Impedanciometria Tmpanometra..

Integrantes:

*Rosa Grissetti *Soledad Ibaez *Ilsa Vzquez *Lourdes Cceres

Impedancia Acstica
Es la fuerza o resistencia que opone el conjunto tmpano oscicular a la progresin de la onda sonora.

Impedanciometra
Conjunto de exploraciones que mide la impedancia del odo medio; aunque en realidad estas pruebas no evalan la impedancia sino su inverso que es la admitancia es decir la distensibilidad o facilidad para la progresin de la onda sonora.

La impedanciometra es una prueba objetiva, ya que la respuesta no depende del paciente. Tambin evala la funcin neural (tanto VIII como VII par), a travs del registro de los reflejos acsticos que se dan por contraccin del musculo estapedial como respuesta a un estmulo acstico de alta intensidad.

Este procedimiento permite explorar dos situaciones:

*La timpanometra en funcin a una presin ejercida en el CAE *El estudio del reflejo estapedico con estimulaciones acsticas de intensidad elevada.

Compliancia: Facilidad para permitir el paso de la energa, tendencia a ceder, a dejarse movilizar que muestra a la membrana y cadena cuando sobre ellas incide un sonido.

Tmpanometra

Es una prueba desarrollada para evaluar la admitancia de la cadena timpanooscicular mediante el reflejo en el tmpano de un eco acstico producido por una sonda que obtura el CAE durante la variacin de presin del aire.

TIMPANOMETRO CONSTA DE 3 CANALES: *El primero esta conectado a un altavoz que emite un sonido de una intensidad conocida ( 55-65 dB.) y a una frecuencia fija (220Hz.) * El segundo esta conectado a un micrfono que mide el nivel acstico del CAE. A partir de ese nivel de ruido ( que corresponde a la onda acstica residual reflejada en el tmpano) el impedancimetro calcula la distensibilidad del odo.

*El tercero permite variar la presin aplicada en la cara externa del tmpano, gracias a una bomba que insufla o extrae aire en el CAE.

Para realizar la tmpanometra se inserta la punta de una sonda en el conducto auditivo externo hasta obtener un sello hermtico. Posteriormente, se "aplica" presin para facilitar la observacin del comportamiento del sistema frente a los cambios de dicha presin. Se eleva la presin dentro del CAE a +200mmH2O y posteriormente se va reduciendo hasta llegar a -200 o -400 mm de [Link] mismo tiempo que se produce la variacin de presin se registran las modificaciones de la distensibilidad obteniendo as la curva de timpanometra.

La distensibilidad del sistema variara con relacin a la diferencia de presin entre el odo medio y el CAE. As ser mxima cuando la presin a ambos lados del tmpano sea igual, mientras que una diferencia de presin entre las caras externase interna del tmpano producir un aumento en la impedancia ( disminucin de la admitancia) del sistema

La mxima distensibilidad es muy variable ya que corresponde a la estabilidad de la membrana y de la cadena oscicular de afuera hacia dentro; normalmente es de 0.3 a 0.7 cm3, aumenta con las desconexiones de la cadena y en los tmpanos bimricos y disminuye con la fijacin de cadenas y en la tmpanoesclerosis.

Curva normal A

Interpretacin de las Curvas de Timpanometra

La curva de timpanometra se presenta en un grafico en el que en el eje de las abscisas se expresan los valores de la presin en mm de H2O y en el eje de ordenadas las variaciones en la distensibilidad en unidades relativas. La curva de timpanometria normal se caracteriza por tener su mximo de distensibilidad entre +50 y -100mm de H2O. Esta curva indica que el sistema timpanooscicura funciona con normalidad aunque no indica cual audicin del sujeto

Curva Ad

Variacin de la distensibilidad: 1- Dehiscencia de la cadena oscicular( tmpano flccido) Ad 2- Curva Normal A 3- Fijacin de la cadena ( Otosclerosis) As

Es una variacin del tipo A, en l se obtiene un pico alto y abierto (compliancia elevada) dada por la hipermovilidad de la membrana timpnica; la presin se encuentra dentro de lo normal. Este tipo de curva es caracterstico en una discontinuidad de la cadena oscicular y los tmpanos bimericos.

Curva en tmpano Bimerico

Curva As

El timpanograma muestra una compliancia limitada en relacin con la movilidad normal, manteniendo la presin de aire dentro de parmetros de normalidad. Es caracterstico de la otosclerosis.

Curva B

1- Odo medio con contenido mucoso 2- Odo medio con contenido seroso

Se caracterizan por el hecho de que no poseen pico y su trazado se mantiene en una altura limitada, bsicamente con una forma aplanada. Se observa entonces un aspecto en cpula. Estas curvas pueden corresponder a la presencia de lquido en la cavidad del odo medio, a un tmpano muy abombado o a una impactacin de cerumen.( OMS, OMM), Tumores y Colesteatoma.

Curva C

Curva que posee un pico claro, pero que esta desplazado hacia las presiones negativas ( inferior a 100mm H2O). Se relaciona con un mal funcionamiento tubarico, tampoco se descarta derrame de liquido.

En Resumen....

La timpanometra es una prueba sencilla objetiva y rpida, que facilita fundamentalmente el diagnostico clnico de la presencia de liquido en el odo medio.

Reflejo Estapedial

Es la contraccin refleja del musculo del estribo en respuesta a los estmulos acsticos intensos, ocasiona un aumento en la rigidez del sistema timpanoosicular y que pude registrarse con la timpanometra.

El reflejo estapedial es polisinaptico y bilateral. Incluye: *Nervio Acstico ( Ganglio de Corti) *Ncleo Coclear ventral homolateral *Oliva superior medial *Ncleo del nervio facial( ambos lados) * Musculo del estribo

La determinacin del reflejo puede ser ipsilateral, el reflejo estapedial se obtiene del mismo odo que se estimula, o contra lateral, el reflejo se obtiene en el odo contrario al estimulado.

Condicin para el registro del reflejo estapedial

El registro del reflejo estapedial debe obtenerse en una situacin de igualdad de presin a ambos lados del tmpano, por lo que siempre debe realizarse antes una timpanometra par determinar el punto de mxima distensibilidad y efectuar la prueba con la sonda calibrada a esa presin. El reflejo se estudia con las frecuencias de 500,1000,2000 y 4000

Interpretacin de Resultados
Determinacin del umbral del reflejo estapedial. Es la intensidad mnima a la que puede obtenerse el reflejo, en general se sita entre 70 y 90 dB por encima del umbral auditivo a la frecuencia testada Hipoacusias de Transmisin: Cualquier alteracin del odo medio sobre todo si produce una hipoacusia mayor de 30dB,cursa con una anulacin del reflejo estapedial.

Caso particular del Reflejo Estapedial

Ocurre en la otosclerosis insipiente es el efecto on-off. Consiste en descenso breve de la impedancia que envuelve a un reflejo de amplitud disminuido, la deflexin negativa al inicio y al final de la estimulacin acstica

Hipoacusias de percepcin endococleares ( fenmeno de reclutamiento) Hipoacusia de percepcin retrococlear ( fatigabilidad del reflejo estapedial) Estudio de la parlisis facial ( diagnostico topogrfico)

Para realizar el Reflejo estapedial es necesario:

Audiometra

Para conocer el umbral mnimo en las frecuencias 500,1000,2000 y 4000 Hz. Timpanometra Para determinar el punto de mxima distensibilidad y efectuar la prueba con la sonda calibrada a esa presin.

Audiometra

Timpanometra

Reflejos Estapedial