Hospital Universitario “Dr.
Manuel Núñez Tovar”
Maturín, Edo. Monagas.
Departamento De Pediatría
Servicio De Cirugía Pediátrica
Cátedra : Clínica Quirúrgica
FIMOSIS
PARAFIMOSIS Y CIRCUNCISIÓN
Dra. Alejandra Solórzano
Embriología
Generalidades
El desarrollo del prepucio inicia en 8va semana de gestación como un pliegue de piel en la base
del glande.
Crecimiento en sentido distal.
Glande invaginación del ectodermo.
Formando un cordón ectodérmico celular, el cual crece hacia la raíz.
Queratinización del glande y la superficie epitelial interna del prepucio.
Fusión de la superficie interna del prepucio y el epitelio.
Formación de lagunas entre ambas superficies y se produce la separación final de estas, no esta
completa al nacer.
Anatomía
Generalidades.
3cilindors:
2 cavernosos
El cuerpo del pene se 1 esponjoso, en su interior se encuentra la
encuentra formado por: uretra.
Planos faciales.
Nervios.
Vascularización.
Cuerpos
cavernosos
Mayor parte del pene.
Inicia en las ramas
isquiopubianas.
Contiene el tejido eréctil,
en la túnica albugínea.
Constituyen un único
espacio.
Atreves de la LM, el
septum o
septointercavernoso.
Contiene:
Nerviosos.
Arterias.
Fibras musculares.
Senos venosos
Músculos.
Cuerpos
esponjosos
Surco ventral.
Fijación bajo el
musculo transverso
profundo del periné.
Ensanchamiento
(bulbo).
En su interior la
uretra.
Recubierto por el
musculo
bulbocavernoso.
Cuerpo distal:
Glande.
Frenillo: Tejido laxo el cual une al
prepucio con el glande.
Prepucio: Piel que cubre al glande en
estado de flacidez.
Sistema Arterial
Rama de la iliaca interna.
Arteria pudenta interna.
Pudenta
Arteria peniana común.
Arteria Bulbouretal.
Ramas anterior para el Cuerpo cavernoso.
Rama posterior bulbo.
Arteria dorsal del pene.
Arteria cavernosa.
Helicinas o cortas (arteria de Mueller).
Largas.
Sistema Venoso. Sistema intermedio
Bajo: Fascia de Buck
Sistema superficial Sobre: Túnica
Albugínea
Envolturas del pene
Prepucio Recoge del:
Glande Glande
Cuerpo esponjoso
3er espacios de los
Dorsal Cuerpos Cavernosos
superficial
Plexo retrocoronal
Pudente externa
Dorsal profunda del P
Venas del Cuerpo
Cavernoso
Venas emisarias
Safena interna Venas Circunflejo
Plexo periprostático
de Santorini
Sistema profundo
Pilares
Cuerpo Cavernoso
Nace Espacios
sinosuidales
Debajo de la túnica
albugínea.
Drenaje del
Cuerpo
Esponjoso .
Venas
circunfleja
V. Dorsal
Profunda
Plexo de Vena pudente interna
Santorini.
Fimosis
F. fisiológica: Se considera fisiología hasta los 3-4 años de vida
90% a
20% a
90% Rn50%los a 3
los 6
tienen los 12años,
meses
prepuciomeses
retractile
son
no retractiles
retractile
retráctil totalment
s.
s
e.
Al llegar a la adolescencia la retracción debe de ser completa, sin dificultad, ni adherencias.
F. Patológica: Persiste la dificultad de retraer el prepucio
un niño mayor de 4 años.
Cicatrización Fibrosis Inflamación.
distal del
prepucio
Balanitis
xeroticas Trauma
obliterantes
Balanitis
recurrentes. Infección
Pobre
higiene
Dolor. Hematuria
Erecciones Irritación en el
dolorosas glande y/o
prepucio
Episodios
recurrentes de Globo
ITU prepucial
Balanitis
Disuria
recurrente
Grado I: Permite retraer completamente el prepucio, pose un anillo fibrotico, en
el borde del prepucio.
Grado II: Factible retraer solo parcialmente el prepucio, dejando ver solo una
parte del glande.
Grado III: Al retraer el prepucio solo es factible ver el meato uretral.
Grado IV: La piel del prepucio no es retráctil, conocido como fimosis
puntiforme.
Adherencia balanopropicial:
Prepucio fibroso:
La piel se retrae, ante la
Grueso. ausencia del anillo fimotico.
Fibroso.
Rígido.
Blanquecino.
Diagnostico
clínico..!!
Complicaciones
Balanitis o
Balanitis
balanopostit
xerotica
is
obliterante
recurrente.
Infecciones
urinarias Parafimosis.
recurrentes
Tratamiento medico
Retracci
n hasta
l anillo
imotico
durante
un
minuto.
2 veces
al días
por 2 a
8
semana
s Esteroide
tópico curso
corto
Circuncisión
Como parte de la religión.!
