Artroplastia de Rodilla
Sharon Natalia Muñoz Erazo
Es un procedimiento quirúrgico
que tiene como objetivo
eliminar el dolor, reestablecer
el movimiento de la
articulación y la función a los
músculos, ligamentos y otros
tejidos blandos que controlan
la rodilla.
• 95% de las prótesis totales de rodilla
sobreviven más de 10 años.
• La mayoría de reemplazo se realizan en
mayores de 65 años de edad.
• Se afectados por diversas formas de patología
articular. (gonartrosis)
• La osteoartritis y la artritis reumatoide, son las
alteran que con mayor frecuencia alteran el
funcionamiento.
ARTROSIS
enfermedad articular crónica, degenerativa y
progresiva localizada en la rodilla. Se produce
por el desgaste de la articulación, lo que
corresponde a un proceso normal de
envejecimiento del cartílago o superficie de la
articulación junto a la degeneración de los
meniscos.
CLASIFICACIÓN DE LA ARTROSIS
Según la zona de la articulación
• Entre el fémur y la tibia: artrosis femoro-tibial.
• Entre el fémur y la rotula: Artrosis femoro-patelar.
• Entre el fémur, tibia y patela: artrosis generalizada.
▪ Mínimo: No se observa estrechamiento.
▪ Leve: Pérdida de 1/3 del espacio articular.
Según el daño ▪ Moderado: Pérdida de 2/3 del espacio articular
▪ Grave: Contacto hueso con hueso
Según la deformación
• Artrosis medial = deformidad en varo > 80%
• Artrosis lateral = deformidad en valgo < 5-10%
• Deformaciones rotatorias = luxaciones
Independiente de afectación
rotuliana
FACTORES DE RIESGO
Evidencia clara
Evidencia poco clara
• Obesidad
• Edad
• Actividad física
• Artrosis de otras articulaciones
• Genética
• Antecedentes de traumatismo o lesión
en la rodilla
• Tabaquismo
• Antecedentes de cirugía en la rodilla
• Sexo femenino
DIAGNOSTICO
• McMurray –
apley
• Cajones
• Bostezos
Tener en cuanta:
- Dolor
- Hinchazón
- Crepites
- Disminución de movilidad
- Duración
- Exacerbación
IMAGEN RADIOLÓGICA
- Incluir AP (soporte de peso ).
- Imagen lateral
- Con flexión de 30° (lesión en lado lateral )
- Imagen completa de la pierna
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Perder peso
• Fortalecimiento (cuádriceps)
• Calor y frio
• Ejercicios en los últimos 20° de extensión
• Abstenerse de deporte de impacto
• Evitar escaleras, cunclillas …
• Superficies blandas
• Infiltración de acido hialuronico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Limpiar restos de las rotulas, meniscos, otros tejidos
• Artroscópico
Y eliminar el liquido articular (péptidos que provocan dolor )
Efecto mecánico
Osteotomía de la rodilla
Desplaza las cargas
TIPOS DE REMPLAZO DE RODILLA
• Artroplastia total de rodilla Prótesis parcial de rodilla
Indicaciones Contraindicaciones
- Dolor incapacitante en - Infección en articulación
rodilla - Infección sistémica o
- Evidencia de artrósica séptica
(sin resultado de - Artropatía neuropatía
tratamiento conservador) - Artrosis solida (DSR)
- AVD afectadas
MÉTODOS DE FIJACIÓN
• Cementada:
- paciente mayores, soporte de peso según tolerancia (caminar 1 día)
• Porosa:
- No debe deteriorarse con el tiempo, ideal para los pacientes mas jóvenes o con
un nivel elevado de actividad.
• Hibrida:
- Componente femoral y rotuliano no cementado, componente tibial cementado
FACTOR DE RIESGO DE
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS.
• Administración crónica de corticoides
• Tabaquismo
• Obesidad
• Diabetes
• Hipovolemia
• Administración de inmunodepresores
CLASIFICACIÓN DE IMPLANTES
Sin restricción - Depende las partes que proporcionas
estabilidad
- En artroplastia total de rodilla
Semirrestringido - Mas usadas
- Elección adecuada se corrige hasta un
45° contractura en flexión y 25°
deformación angular
Totalmente restringido - Restricción en uno o mas planos de
mov.
- Tensión muy elevada (riesgo de
aflojamiento o desgaste excesivo d rotula)
Totalmente
Sin restricción Semirrestringidos
restringidos
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
• Prevenir complicaciones de estancia prolongada en cama.
