INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL NOROESTE

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES #2

ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO PREDIALITICO
MÓDULO 2: NEFROLOGÍA
MEDICINA INTERNA

PONENTE: R2 MI GASTÉLUM HERNÁNDEZ GILBERTO

ASESOR: R3 MI EMILIO BENITEZ OLIVAS
 DEFINICIÓN

“Presencia de una anomalía en la estructura o función renal que persiste por más de 3
meses. Esto incluyen 1 o más de los siguientes:
TFG menos de 60 ml/min/1.73 m2.
Albuminuria (albúmina en orina 30 mg por 24 horas, albumina/creatinina en orina > 30
mg/g)
Anomalías en el sedimento de orina, histología o imágenes sugestivas de daño renal.
Trastornos tubulares renales.
Antecedentes de trasplante de riñón.

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease. Vol 3, Issue 1, Jan. 2013.
 EPIDEMIOLOGÍA
• A nivel mundial afecta de 8 a 16% población mundial.
• De acuerdo a la OMS a nivel mundial un 10% de la población padece ERC.
• En 2017, se reportó una prevalencia de ERC del 12.2% y 51.4 muertes por cada 100 mil
habitantes en México.
• La prevalencia en adultos con diabetes mellitus tipo 2 es del 25 al 40%.

GBD 2017 Incidence and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence,
prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017:
a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018; 392:1789-1858.
Chen TK, Knicely DH, et al. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Managemente A review. JAMA review. October 1, 2019 Volume 322, Number 13: 1294-1304.
 FACTORES DE RIESGO
• Diabetes mellitus tipo 1 o 2.
• Hipertensión arterial pobremente controlada.
• Enfermedad renal monogénetica (Enfermedad renal poliquística,
podocitopatía, enfermedad de Fabry, Síndrome de Alport, SUH)
• Infecciones o inflamación crónica (VIH, virus de hepatitis, malaria,
infecciones bacteriana, o enfermedad autoinmunes)
• Anormalidad congénitas (Anormalidades congénitas renal y reflujo
vesicoureteral).
• Obesidad.
• Uropatía obstructiva.
• Exposición prolongada a nefrotoxinas (Quimioterapia, IBP, AINE,
agentes antibióticos, hierbas contaminantes, agroquímico,
metales pesados, radiación)
• Clima (exposición excesiva de calor y deshidratación)
• Malignidad (Mieloma múltiple)
• Episodios de LRA
• Pérdida de nefronas desde el nacimiento.

Chen TK, Knicely DH, et al. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Managemente A review. JAMA review. October 1, 2019 Volume 322, Number 13: 1294-1304.
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD

Levey AS, Stevens LA, Coresh J. Conceptual model of CKD: applications and
implications. Am J Kidney Dis. 2009 Mar;53(3 Suppl 3):S4-16
FISIOPATOLOGÍA

Romagnani P, Remuzzi G. et al. Chronic Kidney Disease. Nature Reviews Disease Primers. Volume 3; 17088: 1-24.
Romagnani P, Remuzzi G. et al. Chronic Kidney Disease. Nature Reviews Disease Primers. Volume 3; 17088: 1-24.
EFECTOS DE UREMIA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• En ERC avanzada:
SINTOMAS SIGNOS
 Fatiga  Palidez.
 Hiporexia  Escoriaciones dérmicas
 Náusea  Atrofia muscular
 Vómito  Asterixis
 Sabor metálico  Espasmo mioclónicos
 Pérdida de peso inintencionado  Roce pericárdico
 Prurito
 Cambios de estado mental
 Disnea
 Edema periférico.
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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 TAMIZAJE DIAGNÓSTICO
• Se recomienda en individuos con ALTO RIESGO de
desarrollar ERC:
 Diabetes mellitus

 Hipertensión arterial sistémica

 Enfermedad cardiovascular.

 Historia familiar de ERC.

 Infección por VIH o VHC.

• En tamizaje negativo: Revaloración periódica anual.

• En tamizaje positivo: Confirmar ERC.
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PRUEBAS DE TAMIZAJE
 Medición de creatinina sérica.

 Estimación de tasa de filtrado glomerular con fórmula apropiada.

 Evaluación de albuminuria.