“Es una práctica común o incluso
obligatoria en algunas religiones , como
es el caso de musulmanes y judíos”.
“La circuncisión también está asociada a
factores como la masculinidad, la cohesión
social entre muchachos de la misma edad
que son circuncidados a la vez, la identidad y
espiritualidad”,
Dra. Hankins.
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Circuncisió
n
Circuncisión como parte de la medicina.
Procedimien
tos Razones
quirúrgico terapéuticas.
frecuente
La
Beneficios
operación
profilácticos
mas
y religiosos
frecuente.
Criterios para el tratamiento quirúrgico
Absoluta Relativa
Balanitis xerotica obliterante. ITU menores de 1
año.
Balanitis recurrentes ITU recurrente.
Uropatias.
Obstrucción de las
vías urinarias.
Prevención del
cáncer.
ETS.
VIH.
Técnica .
1. Se dilata con pinza el prepucio fimotico.
2. Se retrae completamente, se libera adherencia y se limpia el glande.
3. Se demarca la línea de la incisión circunferencial próximo al surco coronal.
4. Se deja un manguito de piel prepucial interna bajo el glande.
5. Se realiza incisión con bisturí a profundidad , la cual debe permitir que la piel
se retraiga.
6. El prepucio se eleva colocando pinzas de ventral a dorsal.
7. Una línea de piel esta marcada, dejando suficiente para cubrir el pene sin
tensión.
8. La piel del exterior se retrae y los puntos sangrantes se coagulan con diatermia
bipolar.
9. La herida se cierra con sutura absorbible Vicryl 6-0
10. Se aplica pomada y se cubre con apósito estril.
Fimosis Tratamiento
Técnica del manguito
1
1. Posterior a liberación de adherencia balanoprepucial.
2. Se realiza frenulectomia
3. Depresión del glande
4. Pinzamiento de prepucio de manera ventral a dorsal.
5. Depresión de glande para posterior corte.
6. Corte en un tiempo del prepucio, por debajo de la
pinza.
7. Constatación de hemostasia
8. Colocación de puntos con cromico 4-0 en la cara
ventral en forma de U del prepucio con la mucosa.
9. Posteriormente puntos en un tiempos en bordes
cardinales, colocando pinzas de refencias.
10. Puntos de refuerzo entre puntos cardinales.
Prepucioplastia
O
Fimotomía
Tratamiento alternativo que consiste en la incisión longitudinal dorsal del
prepucio con sutura transversal que permite ampliar y dilatar el anillo fimótico
conservando el prepucio.
Técnica
Fig. 1. Pene con estrechez del orificio del prepucio que impide desplazarlo hacia atrás y
descubrir el glande (fimosis).
Fig. 2. Prepucio retraído bajo anestesia, que produce una constricción o estenosis por
debajo del glande. Se realiza una incisión (A-B) en el eje longitudinal del pene.
Fig. 3. Se cierra la incisión lateralmente.
Fig. 4. Pene con el prepucio sobre el glande. La apertura del prepucio es ahora normal, y lo
suficientemente amplia como para que el prepucio se pueda retraer fácilmente
Frenulectomía
Sección del frenillo balanoprepucial. Este procedimiento esta asociado tanto a la
circuncisión como a la prepucioplastia.
Circuncisión Plastibell
1. Dispositivo de metal.
2. Utilizado como plantilla.
3. Para necrosis e isquemia de abundante prepucio.
4. Establecido como método seguro.
5. En recién nacido y practica amplia.
Técnica:
1. Dilatación de la apertura prepucial.
2. Liberación de adherencia, mediante utilización de sonda.
3. Retracción del prepucio, para exposición del surco coronal.
4. Se limpia del esmegma.
5. La cámara se coloca sobre el glande hasta el prepucio en reflexión.
6. Se coloca una campana adecuada, la cual permanece en su lugar de manera
cómoda sin presionar el glande.
7. Se coloca una sutura, atada alrededor del prepucio .
8. En el borde exterior de la campana, lo mas fuerte posible.
9. Después de 1min, la piel se vuelve sensible.
10.Se recorta inmediatamente distal a la ligadura.
11. El mango esta roto con la membrana en posición.
12.Se produce una necrosis, la cual permite que la campana se separe y caiga.
13.Durante 9 días.
14.Mientras tanto, el niño vacía a través del extremo abierto de la campana.
MPLICACIONES
Iatrogénicos:
Pene torcido
Pene atrapado
Hemorragia Infecciones
Parafimosis
Una fimosis, por una maniobra de reducción indebida, se atasca por detrás
del surco balanopropicial, con estrangulación progresiva del prepucio .
Clínica
Tumefacción de
la punta del
pene al retraer
el prepucio o Dolor
llevarlo hacia
atrás
Incapacidad Decoloración de
para llevar el la punta del
prepucio hacia pene, la cual
atrás y colocarlo muestra un color
sobre la punta rojo oscuro o
del pene azulado
Parafimosis Tratamiento
Manual
Quirurgíca
