cubital

anterior flexor profundo de los dedos 4 y 5 flexor propio del meique adductor del 5 oponente del 5 lumbricales 3 y 4 todos los interseos, parte del flexor corto del 1 adductor del pulgar.

 Debilidad

msculos intrnsecos y de la eminencia hipotenar (lumbrical del meique, abductor del M., flexor prof de los dedos . desviacin cubital de la mueca Parestesias en la distribucin cubital Perdida sensitiva de meique y lado cubital del anular.

 Aspecto

de la mano: adelgazamiento de los msculos intrnsecos y de eminencia hipotenar (evidente atrofia al lado cubital) tanto por dorsal y palmar. Puede haber deformidad en garra

 Reeducacin

sensorial

Objetivo: mejorar o aumentar la sensacin til. Prevencin de quemaduras y otras lesiones. mejora del uso funcional de la mano.

 Importante

evaluar presencia de Hipersensibilidad: Utilizando objetos blandos como pelotas de algodn, toallas, una vez que estos objetos son tolerados se puede aplicar otros objetos (blandos) de forma rtmica y lenta sobre la zona afectada. Ir graduando la actividad con objetos mas duros y lisos y mezclarlos con objetos blandos . Finalmente incorporar objetos duros y speros como papel de lija, velcro (hock)

 Capacidad

de reconocer objetos mediante la exploracin tctil. La estereognosia requiere: integracin de sensibilidad trmica, propiocepcin, textura, peso y reconocimiento de la forma.

 Primer

nivel: ensearle al usuario a compensar la falta de sensibilidad protectora: utilizando la vista

nivel: programa de estimulacin sensitiva graduada.:

Segundo

 Secuencia

sugerida por Callahan (1995) 1. iniciar la localizacin tctil: tocar al usuario con el pulpejo del dedo o con la goma de un lpiz de mina. Primero se hace con los ojos abiertos en donde el usuario vea y perciba donde se esta tocando y posteriormente con los ojos cerrados e intente localizar el estimulo.

 2.

progresar hasta la localizacin del tacto constante.

trabajar el tacto discriminativo para que el usuario determine las diferencias y similitudes tctiles entre los objetos.

3.

4.

la estereognosia se trata al final a travs de la practica estructurada y repetitiva del reconocimiento de objetos graduados y significativos con la vista tapada.

 Existe

evidencia que lo mas importante es que el usuario incorpore la extremidad afectada a la realizacin de las AVD.

 Trapecio

superior: lleva el muon del hombro adl y arr. Flecta cabeza y cuello al mismo lado.
medio : add del omoplato, lo rota u sube muon del hombro.

Trapecio

Trapecio

inferior: eleva el hombro rotando y add omoplato .

 Actividad:

movilizacin pasiva a activa. En supino tratar de tocar las manos del TO o algn objeto.

 Romboides

mayor y menor : eleva omoplato, lo lleva adent. Desciende el muon del hombro
que el usuario alcance objetos bajo el nivel de la cadera. En supino o sedente.

Actividad:

 Angular

del omoplato : eleva ngulo sup del omoplato . Inclina columna cervical al mismo lado. Actividades: principalmente elongacin y actividades que incorporen el movimiento de cabeza-cuello.

 Redondo

mayor: add y rot int hombro , lleva el humero atrs y adentro en rot int. Eleva el ngulo inferior del omoplato.
que el usuario en sedente traslade objetos en direccin antero posterior , llegando al lado contrario de tronco posterior.

Actividad:

 Redondo

menor : rot externo, abdr y ligero extensor del hombro. Eleva el omoplato.

Actividad:

en supino o sedente que el usuario traslade un baln desde el lado contralateral hacia el lado afectado, logrando la mayor abduccin. Se puede incorporar la rotacin del tronco.

 Infraespinoso:

rot externo, abd y extensor

hombro

Actividad:

en prono a la orilla de la camilla que el usuario alcance desde el suelo las piezas de un domino y las traslade hasta su espalda.

