Semiología del

abdomen
Dolor abdominal
• El dolor abdominal es un problema clínico común, que representa casi 10% de todas las consultas a los
departamentos de urgencias.
• Cerca de 25% de todos los pacientes evaluados por dolor abdominal en tales escenarios requiere
hospitalización. ¿Cuál es la razón para tan alto índice de hospitalización?
• La etiología del dolor abdominal a menudo es incierta, por lo menos al principio. Muchos otros pacientes
salen del departamento de urgencias sin un diagnóstico definitivo.
• La frecuencia de este problema clínico y de la incertidumbre diagnóstica relacionada obligan a una mayor
discusión del dolor abdominal.
Diarrea
Aumento de la frecuencia de las evacuaciones (> 3 por día), con aumento
del peso de las mismas (> 200 g/d). Sin embargo, los pacientes pueden usar
el término diarrea para describir aumento de la consistencia acuosa. En una
serie de pacientes referidos a una clínica gastrointestinal (GI) por diarrea,
sólo
40% de los pacientes en realidad tenía gasto > 200 g/d.
Vómitos
 Estreñimiento
El estreñimiento es un síntoma digestivo muy común, con una prevalencia de 2 a 28%, dependiendo de la
definición utilizada.1-3 La definición clásica (menos de tres evacuaciones por semana) ha sido expandida para
el reconocimiento del amplio uso del término por los pacientes:
En una reunión reciente de consenso se definió el estreñimiento crónico como:
Por lo menos 12 semanas, sin que sea necesario que sean consecutivas, en los 12 meses con dos o más de los siguientes
puntos:

1. Esfuerzo durante más de 25% de las evacuaciones.

2. Heces compactas o duras en más de 25% de las evacuaciones.
3. Sensación de evacuación incompleta en más de 25% de las evacuaciones.
4. Sensación de obstrucción/bloqueo anorrectal en más de 25% de las evacuaciones.
5. Maniobras manuales para facilitar más de 25% de las defecaciones (por ejemplo, evacuación digital, apoyo
del piso pélvico).
6. Menos de tres evacuaciones por semana.
Etiología
Muchas enfermedades y medicamentos pueden causar estreñimiento. Lo más probable es que el estreñimiento
de inicio agudo se deba a una causa orgánica o efectos colaterales de medicamentos, mientras que la mayoría
de pacientes con estreñimiento crónico tienen una condición funcional que afecta al colon, anorrecto o ambos.
 Ictericia
La ictericia es la coloración amarilla de los tejidos corporales debido al exceso de bilirrubina, pigmento producido
durante el metabolismo de heme. Por lo general la bilirrubina sérica nunca debe exceder 1 a 1.5 mg/dl.
Los niveles por arriba de 2 mg/dl producen ictericia detectable, primero en la esclerótica, después bajo la
lengua y las membranas timpánicas y por último en la piel. Así, la ictericia cutánea se relaciona con niveles
mayores de bilirrubina que la ictericia esclerótica sola.

Una historia dietética y medicamentosa minuciosa excluirá la coloración amarilla de la carotenemia, isotretinoína
o sobredosis de rifampicina (todos ellos pigmentan la esclerótica).
Etiología
Las numerosas causas de ictericia se dividen en cuatro amplias categorías (véase la figura, Causas de ictericia
con base en el mecanismo de acumulación de bilirrubina):
1. Alteración del metabolismo de la bilirrubina
a) Exceso de producción de bilirrubina
b) Alteración de la captura de bilirrubina
c) Alteración de la conjugación de bilirrubina
2. Secreción alterada de bilis hacia los canalículos biliares
3. Enfermedad hepática
4. Obstrucción de los conductos biliares.

