Hospital Escuela Carlos Roberto
Huembes
Carrera de Medicina y Cirugía
Emergencia pediátrica
“Diarrea”
Elaborado por:
Br. Juan Zeledón
Docente:
Dra. Hellen Mungia
Dr. Fernando Gurdian
8 de Abril 2024
Diarreas - Concepto
➔ Se define como un aumento brusco en el número
y volumen de las deposiciones o un cambio en su
consistencia.
Eliminación de tres o más evacuaciones
OMS intestinales líquidas o blandas en un período de
24 h.
Hipócrates hace más de 2 400 años la definió como
“toda anormalidad en la fluidez de las deposiciones”.
Diarrea - Epidemiología
➔ Segunda causa de mortalidad niños menores de cinco años.
➔ Nivel mundial - 550.000 muertes al año. (Principalmente en países en vías de
desarrollo).
➔ Cada uno de los 140 millones de niños nacidos experimenta una media de 7
a 30 episodios de diarrea en los primeros 5 años de vida.
➔ 11.000 niños fallecen diariamente por ese motivo.
Diarrea aguda - Asociación Española de Pediatría (2023)
14 días
AGUDA CRÓNICA
Diarrea - Clasificacion
➔ La diarrea aguda (DA) se define como una disminución de la
consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o un incremento
en su frecuencia a tres o más en 24 horas, con o sin otros
síntomas. Duración menos de 7 días.
➔ La diarrea crónica o persistente cuando la duración es superior
a dos semanas.
➔ Diarrea prolongada - entre 8 y 13 días.
Diarrea aguda - Asociación Española de Pediatría (2023)
Diarrea - Clasificacion
Diarrea aguda
No inflamatoria Inflamatoria
Diarrea crónica
No inflamatoria Inflamatoria
Diarrea - Clasificacion
Según el grado de deshidratación
Evaluar Clasificación
Uno de los siguientes signos Diarrea con
● Letargia o inconsciencia.
● Signo del pliegue cutáneo - la piel se vuelve muy deshidratación
lentamente al estado anterior (más de dos GRAVE.
segundos).
Dos de los signos siguientes: Diarrea con algún
● Inquieto
● Ojos hundidos
grado de
● Signo del pliegue cutáneo. deshidratación.
● No hay signos suficientes para clasificar algún Diarrea sin
grado de deshidratación.
● No tiene ningún signo de deshidratación. deshidratación.
Diarrea - Clasificacion
¿Cómo se clasifica la deshidratación?
¿Cómo se clasifica la deshidratación?
¿Cómo se clasifica la deshidratación?
¿Cómo se clasifica la deshidratación?
¿Cómo se clasifica la deshidratación?
Escala de Gorelick
➔ Cada apartado vale con 1 punto.
Elasticidad cutánea disminuida Ojos hundidos
Llenado capilar mayor a 2 segundos Pulso radial débil
Ausencia de lágrimas Taquicardia
Mucosas secas Diuresis disminuida
Respiración alterada Deterioro del estado general
➔ 1- 2 pts - Deshidratación leve.
➔ 3 - 6 pts - Deshidratación moderada.
➔ 7 - 10 pts - Deshidratación grave.
Diarrea - Factores de riesgo
Ambiental y familiar Inherente al niño
● Bajo nivel socioeconómico. ● Si lactan es menos
● Agua o alimentos frecuente.
contaminados.
● Lactante menor - mayor
● Viajes.
riesgo de deshidratación.
● Animales en casa.
● Hacinamiento. ● Estado nutricional - se
● Familiares con enfermedad recupera lentamente.
diarreica.
Diarrea - Semiología
Anamnesis Examen físico
● Tiempo de evolución. ● Priorizar estado de
● Número y volumen de deposiciones. deshidratación.
● Características - (Color y consistencia).
● Semiología abdominal (descartar
● Presencia de Moco y Sangre.
● Fiebre. abdomen agudo quirúrgico).
● Color y volumen de orina. ● Estado nutricional.
● Alteraciones del sensorio ● Signos vitales (FC, FR, SpO2,
(deshidratación). Peso y Talla).
