PUERPERIO
Comprende el periodo que va desde
el parto hasta alrededor de seis
semanas después; en el que el
útero y otros órganos recuperan el
estado previo al embarazo y finaliza
tras la aparición de la primera
menstruación.
En esta etapa también se
incluye el período de las
primeras dos horas después
del parto, que recibe el
nombre de postparto.
Si los fenómenos suceden
naturalmente y sin
alteraciones, el puerperio
será normal o fisiológico, en
caso contrario será
patológico.
FASES DEL PUERPERIO
PUERPERIO • Primeras
INMEDIATO 24 horas
• Del segundo
PUERPERIO
día hasta los
MEDIATO O primeros diez
TEMPRANO días
• Desde los
PUERPERIO
10 días
TARDÍO O hasta los 45
ALEJADO días
CAMBIOS ANATÓMICOS EN EL PUERPERIO
INVOLUCIÓN UTERINA El sitio placentario se contrae
Ligaduras vivientes de Pinard
El fondo uterino alcanza el nivel del
ombligo y pesa 1 Kg.
12 horas después del parto, la altura del
fondo es de 1 cm por encima del ombligo.
24 horas se palpa el fondo del útero a
nivel del ombligo y su peso es de 500gr.
Décimo día a nivel del pubis
Sexta semana su tamaño es casi igual que
el del útero no gestante siendo su peso de
unos 100gr
ENTUERTOS Contracciones uterinas
Ocurren inmediatamente después
del parto.
En los primeros 2 o 3 días después
del parto con intensidad variable.
Las madres que alimentan al pecho
experimentan entuertos más
fuertes.
Secreciones vaginales
Contiene hematíes, células
LOQUIOS deciduales y moco
Dura aproximadamente 14 días
No deben ser fétidos
LOQUIOS SEROSOS LOQUIOS
LOQUIOS ROJOS
SANGUINOLENTOS BLANQUECINOS
INVOLUCIÓN DEL Está blando y dilatado
CUELLO DEL ÚTERO Durante los primeros 6 días admite
fácilmente dos dedos.
Al final de la primera semana sólo
queda una abertura que admite la
punta de un dedo.
A medida que la abertura cervical se
reduce, el cuello uterino se engruesa y
vuelve a formar un canal
INVOLUCIÓN DE LA VAGINA
Pierde rugosidad, el tono y la elasticidad habitual
Su elasticidad favorece una rápida recuperación,
alcanzando la normalidad entre la sexta y octava
semana.
Escasa lubricación vaginal que recupera la normalidad
una vez iniciada la menstruación.
Los músculos del piso pélvico se encuentra
I N VO LU C I Ó N excesivamente distendidos y débiles
P E R I N EO -
La vulva queda edematosa unos días
V U LVA R después del parto
Si se ha realizado una episiotomía (incisión
en el periné de la mujer) y esta no presenta
ninguna complicación infecciosa, cicatriza en
unos siete o diez días.
PA R E D A B D O M I N A L
Debido a la distensión los músculos del
abdomen están blandos y laxos.
Los músculos y ligamentos de la pelvis
recuperan su posición en unas cuatro o seis
semanas.
CAMBIOS MAMARIOS
La glándula mamaria se vuelve más firme, sensible y
dolorosa al tacto y las mamas aumentan su
tamaño.
La producción de la leche materna depende de la
estimulación producida por la hormona prolactina
(liberada por la hipófisis)
TEMPERATURA
La temperatura de la madre durante las horas
posteriores al alumbramiento podría aumentar a 38°C
como resultado de agotamiento y deshidratación del
parto, pero después de dicho lapso no debe haber
fiebre y cualquier temperatura superior a 38°C sugiere
infección
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Muchas mujeres pierden de 200 a 500ml de sangre en los partos
vaginales.
Con la expulsión del feto, la depleción brusca del
vientre provoca bradicardia. La tensión arterial se
mantendrá en cifras normales. Ante una taquicardia
hay que pensar en anemia, infección o enfermedad
cardíaca. El volumen de la sangre se reduce
gradualmente, alcanzando su normalidad en la
segunda semana del puerperio.
SISTEMA RESPIRATORIO
Se observan aumento de volumen residual, de la
ventilación en reposo y del consumo de oxigeno.
Disminuye la capacidad de inspiración y la capacidad
respiratoria máxima.