 Supraespinoso:
Actividad:

abd del hombro

en supino que el usuario introduzca balones pequeos dentro de un tubo de pvc ubicado a un costado de la camilla. Trasladndolos desde el lado contralateral. Se puede incorporar la rotacin de tronco .

 Subescapular:

rot interno y addr del hombro

.
Actividad:

en prono con el brazo a la orilla de la camilla que levante cubos de madera desde una canasta y los traslade a nivel de su cadera.

 Serrato

mayor: eleva el muon del hombro al fijar adelante y afuera el omoplato . Eleva las costillas. Inspirador accesorio.

Actividad:

avd: que el usuario simule lavar su espalda con una esponja por sobre el hombro . Conos: trasladar conos u otro objeto por sobre la cabeza y dejarlos sobre la mesa.

 Serrato

menor postero - superior: elevador costillas. Inspirador accesorio.

Actividad:

igual al serrato mayor. Incluyendo que el usuario realice inspiraciones mximas en sedente durante las actividades.

 Serrato

menor postero-inferior: depresor de las costillas. Espirador accesorio.

de espiracin forzada durante la

Actividades

actividad.

 Pectoral

mayor: addr, rot int y flexor del hombro. Levanta torax y costillas. Inspirador accesorio.

Actividad:

en sedente con solitario gigante ubicado a un costado del usuario, con la extremidad contralateral, que el usuario retire las piezas del solitario y las traslade hacia el lado opuesto.

 Pectoral

menor: desciende el muon del hombro. Inspirador accesorio.

que el usuario en sedente con un baln mediano al costado toque con el codo y presione hacia abajo.

Actividad:

 Subclavio:
Actividad:

descenso de clavcula

igual al anterior. Variacin : en sedente trasladar objetos en direccin al suelo, descendiendo el mun del hombro.

 Deltoides

anterior: flexor, flexor horizontal, abd ligera y rot interna hombro.

avd: vestuario tren superior. Arreglo personal (peinado) con rbol de argollas que el usuario traslade argollas desde la mesa a los niveles mas altos del rbol.

Actividad:

 Deltoides

medio: abd hombro. Desciende el

hombro
Actividad:

en sedente que el usuario eleve argollas por un tubo de pvc ubicado al costado .

 Deltoides

posterior: extensor y abd . horizontal del hombro

Actividad:

en sedente o bpedo que el usuario tome un cono y realice abd horizontal hasta lograr la extensin del hombro y lo apoye sobre una superficie. Variacin: trasladar objetos con el brazo apoyado en la superficie. En direccin antero posterior y de adentro afuera.

 Bceps:

flexor de codo y supinador antebrazo. Acc: flexor hombro.

avd: alimentacion, arreglo

Actividad:

personal En supino, sedente o bipedo que el usuario tome objetos y los dirija hacia su hombro. Se puede utilizar un genero con velcro (loop) sobre el hombro y con cubos con hock los debe pegar en su hombro.

 Braquial

anterior: flexor del codo cuando el antebrazo esta en pronacin

levantar desde la mesa objetos de distinto peso introducindolos en un canasto , siempre en pronacin.

Actividad:

 Coracobraquial:

lleva el humero arriba, adelante y adentro.

Actividad:

avd: vestuario, arreglo personal , alimentacin Con rbol de argollas vertical, introducir las argollas .

Trceps: ext del codo, add hombro Actividad: avd: alimentacin, vestuario,

En sedente que trate de alcanzar las piezas de un domino ubicadas a distancia sobre la mesa . Con plano inclinado, arrastrar un trozo de tela desde la flexin de codo a la mxima extensin. Se puede utilizar un scate de brazo.

Pronador redondo: flexor de codo y pronador antebrazo

Actividad: desprender un perro de ropa desde una vara horizontal y llevarlo en pronacin a la superficie de la mesa. Con un martillo realizar prono supinacin con codo apoyado en la mesa, que el usuario tope con la cabeza del martillo sobre un cubo ubicado a cada lado.

tablero montesori , ergoterapias.

 Pronador

cuadrado: pronador antebrazo

igual al anterior,

Actividad: Avd

Ergoterapias Mecanoterapias.

