La presión arterial se
define como la fuerza
que ejerce la
corriente sanguínea
sobre la superficie de
las arterias
Hipertensión arterial
• DEFINICION
• Elevación de la presión arterial por encima de
las cifras consideradas normales
• Se establece el diagnósticos con toma de cifras
mayores de 140 / 90 en dos ocasiones
distintas
ETIOLOGIA
• CUANDO LA ELEVACIÓN DE LA PA ES DEBIDA A
UNA CAUSA CONOCIDA SE DENOMINA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA
Mecanismo de produccion
La PA es mantenida por tres mecanismo esenciales:
Volumen sanguíneo
Resistencias periféricas
Gasto cardiaco
Los factores hemodinámicos son regulados por hormonas
Sistema nervioso autónomo (aminas simpaticomiméticas)
Efecto sobre receptores alfa y betadrenérgicos
Factores humorales
Hormonas con efectos mineralocorticoides
Prostaglandinas
Sistema renina – angiotensina - aldosterona
FACTORES NEUROGENOS
Impulsos adrenérgicos
Liberan norepinefrina de terminaciones nerviosas
posganglionares
Estimulación de receptores alfa y betadrenérgicos en vasos
sanguíneos y corazón
Estimulación ALFA
Vasoconstricción
Estimulación BETA
• A nivel de corazón (estimulación beta)
– Taquicardia
– Aumento de la contractilidad
• AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
• La consecuencia final de la acción adrenérgica
– Elevación de la presión sistólica y diastólica
FATORES HUMORALES
a) La disminución del volumen
Disminución de la PA y por tanto hipoperfusión renal
Estimulación de liberación de renina
Se une a un angiotensinógeno sintetizado en hígado
produciendo Angiotensina I
Esta se convierte en angiotensina II (pulmón)
Está tiene un efecto vasoconstrictor y liberación de aldosterona
(suprarrenal)
b) NA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
El incremento en la concentración de Na en la pared de
los vasos aumenta su reactividad a las catecolaminas
Vasoconstricción
resistencia periférica
exagerado de la ingestión de sal
Hipertensión
Puede haber aumento si el riñón es incapaz de
excretarlo
e) PAPEL DEL ENDOTELIO EN LA HIPERTENSION ARTERIAL
La células endoteliales secretan sustancias
vasoconstrictoras
Endotelina y factor constrictor derivado del endotelio
Vasodilatadoras
Óxido nítrico y prostaciclina
El tono vascular depende del equilibrio de estos dos
sistemas
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
e) PAPEL DEL ENDOTELIO EN LA HIPERTENSION ARTERIAL
La células endoteliales secretan sustancias
vasoconstrictoras
Endotelina y factor constrictor derivado del endotelio
Vasodilatadoras
Óxido nítrico y prostaciclina
El tono vascular depende del equilibrio de estos dos
sistemas
NEFROPATIA EN FASE AVANZADA
Mayor frecuencia
Glomerulonefritis
Glomeruloesclerosis diabética
Pielonefritis crónica
La elevación de la PA se debe a cualquiera de
estos mecanismos
Imposibilidad de excretar agua y Na por el riñón
(corrección con hemodialisis)
Secreción excesiva de renina
Uso de anticonceptivos orales
• Solo el 5% presentan hipertensión
• Puede haber hipertensión especialmente
– Pacientes con consumo de mas de cinco años
– < de 35 años
– Obesas
– Consumo de tabaco o alcohol
• Generalmente ligera a moderada
• Repercusion sobre el organismo
Poder patogénico de la HAS
AA diferencia
diferencia de
de otros
otros
factores
factores dede riesgo
riesgo la
la HAS:
HAS:
oo Mantiene
Mantiene su
su poder
poder
patogénico
patogénico en
en lala vejez
vejez
oo Daña
Daña todos
todos los
los segmentos
segmentos
del
del árbol
árbol arterial
arterial (desde
(desde lala
aorta
aorta aa las
las arteriolas)
arteriolas)
oo Daña
Daña directamente
directamente alal
miocardio
miocardio ventricular
ventricular
izquierdo
izquierdo
Poder patogénico de la HAS
El daño arterial de la HAS:
1. Aterosclerosis en vasos de
gran y mediano calibre
2. Calcinosis (arteriosclerosis
senescente)
3. Arteriosclerosis hipertensiva
4. Arteriolosclerosis sistémica
Poder patogénico de la HAS
La
La HAS
HAS es
es factor
factor de
de riesgo
riesgo para:
para:
•• Síndromes
Síndromes coronarios
coronarios •• Calcinosis
Calcinosis áortica
áortica
•• EVC
EVC aterotrombótico
aterotrombótico yy •• Aneurisma
Aneurisma aórtico
aórtico yy
hemorrágico
hemorrágico ee isquemia
isquemia ruptura
ruptura aórtica
aórtica
cerebral
cerebral transitoria
transitoria
•• Insuficiencia
Insuficiencia renal
renal
•• Hipertrofia
Hipertrofia ventricular
ventricular
•• Insuficiencia
Insuficiencia arterial
arterial
•• Insuficiencia
Insuficiencia cardiaca
cardiaca periférica
periférica
Clasificación
Clasificación de
de la
la hipertensión
hipertensión arterial
arterial
Guías
Guías Europeas
Europeas (2003)
(2003)
Modificada
Modificada por
por el
el GMH
GMH
PAS PAD
Categoría
mm Hg mm Hg
Óptima < 120 < 80
Subóptima 120-129 80-84
Subóptima alta 130-139 85-89
Grado 1 (Leve) 140-159 90-99
Grado 2 (Moderada) 160-179 100-109
Grado 3 (Severa) 180 110
HASA > 140 < 90
Reducción del riesgo con el tratamiento
antihipertensivo
Efecto del tratamiento
Grupos Riesgo absoluto (eventos prevenidos x 1000
de (% de eventos pacientes)
pacientes en 10 años) 10/5 mm Hg 20/10 mm
Hg
De bajo riesgo < 15% <5 <9
De riesgo medio 15-20% 5–7 8 – 11
De riesgo alto 20-30% 7 – 10 11 – 17
De muy alto riesgo > 30% > 10 >17
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
Realizar ejercicio 30 a 60 minutos diarios, 3 a 5
días a la semana , (caminar, trotar, ciclismo
aerobics etc.
Reducir consumo de alcohol.
Reducir consumo de café
Consumir frutas y verduras
Disminuir exceso de tabaco, y sal
Tratamiento farmacologico
Se sugiere iniciar tratamiento medic: en
este orden:
inhibidores de la eca,
tiazidas,
betabloeadores
calcio antagonistas