Casi todos los trastornos de la primera categoría causan hiperbilirrubinemia no conjugada y son más leves
(con la excepción de sepsis y reacciones hemolíticas agudas). La hiperbilirrubinemia conjugada es más común
y suele relacionarse con una condición más importante. En los adultos, casi todos los casos de ictericia son
resultado de enfermedad de litiasis en vesícula biliar, cáncer (pancreático y hepatobiliar) y cirrosis (debida a
abuso de alcohol, hepatitis viral crónica o NAFLCD).
Diagnóstico diferencial
Litiasis vesicular
• Cólico biliar Colangitis esclerosante primaria
• Coledocolitiasis Cáncer pancreático
Cirrosis alcohólica Carcinoma hepatocelular
NAFLD Colangiocarcinoma
Síndrome de Gilbert
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Enfermedad de Wilson
Hemocromatosis
Cirrosis biliar primaria
 Dispepsia
Dispepsia es un término general que se refiere a síntomas que se originan del tracto gastrointestinal superior.
Por ello, agrupa diversos síntomas. Por lo general, los pacientes se presentan con una molestia de dolor epigástrico
pero también se pueden quejar de ardores, náuseas, vómitos, distensión abdominal, saciedad pronta y
anorexia. La condición se presenta en casi 25% de la población con un rango de 13 a 40%, aunque la mayoría
de los pacientes no busca atención médica.
Dispepsia Etiología
En la mayoría de los pacientes se ha probado que la causa de dispepsia es benigna. Los diagnósticos más comunes
entre los pacientes que se han sometido a endoscopia incluyen dispepsia funcional (prevalencia de casi 50 a 60%), enfermedad
de úlcera péptica (15 a 20%), esofagitis por reflujo (5 a 15%) y cáncer gástrico o esofágico (< 2%).
Dispepsia funcional
Dispepsia organica
Enfermedad de úlcera péptica (úlcera gástrica o
duodenal)
ERGE
Esofagitis
Gastritis o duodenitis
Enfermedad del tracto biliar
Gastroparesia
SII
Pancreatitis
Medicamentos (AINE, antibióticos, potasio, hierro,
alcohol, teofilina, acarbosa, alendronado,
metformina, corticosteroides, narcóticos)
Enfermedad celiaca
Intolerancia a la lactosa
Alteraciones metabólicas (hipertiroidismo,
hipotiroidismo, diabetes, hiperparatiroidismo,
insuficiencia suprarrenal)
ASCITIS
Examen físico de abdomen

 Importante recordar aspectos anatómicos referentes a ubicación y tamaño de

estructuras de su contenido: tubo digestivo, hígado, bazo, vesícula, páncreas,
riñones, estructuras urológicas, suprarrenales; y en mujer sistema reproductivo
CSD CSI

CII
CID
Examen abdomen

 Iluminación adecuada
 Respeto al pudor del paciente
 Posición decúbito supino, relajado. Brazos a los lados o sobre el
pecho.
 Posición cómoda
 Colocarse al lado derecho
 Exploración de todas las áreas (incluso ingles)
 Temperatura de estetoscopio
 Lavarse las manos y frotarlas antes de examen en caso de frío
 Explorar zonas dolorosas al final
La exploración física del abdomen comprende los siguientes pasos:
• Inspección.
• Auscultación.
• Percusión.
• Palpación.
• Tacto rectal.
• Técnicas especiales.
Inspección

 Asimetría
 Distensión
 Venas dilatadas
 Cabeza de medusa
 Púrpura
 Nevus en araña
 Hematomas (signos de Cullen o de Grey Turner)
 Peristaltismo o pulsaciones visibles
 Masas
 Cicatrices
 Estrías
 Vello pubiano
 Movimientos respiratorios
Auscultación

 Antes de percusión y palpación

 Determinación de ruidos intestinales y soplos
 Evaluación metódica y completa
 Ruidos hidroaéreos: Frecuencia, intensidad, tono y timbre
 5 a 35 gorgoteos por minuto
 Gorgoteo prolongado: Borborigmo
 En síndrome pilórico se puede observar Bazuqueo gástrico: Al sacudir a paciente
se escucha en región epigástrica ruidos de tono alto
Auscultación

 Desaparición de peristaltismo: Ileo paralítico (silencio intestinal)

 Debe concluirse en ello luego de auscultar 3 a 5’
 Puede encontrarse ruidos de sucusión luego de sacudir abdomen (ileo mecánico),
o de lucha intestinal
 Presencia de soplos: aorta, renales, iliacas, femorales (con la campana)
 Latidos cardiacos fetales en gestantes (16 a 18 semanas)
Percusión

 Normalmente sonoridad
 Se modifica por acúmulo de gas, líquido o masas
 Presencia de ascitis: Matidez mayor en flancos con concavidad. Búsqueda de
matidez desplazable. Signo de la oleada
 Utero aumentado de volumen: Matidez en hipogastrio.
 Mayor sonoridad en epigastrio
Percusión

