La presión arterial se

define como la fuerza

que ejerce la corriente
sanguínea sobre la
superficie de las arterias
 No existen criterios biológicos, naturales,
que diferencien la hipertensión de la
normotensión, por lo cual, las “cifras
normales” de presión arterial no existen.
160
160 •
140
140
120
120
 •
•
10


por 10
Coronario
Coronario

100
100
•
Riesgo
Riesgo

Tasa por


•
000
000

80
80

• •
•
Tasa

60
60
40

 

•• PAD
PAD
40 
20
20 • PAS
PAS

00
00 20
20 40
40 60
60 80
80 100
100 120
120 140
140 160 180 200
160 180 200
Presión
Presión Arterial
Arterial Sistémica,
Sistémica, mm
mm Hg
Hg
 Clasificación de la hipertensión arterial
La hipertensión puede clasificarse con diferentes criterios.

Primaria
Primaria No
No complicada
complicada

Secundaria
Secundaria Complicada
Complicada

Episódica
Episódica
Sístolo-
Sístolo- diastólica
diastólica
Limítrofe
Limítrofe
Sistólica
Sistólica aislada
aislada
Sostenida
Sostenida

Acelerada
Acelerada
 Clasificación de la hipertensión arterial
La hipertensión puede clasificarse con diferentes criterios.

Primaria
Primaria No
No complicada
complicada

Secundaria
Secundaria Complicada
Complicada

Episódica
Episódica
Sístolo-
Sístolo- diastólica
diastólica
Limítrofe
Limítrofe
Sistólica
Sistólica aislada
aislada
Sostenida
Sostenida

Acelerada
Acelerada
• Desde el punto de vista etiológico la hipertensión
primaria, que es la más frecuente y la que tiene mayor
importancia epidemiológica, es aquella que es una
enfermedad en sí.

• No se conoce todavía la causa o conjunto de causas

que la generan, aunque se ha avanzado mucho en el
entendimiento de los factores genéticos y ambientales
que la explican.
•Las formas secundarias de hipertensión se
caracterizan porque en ellas la hipertensión es
un rasgo más de un conjunto de • Tumores productores de:
manifestaciones clínicas que caracterizan un • Catecolaminas (feocromocitoma)
cuadro nosológico conocido. • Aldosterona (síndrome de Cohn)
• Cortisol (síndrome de Cushing)
• Enfermedades renales en
fase terminal
• Enfermedad renovascular
(con obstrucción uni o
bilateral de la arteria renal y
producción exagerada de
renina)
• Coartación de la aorta, etc.
• La única importancia real de estas causas
secundarias es que muchas de ellas son curables.
• Como una regla general se puede decir:
– En los adultos cerca del 95% de los casos
corresponden a la forma primaria de la enfermedad
– En los niños, la hipertensión arterial casi siempre se
debe a una causa secundaria
 Clasificación de la hipertensión arterial
La hipertensión puede clasificarse con diferentes criterios.

Primaria
Primaria No
No complicada
complicada

Secundaria
Secundaria Complicada
Complicada

Episódica
Episódica
Sístolo-
Sístolo- diastólica
diastólica
Limítrofe
Limítrofe
Sistólica
Sistólica aislada
aislada
Sostenida
Sostenida

Acelerada
Acelerada
• Desde el punto de vista
de sus consecuencias:
• Se divide en no
complicada y complicada
• Esta última cuando se
asocia a alteraciones
retinianas,
cerebrovasculares,
coronarias, renales,
aórticas, etc.
 Clasificación de la hipertensión arterial
La hipertensión puede clasificarse con diferentes criterios.

Primaria
Primaria No
No complicada
complicada

Secundaria
Secundaria Complicada
Complicada

Episódica
Episódica
Sístolo-
Sístolo- diastólica
diastólica
Limítrofe
Limítrofe
Sistólica
Sistólica aislada
aislada
Sostenida
Sostenida

Acelerada
Acelerada
• Desde el punto de vista de
su presentación clínica la
hipertensión arterial puede
ser:
– Episódica o lábil
– Fronteriza
– Sostenida estable
– Acelerada.
 Clasificación de la hipertensión arterial
La hipertensión puede clasificarse con diferentes criterios.

Primaria
Primaria No
No complicada
complicada

Secundaria
Secundaria Complicada
Complicada

Episódica
Episódica
Sístolo-
Sístolo- diastólica
diastólica
Limítrofe
Limítrofe
Sistólica
Sistólica aislada
aislada
Sostenida
Sostenida

Acelerada
Acelerada
• Finalmente, cuando las
cifras sistólica y diastólica
están elevadas, se habla de
hipertensión sistolo-
diastólica.
• En los sujetos ancianos, con
esclerosis senil de la aorta,
es muy frecuente la
hipertensión sistólica
aislada, cuyo mecanismo es
justamente la pérdida de la
elasticidad de la aorta.
 Clasificación de la hipertensión arterial
JNC-VII (2003)

PAS PAD
Categoría
mm Hg mm Hg

Normal < 120 < 80

Prehipertensión 120-139 80-89

Estadio 1 140-159 90-99

Estadio 2  160  100

 Clasificación de la hipertensión arterial
Guías Europeas (2003)
PAS PAD
Categoría
mm Hg mm Hg
Óptima < 120 < 80

Normal 120-129 80-84

Normal alta 130-139 85-89

Grado 1 (Leve) 140-159 90-99

Grado 2 (Moderada) 160-179 100-109

Grado 3 (Severa)  180  110

HASA > 140 < 90

 Clasificación
Clasificación de
de la
la hipertensión
hipertensión arterial
arterial
Guías
Guías Europeas
Europeas (2003)
(2003)
Modificada
Modificada por
por el
el GMH
GMH
PAS PAD
Categoría
mm Hg mm Hg
Óptima < 120 < 80

