TEMA 1 MUESTRAS BIOLÓGICAS

DESCRIPCIÓN DE LAS MUESTRAS BIOLOGICAS Y

PARASITOS QUE SE IDENTIFICAN

Subtema Nº3 Sangre. Composición química. Anticoagulantes.

Toma de muestra. Indicaciones al paciente. Parásitos que se
identifican en sangre. Protozoarios y Helmintos.
 SANGRE
Composición Química

La composición de la sangre es la siguiente:

a) Células. O elementos formes que están en suspensión y ocupan

alrededor del 46% del volumen.

b) Plasma o solución plasmática. Solución acuosa que ocupa alrededor

del 54% del volumen sanguíneo.
PLASMA
Formado en su mayor parte por agua (92-93%) y en menor proporción por
solutos (7-8%). Los solutos pueden clasificarse de la manera siguiente:

a) Solutos inorgánicos o electrolitos: Constituyen el 0,9% de los solutos y

son básicamente los que se localizan en el líquido extracelular. Na+, Ca++,
K+, Mg++, Cl–, PO4, HCO3, CO2, N2, O2, etc.

b) Solutos orgánicos: Glucosa, aminoácidos, enzimas, hormonas, vitaminas

hidro y liposolubles, ácidos grasos, productos de desecho como urea, ácido
úrico, creatinina, bilirrubina, etc.; y proteínas plasmáticas, las cuales
constituyen el 7% de los solutos plasmáticos.
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Existen tres grupos de proteínas plasmáticas cuyos tamaños,
estructuras y cantidades son muy variables, se clasifican en tres grupos
principales:

Albúminas, que constituyen el 59,2% del total de proteínas.

Globulinas, que constituyen el 40,5% del total de proteínas.
Fibrinógeno, que es aproximadamente el 0,3% del contenido proteico
plasmático.
ANTICOAGULANTES :
Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de
coágulos. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o líquidos. Debe
seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado según el estudio que
se quiera realizar. Los tres anticoagulantes habitualmente usados son :
EDTA (ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO) : Es el anticoagulante
preferido para los recuentos celulares y los estudios morfológicos.
HEPARINA : Se utiliza tanto en estudios de rutina como especializados.
Su presentación puede incluir heparina con concentraciones de sodio
o litio. En general la heparina con litio es utilizada para estudios de
química y la heparina sódica se utiliza para estudios de linfocitos.
CITRATO DE SODIO : Generalmente en concentraciones al 3.8% y se
utiliza principalmente en estudios de coagulación.
INDICACIONES AL PACIENTE PARA TOMA DE MUESTRAS
Para la muestra de sangre, debe presentarse en ayunas, evitando
modificar la forma de vida cotidiana, esto garantizara resultados
reales.
No realizar esfuerzo físico 24 horas antes del examen.
El ayuno recomendado es un periodo de 12 a 14 horas del día antes
de la cita.
NO Ingerir bebidas alcohólicas o fumar, preferiblemente dos días
antes de la toma de la muestra.
Para el examen de Prolactina es recomendable realizarse 3 horas
después de despertarse en la mañana.
PUNCION VENOSA
Materiales
Materiales para limpiar la piel: alcohol, clorhexidina o hisopos o
toallitas con povidona yodada

Guantes no estériles (guantes estériles si se obtienen hemocultivos)

Torniquete, de un solo uso

Sistema de agujas (p. ej., aguja y jeringa, o aguja y tubo de vacío,
típicamente agujas de calibre 21 para adultos; calibres 22 o 23 para
recién nacidos, niños pequeños y a veces pacientes mayores)
Tubos para la recolección de sangre y frascos para hemocultivo,
según corresponda
 Cinta adhesiva, gasas, vendas

El equipamiento opcional incluye

Dispositivo venoso (p. ej., visor infrarrojo, dispositivo ecográfico)
Anestésico tópico (estándar para niños): inyector de gas de lidocaína
sin aguja, mezcla de lidocaína-epinefrina-tetracaína o crema de
lidocaína-prilocaína
PUNCION VENOSA (Venopunción)
Forma en que se realiza el examen
La mayoría de las veces, la sangre se extrae de una vena
localizada en la parte interior del codo o el dorso de la mano.
a) El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico).
b) Se coloca una banda elástica alrededor de la parte superior
del brazo con el fin de aplicar presión en la zona. Esto hace
que la vena se llene de sangre.
c) Se introduce una aguja en la vena. (bisel hacia arriba)
d) Se recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo
adherido a la aguja.
e) La banda elástica se retira del brazo.

f) Se saca la aguja y el sitio se cubre con un vendaje para

detener el sangrado.

g) En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un

instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y
hacerla sangrar. La sangre se recoge en un portaobjetos o en
una tira reactiva. Se puede colocar un vendaje sobre la zona si
hay algún sangrado.
ADVERTENCIAS Y ERRORES COMUNES
Solo aplicar compresión leve en el torniquete; ya que es un
torniquete venoso, no arterial. Recuerde retirar el torniquete después
de la extracción de sangre.

