Insuficiencia
cardíaca
Enfermería en urgencias (TEEU01)
Docente Alexandra Muñoz, EU
Aprendizajes
esperados
Proveer cuidados integrales de enfermería, a
la persona, familia y comunidad en los
diferentes niveles de atención en salud,
considerando la calidad, seguridad y la
humanización del cuidado, en todas las
etapas del ciclo vital.
Recordatorio
Hemodinamia
cardíaca
capacidad del ventriculo de bombear sangre de una
vez
Hemodinamia
cardíaca Capacidad de contraerse
para bombear sangre en
aurícula derecha e izquierda
Es el volumen sanguineo cuando Resistencia vascular periferica del
se llenan los ventriculos corazon para eyectar sangre
se ve afectado por el retorno
venoso
Insuficiencia
cardíaca
Síndrome clínico complejo que puede ser consecuencia de cualquier
trastorno cardíaco estructural o funcional capaz de alterar la
capacidad del ventrículo para llenarse de sangre o expulsarla.
Principalmente es por falla cardiaca
Sangre insuficiente para cubrir
requerimientos de oxígeno y nutrientes de
los tejidos
Clasificació
n
Por IAM, TEP, Taponamiento cardiaco
AGUDA CRÓNICA
Rápido inicio de Desarrollo lento
síntomas y durante meses o
signos años, con
secundarios a síntomas y signos
disfunción de IC
cardíaca con o HTA, DM, ERC ya que si no se
sin enfermedad
controla se genera edema y corazón se
fatiga ya que necesita aumentar su
capacidad.
cardíaca previa.
4/20/2023 Escuela d
Principales
causas
DM ERC POR AUMENTO DE VOLEMIA EN FORMA SECUDARIA
HTA PRINCIPAL
YA QUE GENERA DESGASTE DEL MUSCULO POR FALTA DE O2, PERDIENDO CONTRACTIBILIDAD CARDIACA
Enf. coronarias.
Categorías funcionales
(según New York Heart
• Clase I
Association)
= IC CFI: no manifiesta síntomas al realizar actividades
habituales.
físicas SE DIAGNOSTICA CON EKG ALTERADO O // ECOCARDIOGRAMA DOPLER --> SE VE EL FLUJO SANGUINEO Y BUSCA
RECIRCULACION O CIRCULACION COLATERALES O REFLUJO
• Clase II= IC CFII: presenta síntomas al realizar actividad moderada (caminar
100m).
• Clase III= IC CF III: presenta síntomas al realizar actividades físicas mínimas
(bañarse, vestirse).
• Clase IV= IC CF IV: sintomático en reposo. SETRANSPLANTE
DA EN PACIENTES CON CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SE NECESITA
Característic
as
definitorias
IC izquierda
• Disnea, ortopnea, DPN.
• Tos, desaturación.
Estertores en ambas bases pulmonares. PULMONES SE EMPIEZAN A
COLAPSAR POR EL EDEMA
• Oliguria. SE ELIMINA MENOS POR FASE RENAL YA QUE ESTA LA
CONGESTION EN LOS PULMONES
• Nicturia.
• Mareos, vértigo, confusión.
• Palidez, piel fría.
• Taquicardia, pulso filiforme.
PULSO QUE NO ES PALPABLE FACILMENTE
• Cansancio, fatiga
SE CONGESTIONAN PRINCIPALMENTE LOS PULMONES
Características
definitorias IC
•derecha
Edema extremidades inferiores
(regiones de declive) SIGNO DE FOVIA PORQUE VENA
CAVA INFERIOR SE SATURA
SE ACUMULA EN AURICULA DERECHA, SANGRE SE VA HACIA EL CUERPO
• Ingurgitación yugular PORQUE VENA CAVA SUPERIOR
NO PUEDE LLEVAR TODA LA
SANGRE
• Hepatomegalia SE ACUMULA EN VENA PORTA, HIGADO SE
EMPIEZA A LLENAR DE SANGRE
• Ascitis
• Anorexia, náuseas
• Astenia
• Aumento peso por retención
líquidos
Diagnóstico
médico
• EKG BLOQUEO DE RAMA DERECHA - IZQUIERDA POR AUMENTO DEL TAMAÑO DE CORAZON Y FALLA EL IMPULSO ELECTRICO
HASTA 1,2 ES LO NORMAL
• Ex laboratorio: Hemograma, ELP, creatinina, clearance
creatinina, glicemia, pruebas hepáticas, examen orina.
• Marcadores de necrosis miocárdica.