Subóptima 120-129 80-84

Subóptima alta 130-139 85-89

Grado 1 (Leve) 140-159 90-99

Grado 2 (Moderada) 160-179 100-109

Grado 3 (Severa)  180  110

HASA > 140 < 90

 Prevalencia de HAS en México

Prevalencia
Prevalencia Nacional
Nacional
30.01%
30.01%

33-34.7%
33-34.7%
30-32.9%
30-32.9%
26-29.9%
26-29.9%
22-25.9%
22-25.9%
Velázquez
Velázquez O.
O. Arch
Arch Cardiol
Cardiol Mex
Mex 2002;72:71-84
2002;72:71-84
 La magnitud del problema de la HAS en México
• 15 millones de hipertensos entre 20 y 69 años en
México
• Mas de la mitad lo ignora
• De los pacientes que se saben hipertensos la mitad
toma medicamento
• Solo el 20% se encuentra controlado
• La tasa nacional de mortalidad por HAS se elevó de 4.8 a
8.2 por 100,000 habitantes de 1980 a 1992

• La HAS contribuye:
– al 42% de las muertes por EVC
– 27% de las causadas por cardiopatía isquémica
SOLO 6% DE TODOS
LOS PACIENTES
HIPERTENSOS ESTAN
CONTROLADOS
Estudios sobre la prevalencia, y las tasas de conocimiento, tratamiento y
control de la HAS en México
90
ENSA
ENSA 2000
2000
80 NN == 38,377
38,377
70 Prevalencia:
Prevalencia:
30.1%
30.1%
60
Estudio
Estudio Lindavista
Lindavista
50 NN == 2,602
2,602
% Prevalencia:
Prevalencia:
40
32%
32%
30
Estudio
Estudio FRIMEX
FRIMEX
20 NN == 140,017
140,017
Prevalencia:
Prevalencia:
10 26.5%
26.5%
0
Conocimiento Tratamiento Controlados Controlados
con del total
tratamiento

Velázquez
Velázquez O,
O, Rosas
Rosas M.
M. ENSA
ENSA 200;
200; Meaney
Meaney E.
E. Estudio
Estudio Lindavista;
Lindavista; Lara
Lara A,
A, Meaney
Meaney E.
E. FRIMEX
FRIMEX
 Principales causas de consulta médica

1. Infecciones respiratorias agudas

2. Infecciones intestinales
3. Amebiasis intestinal
4. Otras helmintiasis
5. Otitis media aguda
6. Ascariasis
7. Hipertensión arterial
8. Candidiasis urogenital
9. Diabetes mellitus
10. Varicela
 Poder patogénico de la HAS

AA diferencia
diferencia de
de otros
otros factores
factores
de
de riesgo
riesgo la
la HAS:
HAS:

oo Mantiene
Mantiene su su poder
poder patogénico
patogénico
en
en lala vejez
vejez

oo Daña
Daña todos
todos los
los segmentos
segmentos del del
árbol
árbol arterial
arterial (desde
(desde lala aorta
aorta aa
las
las arteriolas)
arteriolas)

oo Daña
Daña directamente
directamente alal miocardio
miocardio
ventricular
ventricular izquierdo
izquierdo
 Poder patogénico de la HAS

El
El daño
daño arterial
arterial de
de la
la HAS:
HAS:

1.
1. Aterosclerosis
Aterosclerosis en
en vasos
vasos de
de gran
gran yy
mediano
mediano calibre
calibre

2.
2. Calcinosis
Calcinosis (arteriosclerosis
(arteriosclerosis
senescente)
senescente)

3.
3. Arteriosclerosis
Arteriosclerosis hipertensiva
hipertensiva

4.
4. Arteriolosclerosis
Arteriolosclerosis sistémica
sistémica
 Poder patogénico de la HAS

La
La HAS
HAS es
es factor
factor de
de riesgo
riesgo para:
para:

•• Síndromes
Síndromes coronarios
coronarios •• Calcinosis
Calcinosis áortica
áortica

•• EVC
EVC aterotrombótico
aterotrombótico yy •• Aneurisma
Aneurisma aórtico
aórtico yy
hemorrágico
hemorrágico ee isquemia
isquemia ruptura
ruptura aórtica
aórtica
cerebral
cerebral transitoria
transitoria
•• Insuficiencia
Insuficiencia renal
renal
•• Hipertrofia
Hipertrofia ventricular
ventricular
•• Insuficiencia
Insuficiencia arterial
arterial
•• Insuficiencia
Insuficiencia cardiaca
cardiaca periférica
periférica
Estudio clínico del paciente hipertenso
 Historia clínica

Antecedentes
Antecedentes familiares
familiares yy hereditarios
hereditarios

 HAS
HAS

 DM
DM

 Hiperuricemia/gota
Hiperuricemia/gota

 Dislipidemia
Dislipidemia

 Obesidad
Obesidad

 Nefropatías
Nefropatías familiares
familiares

 Enfermedad
Enfermedad vascular
vascular prematura
prematura
 Historia clínica
Antecedentes
Antecedentes personales
personales
 Dislipidemia
Dislipidemia  Excesiva
Excesiva ingestión
ingestión de
de alcohol
alcohol

 DM
DM  Uso
Uso de
de vasoconstrictores
vasoconstrictores

 Hiperuricemia/gota
Hiperuricemia/gota  Enfermedad
Enfermedad vascular
vascular previa
previa

 Tabaquismo
Tabaquismo  Enfermedad
Enfermedad tiroidea
tiroidea oo renal
renal

 Obesidad
Obesidad  Hipertensión
Hipertensión yy embarazo
embarazo

 Dieta
Dieta aterogénica
aterogénica  Menopausia
Menopausia

 Sedentarismo
Sedentarismo  Calidad
Calidad del
del acto
acto sexual
sexual
 Historia clínica
Sintomatología
Sintomatología
La
La HAS
HAS es
es una
una enfermedad
enfermedad asintomática
asintomática

Cuando
Cuando hay
hay síntomas,
síntomas, éstos
éstos son:
son:

•• Inespecíficos:
Inespecíficos: cefalea,
cefalea, mareo,
mareo, tinnitus,
tinnitus, fosfenos,
fosfenos, etc.
etc.