Se debe tener cuidado de no avanzar con la aguja hasta una

profundidad excesiva que atraviese la vena.

Si no se introduce la vena, no intente reposicionar la aguja moviendo

la punta hacia un lado u otro; esto puede empujar la vena fuera del
camino y también dañar el tejido. En cambio, retire la aguja hasta la
mitad antes de cambiar el ángulo y la dirección de inserción.
Ya no se recomienda flexionar el codo después de una punción
venosa antecubital; esto en realidad aumenta la formación de
hematomas.

Recomendaciones y sugerencias
Las agujas tipo butterfly unidas a una jeringa pueden ser de elección
en una punción venosa difícil (p. ej., venas pequeñas en recién
nacidos, venas frágiles en personas mayores).

Si una vena adecuada es difícil de localizar, intente descender el

miembro y/o aplicar compresas calientes o ungüento de nitroglicerina
para ayudar a dilatar las venas.
Los guantes bien ajustados facilitan la palpación de la vena.

Indique a los pacientes que aparten la vista del equipo y el procedimiento

para ayudar a prevenir un episodio vasovagal.

Complicaciones
Las complicaciones son raras e incluyen

Infección local
Punción arterial
Hematoma o sangrado
Daño a la vena
Daño nervioso
Síncope vasovagal
Contraindicaciones relativas
Infección o hematoma en donde se desea realizar la punción venosa
Lesión o extremidad edematosa masiva
Vena trombótica o flebítica
Catéter intravenoso distal a un posible sitio de punción venosa (puede
afectar los resultados de laboratorio si se infunden líquidos o fármacos
IV distales al sitio de punción venosa)
Injerto o fístula arteriovenosa
Mastectomía homolateral
En las situaciones anteriores, utilice otro sitio (p. ej., el brazo opuesto)
para la punción venosa.

La coagulopatía no es una contraindicación, pero los sitios deben

comprimirse durante más tiempo después de la punción venosa.
PUNCION CAPILAR
Forma en que se realiza el examen
El examen se realiza de la siguiente manera:

La zona se limpia con un antiséptico.

Se punza la piel del dedo, el talón u otra zona con una aguja afilada o
una lanceta.
La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio),
en un portaobjetos, sobre una tirilla de examen o en un recipiente
pequeño.
Se puede colocar algodón o un vendaje en el sitio de la punción si hay
algún sangrado continuo.
La lanceta debe realizar una punción suficientemente profunda para
garantizar un flujo sanguíneo adecuado (se recomiendan lancetas con
una longitud entre 1,85 a 2,25 mm, dependiendo del grosor de la
piel).

Se recomienda que el grosor adecuado de las lancetas sea 21G, lo

que nos asegura un rango de volumen de sangre de 75 a 125
microlitros.

Para asegurarnos de que conseguimos un flujo de sangre constante y

a la vez evitar que el paciente sienta dolor, debemos utilizar el dedo
corazón o el anular (3º y 4º dedos).
El dedo idóneo para ese fin se encuentra en la mano no dominante,
puesto que por lo general tienen menos callos y son menos
susceptibles al dolor en comparación con el dedo índice o el pulgar.

También deberíamos evitar tomar la muestra de sangre del dedo

pulgar debido a su pulso (presencia arterial). El dedo meñique no es el
ideal para realizar la toma de muestra, ya que la distancia entre la
superficie de la piel y el hueso es demasiado pequeña.

La punción debe hacerse ligeramente descentrada desde la parte

central y carnosa de la yema del dedo, cerca del costado.
Después de limpiar y desinfectar la zona de punción, ésta debe
secarse por completo. Cualquier resto de una solución desinfectante
podría diluir la muestra de sangre y causar falsas bajas lecturas.

La persona que realice la toma de muestra debe sujetar el dedo del
paciente.

El dedo debe ser masajeado antes de la punción para activar la

circulación sanguínea en la zona. Mantener una presión ligera en el
momento de la punción ayuda a lograr una buena penetración de la
lanceta.
Tras la punción, el dedo puede ser masajeado para favorecer aún más
la circulación sanguínea, pero caso de hacerlo en esta ocasión debe
realizarse muy suavemente.