 Para examen de hígado se percute desde 3er EID y LMC y se va descendiendo,

matidez entre 5º a 7º EID, modificable con la respiración. Borde inferior por
PALPACION o percusión
 Altura hepática: alrededor de 6 a 12 cm
 Ausencia de matidez hepática: Interposición de asa colónica o neumoperitoneo
 Bazo: Primero se percute. Matidez entre 6ª y 10ª costilla
Percusión hepática.
Altura hepática
Para determinar la posición del borde inferior
del hígado,percuta hacia arriba en la línea
medioclavicular derecha, según se muestra en
la figura inferior, y señale con un marcador el
punto en el que el tono timpánico pasa a ser
mate.
Para determinar la posición del borde
superior del hígado, percuta hacia abajo en la
línea supraclavicular derecha desde un área
resonante y marque el punto de transición a
matidez.
Para determinar la altura hepática, mida la
distancia entre ambas marcas.
Bazo
Percuta en la posición inmediatamente
posterior a la línea medioaxilar a la
izquierda, comenzando en las áreas de
resonancia pulmonar y desplazándose
en varias direcciones.
Percuta el espacio intercostal inferior
en la línea axilar anterior izquierda,
antes y después de que el paciente
realice una respiración profunda.
Descartar ascitis
Si se sospecha que un paciente tiene ascitis, se puede llevar a cabo una prueba de percusión especial
para la matidez cambiante. Con el paciente recostado sobre la espalda se deben determinar
los bordes del timpanismo y de la matidez. La zona de timpanismo está presente por encima de
la de la matidez y está causada por los gases intestinales que flotan sobre la parte superior de la
ascitis. A continuación, se le pide al paciente que se gire a un lado y, de nuevo, se determinan
los bordes de la nota de percusión. Si hay ascitis, la matidez «cambia» a la posición más declive;
la zona alrededor del ombligo, que en un principio era timpánica, se torna apagada. La matidez
cambiante tiene una sensibilidad del 88%
y una especificidad del 56%.
Otra prueba para detectar ascitis es la existencia de una oleada líquida. Se coloca la otra
mano del examinador o la propia mano del paciente en la porción media del abdomen del
paciente. La depresión de la pared abdominal detiene la transmisión de un impulso por el tejido
adiposo subcutáneo. Luego se percute un flanco mientras se palpa el otro. La aparición de una
oleada líquida es indicativa de ascitis.
La presencia de una oleada líquida prominente es la prueba de diagnóstico físico más específica de
todas, y tiene una especificidad del 92%, según varios estudios. Se puede obtener un resultado
falso positivo en el caso de pacientes obesos y un resultado falso negativo cuando la ascitis es
pequeña a moderada.
Palpación
 Superficial: Depresible, consistencia, puntos
Palpación
dolorosos, resistencia muscular
La palpación abdominal suele dividirse  Mano en posición horizontal, dedos ejercen
en los siguientes pasos: presión suave
Palpación superficial.  Resistencia muscular voluntaria o involuntaria,
Palpación profunda. localizada o generalizada
Palpación del hígado.
Palpación del bazo.
Palpación del riñón.
Palpación superficial
Palpación
 Profunda: Identificación de estructuras
intraabdominales, masas, dolor
 Palpación bimanual (obesos), riñones, útero
 Evaluación sistemática y completa
 Ubicación del dolor, irradiación, etc
 Búsqueda de distintos signos clínicos: Mc
Burney, Murphy, Blumberg
Palpación de hígado
palpación Hígado
Coloque la mano izquierda entre la undécima y la duodécima costilla del paciente,
presionando para elevar el hígado hacia la pared abdominal. Coloque la mano
derecha sobre el abdomen, con los dedos extendidos en dirección craneal con las
puntas sobre la línea medioclavicular derecha por debajo del nivel de matidez
hepática.
Alternativamente, coloque la mano derecha paralela al borde costal derecho,
Presione con la mano derecha, suavemente pero en profundidad, hacia abajo y hacia
arriba. Indique al paciente que realice unas cuantas respiraciones regulares y una
respiración profunda. Note el borde del hígado cuando el diafragma lo impulse
hacia abajo. Si es palpable, repita la maniobra medial y lateralmente al borde costal.
Prueba de escarificación para determinar el tamaño del hígado.
Palpación de bazo
Bazo
Coloque la mano izquierda debajo del paciente,
sobre el ángulo costovertebral izquierdo, y
eleve el bazo en sentido anterior hacia la pared
abdominal. coloque la mano derecha sobre el
abdomen por debajo del
borde costal izquierdo y, basándose en los
hallazgos de la percusión, presione suavemente
hacia dentro en dirección al bazo, indicando al
paciente que realice una respiración profunda.
Perciba el bazo con los dedos cuando se
desplace hacia abajo.
Repita la operación con el paciente apoyado
sobre su lado derecho, como se indica en la
figura inferior de la derecha, abajo, con las
caderas y las rodillas flexionadas. Presione
hacia dentro con la mano izquierda, usando las
puntas de los dedos de la mano derecha para
percibir el borde del bazo.
Exploración semiológica Renal