SISTEMA ENDOCRINO
• En el puerperio inmediato los niveles hormonales de
estrógenos, progestágenos y prolactina disminuyen.
• Con la lactancia se produce un aumento de la prolactina.
• La producción de estrógenos puede producirse de forma
espontánea durante el puerperio, dando lugar a la ovulación.
SISTEMA RENAL
• En el puerperio, la vejiga de la mujer tiene mayor
capacidad y pierde parte del tono muscular.
• Con la micción espontanea tras el parto se produce
la normalización de las funciones de la vejiga, esto
suele ocurrir alrededor de las cuatro o cinco horas
después del parto.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
La reducción del volumen uterino produce
una distensión del tracto gastrointestinal y
una hipotonía de la fibra muscular lisa.
El restablecimiento del funcionamiento
intestinal normal requiere al menos una
semana. La aparición de hemorroides o la
propia episiotomía producen malestar al
hacer las deposiciones, incidiendo en el
estreñimiento
PÉRDIDA DE PESO
Inmediatamente después del parto la madre baja de
entre 4.5 y 5.4 kg debido a la expulsión del feto,
placenta, líquido amniótico. Durante el puerperio
temprano se pierden otros 2.3 kg.
SISTEMA TEGUMENTARIO
Las estrías aparecen de un color
blanco nacarado, haciéndose
menos visibles, aunque
normalmente no desaparecen
completamente.
La línea alba del abdomen, el
cloasma gravídico y la
pigmentación oscura de los
alveolos y pezones desaparecen
paulatinamente a los pocos días.
CAMBIOS PSICOSOCIALES EN EL PUERPERIO
La mujer tras el parto experimenta una
serie de cambios psicosociales de
readaptación, relacionados con:
molestias, el nuevo rol de madre, el
ajuste con su pareja y familia, así como
su imagen corporal.
Las mujeres se ponen más vulnerables
provocan desequilibrios emocionales.
Un aspecto muy importante en los
cambios psicosociales es la relación
madre-hijo y la unión entre padres e
hijo.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO
INMEDIATO
PRIMERAS 4 HORAS
• Vigilar las características del • Proporcionar la ingestión de
sangrado abundantes líquidos
• Vigilar el estado del útero • Cubrir a la puérpera con una manta si
presenta escalofríos
• Medir pulso y presión arterial
• Reposo y sueño
• Observar características de la • Se debe crear un ambiente tranquilo
herida y estado del periné
• La diuresis debe ser espontánea, de
no producirse, se realiza sondaje
vesical con medidas de asepsia
SIGUIENTES 20 HORAS
• Continuar vigilando el sangrado
(cantidad, color y olor)
• Brindar cuidado vulvo-perineal
• Movilización y deambulación precoz
• Cambio diario de ropa de cama
• Observar si las mamas están aptas para
la lactancia materna
• Medir pulso, presión arterial y
temperatura cada 8 horas
• Funcionamiento de aparato urinario e
gastrointestinal.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO
MEDIATO
• Mediante la observación de las constantes
vitales, las perdidas hemáticas, la eliminación
y la hidratación controlar el equilibrio de
líquidos restablecidos.
• Identificar los signos de complicaciones
puerperales.
• Fomentar la realización autónoma de los
cuidados personales.
• Promover el establecimiento del vínculo.
• Preparar a la mujer para la lactancia materna.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL ALTA
EDUCACIÓN SANITARIA
• Se le debe orientar a la
paciente cómo realizar el aseo • Realización de ejercicios físicos
de la vulva. apropiados para restablecer la
tonicidad.
• Baño diario.
• Alimentación adecuada.
• Ropas cómodas que faciliten la
lactancia materna. • Necesidad de reposo y sueño.
• Cuidado de las mamas. • Cuidados del recién nacido.
• Colocación correcta del bebé • Importancia de las relaciones
con relación al pecho y técnica afectivas del contacto madre-
de succión adecuada. padre-hijo.
• Exclusión absoluta de lavados • Asistir a la consulta de pediatra.
vaginales.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
PUERPERIO TARDÍO
• Vigilar el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva.
• Atender fundamentalmente: aspectos psicológicos de la
puérpera (cansancio, tristeza, desadaptación e interacción
madre-hijo).
• Signos vitales.
• Estado de las mamas.
• Involución uterina.
• Estado de las heridas.
• Retorno de la menstruación.
• Características de los loquios.
