MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS
Alumnas: Cinthia Alia, Jennifer Olmos, Sara, Karen Daneyda
Colegio Camino Real
Profesor: Eva Vacas
ÍNDICE
Introducción
◦ Criterios que justifican la monitorización del fármaco
◦ Estudios de monitorización
Generalidades
◦ Conceptos básicos
◦ Mecanismos generales de acción de los fármacos
◦ Bases farmacocinéticas para la utilización de fármacos
Programa de monitorización
Etapas de monitorización
Técnicas analíticas
◦ Inmunoensayos
◦ Técnicas cromatográficas
◦ Técnicas inmunonefelométricas
◦ Otras técnicas analíticas
Fármacos a monitorizar
◦ Grupos terapéuticos
◦ Indicación para monitorización de fármacos
◦ Fármacos a monitorizar
◦ Ejemplo de monitorización
Influencia del estado fisiológico
1.Introducción
1.1 Criterios que justifican la monitorización
Dependientes del individuo
Variabilidad fisiopatológica Cumplimiento y finalización
Los individuos difieren entre El incumplimiento del
sí. Esto hace que la respuesta tratamiento hace que el
de los fármacos pueda variar, efecto no sea esperado y que
dependiendo del metabolismo, la patología no remita.
masa muscular, volemia, masa Ej: es difícil garantizar la
grasa, funcionalidad hepática, finalización de un
tabaquismo, alcohol y factores tratamiento por el estado de
genéticos. confusión
1.1.1 Dependientes del fármaco
Margen terapéutico Farmacocinética
Es la diferencia entre Factores que afectan a
la [CME] y [CMT] los niveles séricos de los
fármacos
Interacción con otros
medicamentos
Altera la biodisponibilidad y
concentración libre o activa
del fármaco en el torrente
1.1.2 Dependientes de la interacción fármaco individuo
Se
Existen otras patologías y estado fisiológico que modifican la
recomi respuesta
enda
monito
rizació
n
Se exige revisión clínico-legal del tratamiento
Su ventana terapéutica es reducida y definida
Se sospecha de incumplimiento tratamiento, interacción con otros
medicamentos o inefectividad.
Se observa síntomas de toxicidad y variabilidad individual
Ineficaz
Administración
Respuesta Posología
del Eficaz
medicamento
farmacológica común
Tóxica
Diferencia Exceso Dosis
entre EDAD inadecuadas
medicamentos Defecto
Respuesta de + [plasmática]
Relación
fármacos - posología
1.2.Estudio De Monitorización
Bootman Estudio retrospectivo coste/beneficio de MF en la
Werhteimer Unidad de Quemados en pacientes con septicemia
Zaske por Gram-
Evaluar el impacto de individualización de la dosis del
OBJETIVO
antibiótico
-Nefrotoxicidad de gentamicina -90%
Conclusiones -Supervivencia 63% /No monitorizados 33%
-Coste total < monitorizados
Implan
tación
BIE Individualización y Hospit
NES Relación alaria
Control de
TA beneficio-coste
tratamiento
R
Efectos Calidad de
terapéutico atención
Efectos
Gastos
adversos
2. Farmacología
2.1Conceptos básicos
Fármaco Farmacognosia Farmacodimia
Farmacología Farmacia
Farmacocinética
terapéutica galénica
Toxicología Posología
2.2 Mecanismos Generales de Acción
2.2.1 Cuantificación del efecto farmacológico
2.3 Bases farmacocinéticas para la utilización
de fármacos
Estudia la evolución de los fármacos en función del tiempo y la
dosis.
Objetivo administración fármacos efecto terapéutico
CME –CME~CMT
2.3 Bases farmacocinéticas para la utilización de
fármacos
Absorción.
Distribución tisular y acceso al lugar
de acción.
[ ] fármaco
depende de
Almacenamiento
Metabolismo
Eliminación
Excreción
2.3.1 Absorción
Absorción acceso a la circulación sistémica.
Características forma farmacéutica.
Vías de administración.
Depende de
Factores biológicos, fisiológicos y/o
patológicos.
Fenómenos de degradación.
2.3.2 Distribución
Absorción Distribución
Características de las mb. Características físico –
Celulares químicas del fármaco
Unión a proteínas
plasmáticas
2.3.2 Distribución
¿Cómo pueden distribuirse las moléculas del fármaco?
o Disueltas en plasma.
o Unidas a células sanguíneas.
o Unidas a proteínas plasmáticas.
[] fármaco libre
EQUILIBRIO DINÁMICO
Liberación fármaco
unido a proteínas
plasmáticas
F
MECANISMO DE Factor Limitante
ACTUACIÓN DE LA
FRACCIÓN LIBRE
SNC Sinusoide Hepático
2.2.3 Eliminación
Procesos de metabolización
Absorción Distribución Eliminación
Excreción directa
Otras
A) Metabolismo
Biotransformación Liposolubilidad Hidrosolubilidad
Apolar
Oxidaciones
y conjugaciones
G
+ Polar
Sist. Enzimáticos
FACILITAR SU ELIMINACIÓN
B) Excreción
Filtración a nivel glomerular *
o Excreción Renal Secreción activa
A nivel tubular
Reabsorción pasiva *
Vía oral No absorción Eliminación directa por
o Excreción fecal heces
Metabolizado Circulación sistémica – Luz
intestinal – Eliminación por heces
o Excreción pulmonar Eliminación fármacos gaseosos
Biliar: bilis - intestino
Salival
o Otras Gástrica
Cutánea
Lacrimal
Glándulas mamarias: leche materna
3. PROGRAMA DE MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS
Dosis – Respuesta
Estudiada por:
o Farmacología
o Análisis clínicos
o Medicina clínica
Nomogramas
Programas informáticos de M.