 Dolor: x irritación de cápsula renal, pelvis renal, tejidos perirrenales, peritoneo

prerrenal, nervios del hilio ó lumbares post renales.- Se localiza en región lumbar
ipsilat y/o parte superior de abdomen homólogo.- Lumbalgia aguda contínua:
(infarto, pielonefritis ag, hematoma perirrenal, litiasis pélvica, hidronefrosis ag,
congestiones activas o pasivas, e hipertrofia compensadora).
Lumbalgia crónica contínua:

 En: GNDA, riñón poliquístico, pielonefritis crónica, hidronefrosis, ptosis renal,

perinefritis y tumores renales. Dx Dif con Lumbago y lumbalgias
viscerales no renales (hígado, colon, páncreas).
 Dolor abdominal de origen renal: D VIII a D10.
Dolor pieloureteral :

 Por inflamación, distensión o lesión mucosa directa (litiasis, pielonefritis aguda,

hidronefrosis); 2 tipos: Lumbalgia miccional: en última parte de micción: indica
reflujo vesicoureteral y Cólico renal (nefrítico o ureteral): asociado a
intranquilidad, taquicardia, hipertensión sistólica, palidez, sudoración, respiración
ansiosa y midriasis; tenesmo vesical, retracción escrotal, tumefacción testicular
dolorosa, íleo regional, vómitos, escoliosis lumbar,oliguria, hematuria.
Puntos Dolorosos Renoureterales

 Costovertebral: costilla XII y columna vert.

 Costomuscular: “ “ borde inferior x fuera de músculos de gotera vertebral.
 Lumbocostal de Guyón: Xii costilla borde inferior,fuera de borde externo de
cuadrado lumbar.
 Punto de Surraco: XI espac intercost, encima del anterior
Puntos Renoureterales 2

 Ureteral superior: linea umbilical con borde externo del recto anterior abdominal
 Ureteral medio: en unión de 1/3 externo con 1/3 medio de línea de espinas iliacas
anters.
 Ureteral inferior: en TR o tacto vaginal: punta del dedo hacia arriba y afuera
 Puño percusión lumbar: dolor de origen pielorrenal, en punto costomuscular.
 Dx de afeccíón pieloureteral o perirrenal.
Exploración física del Riñón

 Inspección: Región lumbar y abdomen: edema y ascitis, estrías atróficas frescas:

tumores voluminosos (r.poliquístico, hidronefrosis, Ca), abscesos perinefríticos
(se avenan por banda del psoas o región lumbar), varicocele (Ca renal).
 Palpación: Procedimiento de Guyón (bimanual): mano lumbar empuja el riñón
hacia mano albdominal palpatoria en hipocrondrio, presión en pausa espiratoria,
hasta resistencia o masa palpable.
Palpación renal

 Si palpación es +, se busca peloteo renal, en el punto costomuscular y linea

medioclavicular.
 También en decúbito ventral, decúbito lateral, pinza manual y de pié (sobe pié
contrario o apoyo de manos en silla).
 Caracteres palpatorios normales: redondeado, convexidad inferior, liso,
consistencia > hígado, escasa movilidad respiratoria y hacia adentro, peloteable.
Dx diferencial

 Nefromegalia mediana (de hígado, tumor hepático, vesícula, bazo,quiste de

páncreas)
 Nefromegalia gigante (de esplenomegalia)
 Nefromegalia bilateral (normal en asténicos, adelgazados, ptosis de 1er grado; de
ectopia renal bilateral, riñón poliquístico, hidronefosis bilateral).
Percusión y Auscultación renal

 Percusión: Para delinear masa en flanco: post trauma renal, hidronefrosis.

 Auscultación: en áreas costovertebrales y cuadrantes abdom superiores: ruido
sistólico por estenosis o aneurisma de arteria renal.
 Transiluminación: en niños con tumor en flanco: hidronefrosis puede,tumor sólido
no
Examen de la Vejiga

 Por inspección, palpación y percusión: vejiga distendida , retención urinaria aguda

o crónica.
 Palpación bimanual (abdomino rectal o abdmino vaginal ) puede revelar
extensión de neoplasia vesical.
Examen prostata

 Próstata: Por TR: 4 cm de ancho y largo, a mayor tamaño, surcos laterales+

profundos ysurco medio se pierde. Consistencia semejante a eminencia tenar del
pulgar contraída, como caucho....
Exámen genitales

 Próstata puede ser pulposa (x congestión: No RS ó infección crón), indurada

(infecc crónica con/sin cálculos), pétrea (Ca); áreas duras dentro(fibrosis x infecc
crón, nódulos tbc, cálculos ó Ca). Tiene poca o gran movilidad, fija en Ca
avanzado. Prostatitis es a menudo asintomática.Masaje prostático : presión con
yema del índice de lados y arriba hacia línea media
Siempre informar.
• Tono de esfínter
• Contenido de ampolla
• Dedo del guante