•• Secundarios
Secundarios aa lala enfermedad
enfermedad de
de base
base oo aa las
las complicaciones:
complicaciones:

oo Cardiovasculares
Cardiovasculares
oo Neurológicas
Neurológicas
oo Renales
Renales
oo Endocrinológicas
Endocrinológicas
 Historia clínica
Examen
Examen físico
físico

Datos
Datos somatométricos:
somatométricos:

 Peso
Peso
 Estatura
Estatura
 Peso
Peso ideal
ideal (estatura
(estatura en
en cm 100  22 == kg)
cm –– 100 kg)
 Perímetro
Perímetro abdominal
abdominal (94
(94 cm
cm en H, 84
en H, 84 en
en M)
M)
 Índice
Índice de
de masa
masa corporal
corporal (IMC
(IMC == peso/estatura
peso/estatura22):):

oo Normal:
Normal: <25
<25
oo Sobrepeso:25-27
Sobrepeso:25-27
oo Obesidad:
Obesidad: >27
>27
 Examen
Examen del
del fondo
fondo de
de ojo
ojo

Clasificación
Clasificación de
de Keith
Keith &
& Wagener:
Wagener:

 Retinopatía
Retinopatía I:
I: Constricción
Constricción arteriolar
arteriolar
generalizada
generalizada con
con aumento
aumento del
del brillo
brillo arteriolar
arteriolar

 Retinopatía
Retinopatía II:
II: Más
Más constricción
constricción yy cruces
cruces A-V
A-V
(signo
(signo de
de Gunn)
Gunn)

 Retinopatía
Retinopatía III:
III: Lo
Lo anterior
anterior más
más exudados
exudados yy
hemorragias
hemorragias

 Retinopatía
Retinopatía IV:
IV: Lo
Lo anterior
anterior más
más papiledema
papiledema
 Retinopatía hipertensiva
Clasificación
Clasificación de
de Keith
Keith && Wagener
Wagener
Grado
Grado II Grado
Grado IIII

Grado
Grado III
III Grado
Grado IV
IV
 Toma de la PA : Método esfigmomanométrico

Presión
Presión de
de
inflado
inflado
mm
mm Hg
Hg
PAS
PAS
Manómetro
Manómetro

Pulsos
Pulsos
PAD
PAD
Bulbo
Bulbo

Estetoscopio
Estetoscopio

Manguito
Manguito
 Aparatos esfigmomanométricos

Manómetros de mercurio

Manómetros aneroides

Manómetros digitálicos

Consultorio, domicilio
Monitoreo ambulatorio
de la presión (MAPA)
 Medidas recomendadas de brazaletes para toma de la
presión arterial

Circunferencia
Circunferencia ideal
ideal del
del brazo
brazo

Ancho Rango
Rango de
de
66% Ancho de
de Ancho
Ancho del
del
desviación
cámara neumática desviación
cámara neumática brazalete
brazalete
aceptable
aceptable

80%
La anchura del brazalete debe ser por lo menos de dos tercios de la distancia entre el
hombro y el codo y el ancho de la cámara neumática o manguito debe cubrir por lo
menos el 80% de la circunferencia del brazo.
 Técnica para la toma correcta de la
presión arterial

Colocar
Colocar lala cámara
cámara neumática
neumática sobre
sobre lala
arteria
arteria humeral.
humeral.

El
El borde
borde inferior
inferior del
del mismo
mismo debe
debe estar
estar 22 cm
cm por
por
arriba
arriba del del pliegue
pliegue del
del codo,
codo, ajustado
ajustado pero
pero no no tanto
tanto
para
para no no permitir
permitir lala introducción
introducción de
de un
un dedo
dedo entre
entre
élél yy lala piel
piel

Localizar
Localizar antes
antes de
de inflar
inflar elel pulso
pulso radial
radial del
del
brazo
brazo donde
donde se
se toma
toma lala PA
PA

Inflar
Inflar lala cámara
cámara hastahasta que
que desaparezca
desaparezca elel
pulso
pulso yy registrar
registrar elel nivel
nivel de
de lala PA
PA sistólica
sistólica
palpatoria
palpatoria
Técnica para la toma correcta de la
presión arterial

Desinflar
Desinflar rápidamente.
rápidamente. Espérense
Espérense 15-
15-
30
30 seg.
seg.

Colocar
Colocar lala cápsula
cápsula del
del estetoscopio
estetoscopio
sobre
sobre elel pulso
pulso humeral,
humeral, por
por afuera
afuera del
del
manguito,
manguito, sinsin gran
gran fuerza
fuerza

Inflar
Inflar rápidamente
rápidamente elel manguito
manguito hasta
hasta
llevar
llevar lala lectura
lectura 30
30 mm
mm HgHg más
más arriba
arriba de
de
lala PA
PA sistólica
sistólica palpatoria
palpatoria

Desinflar
Desinflar aa una
una velocidad
velocidad de
de 22 mm
mm Hg
Hg
por
por seg.
seg.
 Técnica para la toma correcta de la
presión arterial

•• Léase
Léase el
el nivel
nivel de
de la
la PA
PA sistólica
sistólica con
con el
el primer
primer ruido
ruido
de
de Korotkoff.
Korotkoff.