• Rx tórax PUEDO VER CARDIOMEGALIA QUE OCUPA MAS DEL MEDIASTINO NORMAL
• Ecocardiograma doppler
PULMON DERECHO ES MAS GRANDE
Tratamiento
Objetivos:
• Aliviar los síntomas
• Mejorar condición funcional y calidad de vida
• Prolongar sobrevida. CONCEPTO PRINCIPAL DE LA URGENCIA
Tratamiento farmacológico
Cambios estilos de vida
Oxigenoterapia DE FORMA PERMANENTE PARA OXIGENAR TEJIDOS
Dispositivos de asistencia
Estrategia quirúrgicas TRANSPLANTE, BY PASS
Tratamiento IC
aguda
• Tratamientos factores reversibles:
• Arritmias. CARDIOVERSION, ANTIARRITMICOS, INFUSIONES
• SCA. TROMBOLISIS
• TEP.
• Infecciones. COMO ENDOCARDITIS O PERICARDITIS
Tratamiento IC
aguda
• Soporte vital con inotrópicos y DVA. PAM SOBRE 65 MMGH PARA ASEGURAR IRRIGACION
CEREBRAL
• Dopamina 10 ug.
PRESENTACION 5ML EN 200 MG
10 GAMAS KILO MINUTO 400 MG EN 5 CC DE SUERO GLUCOSADO AL 5%
• Adrenalina 0,15 ug. PARA INFUSION EN 8 MG EN 200 - 250 ML DE S.GLUCOSADO
• Noradrenalina 0,15 ug. VASOACTIVO
PARA AUMENTAR PA DE UN PACIENTE CRITICO
TODAS:
8 MG EN 200 CC DE S GLUCOSADO AL 5%
4MG EN 4 CC 8 EN 50, 200, 250 DE S GLUCOSADO
PARA EFECTOS PRACTICOS LAS VAMOS A PREPARAR EN 200 CC
Urgencia y emergencia hipertensiva
Clasificación presión •Referencia: Guía clínica MINSAL 2010
arterial
VASODILATACION BAJA LA PA
FISIOPATOLOGÍA.
ARTERIOLAS SON LAS QUE REGULAN PA
VASOCONSTRICCION GENERA AUMENTO PA PORQUE AUMENTA LA RESISTENCIA
LABETALOL SE USA EN URGENCIAS
¿Son lo mismo?
• Emergencia hipertensiva
• Urgencia hipertensiva
Crisis hipertensivas 180/110 mmHg
Situación clínica derivada de un alza de la PA, que obliga a un maneja eficiente, rápido y vigilado,
ya sea por riesgos que implican las cifras tensiónales por si mismas o por su asociación a una
condición clínica subyacente que se agrava con ascensos discretos de la presión arterial.
Posibles causas de una CARVEDILOL SE USA HARTO
crisis hipertensiva:
• Olvidar tomar el medicamento para la presión arterial.
• Dejar de tomar repentinamente ciertos
medicamentos para el corazón, como los
betabloqueadores.
• Interacciones de los medicamentos.
• Tumor de la glándula suprarrenal
(feocromocitoma).
Posibles síntomas de una crisis
hipertensiva
• Ansiedad
• Visión borrosa
• Dolor en el pecho puede causar ACV HEMORRAGICO
• Desorientación
• Náuseas y vómitos
• No responder a la estimulación (falta de respuesta)
• Convulsiones
• Cefalea
• Falta de aire
Manejo de crisis hipertensiva
• Realizar EKG.
• Monitorización continua. PARA VER EDEMA O TROMBOEMBOLISMO
• Exámenes de laboratorio e imagenología.
PULMONAR
• No disminuir en forma brusca la P/A. PUEDO GENERAR ISQUEMIA
EN ORGANOS NOBLES
• Buscar las causas.
Manejo de urgencia hipertensiva
• Urgencia: bajar la P/A al menos un 20% o PAD
<120 mmHg al menos en 24 o 48 hrs.
• Uso de ansiolíticos primero 30 min.
BZD
Manejo de urgencia hipertensiva
Posterior a los 30 minutos inicio de
hipotensores:
- Captopril 25 mg: con segunda dosis a los
30min.PUEDE SER SUBLINGUAL O VIA ORAL CAPTOPRIL EMPIEZA ACTUAR A LOS 15 MIN
- Labetalol: dosis 100 mg pudiendo repetirse a
SEGUNDA DOSIS POR TIEMPO DE ACCION
las 2-3 horas. EN PACIENTE CRITICO SE ADM EN INFUSION
PARA EVITAR EDEMA PULMONAR
- furosemida 40 mg – amlodipino 5
mg.
- Clonidina 0.15 mg.
Manejo de urgencia hipertensiva
Uso de propia medicación.
Evaluación y pauta de tratamiento oral por 24
– 48 hrs.
Manejo emergencia hipertensiva
• Monitorización y SG5% PARA MANTENER
ACTIVIDAD
HIDROELECTROLITICA
• mantención.
Se sugiere instalación de CVC. PARA DVA Y MEDIR PRESION VENOSA CENTRAL
PARA BALANCE ESTRICTO CADA 12 HORAS, MIDO DIURESIS CADA 6 HR EN
PACIENTE CRITICO CADA 2 HRS Y CUANDO ESTA CON DVA
• Balance bajo CUP. EN FORMA HORARIA
CADA 8 HRS ASEO Y SOS MANEJO UCI
• Ingreso a unidades de alta complejidad.