*Medición rutinaria de TA.

** EGO en casos selectos.

EN CASO DE PRUEBA DE TAMIZ POSITIVA. REPETIR EVALUACIÓN AL MENOS

DOS OCASIONES EN PLAZO DE 1 A 3 MESES.

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MÉTODOS DE ESTIMACIÓN FILTRADO
GLOMERULAR
• MDRD 4/MDRD4-IDMS (Modification of Diet in Renal Disease)
• CKD-EPI.
• Cockroft-Gault.
CKD EPI MDRD 4 CROCROCK-GAULT
• Subestima en menor • Poco precisa en FG>60 • Sobreestima la TFG.
cantidad el TFG. ml/min/1.73 m2. • No validada en
• No validada en • No validada en > 70 población
población años, embarazadas, latinoamericana.
latinoamericana. cirróticos o trasplante
renal.
• No validada en
latinoamericanos.
• Aumento promedio
23% creatinina sérica.

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MÉTODOS DE CÁLCULO DE FILTRADO
GLOMERULAR
• La recolección de orina en 24 horas con
aclaramiento de creatinina.
• En casos especiales:*
• Determinar recolección adecuada:
*
Si cantidad de creatinina en orina es Edad extrema
superior a: Desnutrición severa/Obesidad
Enfermedad musculo esquelética
20-25 mg/kg de peso (hombre < 60 Paraplejía/ cuadriplejía
años) Dieta vegetariana
Disminución de masa muscular
15-20 mg/kg de peso mujeres.
Embarazadas
Nefrotóxicos
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Mexicana del Riñón. 1ra Edición 2012. Pp: 1-240. cambiante.
MEDICIÓN DE ALBUMINURIA
• La excreción diaria normal de proteína en orina: 50 mg al día. (albúmina 10
mg/día)
Técnicas
Tira reactiva de EGO.

Cociente Albúmina/Creatinina ó Proteína/Creatinina.

Recolección de orina en 24 horas.

• En tamizaje se inicia con tira reactiva en caso de ser positiva, continuar con
cociente albúmina/creatinina.

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 MEDICIÓN DE ALBUMINURIA
TIRA REACTIVA EGO
•Detecta cantidades > 30-300 mg/día.
COCIENTE ALBUMINA/CREATININA
•Alto VPN. Con tasa de FP del 29%.
ORINA
•Valor menor a +1 o trazas VPN alto de
albuminuria > 300 mg/día.

ALBUMINA EN RECOLECCIÓN DE ORINA EN

24 HORAS

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Se define como las anormalidades de la estructura o función del riñón, presentes
por más de 3 meses, con implicaciones para la salud:

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Disease. Vol 3, Issue 1, Jan. 2013.
Chen TK, Knicely DH, et al. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Managemente A review. JAMA review. October 1, 2019 Volume 322, Number 13: 1294-1304.
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EVALUACIÓN INICIAL
• Clasificación de la ERC en base a la gravedad (TFG)
• Diagnóstico de la causa del ERC.
• Identificación de factores reversibles de empeoramiento de la
función renal.
• Estimación del riesgo de progresión (reducción de TFG)
• Evaluación de complicaciones de la ERC
• Evaluación de factores de riesgo y/0 enfermedad cardiovascular.

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PARACLÍNICOS INICIALES
• Creatinina sérica, Tasa albúmina/creatinina.
• EGO con sedimento.
• Glucosa, perfil lipídico, ácido úrico, electrolitos séricos.
• USG renal

o TFG < 60 ml/min

o Proteinuria y/o hematuria persistente
o Historia de infecciones de repetición o compromiso renal.
o Hipertensión refractaria con daño renal.
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CLASIFICACION
KDIGO

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease. Vol 3, Issue 1, Jan. 2013.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease. Vol 3, Issue 1, Jan. 2013.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney
Disease. Vol 3, Issue 1, Jan. 2013.
 EVALUACIÓN DE CAUSAS DE ERC
Diabetes mellitus

Hipertensión arterial

Enfermedades autoinmunes

Infecciones sistémicas

Infecciones urinarias

Litiasis renal

Obstrucción de las vías urinarias bajas

Nefrotóxicos (AINES, Antibióticos, medio de contraste)

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FACTORES REVERSIBLES DE ERC

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CRITERIOS DE PROGRESIÓN DE ERC
La progresión normal: Descenso FG 0.7-1 ml/min/1.73 m2/año a
partir de 40 años.
Progresión del daño renal: Descenso FG > 5 ml/min/1.73 m2/año
o >25% del FG basal.
Progresión acelerada del daño renal: Descenso FG > 15
ml/min/1.73 m2/año.