•• La
La lectura
lectura debe
debe ser
ser hecha
hecha en
en números
números pares
pares

•• Léase
Léase el el nivel
nivel dede la
la PA
PA diastólica
diastólica aa nivel
nivel de
de la
la
quinta
quinta fase
fase de
de los
los ruidos
ruidos de
de Korotkoff
Korotkoff

•• Espérese
Espérese un
un lapso
lapso de
de 11 minuto
minuto antes
antes de
de tomarla
tomarla de
de
nuevo
nuevo
 Problemas especiales

•• Ausencia
Ausencia de
de lala fase
fase 5:
5:

••Niños,
Niños, insuficiencia
insuficiencia aórtica,
aórtica, anemia,
anemia, tirotoxicosis,
tirotoxicosis, embarazo,
embarazo, fístulas,
fístulas,
vasodilatación,
vasodilatación, ejercicio
ejercicio

•• Silencio
Silencio auscultatorio:
auscultatorio:

••Los
Los ruidos
ruidos de
de Korotkoff
Korotkoff pueden
pueden desaparecer
desaparecer yy luegoluego reaparecen
reaparecen aa un
un
nivel
nivel más
más bajo
bajo del
del desinflado
desinflado (entre
(entre las
las fases
fases 11 yy 22 de
de Korotkoff)
Korotkoff)

•• La
La presión
presión puede
puede cambiar
cambiar sisi elel brazo
brazo se
se sitúa
sitúa por
por abajo
abajo del
del nivel
nivel del
del
corazón
corazón

•• Pseudohipertensión
Pseudohipertensión
 Exámenes
Exámenes de
de laboratorio
laboratorio


 Indispensables:
Indispensables:

Hb
Hb yy Hto,
Hto, glucemia,
glucemia, CT,
CT, C-HDL,
C-HDL, K+,
K+, creatinina,
creatinina, sedimento
sedimento
urinario
urinario yy ECG
ECG


 Necesarios:
Necesarios:

 BH,
BH, EGO
EGO yy QS
QS completos,
completos, ecocardiograma,
ecocardiograma,
triglicéridos
triglicéridos yy cálculo
cálculo del
del C-LDL:
C-LDL:
 C-LDL
C-LDL == CT
CT –– C-HDL
C-HDL –– (TG/5)
(TG/5)


 Especiales
Especiales
La HAS como factor de riesgo
Definición de factor de riesgo

Factor de riesgo:
Condición que antecede a la aparición

de una enfermedad (o sus desenlaces),

mantiene con ella y ellos una correlación

estadística, tiene poder predictivo y un

mecanismo patogénico plausible

 Factores de riesgo aterogénico

Factores
Factores no
no modificables
modificables


 Edad
Edad


 Género
Género


 HF
HF de
de enfermedad
enfermedad
vascular
vascular prematura
prematura
 Factores de riesgo aterogénico

Factores
Factores no
no modificables
modificables Factores
Factores mayores
mayores
oo modificables
modificables

 Edad
Edad

 Dislipidemia
Dislipidemia

 Género
Género

 Hipertensión
Hipertensión arterial
arterial

 HF
HF de
de enfermedad
enfermedad
vascular
vascular prematura
prematura 
 Tabaquismo
Tabaquismo


 Diabetes
Diabetes
 Factores de riesgo aterogénico

Factores
Factores no
no modificables
modificables Factores
Factores mayores
mayores Factores
Factores menores
menores
oo modificables
modificables

 Edad
Edad 
 Obesidad
Obesidad

 Dislipidemia
Dislipidemia

 Género
Género 
 Sedentarismo
Sedentarismo

 Hipertensión
Hipertensión arterial
arterial

 HF
HF de
de enfermedad
enfermedad 
 Infecciones
Infecciones
vascular
vascular prematura
prematura 
 Tabaquismo
Tabaquismo

 Estrés
Estrés

 Diabetes
Diabetes
OTROS FACTORES DE RIESGO PARA LOS
PACIENTES MEXICANOS
 Clasificación
Clasificación de
de la
la hipertensión
hipertensión arterial
arterial
Guías
Guías Europeas
Europeas (2003)
(2003)
Modificada
Modificada por
por el
el GMH
GMH
PAS PAD
Categoría
mm Hg mm Hg
Óptima < 120 < 80

Subóptima 120-129 80-84

Subóptima alta 130-139 85-89

Grado 1 (Leve) 140-159 90-99

Grado 2 (Moderada) 160-179 100-109

Grado 3 (Severa)  180  110

HASA > 140 < 90

 Factores que influencian el pronóstico

Factores
Factores de
de riesgo
riesgo de
de enfermedad
enfermedad cardiovascular
cardiovascular


 Grados
Grados 1,21,2 yy 33 de
de HAS,
HAS, usados
usados para
para lala
estratificación
estratificación


 Edad:
Edad: HH >> 55
55 años;
años; M
M >> 65
65 años
años


 CT
CT >250
>250 mg/dl,
mg/dl, oo C-LDL
C-LDL >155
>155 mg/dl
mg/dl


 C-HDL
C-HDL <40
<40 mg/dl
mg/dl (H)
(H) yy <48
<48 mg/dl
mg/dl (M)
(M)
 Factores que influencian el pronóstico

Factores
Factores de
de riesgo
riesgo de
de enfermedad
enfermedad cardiovascular
cardiovascular


 Historia
Historia familiar
familiar prematura
prematura de
de ECV,
ECV, H
H <55
<55 yy M
M <65
<65