 Palmar

mayor: flexor palmar de mueca. La sita en Pronacin y abd. Flexor codo.

avd: actividades de cocina, ergoterapias. el usuario retire las piezas de un domino con velcro, con antebrazo apoyado sobre la mesa.

Actividad:

Que

 Palmar

menor: flexor de mueca.

Actividad: Con

avd. ergoterapias

antebrazo en supinacin realizar flexin de mueca utilizando un tubo de pvc pequeo . Con antebrazo en pronosupinacin, trasladas objetos pequeos sobre la superficie.

 Supinador

largo: flexor del codo en pronosupinacin.

Que

actividad proponen??????

 C5-C8,

T1 Msculos: pronador redondo, flexor radial del carpo (palmar mayor), flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, mitad lateral del flexor profundo de los dedos, pronador cuadrado, musculatura tenar, dos primeros lumbricales. Piel de la mitad lateral de la palma y superficie palmar de los tres dedos y medio laterales

 Banda

resistente que se extiende desde el escafoides y trapecio al pisiforme y la apfisis unciforme del ganchoso Junto con la concavidad de los huesos del carpo forma un canal osteofibroso llamado el tnel del carpo.

 Neuropata

del mediano:
Hallazgos clnicos

Sd. del tnel carpiano

Atrofia del abductor corto del pulgar y debilidad. Perdida sensitiva en la cara palmar del primer al cuarto dedo

Sd. de los interseos anteriores

Debilidad del flexor profundo de los dedos , pronador cuadrado, flexor largo del pulgar Debilidad de los msculos distales inervados por el mediano, dolor pronador redondo. Debilidad de los msculos distales inervados por el mediano

Sd. del pronador redondo

Compresin en el ligamento de Struthers.

 Es
El

la mononeuropata mas comn

nervio mediano se haya comprimido al pasar por debajo del recitculo flexor en la mueca. mas frecuente en mujeres.

Es

 Los

pacientes presentan entumecimiento en las caras palmares del 1 a 3 dedo.

flexin o extensin forzada de la mueca exacerba los sntomas sensitivos. estudios de conduccin nerviosa muestran velocidad motora y sensitiva lenta a nivel del tnel carpiano.

La

Los

 Rama

del nervio mediano en el antebrazo Es un sndrome puramente motor Debilidad de los dedos Principales msculos: flexor profundo de los dedos hasta el 2 y 3 dedos.

 Lesin

en el trayecto del nervio mediano al pasar a travs del pronador redondo Todos los msculos del antebrazo inervados por el mediano se encuentran afectados a excepcin del pronador redondo.

 Atrofia

de la eminencia tenar Dificultad en flexin de mueca y dedos Dificultad en pronacin del antebrazo. Dificultad en oposicin y abduccin del pulgar.
Sensibilidad

alterada en zona palmar de dedos pulgar, ndice y medio.

Test de Tinel: golpear con el dedo ndice la parte anterior de su mueca. Presencia de parestesia Test de Phalen: flexin mxima de la mueca y mantenerla en esta posicin entre 15 segundos y 3 minutos. Puede experimentar parestesias y dolor. Velocidad de conduccin nerviosa: Esto mide la habilidad del nervio para enviar estmulos elctricos al msculo. Radiografas de las manos y exmenes de laboratorio: Estos exmenes pueden ayudar a descartar otras enfermedades que pueden estar asociadas a este Sndrome del Tnel Carpiano.

 Conservador:

inmovilizacin de mueca. Uso de antiinflamatorios Infiltracion de esteropides (cortisona) a nivel del tnel carpiano para reducir edema. Reeducacin fsica

 Quirrgico:

Descompresin del tnel carpiano: se recomienda si los sntomas se presentan por mas de 6 meses. La recuperacin es lenta, puede durar varios meses Requiere rehabilitacin posterior Consecuencia debilidad en flexin de mueca.

 Disminuir

edema Mantener y/o aumentar rango de movimiento Aumentar fuerza muscular Fomentar uso funcional de la mano Fomentar prehensiones y pinzas Confeccin de rtesis . Reeducacin del movimiento articular: esto puede requerir cambio de ocupacin, incorporando educacin de conservacin de energa.