Manejo emergencia hipertensiva
• Buscar causas:
• Neurológicas: ACV – TEC – Encefalopatía.
• Cardiacas: IC – IAM
• Vasculares: Disección aortica.
Manejo emergencia hipertensiva
• Buscar causas:
• Renal: IRA.
• Embarazo: Preeclampsia y eclampsia.
• Sindromes asociados a catecolaminas:
Feocromocitoma – consumo de drogas.
SHOCK
¿Qué significa
shock?
Flujo sanguíneo inadecuado para satisfacer las demandas de oxígeno
de los tejidos.
Hipotensión: PAS < 90mmHg, PAM < 60.
Anomalías asociadas a la hipoperfusión: cambios en el estado
mental, oliguria y acidosis láctica.
Manejo del
shock
- Aumento del aporte de oxígeno a los tejidos.
- Aumento del GC, P/A y optimizar el contenido de
oxígeno.
- Optimizar la precarga y la RVS, mejorar la contractibilidad.
- Hemoglobina.
- Tratar bradicardia y arritmias.
- Diuresis.
Cardiogénico
• Síndrome caracterizado por hipoperfusión
tisular aguda y severa, y PAS < 90 mmHg, por
falla en la capacidad de bombeo del corazón.
Causas:
• IAM, isquemia miocárdica, miocardiopatía,
arrítmias, IC.
Características
• Manifestaciones de dependencia:
Confusión, CEG, disnea, cianosis, ingurgitación yugular, hipotensión
oliguria, pulsos periféricos débiles, extremidades frías.
Dg: EKG, Rx simple de tórax, GSA, PVC, ácido láctico, exámenes,
ecocardiograma.
Manejo
Objetivo principal: Mejorar la F. miocárdica y tratar las arritmias.
- < poscarga: con VD como el NPS (cuando la hipotensión es mínima).
- > P/A con dopamina.
- > contractibilidad con dobutamina.
- < precarga: con diuréticos de asa como la furosemida o
venodilatadores como NTG.
- > P° Diastólica aórtica con vasopresores.
Shock
Hipovolémico
• Depleción del volumen IV causado por hemorragia, vómitos, diarrea
y DH.
Manejo general:
- Restaurar el volumen IV y prevenir pérdidas ulteriores.
- Tto dirigido a normalizar la P/A, pulso y perfusión de órganos.
Características
• Manifestaciones de dependencia:
• Alteración de conciencia.
• Hipotensión.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
Manejo
• Infusión riguroso de cristaloides: SF y RL.
• Transfusiones de derivados.
• DVA.
• Soluciones salinas hipertónicas.
Shock
Distributivo
Tono vascular se pierde por diferentes causas.
Efecto: hipovolemia relativa.
Tipos:
• Shock séptico, shock anafiláctico, shock
neurogénico.
Shock
Séptico
SIRS(Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), 2 o + de
los siguientes:
- Fiebre > 38° C.
- FC > 90 latidos/minuto.
- FR > 20 resp/minuto o PCO2 < 32 mmHg o necesidad de VM.
- Alteración del recuento de leucocitos y elevación de la PCR.
Características
• Hipotensión por sepsis, persiste a pesar de la administración de
volumen.
• Acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o
hiperlactacidemia), disfunción de órganos o necesidad de DVA para
mantener la P/A.
• Fiebre persistente o descarga séptica.
Características
Causas: Neumonia, pancreatitis aguda, perforación intestinal,
infecciones del TU, abscesos y septicemia.
Factores predisponentes: Trauma, DM, leucemias y enfermedades
inmunodepresoras.
Manejo
• Intervención de enfermería en la etapa de resucitación inicial:
1.- Valoración de signos vitales.
2.- SIRS o sepsis:
- Volemización de infusiones.
-PAM < 70 mmHg: Iniciar infusión de Noradrenalina (0,05 – 0,5
ug/Kg/m). 3.- Instalación de LAR y CVC.
4.- Pancultivar.
5.- Administración de ATB.
Manejo general
Cuidados de Enfermería.
- Vigilar infusiones de sedación y analgesia.
- Control de glicemia.
- Chequear parámetros del VM.
- Todos los pacientes deben quedar con medidas antitrombóticas.
- Cambio de posición cada 2 horas, vigilar zonas de apoyo.
Manejo general
Cuidados de Enfermería:
- Instalar set de monitoreo para las diferentes mediciones.
- Valora egresos: diuresis horaria y drenajes.
- Realizar balance I/E.
- Valorar parámetros del monitor.
- Tramitar administración de hemoderivados.
- Manejo y tratamiento de causas.
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hipertensivas?Itemid=101
Smeltzer., S., Bare, B. Brunner y Suddarth Enfermería Médico
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