● Alimentos que recibió.
● Medir perímetro abdominal.
● Medicamentos que recibió.
● Antecedente de viajes.
● Valorar fontanelas, mucosas y
● Enfermedades previas. pliegues.
Diarrea aguda
➔ Se define como una disminución de la consistencia de las
heces (blandas o líquidas) y/o un incremento en su frecuencia a
tres o más en 24 horas, con o sin otros síntomas.
El Rotavirus, es el agente causal más frecuente en menores
de 2 años.
Campylobacter jejuni es el enteropatógeno más frecuente.
Seguido de Salmonella spp. (Otros patógenos son infrecuentes
en niños sanos).
Etiología - Aguda no inflamatoria
Bacterias Virus Parásitos
● S. aureus (Picnics). ● Norovirus ● G. Lamblia
● Bacillus Cereus (Arroz). (Barcos). (agua de río).
● ETEC - ● Rotavirus ● Cryptosporidium
Enterotoxigénica (Guarderías). (inmunocompro
(Viajes). metido, VIH).
● V. Cholerae.
Fisiopatología
Bacteria
Diarrea aguda No inflamatoria
ET
NO
NO +
Se suele localizar en ID
(Duodeno, yeyuno o ileon).
Absorción
**Canales ionicos**
Heces Na+
K+
“líquidas” Secreción Cl+
H2O +++
Etiología - Aguda Inflamatoria
Bacterias Invasoras Parásitos
● Salmonella (Huevos). ● Entamoeba histolytica.
● Shigella (Viajes, comida).
● Campylobacter.
● EHEC.
● Clostridium difficile.
Fisiopatología
Bacteria
Diarrea aguda Inflamatoria
ET
SI
Se suele localizarse
en colón.
Disentería
Heces
Sangre Moco WBC
“Mucosanguinolentas”
Exámenes
Fisiopatología
complementarios
Los estudios pueden variar.
● Hemograma.
● Citología de moco fecal.
● Coproparasitológico.
● Ionograma sérico.
● Urea y creatinina.
Diarrea crónica
➔ La diarrea crónica se define como un volumen de heces mayor
de 10 g/kg día en lactantes/niños pequeños y mayor de 200 g/día
en niños mayores con una duración de 4 semanas. En la
práctica, esto significa evacuar deposiciones sueltas o acuosas más
de 3 veces al día.
➔ Despertarse por la noche para defecar suele ser un signo de una
diarrea de causa orgánica.
➔ En los países en vías de desarrollo, la diarrea crónica suele
deberse a una infección intestinal que dura más de lo esperado.
Etiología
Fisiopatología
Fisiopatología - Diarrea Secretora
“Unión ileocecal”
Hormonas
VPI* (vipoma)
Gastrina (Gastrinoma**)
5 - HT***
Na+
K+
Cl+
H2O +++ Laxantes
Heces
“líquidas”
* - péptido intestinal vasoactivo ** - Zollinger Ellison *** 5 - hidroxitriptamina (Síndrome carcinoide)
Fisiopatología - Diarrea Osmótica
SOLUTO
Malabsorción
➔ Enfermedad celiaca.
➔ Insuficiencia pancreática
H2O + exocrina.
➔ Enfermedad de Whipple.
H2O + Mala Digestión
H2O +
➔ Intolerancia a la lactosa.
Laxantes Osmóticos
Heces acuosas
H2O +
y con grasa ➔ Lactulosa
“Esteatorrea” ➔ Polietilenglicol
➔ Citrato de magnesio
Fisiopatología - Diarrea inflamatoria
Inflamación Enf. Inflamatoria
➔ Enfermedad
intestinal
inflamatoria.
(Crohn y
Colitis).
➔ Infección
crónica.
Heces
Sangre Moco WBC
“Mucosanguinolentas”
Exámenes complementarios
Pérdida de electrolitos por deposición
Diarrea por etiología Sodio Potasio Cloro Bicarbonato
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
Cólera 101 27 92 32
Niños menores de 5 años
No cólera 56 25 55 14
Niños menores de 5 años
10.3389/fped.2018.00028
Complicaciones de la diarrea
Hipovolemia - Disfunción electrolítica
H2O
Blood Volume Hipovolemia
Na+
➔ Taquicardia
K+ Hipocalemia ➔ Hipotensión
➔ Membranas
pálidas.