 Principios de conservacin de la energa Planificar las tareas antes de realizarlas. Eliminar tareas innecesarias. Tener preparado todos los elementos necesarios

para desarrollar las tareas antes de comenzar. Utilizar objetos ligeros o adaptados a la capacidad de la persona. Equilibrar durante el da los perodos de actividad con los de descanso Establecer prioridades entre las tareas a ejecutar. Tomar perodos de descanso durante la realizacin de las actividades antes de agotarse. No apresurarse en la realizacin de actividades. Mantener posturas adecuadas. Utilizar correctamente la dinmica del cuerpo. Evitar gastos innecesarios de energa. Utilizar aparatos que faciliten el trabajo.

 Nervio

radial

 Es

un nervio mixto, rama del cordn posterior del plexo braquial, siendo la continuacin del nervio axilar, se origina de la raz cervical C5 a C8. Tiene inervacin motora a nivel del brazo y antebrazo

Inerva a : Trceps Anconeo Braquirradial (supinador largo) Extensor radial largo del carpo (ERLC) (primer radial externo) Extensor radial corto del carpo.(ERCC) (segundo radial externo) Su continuacin, el nervio interseo posterior Extensor cubital del carpo (cubital posterior) Supinador corto Extensor comn de los dedos Extensor del meique Abductor largo del pulgar Extensor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Extensor del ndice.

 Extensin

de codo supinacin antebrazo Extensin de mueca Extensin de los dedos Extensin del pulgar

Desciende de medial a lateral, directamente en contacto con el humero. En el antebrazo tiene un trayecto en espiral alrededor del radio, entre las porciones superficial y profunda del musculo supinador, posteriormente se divide en ramas cortas para musculatura extensora y dos ramas largas que inervan extensor del meique, extensor largo y corto del pulgar y abductor largo del pulgar.

Lesiones nerviosas, Daniel H. Kim. Segunda edicin . Edit. Elsevier Saunders 2010

 Del

punto de vista clnico su funcin principal es el control motor.

Tercio

superior del humero: Inicialmente valorar musculo dorsal ancho (N.toracodorsal) y deltoides (axilar). Posteriormente valorar trceps ( con hombro parcialmente abducido y codo parcialmente flexionado)

 Evaluacin
0

sensibilidad superficial

ausente 1 alterado 2 intacto

Evaluacin

Clnico-funcional del movimiento corporal humano, Daza Lesmes, Edit medica Panamericana, 2007.

 Exploracin

dorsal ancho:

 Exploracin

trceps:

 Pocas

lesiones del radial afectan al trceps por tener un origen muy proximal. Exceptuando lesiones por estiramiento a nivel del cordn, heridas por arma de fuego o compresin prolongada a nivel axilar (parlisis de sbado por la noche) y fracturas humerales.

 Nivel

del tercio medio humeral : Lo mas frecuente es lesin del nervio por fractura humeral . Otros mecanismos: contusin, compresin, estiramiento. Lesin por inyeccin, heridas por arma de fuego, los tumores y raramente atrapamientos. Indicadores a este nivel: Afectacin del braquiorradial y funciones distales dependientes del radial con preservacin del trceps.

 Exploracion

braquirradial:

 Clnica: Parlisis

completa este nivel presentan: cada de la mueca y los dedos (por ausencia de funcin de musc .extensora)

www.gerontogeriatria.org.ar/imagenes

 Tercio

distal del brazo: Mecanismo: por inyeccin accidental de un frmaco. Fractura humeral distal, contusin directa o heridas por arma de fuego Clnica: funcin de braquiorradial (flex de codo con antebrazo en pronosupinacin)

 Nivel

de codo: Perdida de funcin de ERLC y ERCC (1y 2 radial externo)

 Exploracin

1 radial externo:

Exploracin

2 radial externo:

 Nervio

interseo posterior : Afecta funcin de msculos distales. Mecanismo: mas frecuente es el atrapamiento espontaneo. Otros: fractura de radio, dao o compresin por heridas penetrantes, tumores, Clnica: paralis de extensin de uno o mas dedos a nivel de las articulaciones metacarpo falngicas. Extensin de mueca dbil, especialmente en direccin cubital.

