/puff 2 puff/2-4-6 hs
Solución nebulizac: 0.15 mg/kp/dosis 4-6 hs
FORMOTEROL
TERBUTALINA SULFATO
ISOPROTERENOL
BRONCODILATADORES
ACCIÓN PROLONGADA
SALMETEROL
AEROSOL 25 mg/puff 2 puff/12 hs
Salbutamol Salmeterol Formoterol
Comienzo de acción 1 - 5 minutos 20 – 30 minutos 2 – 5 minutos
Tiempo de acción 3 = 6 horas 12 horas 8 - 12 horas
Indicaciones exacerbaciones Asma no controlada Asma no controlada
Modo de uso Según necesidad 2 veces por día 2 veces por día o
según necesidad
ANTICOLINÉRGICO
S
BROMURO DE IPATROPIO
Bromuro de ipratropio (IDM): 2 a 4 disparos / dosis (cada
disparo = 20 µg)
Bromuro de ipratropio (nebulizado): < 20 kg: 20 gotas (0.25
mg/dosis); > 20 kg: 40 gotas (0.5 mg /dosis)
TRATAMIENTO DEL
ASMA
VÍA INHALADA
POR EXCELENCIA
Ventajas de la vía
inhalada
1. Puede utilizarse a cualquier edad
2. La medicación es aplicada directamente
3. Mayor efectividad
4. Mayor rapidez de acción
5. Menores efectos secundarios
6. Menor sobredosificación
AEROCÁMARAS
VENTAJAS
• menor aparición de candidiasis
• incremento de la distribución pulmonar del
medicamento
• proceso simple, poco tiempo
• menor riesgo de infección
DESVENTAJAS
• requieren limpieza
• tamaño adecuado, adaptadores faciales y de boquillas
NEBULIZADORES
•Observación: Si se va utilizar nebulización se
debe realizar con oxigeno entre 8 a 10 litros x
minuto nebulizador a pistón para que pueda
producirse gotas de aerosol de tamaño adecuado
(3 a 5 micras o menos)
VENTAJAS
No necesitan coordinación
Pueden proporcionar humedad
INDICACIONES
Crisis agudas graves con gran compromiso respiratorio y
escasa capacidad ventilatoria
TRATAMIENTO DEL ASMA
CLASIFICACIÓN EN ASMA
SEVERIDAD
• frecuencia de síntomas
• exacerbaciones
• síntomas nocturnos
• actividad diaria
• función pulmonar
COMO SE EVALUA LA SEVERIDAD DEL ASMA
RETROSPECTIVO A PARTIR DEL CONTROL CON EL
TRATAMIENTO
[Link] CUANDO SE CONTROLA CON LOS PASOS 1 O 2
[Link] CUANDO SE REQUIERE DEL PASO 5
ASMA PERSISTENTE LEVE
INCIDENCIA.................................................20%
FRECUENCIA DE SÍNTOMAS...................crisis frecuente › 1 por semana
SINTOMAS NOCTURNOS………………… mas de una ves al mes
TOLERANCIA AL EJERCICIO...................sibila con ejercicio moderado
INTERCRISIS.................................................libres- síntomas semanales
EX. FUNCIONAL...........................................casi normal
TTO PREVENTIVO.......................................SI
TRATAMIENTO
• EDUCACIÓN
• CONTROL AMBIENTAL
• TTO PREVENTIVO FARMACOLÓGICO 1. Crominas
2. Corticoides Inhalados
• CONSULTA OPTATIVA ESPECIALSTA
Ped Pulmonology 1999
Evaluació n y tratamiento de la
crisis de asma
• Evaluación de la gravedad
La valoración de la gravedad se basa fundamentalmente en
criterios clínicos
(frecuencia respiratoria, presencia de sibilancias y existencia de
retraccionesdel músculo esternocleidomastoideo).
• Aunque ninguna escala clínica está bien validada el Pulmonary
Score es sencillo y aplicable a todas las edades.
• Los síntomas, junto con la saturación de oxígeno (SaO2),
permiten completar la estimación de la gravedad del episodio
Desencadenantes del Hogar
•Humo del tabaco.
•Ácaros.
•Contaminación atmosférica.
•Alérgenos de insectos.
•Mascotas.
•Moho.
•Humo de la quema de madera o pasto.
GRACIAS….