Las primeras 2-3 gotas de sangre deben ser desechadas limpiándolas

con una gasa limpia.

Se debe evitar el debilitamiento del flujo y la coagulación de la

sangre, ya que puede causar resultados incorrectos. Un buen flujo
capilar se consigue habitualmente 30-45 segundos después de la
punción.
La cubeta debe llenarse por completo con la tercera o cuarta gota de
sangre y por tanto dicha gota debe tener el suficiente volumen como
para llenar totalmente la cubeta.

El llenado incompleto o las burbujas de aire producen resultados

erróneos.

El dedo no se debe presionar con demasiada fuerza, ya que esto

puede favorecer el paso de fluido tisular hacia la sangre y provocar así
falsas bajas lecturas.
PUNCION ARTERIAL
Una punción arterial se lleva a cabo para obtener muestras de sangre
de las arterias. Estas muestras se toman principalmente para realizar
una gasometría arterial. Los resultados anormales pueden indicar
problemas respiratorios o problemas con el metabolismo del cuerpo.

El anticoagulante de elección para la medición de pH y gases

en sangre, es la heparina de litio en forma sólida (liofilizada),que evita
los errores que puede provocar el uso de heparina líquida, como
acidificación.
Materiales

1. Aguja 0,5-0,6 mm (25-23 G) para la punción de la arteria radial; 0,6-0,7

mm (23-22 G) para la punción de la arteria femoral o braquial.

2. Jeringa especial heparinizada o jeringa de insulina cargada con heparina

y luego vaciada (preferiblemente por la aguja que se utilizará para la
punción).

3. Tapa para cerrar la jeringa (o la aguja) después de tomar la muestra.

4. Guantes, gasa, antiséptico, recipiente para agujas y jeringas usadas y

opcionalmente equipo de anestesia para infiltración
TECNICA DE PUNCION ARTERIAL
1. Lavar y desinfectar las manos, ponerse guantes desechables. Limpiar
y desinfectar la piel (igualmente que en la punción de la vena
periférica) Se puede anestesiar con lidocaína al 1 %.

2. Sujetando la arteria entre las yemas de los dedos, insertar la aguja

bajo el ángulo de 90° (en caso de la arteria radial puede ser de 45°;

3. Tras la aparición del flujo de sangre pulsátil en la jeringa, extraer 1 ml

de sangre, tirando delicada y lentamente del émbolo de la jeringa.
Tener cuidado para no succionar aire a la jeringa. Después de extraer
sangre, tapar la jeringa (o la aguja) con tapa y mezclar el contenido de
la jeringa.
4. Presionar la arteria hasta que cese de sangrar: arteria radial durante
≥5 min, arterias femoral y braquial durante ≥10-15 min.

5. Se debe procesar la muestra en los siguientes 15 min. Si no es

posible, se puede almacenar la sangre durante 1 h en la nevera a una
temperatura 4 °C y transportar en un recipiente con hielo.
Preparación del paciente

Consentimiento informado del paciente. Posición supina.

En el caso de que la punción se realice en arterias de una

extremidad superior, la posición puede ser sentada.
Lugar de punción
1. Arteria radial cerca del área de flexión de la muñeca, entre el
apéndice estiloides del húmero y el tendón del flexor radial de la
mano (preferiblemente la extremidad no dominante).

Antes de la punción y sobre todo antes de la cateterización de la

arteria suele recomendarse la realización del test de Allen: pedir al
paciente que apriete el puño durante 30 s, luego presionar con los
dedos ambas arterias del antebrazo del paciente (la arteria cubital y la
radial, mejor después de levantar la extremidad superior del paciente)
y a continuación liberar la presión sobre la arteria cubital.
Repetir el test liberando la presión sobre la arteria radial. El retorno
capilar debe aparecer en unos 5 s.

Si después de este tiempo la mano sigue pálida, el resultado del test
es positivo (indica una alteración del suministro de sangre), en tal
caso no se debe punzar la arteria de esta extremidad.

2. Arteria femoral por debajo del ligamento inguinal, generalmente en

el pliegue inguinal (la arteria es lateral a la vena y medial al nervio).

3. Arteria braquial en el pliegue del codo (lugar no recomendado por

riesgo de hematoma, que a su vez puede comprimir el nervio; se
prefiere la extremidad no dominante).
Complicaciones

Sangrado excesivo
Hematomas
Contracción y disección de la pared arterial
Trombosis, embolismo arterial.
 PROTOZOARIOS QUE SE IDENTIFICAN EN SANGRE

PLASMA ERITROCITOS
 HELMINTOS QUE SE IDENTIFICAN EN
SANGRE
PLASMA