 Obesidad
Obesidad abdominal, H 102
abdominal, H 102 cm M 88
cm yy M 88 cm
cm
H≥90
H≥90 cm
cm yy M≥90
M≥90 cm
cm (México)
(México)


 Proteína reactiva  11 mg/dl
Proteína CC reactiva mg/dl
 Factores que influencian el pronóstico

Daño
Daño aa órgano
órgano blanco
blanco


 Hipertrofia
Hipertrofia de
de ventrículo
ventrículo izquierdo
izquierdo por
por ECO
ECO oo ECG
ECG


 GIM ((grosor
GIM grosor de
de la
la interfase
interfase íntima-media)
íntima-media) 0.9
0.9 mm
mm oo placa
placa
aterosclerosa
aterosclerosa por por ECO
ECO


 Creatinina ,
Creatinina , H
H 1.3-1.5
1.3-1.5 mg/dl
mg/dl yy M
M 1.2-1.4
1.2-1.4 mg/dl
mg/dl


 Microalbuminuria
Microalbuminuria 30-300
30-300 mg/dl
mg/dl
Factores que influencian el pronóstico

Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus


 Glucosa
Glucosa plasmática
plasmática de
de ayuno
ayuno 126
126 mg/dl
mg/dl


 Glucosa
Glucosa plasmática
plasmática postprandial
postprandial >198
>198 mg/dl
mg/dl
 Factores que influencian el pronóstico

Condiciones
Condiciones clínicas
clínicas asociadas
asociadas


 Evento
Evento vascular
vascular cerebral
cerebral


 Cardiopatía
Cardiopatía isquémica
isquémica


 Nefropatía,
Nefropatía, creatinina
creatinina en
en HH >1.5
>1.5 yy en
en M
M >1.4
>1.4 mg/dl
mg/dl


 Enfermedad
Enfermedad vascular
vascular periférica
periférica


 Retinopatía
Retinopatía GIII
GIII óó IV
IV


 Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus
 Estratificación del riesgo en paciente con HAS

Otros factores de Subóptima alta Grado 1 Grado 2 Grado 3

Subóptima (moderada)
riesgo (FR) e PAS 130-139 o (leve) (severa)
PAS 120-129 o PAS 160-179 o
historia de PAD 85-89 PAS 140-159 o PAS  180 o
enfermedad PAD 80-84 PAD 100-109
PAD 90-99 PAD  110

Riesgo Riesgo
Sin otros FR Riesgo promedio Riesgo promedio Riesgo moderado
bajo alto

Riesgo Riesgo Riesgo

II. Uno o dos FR Riesgo moderado Riesgo moderado
bajo bajo muy alto

III. Tres o más FR,

Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
daño a órgano
moderado alto alto alto muy alto
blanco
IV. Condiciones
Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
clínicas
alto muy alto muy alto muy alto muy alto
asociadas o DM
 Reducción del riesgo con el tratamiento
antihipertensivo
Efecto del tratamiento
Grupos Riesgo absoluto
(eventos prevenidos x 1000
de (% de eventos
pacientes)
pacientes en 10 años)
10/5 mm Hg 20/10 mm Hg

De bajo riesgo < 15% <5 <9

De riesgo medio 15-20% 5–7 8 – 11

De riesgo alto 20-30% 7 – 10 11 – 17

De muy alto riesgo > 30% > 10 >17

 TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
 Estrategias antihipertensivas

 Reducción de las cifras de PA hasta alcanzar las

cifras meta de acuerdo a cada caso

 Disminución del daño vascular y parenquimatoso

 Prolongación de la vida útil

 Mantenimiento o mejoría de la calidad de vida

 Estrategias antihipertensivas


 Reducción
Reducción del
del riesgo
riesgo global,
global, corrigiendo
corrigiendo
todos
todos los
los factores
factores de
de riesgo
riesgo presentes
presentes


 Inducir
Inducir cambios
cambios en
en elel estilo
estilo de
de vida
vida


 Asegurar
Asegurar elel apego
apego alal tratamiento
tratamiento


 Elección
Elección de
de los
los fármacos
fármacos // combinaciones
combinaciones


 Aumentar
Aumentar las
las tasas
tasas de
de conocimiento,
conocimiento,
tratamiento
tratamiento yy control
control


 Supervisar
Supervisar todo
todo elel proceso
proceso
 Modificaciones del estilo de vida


 Disminución
Disminución del
del peso
peso corporal
corporal


 Cambios
Cambios dietarios
dietarios


 Práctica
Práctica de
de ejercicio
ejercicio dinámico
dinámico frecuente
frecuente


 Disminución
Disminución dede lala ingestión
ingestión de
de alcohol
alcohol yy
supresión
supresión del
del tabaco
tabaco


 Modificaciones
Modificaciones del
del factor
factor estrés/hostilidad
estrés/hostilidad
 La
La dieta
dieta DASH
DASH (( Dietary
Dietary Approaches
Approaches to
to Stop
Stop Hypertension
Hypertension ))

Grupos de Número de Tamaño de la ración

alimentos raciones
Granos 7-8/día 1 rebanada de pan; 2 tortillas; 1 taza de
cereal; ½ taza de pasta

Vegetales 4-5/día 1 taza de vegetales de hoja; ½ taza de

vegetales cocidos; 180 ml de jugo

Frutas 4-5/día 180 ml de jugo de fruta; la ½ de una

fruta fresca

Lácteos 2-3/día ¼ de litro de leche; una taza de yogur

ligero; 45 g de queso fresco

Cárnicos 2 ó menos/día 90 g de carne de res, pollo o pescado

Nueces y semillas 4-5/semana 40 g o 1/3 taza de nueces o cacahuates

Grasas y aceites 5/semana 1 cucharadita de aceite vegetal,

margarina suave, aderezo “light”

