ACCIDENTE
OFÍDICO MD MIGUEL COBA BALLESTAS
CEPRODENT
2019
Ofidiotoxicosis - Accidente ofídico
El accidente ofídico es causado por la mordedura de
serpientes que poseen e inoculan sustancias tóxicas, las
cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatológicas en la víctima.
EPIDEMIOLOGIA
En el mundo Existen aproximadamente 3.000 especies de
serpientes
465 géneros, y de 20 a 30
familias
Colombia:
• 272 especias de Serpientes, aprox.
• 49 de ellas venenosas para el hombre,
• 3 familias
• 9 géneros
• Se ubican por debajo de los 2.500
msnm.
• 1 especie marina -Pelamis platurus
exclusiva de hábitat en el Océano
Pacífico
Las especies de serpientes de importancia médica en
Colombia están agrupadas en dos familias
VIPERIDAE ELAPIDAE
Bothrop
s Micrurus
Crotalu
s
Pelami
Lachesis s.
.
ACCIDENTE
BOTHRÓPICO.
corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes
ofídicos,
MANIFESTACION MANIFESTACION
ES LOCALES ES SISTEMICOS
Dolor intenso y edema sangrado gingival, digestivo etc
linfoadenomegalia regional Hipotensión arterial
equimosis y sangrado en el sitio de Sintomas neurológicos a causa de
la mordida hemorragia intracraniana
oliguria o anuria por insuficiencia
Flictenas
renal aguda o pre-renal
Embarazo (aborto)
CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
BOTHRÓPICO
el accidente bothrópico se clasifica
en:
LEVE:
• dolor y edema local discreto, que compromete un
solo segmento del miembro afectado,
• manifestaciones hemorrágicas discretas o
ausentes, con o sin alteración del tiempo de
coagulación (TC).
• pueden presentar como único elemento de
diagnóstico la alteración en el tiempo de
coagulación
Moderado:
dolor y edema que sobrepasa el segmento
anatómico mordido
acompañado o no de alteraciones hemorrágicas
locales o sistémicas como gingivorragia, epistaxis y
hematuria, con alteración en la coagulación.
Pueden presentarse flictenas sin necrosis.
Grave:
edema local duro, intenso y extensivo,
pudiendo alcanzar todo el miembro en forma
ascendente
acompañado de dolor intenso y eventualmente
con presencia de ampollas.
Con la evolución del edema, pueden
aparecer signos de isquemia local, y de
forma tardía, necrosis.
Manifestaciones sistémicas como hipotensión
arterial, choque, oligo-anuria o hemorragia
intensa definen el caso como grave,
independientemente del cuadro local
ACCIDENTE
CROTÁLICO
Fascies Neurotoxica de Rosenfeld
midriasis
ACCIDENTE ELAPÍDICO O
MICRÚRICO
MANIFESTACION MANIFESTACION
ES LOCALES ES SISTEMICOS
ausencia de signos locales, excepto
escaso edema y dolor local Ptosis palpebral bilateral, simétrica o asimétrica
linfoadenomegalia regional
tendencia a la progresión proximal, Disnea restrictiva y obstructiva
generalmente acompañado de
parestesias Dificultad para mantener la posición erecta,
hasta parálisis total de los miembros, asociada
a la presencia de fasciculaciones musculares.
La marca de los colmillos en el sitio de
la mordida puede ser variable Dificultad para la acomodación visual,
visión borrosa que puede evolucionar a
diplopía, oftalmoplegía y anisocoria.
Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea,
disminución del reflejo del vómito y ptosis
mandibular.
ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO. recomienda una observación clínica del accidentado por 24 horas,
por si
hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.
ACCIDENTE
LACHÉSICO.
Manifestaciones locales: predominando el dolor y el edema, que puede progresar a todo el miembro.
Pueden aparecer vesículas y ampollas de contenido seroso o serohemorrágico en las primeras horas
después del accidente. Las manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de mordida en la mayoría de
los casos.
Manifestaciones sistémicas: alteraciones de la coagulación, se presenta una acción
neurotóxica que ocasiona un síndrome de excitación vagal manifestado por bradicardia,
sudoración, náuseas, vómito, marcada hipotensión, cólico abdominal intenso y diarrea
abundante, lo cual puede llevar al paciente a un rápido estado de choque
ACCIONES EN EL MOMENTO DE LA AGRESIÓN ENFOCADAS
AL PACIENTE:
• Tener en cuenta la hora exacta de la ocurrencia de la agresión.
• Mantener en completo reposo y tranquilidad a la persona mordida.
• Inmovilizar al paciente, principalmente elevar la zona del cuerpo donde se
produjo la mordedura y mantener inmóvil
• Lavar suavemente la herida con agua y jabón
• Retirar anillos, pulseras y ropas apretadas que puedan interferir con la
circulación
de la zona afectada.