Fármacos
Poblaciones
Variables
ETAPAS DE LA MONITORIZACIÓN
DE
FÁRMACOS
1 Estudio .
2 Obtención
3 Establecimiento .
4 Revisión .
5 Inicio .
6 Muestra biológica.
7 Estudio de los resultados analíticos.
8 Comparación.
9 Validación.
10 Archivo.
11 Evaluación .
12 Inclusión .
TÉCNICAS ANALÍTICAS EN
MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS
Inmunoensayos Cromatografías
Inmunoensayos de Cromatografía liquida
polarización de de elevada resolución
fluorescencia (FPIA). (HLPC).
Cromatografía de
Radioinmunoanálisis gases.
(RIA) Otras técnicas:
Espectrometría de
Elisa masas.
Espectroscopia.
INMUNOENSAYOS DE POLARIZACIÓN
DE FLUORESCENCIA (FPIA)
Antígeno
Antígeno Antígeno marcado unido
Anticuerpo
marcado libre al Anticuerpo
RADIOINMUNOANÁLISIS ( RIA)
ELISA
CROMATOGRAFÍA LIQUIDA
DE ALTA RESOLUCIÓN
CROMATOGRAFÍA DE GASES
ESPECTROMETÍA DE MASAS
ESPECTROFOTOMETRÍA UV-
VISIBLE
6. FÁRMACOS A MONITORIZAR ATC
Letra Grupo anatómico
•A • Aparato digestivo y metabolismo
•B • Sangre y órganos
•C hematopoyéticos
•D • Aparato cardiovascular
•G • E. Dermatológicas
• E. Genito-urinarias y hormonas
•H
sexuales
•J • Preparados hormonales
•L • Antiinfecciosos
•M • Aparato locomotor
•N • Sistema nervioso central
•P • Preparados antiparasitarios
•R • Aparato respiratorio
•S • Órganos de los sentidos
•V • Especialidades varias
Nivel Descripción
• Grupo anatómico. •N • Sistema nervioso central.
• Grupo terapéutico. • 02 • Analgésicos.
• Sub. terapéutico. •B • Otros analgésicos y
antipiréticos.
• Sub. químico terapéutico. •A • Analgésicos no
esteroídicos.
• Principio activo. • 01 • Ácido acetil salicílico.
• Combinaciones con otros •5 • N02BA51
fármacos.
• Combinaciones con •7 • N02BA71
psicofármacos.
Sistema automático de FPIA para monitorización de
fármacos.
FPIA
Inmunoensayo homogéneo/ competitivo de
polarización fluorescente.
Fluorescencia
Tres conceptos
Rotación de moléculas en solución
clave
Luz polarizada
Ac Ag-F Ag Ac/Ag Ac/Ag-F
6.1 Indicaciones para la monitorización
de fármacos:
Interacciones medicamentosas.
Mala aplicación del tratamiento.
Población anciana.
Síntomas - signos de toxicidad.
El metabolismo alterado.
No resultados.
Seguimiento o comprobación médico-legal.
Margen terapéutico estrecho.
Grupo Fármacos ¿Por qué? ¿En qué casos?
terapéutico
Aparato Cardiovascular • Antiarrítmicos • Estrecho margen • Aparición de toxicidad
(C) •Glucósidos cardiotónicos terapéutico • Garantizar la efectividad
• Elevada incidencia de del tto.
toxicidad
• Antidepresivos • Estrecho margen • Eliminación de toxicidad
terapéutico • Evitar la inefectividad
• Toxicidad
Aparato Respiratorio • Antiasmáticos • Efectos secundarios • Disfuncionalidad cardiaca
(R) • Riesgo de toxicidad • Disfuncionalidad renal
• Consumo de tabaco
Antiinfecciosos: • Aminoglucósidos • Resistencia de los • Resistencia al
antibióticos (J) gérmenes microorganismo
• Facilidad de • Alteraciones metabólicas
destrucción
Sistema Nervioso • Antiepilépticos • Problemas si no se • Para controlar la cantidad
Central (N) cumple el tto. de impulsos eléctricos
• Trastornos • Para controlar la aparición
emocionales de síntomas y signos
Antineoplásicos (L) • Potencial tóxico • Para evitar acumulaciones
elevado • Para eliminar la toxicidad
• Efectos secundarios
6.2 Ejemplo de monitorización de un fármaco
LIDOCAÍNA
DM Efecto: 1-4h. Analítica: 6-12 h.
AIV: 1.5-3 NIV: 1-2
mg/min mg/min Tiempo estacionario: 5-10 h.