Dulces 5/semana Jarabe de maple, gelatina, nieve

 Evidencias del efecto de la pérdida ponderal

 La PA  1-2
La PA 1-2 mm
mm Hg
Hg por
por cada
cada kg
kg de
de peso
peso
perdido
perdido


 La
La pérdida
pérdida de
de 10
10 kg
kg de
de peso
peso se
se asocia
asocia a:
a:

  20-25%
20-25% de
de lala mortalidad
mortalidad total
total

  50%
50% de
de riesgo
riesgo de
de desarrollar
desarrollar
diabetes
diabetes

  30%
30% de
de lala concentración
concentración de
de TG
TG

  10
10 mm
mm Hg
Hg de
de PAS
PAS yy 20
20 mm
mm Hg
Hg
de
de PAD
PAD
El consumo de alcohol y la HAS

 Reducción
Reducción de
de la
la ingestión
ingestión aa
menos
menos de:
de:

 22 cervezas
cervezas diarias
diarias

 22 vasos
vasos de
de vino
vino (tinto)
(tinto)

 22 onzas
onzas de
de destilado
destilado (60
(60 ml)
ml)

 Personas
Personas delgadas
delgadas yy
mujeres:
mujeres: la
la 1/2
1/2
 Evidencias del efecto del ejercicio en la HAS


 Los
Los efectos
efectos fisiológicos
fisiológicos del
del ejercicio
ejercicio dinámico:
dinámico:

 Mejoría
Mejoría de
de lala función
función cardiaca
cardiaca
 Disminución
Disminución crónica
crónica de de lala PAS
PAS yy PAD
PAD
 Modulación
Modulación de de lala respuesta
respuesta adrenérgica
adrenérgica
 Mejoría
Mejoría de
de lala resistencia
resistencia aa lala insulina
insulina
Evidencias del efecto del ejercicio en la HAS


 Los
Los efectos
efectos fisiológicos
fisiológicos del
del ejercicio
ejercicio dinámico:
dinámico:

 Disminución
Disminución de
de lala agregación
agregación plaquetaria
plaquetaria

 Reducción
Reducción de de lala hipertrofia
hipertrofia medial
medial yy lala
calcinosis
calcinosis arterial
arterial

 Mejoría
Mejoría del
del perfil
perfil de
de lípidos
lípidos ( TG,  C-HDL)
( TG, C-HDL)

 Mejoría
Mejoría de
de lala autoestima,
autoestima, lala depresión,
depresión, lala
ansiedad
ansiedad yy lala capacidad
capacidad cognoscitiva
cognoscitiva
Efectos de las modificaciones del estilo de vida

Rasgo del estilo de

Recomendación  de la PAS
vida

Reducción de peso Tener IMC < 25 1-2 mm Hg por cada kg 

Tipo de alimentación Dieta DASH 5-8 mm Hg

Ingestión de sodio Consumo de < 6 g de sal 2-8 mm Hg, promedio 5

30´ de ejercicio
Actividad física aerobio, 5-7 veces a la 4-9 mm Hg, promedio 7
semana
No más de 2 “bebidas”
Consumo de alcohol al día; las mujeres, una 2-4 mm Hg
sola
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE
LA HAS
Grupos de antihipertensivos


 Diuréticos
Diuréticos tiazídicos
tiazídicos

 -bloqueadores
 -bloqueadores


 Calcioantagonistas
Calcioantagonistas


 Inhibidores
Inhibidores de
de la
la ECA
ECA


 Antagonistas
Antagonistas de
de receptores
receptores de
de AA IIII
Valores meta de la presión arterial sistémica


 << 140/90
140/90 mm mm Hg Hg en en personas
personas sinsin enfermedad
enfermedad
vascular,
vascular, nefropatía
nefropatía establecida
establecida oo diabetes
diabetes (o
(o
más
más bajas,
bajas, sisi esas
esas cifras
cifras son
son bien
bien toleradas)
toleradas)


 << 130/80
130/80 mm mm HgHg enen personas
personas con
con enfermedad
enfermedad
vascular
vascular oo diabetes,
diabetes, oo menor
menor en
en caso
caso de
de falla
falla renal
renal


 << 125/75
125/75 en
en las
las personas
personas con
con enfermedad
enfermedad renal
renal terminal
terminal


 En
En niños,
niños, << aa lala cifras
cifras del
del percentil
percentil 95
95
 Diuréticos
Vasodilatadores
Vasodilatadores
(xantinas)
(xantinas)

Dopamina
Dopamina Amilorida
Amilorida yy
Tiazidas
Tiazidas
trimatereno
trimatereno

Inhibidores
Inhibidores Diuréticos
Diuréticos
de
de anhidrasa
anhidrasa de
de asa
asa
carbónica
carbónica
Espironolactona
Espironolactona
Osmóticos
Osmóticos
 Diuréticos

Mecanismos
Mecanismos antihipertensivos
antihipertensivos de
de las
las tiazidas
tiazidas


 Pérdida
Pérdida de
de Na
Na++ yy H O yy  del
H22O del volumen
volumen circulante
circulante
yy del
del gasto
gasto cardiaco
cardiaco (ley
(ley de
de Ohm)
Ohm)

  de
 de Na
Na++ yy H
H22O
O de
de la
la pared
pared arterial,
arterial, enjutamiento
enjutamiento
yy aumento
aumento del del radio
radio interno
interno (ley
(ley de
de Pouiseuille)
Pouiseuille)

  de
 de la
la reactividad
reactividad vascular
vascular por
por pérdida
pérdida de
de Na
Na++


 Balance
Balance positivo
positivo de
de Ca ++, con bloqueo del canal lento
Ca++ , con bloqueo del canal lento