HCO3 Acidosis metabólica
Heces
“líquidas”
Complicaciones de la diarrea
Síndrome hemolitico uremico
Shigella
E. Coli H147. 07
(menores de 2 Translocación
años) Cascada
coagulación
Coagulopatía
Trombocitopenia
Trombo
Anemia
Creatinina IRA hemolítica
Gasto urinario
BUN
Complicaciones de la diarrea
Colitis - Megacolon Inflamación ***
Daña
Actividad
contráctil**
Presión
Dilatación
Salmonella
Mayor a 6 cm es
Shigella
megacolon tóxico.
ETEC
Dolor abdominal.
Heces Se rompe
Fiebre.
Aumento de WBC.
“Mucosanguinolentas” ➔ Sepsis
➔ Peritonitis
** - por daño a los plexos mientéricos (Auerbach y meissner) *** - tormenta de citoquinas.
Complicaciones de la diarrea
https://www.aepeventosdigitales.com/files/914/cyp/307.pdf
Complicaciones QUIRÚRGICAS de la diarrea
Las principales que debemos considerar son:
Fisiopatología
● Necrosis de las asas intestinales.
Infección Hipovolemia
● Perforación intestinal.
● Peritonitis. Daño endotelial Vasoconstricción
● Infarto intestinal.
Microtrombosis Hipoxia
● Íleo metabólico.
● Invaginación intestinal.
Acidosis Lesión intestinal
Tratamiento de deshidratación
Sales de rehidratación oral
➔ No tolera vía oral
Sales de rehidratación oral
Sales de rehidratación oral
Vega, E., (2003), Rehidratación oral. Actuación inmediata, Revista Elsevier
Planes
Planes
Planes
A B C
Leve Moderado Grave
Dosificación de los planes AIEPI
A Prevención SRO (75 o 60):
● 2 años ➜ 50 - 100 ml después de cada diarrea ➜ 1/4 - 1/2 taza.
● > 2 años ➜ 100 - 200 ml después de cada diarrea ➜ 1/2 - 1 taza.
B Hidrato con SRO 75 ml/kg por 4 hora sin alimentar durante este periodo y controlar hidratación
cada 30 min a 1 hora.
C Lactato 100 ml/kg. Dividido en (dos opciones):
1. 30 ml/kg en 30 min - 1 h y 70 ml/kg en 2 h 30 min a 5 h.
2. En 3 horas. 50 ml/kg en la 1ra, 25 ml/kg en la 2da y 25 ml /kg en la 3ra.
Líquidos de mantenimiento - Holliday Segar
20 ml por Kg en 15 a 20 min
El método de Holliday Segar no es adecuado para recién nacidos ni para peso corporal menor de
3kg porque subestima las necesidades hídricas.
Categorías de peso
1 a 10 kg 11 a 20 kg +20 kg
100 50 20
mL/Kg/día mL/Kg/día mL/Kg/día
+ 1000 mL + 1500 mL
Líquidos de mantenimiento - Holliday Segar
Electrolitos
Na+ K+ Cl-
3 mEq/100mL 2 mEq/100mL 2 mEq/100mL
Líquidos de mantenimiento - Holliday Segar
Glucosa
En niños enfermos, desnutridos, inestables o ayuno a largo plazo
se agrega glucosa.
5 mg/kg/min
Tratamiento antibiótico - Diarrea Aguda
Tratamiento antibiótico - Diarrea Aguda
Tratamiento antibiótico - Diarrea crónica
Referencias
● https://www.researchgate.net/publication/323364225_Management_of_Diarrhoeal_Deh
ydration_in_Childhood_A_Review_for_Clinicians_in_Developing_Countries
● https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/09_diarrea_aguda.pdf
● Nelson 20 ed.
● https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-pdf-S169628180673
6277
● https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-03/deshidratacion-rehidratacion-oral-
y-nuevas-pautas-de-rehidratacion-parenteral/
