CONTENCIÓN FÍSICA
• La contención física es el último recurso terapéutico para garantizar la seguridad
del paciente. El enfermo de afecciones neurológicas suele presentar cuadros de
agitación psicomotriz, deterioro neuronal, delírium causado por fármacos,
anestesia o traumatismo quirúrgico, así como cuadros agudos de esquizofrenia,
psicosis u otros padecimientos psiquiátricos.
Objetivo
• El objetivo de las medidas de contención mecánica es la limitación de
movimientos de parte o de todo el cuerpo del paciente, a fin de prevenir lesiones
en el propio paciente o a otras personas, en los casos en los que hayan fallado
otras alternativas como la contención verbal o la contención química, o bien
como coadyuvante de ambas.
Indicaciones Contraindicaciones
La contención mecánica (CM) es un
- La CM nunca debe usarse como castigo.
procedimiento de protección, de última
elección en pacientes que se encuentran - Como el sustitutivo de la falta de
en estados de desorientación o agitación personal.
psicomotriz, para: - Si la situación puede resolverse por
- Evitar autolesiones. medidas alternativas (contención verbal
o farmacológica).
- Evitar lesiones a terceras personas.
Cuando no exista personal suficiente
- Evitar interrupciones en el plan
para realizar la contención o sea una
terapéutico de cada paciente.
situación peligrosa y técnicamente
- Evitar desperfectos en mobiliario del imposible (Ej.: paciente armado).
centro.
Procedimientos y técnicas
RECURSOS HUMANOS:
• Lo indicado es que estén presentes 5 personas para inmovilizar cada una
de las extremidades y cabeza del paciente. Puesto que la carga asistencial
del centro es elevada se considera factible realizar esta operación por 4
personas. Una de estas personas será además la encargada de dirigir y
coordinar la operación. En general es preferible que el personal que no va a
colaborar con la contención se mantenga apartado.
• La realización de la contención es la responsabilidad de enfermería con la
colaboración de técnicos y auxiliares de enfermería. Como norma general
el médico responsable de la indicación estará presente mientras se realiza
la CM.
RECURSOS MATERIALES:
• Si es factible, utilizar una habitación aislada para explicar al paciente la
maniobra que se va a realizar, evitando la presencia de personas ajenas a la
situación y así proporcionar al paciente la intimidad adecuada para
afrontar esta situación.
• Juego completo de sujeciones adecuado para la situación (corpulencia del
paciente, patología del paciente…)
• Para el abordaje de este tipo de situaciones contamos, entre otras medidas
terapéuticas, con la contención mecánica a través de la inmovilización del
paciente en la cama con bandas y cinturones de sujeción. Debiendo
utilizarse siempre un material homologado.
Material necesario:
• Cinturón ancho abdominal
• Cintas cruzadas tórax
• Cintas auxiliares
• Cinta para pies y manos
• Cinta anclaje pies
• Llave magnética
• Botones magnéticos
Técnicas de reducción y contención de
movimientos:
• Es importante no mostrar agresividad verbal o física hacia el paciente. Se debe actuar firmemente
pero con tranquilidad. Es fundamental acompañar la CM de una adecuada contención verbal.
Como se trata de un procedimiento de última elección no se intentará dialogar con el paciente
para llegar a un acuerdo. El respeto y la comprensión hacia el paciente a la hora de proceder a su
contención son fundamentales y pueden ayudar a desactivar su agitación psicomotriz.
• Antes de llevar a cabo la contención y durante el acercamiento al paciente es necesario:
Tener la mayor información posible de sus antecedentes y estado para conocer las posibilidades de manejo
que ofrece.
Situarse fuera de su espacio personal y del lado no dominante, que suele ser el que lleva reloj.
Asegurarse una vía de escape, en caso de que fuese necesario.
No perderle de vista, sin mirarle de forma directa y continuada.
No enfrentarse nunca a solas con el paciente.
Si la presencia de alguna persona irrita especialmente al paciente es conveniente que abandone la habitación.
• El personal que realice esta operación se despojará del material que sea lesivo tanto para el
paciente como para ellos mismos. También solicitaremos al paciente que haga lo mismo, y si no
colabora, será el personal quien lo retire para evitar lesiones y aumente la confortabilidad del
paciente.
• Siempre se invitará al paciente a que colabore con el personal para realizar esta operación,
indicándole que es una medida de protección transitoria y que no se trata de un castigo. En caso
de que el paciente no colabore, cada una de las personas cogerá una de las extremidades del
paciente, de forma que le sujeten por las articulaciones distales (Pierna: rodilla y tobillo. Brazo:
codo y muñeca) para realizar una extensión forzada. La persona que este en la cabeza, deberá
estar siempre dentro del campo visual del paciente e intentará tranquilizarlo.
Orden de fijación de sujeciones
1º.- Cintura
2º.- Extremidades inferiores
3º.- Extremidades superiores
4º.- Tórax
5º.- Dispositivos accesorios: alargaderas anti-rotación,
sujeción de muslos, sujeción de hombros,…
• Siempre hay que comprobar que los cierres de seguridad de la sujeción estén
bien cerrados, para ello debemos girar y tirar de los botones para comprobar que
no se pueden soltar. Una vez puesta la sujeción debemos posicionar al paciente
un poco incorporado, para evitar broncoaspiraciones, y verificar que todos los
miembros estén sujetos de tal forma que no se fuercen posiciones anatómicas y
que se puedan manipular fácilmente accesos venosos así como sondas y
drenajes.
• En caso de que no se ponga una sujeción completa (cinco puntos), se deberán
sujetar tres puntos (sujeción parcial)de modo que se sujete un miembro superior,
el tórax y el miembro inferior contralateral.