 Efecto
Efecto vasodilatador
vasodilatador directo
directo
 Diuréticos de “bajo techo” terapéutico
Reducción
Reducción de
de PAD
PAD
25
25

20
20

15
Hg

15
mm Hg
mm

10
10

55

00
Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida

12.5
12.5 mg
mg 25
25 mg
mg 50
50 mg
mg
 Diuréticos de “bajo techo” terapéutico
Efectos
Efectos indeseables
indeseables
25
25

20
20

15
15
%
%

10
10

55

00
Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida

12.5
12.5 mg
mg 25
25 mg
mg 50
50 mg
mg
 Diuréticos

Indicaciones
Indicaciones de
de las
las tiazidas
tiazidas en
en la
la HAS:
HAS:


 HASA
HASA del
del viejo
viejo


 HAS
HAS del
del obeso
obeso


 HAS
HAS asociada
asociada aa sensibilidad
sensibilidad aa lala sal
sal


 Microdosis
Microdosis asociadas
asociadas aa otro
otro agente
agente
 Diuréticos

Efectos
Efectos secundarios
secundarios


 Hiponatremia
Hiponatremia yy deshidratación
deshidratación


 Hipokalemia
Hipokalemia (calambres,
(calambres, arritmias)
arritmias)


 Efecto diabetogénico yy  resistencia
Efecto diabetogénico resistencia
aa lala insulina
insulina


 Dislipidemia
Dislipidemia (C-LDL TG )
(C-LDL yy TG )


 Hiperuricemia/gota
Hiperuricemia/gota


 Disfunción
Disfunción sexual
sexual
 Diuréticos

Dosis
Dosis


 Hidroclorotiazida:
Hidroclorotiazida: 6.25
6.25 –– 25
25 mg/
mg/ día
día


 Clortalidona:
Clortalidona: 12.5
12.5 –25
–25 mg
mg // día
día


 Indapamida
Indapamida SR:
SR: 1.5
1.5 mg/
mg/ día
día


 Furosemida
Furosemida (no
(no es
es antihipertensivo)
antihipertensivo)


 Espironolactona:
Espironolactona: 25
25 –– 50
50 mg/día
mg/día


 Eplerenona:
Eplerenona: 25-50
25-50 mg/día
mg/día
 Farmacología de los -bloqueadores

Generaciones de -bloqueadores
Generaciones de -bloqueadores

Primera
Primera generación:
generación: Propranolol
Propranolol

Segunda
Segunda generación:
generación: Selectivos:
Selectivos: metoprolol
metoprolol yy atenolol
atenolol

Tercera
Tercera generación:
generación: Vasodilatadores:
Vasodilatadores: labetalol,
labetalol, carvedilol
carvedilol
 -bloqueadores

Acciones
Acciones antihipertensivas
antihipertensivas


 Disminución
Disminución del
del gasto
gasto cardiaco
cardiaco


 Disminución
Disminución del
del flujo
flujo adrenérgico
adrenérgico


 Disminución
Disminución de
de lala secreción
secreción de
de renina
renina


 Reajuste
Reajuste de
de barorreceptores
barorreceptores


 Regresión
Regresión de
de lala hipertrofia
hipertrofia vascular
vascular
Los -Bloqueadores como antihipertensivos

Indicaciones
Indicaciones más
más precisas
precisas

 HAS asociada a isquemia miocárdica

 HAS asociada a gran tono adrenérgico

 HAS del obeso y la mujer

Los -Bloqueadores como antihipertensivos

Contraindicaciones


 Asma
Asma bronquial
bronquial


 Enfermedad
Enfermedad arterial
arterial periférica
periférica


 Diabetes
Diabetes tipo
tipo II


 Bradicardia
Bradicardia sintomática
sintomática oo BAV
BAV
avanzado
avanzado
Los -Bloqueadores como antihipertensivos

Dosis


 Metoprolol
Metoprolol (estándar):
(estándar): 50
50 –– 200
200 mg/día
mg/día


 Metoprolol
Metoprolol Zok:
Zok: 95
95 mg/día
mg/día


 Atenolol:
Atenolol: 50
50 –– 100
100 mg
mg día
día


 Bisoprolol:
Bisoprolol: 2.5
2.5 –– 40
40 mg/día
mg/día
Los calcioantagonistas como antihipertensivos

Tipos de calcioantagonistas


 Verapamil
Verapamil


 Diltiazem
Diltiazem


 Dihidropiridínicos
Dihidropiridínicos (DHP)
(DHP)
Mecanismos antihipertensivos de los
calcioantagonistas (DHP)

 Bloqueo del canal lento de Ca++

  del Ca++ citosólico

  de la fuerza de contracción
del miocito vascular

  de las resistencias y la PA

 Efecto antiproliferativo
Efectos secundarios de los dihidropiridínicos


 Edema
Edema pedio
pedio yy maleolar
maleolar


 Efectos
Efectos de
de la
la vasodilatación
vasodilatación sistémica
sistémica

 Cefalea
Cefalea

 Rubor
Rubor facial
facial

 Palpitaciones
Palpitaciones

 Sudoración
Sudoración
Los calcioantagonistas como antihipertensivos
Dosis de los
calcioantagonistas

 Verapamil
Verapamil (HTA):
(HTA): 180
180 mg
mg od
od oo bid
bid


 Diltiazem
Diltiazem AP:
AP: 90
90 –– 360
360 mg/día
mg/día

 Dlitiazem
Dlitiazem (retard):
(retard): 180
180 –– 240
240 mg/
mg/ día
día


 DHP
DHP
 Nifedipina
Nifedipina CC:
CC: 3030 –– 60
60 mg/día
mg/día
 Nifedipina
Nifedipina OROS:
OROS: 30 30 –– 60
60 mg/día
mg/día
 Amlodipina:
Amlodipina: 55 –– 10
10 mg/día
mg/día
 Felodipina:
Felodipina: 2.5
2.5 –– 10
10 mg
mg
 El eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA)
Angiotensinógeno
(- 2 globulina)
Efectos
Renina