 Palma

con palma: se indica al usuario poner palma con palma, y alejarlas lentamente, si se observa cada de la mueca en una de las extremidades, indica lesin de NR. Prensin de objetos: se ve deteriorada por incapacidad de extender mueca.

Manual

del especialista en rehabilitacin, Jules M Rothstein, edit, Paidotribo, 2005

 Sndromes

de atrapamiento y mononeuropatias Parlisis de sbado noche Secuelas de fracturas Compresin en la arcada de Frohse (atrapamiento del N interoseo posterior) Codo de tenista: compresin del nervio radial a nivel del epicondilo lateral del humero.

 Electromiografia
Conservador:

rtesis, terapia fsica y

ocupacional. Quirrgica: descompresin del nervio

 Transferencia

tendinosa: permite lograr la extensin de mueca y dedos.

 Disminucin

de la sensibilidad, Parestesias (hormigueo o sensacin de ardor ) Dolor Dificultad para extender el brazo. Dificultad para extender la mueca. Disminucin de la funcionalidad (prehensiones)

 Fecha

y causa de lesin Lateralidad Evaluacin de funcin simptica: (color, textura y sequedad de la piel) Edema Evaluacin goniomtrica Evaluacin sensitiva ( dolor, temperatura, vibracin, tacto, presin y estereognosia) Evaluacin de prensin gruesa y fina

La reparacin nerviosa se define como la aproximacin de trmino de un nervio lacerado y se realiza mediante diferentes tcnicas: Reparacin Primaria: se realiza entre la 1 y 3 semana despus del accidente cuando existe un corte limpio y las terminaciones pueden ser vistas y aproximadas Reparacin Secundaria: se realiza entre la 3 y la 6 semana luego del dao si los extremos estn triturados, involucra cortar, remover neuroma y unir; no se hace fascculo a fascculo porque la fibrosis post-operatoria es importante, sino bifascicular. Si la reparacin es a nivel de mano se sutura el nervio en su totalidad. Injerto nervioso: se realiza slo si no es posible la aproximacin directa, tomando el injerto del nervio peroneo o del musculocutneo, que est en la misma zona y que dejar anestesia en parte del antebrazo. Si el injerto tiene menos de 2.5 cms los resultados son buenos, especialmente en nervios puros (motor o sensitivo) y en individuos jvenes.

El Tratamiento de reparacin se realiza en base a diferentes protocolos seleccionados por el neurocirujano. Un ejemplo de protocolo es: 1 Semana: articulacin en flexin en el sentido del nervio reparado con vendaje 2 semana: se coloca frula esttica y se comienza el manejo cicatricial 3 semana: se lleva paulatinamente la articulacin a posicin neutra y se comienza a movilizar activamente en forma gradual. De acuerdo al nivel de la lesin se determinar el tiempo de uso de frula 7 semana: cambio de frula esttica a dinmica. 9 a 12 semana: ejercicios contra resistencia. La re-educacin de la sensibilidad se comienza una vez que pt/cl haya recuperado la sensibilidad vibratoria y haya disminuido el signo de Tinnel, antes solo se realizan tcnicas compensatorias.

Manejo Postural: Mueca en extensin de 30, MCF en extensin, pulgar en ligera abduccin y extensin mediante rtesis esttica en un comienzo ( la que posteriormente puede seguir utilizndose en la noche), luego cambiar a ortesis esttica dorsal para dejar libre la palma de la mano, manteniendo la extensin de mueca y MCF. El pulgar permanece libre de manera que se pueda hacer prehensiones gruesas. Si la lesin es alta y el pt/cl. va a estar largo tiempo con debilidad muscular, es recomendable una rtesis dinmica posicionando la mueca en ligera extensin y ajustando un elemento dinmico a nivel de los dedos para asistir la extensin MCF. La compresin y la contusin a menudo tienen recuperacin espontanea, pero hasta que esta se produzca es necesario el uso de rtesis.

Estimulacin sensorio motriz

Funcionalidad Reinsercin laboral