• Evitar en lo posible que el paciente camine o realice movimientos bruscos
• Transportar de forma inmediata al paciente al hospital más cercano
• Todo paciente debe ser manejado hospitalariamente y en observación
como
mínimo 24 horas, según evolución y tipo de serpiente agresora
ACCIONES QUE NO SE DEBE DESARROLLAR ANTE UN ACCIDENTE
OFÍDICO:
• No aplicar torniquetes, hielo, compresas, cauterización, choques eléctricos, remedios caseros
• No dar alcohol (etanol) o bebidas que lo contengan, ya que puede confundir al médico al momento
de
la consulta.
• No suministrar ningún tipo de medicamento por vía oral o parenteral (inyectada).
• No recurrir a brujos, hierbateros, rezanderos, y menos suministrar bebedizos o similares, ya que esto
aumenta el tiempo que tarda el paciente en consultar al servicio de salud, agravando el cuadro
clínico.
ACCIDENTE
BOTHROPICO
Realice historia clínica completa.
Retire torniquetes si están colocados
Utilice analgésicos, tramadol 1-2 mg/kg/dosis
Calcule la dosis de suero antiofidico polivalente o monovalente antibothrops según esquemas.
Canalizar vena periférica y coloque líquidos (SSN o LR), toma de signos vitales, toma de tensión arterial
cada 15 minutos si el paciente esta inestable, oxigenoterapia y si el niño esta en shock: 10 – 20cc/kg de
SSN o lactato. Se repite la operación hasta cuando mejore la presión arterial.
Medir volumen urinario: Normalmente los niños eliminan más de 1 ml/kg/h. Si el volumen urinario no es
el adecuado, puede tratarse de una insuficiencia renal aguda.
Furosemida 1-2 mg/kg si hay oliguria. Si no responde considere Necrosis Tubular Aguda. La
orina oscura o rojiza indica presencia de hematuria en los envenenamientos moderados o
severos.
Antibióticos: penicilina cristalina: Niños 200.000 UI/kg. Día. En caso de necrosis extensa
considere clindamicina o sulbactan ampicilina
Se solicita tiempo de coagulación, de protombina o cuantificación del fibrinógeno sérico al ingreso,
a las 6, 12, 24 y 48 horas.
Recuento de plaquetas diario durante 3 días.
El TPT, el TP o el fibrinógeno se normalizan usualmente entre 6 y 24 horas. CH, Bun, creatinina
Si hay trombocitopenia, las plaquetas se normalizan en 3 o 4 días.
Cuidado de la herida basta con el lavado con agua estéril y jabón
la profilaxis para el tétano se hace en el segundo día de tratamiento
ACCIDENTE
•CROTALICO.
Se mide la eliminación urinaria y se observa su aspecto; se solicita ionograma y creatina al ingreso, a las
12 horas y luego cada 24 horas durante 5 días.
• La orina color rojizo o marrón oscuro indica mioglobulinuria por rabdomiolisis Si es posible se solicita CPK
en suero
• Del 15 al 20% de los pacientes requerirán soporte ventilatorio.
ACCIDENTE MICRURICO (Medidas de soporte)
• Vigile función respiratoria. Un alto porcentaje de los pacientes mordidos por corales requieren sopore
ventilatorio por parálisis de los músculos respiratorios.
• Las mordeduras de micrurus no evolucionan hacia necrosis, ni comprometen el estado de coagulación
por tal motivo no requieren estricta vigilancia de T.P. plaquetas o CPK
• No requieren antibióticos de rutina, salvo que se sospeche que el paciente esté desarrollando
neumonía
por uso de ventilador.
SUERO
ANTIOFÍDICO
POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los géneros
Bothrops (mapaná), Crotalus (cascabel), y en algunos casos [por reacción cruzada] por
el Lachésis (verrugosa).
MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes,
y pueden ser:
o ANTIBOTRÓPICO: contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices
o ANTICROTÁLICO: contra mordedura de cascabel
o ANTILACHÉSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucucú
o ANTICORAL: contra mordedura de corales.
LACHÉSICO. 12 ampollas de
Probiol
MONITOREO DE LA RESPUESTA A LA APLICACIÓN DEL
SUERO
EDEMA
DOLOR
ESTABILIDAD HEMODINANICA
MEJORIA DEL SANGRADO
MEJORIA DELASPRUEBASDE COAGULACION
PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL SUERO
ANTIOFIDICO
Diluya la dosis según el caso en 100 – 150 cc de solución
salina normal para pasar por buretol inicialmente a
goteo lento de 10 gotas/min durante 5- 10 minutos, si no
hay reacciones de hipersensibilidad continuar con goteo
de 60-80 gotas por minutos.
REACCION ALERGICA
Hidrocortizona 5mg/kg
Hidroxicina 1 mg/kg
Probiol (SUERO ANTIOFÍDICO ANTICORAL LIOFILIZADO): se recomienda dar una dosis inicial de
5
ampollas de suero anticoral para todos los casos
GRACIAS