Angiotensina I
NO
PGE2 BK ECA
Sustancia P
Angiotensina II Aldosterona

Fragmentos
inactivos
Receptor de Receptor de
angiotensina II aldosterona

Efectos
 Múltiples vías de producción de A II

Angiotensinógeno
Angiotensinógeno

Enzimas
Enzimas
Pro-
Pro- diferentes
diferentes aa la
la
Renina
Renina
Renina
Renina t-PA renina
renina
t-PA
Kalicreina
Kalicreina
Tonina
Tonina
Angiotensina
Angiotensina II ECA
ECA
Plasmina Cage
Cage
Plasmina
Catepsina Catepsina
Catepsina G
G
Catepsina GG
Elastasa Quimasa
Quimasa
Elastasa
EDPAE
EDPAE Angiotensina
Angiotensina IIII t-PA
t-PA
Catepsina
Catepsina G
G
Tonina
Tonina
Indicaciones en HAS para IECA y ARA II


 HAS
HAS no
no complicada
complicada en
en menores
menores de
de 65
65 años
años


 HAS
HAS yy DM
DM (con
(con oo sin
sin proteinuria)
proteinuria)


 HAS
HAS ee IC
IC (o
(o disfunción
disfunción sistólica)
sistólica)


 HAS
HAS ++ HVI
HVI


 HAS
HAS ++ antecedente
antecedente de
de enfermedad
enfermedad vascular
vascular


 HAS
HAS ++ antiguo
antiguo IM
IM (para
(para evitar
evitar lala remodelación)
remodelación)
 Los inhibidores de la ECA

De acción De acción De acción

corta intermedia larga

Captopril Enalapril Ramipril

Lisinopril Quinapril

Benazepril Perindopril
 Dosis de los IECA


 Captopril:
Captopril: 25
25 -- 50
50 mg,
mg, bid
bid oo tid
tid


 Enalapril:
Enalapril: 10
10 –– 20
20 mg,
mg, bid
bid oo tid
tid


 Lisinopril:
Lisinopril: 10
10 –– 20
20 mg,
mg, bid
bid oo tid
tid


 Ramipril:
Ramipril: 2.5
2.5 –– 10
10 mg
mg od
od


 Quinapril:
Quinapril: 10
10 –– 40
40 mg
mg od
od


 Perindopril:
Perindopril: 44 –– 88 mg
mg 0d
0d
Los antagonistas de la angiotensina


 Losartán
Losartán


 Ibersartán
Ibersartán


 Valsartán
Valsartán


 Telmisartán
Telmisartán


 Candesartán
Candesartán
Dosis habituales de los ARA II

Losartán:
Losartán: 25-100
25-100 mg
mg o.d.
o.d.

Ibersartán:
Ibersartán: 150-300
150-300 mg
mg o.d.
o.d.

Valsartán:
Valsartán: 80-160
80-160 mg
mg o.d.
o.d.

Telmisartán:
Telmisartán: 4o-80
4o-80 mg
mg o.d.
o.d.

Candersartán:
Candersartán: 8-16
8-16 mg
mg o.d.
o.d.
 Indicaciones
Indicaciones obligadas
obligadas de
de fármacos
fármacos en
en la
la HAS
HAS (JNC
(JNC VII)
VII)

Diuré-
Condición de riesgo -B IECA ARA II CA Esp.
ticos

Insuficiencia cardiaca     

Post-infarto   

Riesgo elevado    

Diabetes     

Nefropatía crónica  

Prevención de EVC  
recurrente
Efecto de los IECA y los ARA II sobre la progresión del daño
renal en el paciente diabético

Orina
Orina Micro-
Micro-
normal
normal albuminuria
albuminuria

IECA
IECA oo ARA
ARA IIII
retrasan
retrasan
Muerte
Muerte 6-24
6-24 años
años
el
el avance
avance

Insuficiencia
Insuficiencia Nefropatía
Nefropatía
renal
renal diabética
diabética
Efectos secundarios de IECA y ARA II

 IECA:
 Tos (2-20%)
 Edema angioneurótico

 ARA II:
 Perfil igual al placebo
Efectos del tratamiento combinado

 Alcanzar mayor efecto antihipertensivo con

fármacos con diferente mecanismo de acción

 Utilizar menores dosis de ambos fármacos

 Contrarrestar un efecto colateral nocivo

 NUEVOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Antagonistas Directos de la Renina Plasmatica

Aliskireno ( Rasilles):

 Dosis de 150-300 mg /dia

 Efecto Prolongado (mayor a 40 hrs.)
Potencia antihipertensiva similar a IECA y ARA-2
Eficacia comprobada para reduccion de hipertrofia
ventricular izquierda, insuficiencia cardiaca
( Estudios AVOID, ALOFT, ALAY)
 “Polipildoras”
EXFORGE ( Valsartan, Amlodipino, Hidroclorotiazida)

Dosis: 160/5/12.5 mg. al día

Dosis: 320/10/25 mg. al día

Enfoque terapéutico futuro:

Inhibición completa del sistema renina-angiotensina-
aldosterona; con utilización de combinación de ARA-2
e inhibidores directos de renina plasmática ( Aliskireno)
 Tratamiento combinado

Diuréticos

-bloqueadores ARA II

-bloqueadores Calcioantagonistas

IECA
Campo de trigo con cuervos, Julio 1890
El jardín de Daubigny, Julio 1890