• Restablecer una movilidad funcional
• Ayudar al usuario a realizar AVD
• Deambulación independiente
PROTOCOLO ACELERADO DE REHABILITACIÓN
POSTOPERATORIA
Día 1
• Empezar con ejercicios isométricos: EEPE (Elevación de la extremidad con la Pierna Estirada) y ejercicios del
cuádriceps.
• Andar dos veces al día con una férula inmovilizadora de la rodilla, andador y ayuda por parte del fisioterapeuta.
• Prótesis cementada: Soporte de peso según la tolerancia del paciente con andador.
• Prótesis no cementada: Soporte del peso tocando con el pie en el suelo (sin carga) con andador.
• Pasar dos veces al día de la cama a una silla con la pierna en extensión completa apoyada en un taburete o en
otra silla.
• MAQUINA MCP:
• Mientras el paciente duerme, se coloca una almohada por debajo del tobillo para facilitar la extensión pasiva de
la rodilla.
• No realizar flexiones de más de 40° hasta después del 3 día.
• Aumentar entre 5 y 10° cada día, según la tolerancia del paciente.
• Empezar con los ejercicios activos y activos asistidos.
2 días-2 semana
• Continuar con los ejercicios isométricos
durante toda la rehabilitación.
10 días-3 semanas
• Empezar los ejercicios suaves de
movilización pasiva de rodilla: Ext. De • Realizar ejercicios anteriores
rodilla, Flex. De rodilla, deslizamiento • Continuar utilizando el andador
del talón, deslizamiento en la pared. hasta que el médico indique.
• Empezar la movilización de la rótula • No puede conducir 4-6 sem.
(días3-5 postoperatorio) para evitar
contracturas.
• Realizar ejercicios de aducción y
abducción de cadera.
• Realizar ejercicios activos y activo-
asistidos de la rodilla.
• Entregar un plan casero.
6 semana
• Empezar el soporte del peso según la tolerancia del paciente con ayuda para andar.
• Ejercicios de deslizamientos en la pared; progresar a los ejercicios de tijera.
• Ejercicios para el fortalecimiento del cuádriceps.
• Ejercicios de cadena cerrada: bilateral, con una pierna, pendiente.
• Progresar en la bicicleta estática.
• Ejercicios en el taburete giratorio (fortalecimiento de los músculos isquiotibiales)
• Andar con conos; pasar gradualmente de conos de 10-15 cm a conos de 20 cm.
• Ejercicios de cadena cinética cerrada.
• Continuar con la fisioterapia en casa.
PROTOCOLO DESPUÉS DE
ARTROPLASTIA DE RODILLA.
FASE 1 : Postoperatorio inmediato
• Día 1-2 • Día 4-10
• Soporte de peso (tolere el usuario) • Soporte de peso (tolere el usuario)
• Movimiento pasivo continuo • Movimiento pasivo continuo
• Crioterapia • Ejercicios: plati y dorsiflexión con
elevación de rodilla, estiramiento
• Ejercicios: plati y dorsiflexión con pasivo, abducción y aducción de
elevación de rodilla, ejercicios de cadera, ejercicios de cuádriceps,
cuádriceps, extensión de rodilla extensión de rodilla (90-30°),
(90-30°), flexión de rodilla. flexión de rodilla.
• Deambulación (con ayuda)
Fase 2: movimiento
• Semana 2-4
• Semana 4-6
• Soporte de peso
• Ejercicio de cuádriceps • Ejercicios anteriores
• Extensión de rodilla (90°-0) • Subida frontal y latera de escalas.
• Flexo-extensión • Tijeras frontales
• Abd y aducción de cadera
• Ejercicio en piscina
• Cunclillas
• Hielo a la contracción y elevación
Estiramiento : isquiotibiales,
gastrononemios, cuádriceps de pierna
Movilidad en bicicleta
Dejar de usar media de compresión (2-3
semanas)
Fase 3 : intermedia Fase 4 : actividad avanzada
• Semana 7 -10 • Semana 14 – 26
• Ejercicio de cuádriceps
• Continuar fase 2
• Sentadilla
• Progresivo para marcha
• Flexo-extensión
• Mejorar resistencia en piscina
• abd y aducción de cadera
• Actividades funcionales • Subida lateral
• Tijera, sentadilla, escala 5 cm • Bicicleta
• Estiramiento : extensión (0), flexión
(105°),
BIBLIOGRAFÍA
• Lavernia C, Alcerro J. Artroplastia total de rodilla. miami:
[Link]
2014/01/[Link]; 2008.
• N. Reemplazo Total de Rodilla.
[Link]
[Link]; 2013.
• Brotzman S, Wilk K Rehabilitaciones ortopédica clínica. Madrid: Elsevier,
2005