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Obrador-Vera GT. Guía Latinoamericanas de Práctica Clínica sobre la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de los
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MANEJO DE RETRASO DE PROGRESIÓN
DE ERC
• Manejo de la hipertensión arterial
• CONTROL DE
Manejo de diabetes mellitus
COMORBILIDADES
• Manejo de la dislipidemia
• Control nutricional
• MEDIDAS
Manejo de hiperuricemia
GENERALES
• Manejo de acidosis metabólica

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MANEJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN ERC
• Se indican bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• INDICACIÓNES DE BLOQUEO DEL SRAA
ERC + DM TIPO 2 + Albuminuria > 30 mg/ 24 horas.
ERC + Albuminuria > 300 mg/24 horas.

• Reducción presión intraglomerular y reducen 30-40% proteinuria.

• ARM pueden considerar en albuminuria, hipertensión resistente, IC con
FEVI reducida.
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MANEJO DE DIABETES MELLITUS EN
ERC
• Meta de control HbA1C < 7.0%.
• Ajuste de dosis de hipoglicemiantes orales (Metformina, ISGLT2,
DDP-4 a TFG < 30 ml/min/1.73m2)
• Uso de ISGLT2 (CREDENCE).

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EVALUACIÓN DE COMPLICACIONES

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Mexicana del Riñón. 1ra Edición 2012. Pp: 1-240.
Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G,
Pilmore A, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA; IDEAL Study. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of
dialysis. N Engl J Med. 2010 Aug 12;363(7):609-19. doi: 10.1056/NEJMoa1000552. Epub 2010 Jun 27. PMID: 20581422.
EVALUACIÓN DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
-La enfermedad cardiovascular es la
primera causa de morbimortalidad en el
ERC.
-Aumenta 32% el riesgo de enfermedad
cardiovascular.
-Calculo de riesgo cardiovascular.

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EVALUACIÓN DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
• -En > 50 años con ERC: Estatinas de
bajo-moderada intensidad.
• Cese de tabaquismo.
• JNC 8:/KDIGO TA < 140/90 mmHg en
adulto con ERC.
• KDGIO: Si ACR > 30 mg en 24 horas.
Meta TA < 130/80 mmHg.
• SPRINT. ERC + alto RCV+ sin DM meta
TAS < 120 mmHg.

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CAPSULA CULTURAL
 HISTORIA DE COCA COLA
• Es una bebida azucarada gaseosa
vendida a nivel mundial.
• La marca más comprada a nivel
mundial.
• Originado en Atlanta, Georgia, EUA.
• Salido al mercado el 08 de mayo de
1886 (137 años)
HISTORIA DE COCA COLA
• Inicio como farmacéutico John
Pemberton.
• Combinación de extractos de hojas de
Coca (Erythroxylum coca) y nuez de
Cola (cola acuminata) = Coca Cola.
• Comercializado como un jarabe para
problemas digestivo que además
aportaban energía.

.
DATOS CURIOSOS
• PAISES QUE PROHIBIERON COCA
COLA
DATOS CURIOSOS

• FUE AL ESPACIO
DATOS CURIOSOS
• EN MEXICO SE PERMITIÓ EL USO DE
FRUCTUOSA PARA ENDULZAR.
• EN EL RESTO DEL MUNDO ES JARABE DE
MAÍZ.
DATOS CURIOSOS
• ES LA BEBIDA FAVORITA DEL GIL
 MANEJO DE LA ERC

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TRATAMIENTO
Manejo multidisciplinario
 Medidas dietéticas
 Medicamentos.
 Intervenciones:
-Ajuste de dosis de medicamentos
Evaluación de interacciones medicamentosas
Vacunación (influenza, hepatitis b, neumococo)
Evitar nefrotóxicos.

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DIETA EN EL ERC
Se recomienda una dieta individualizada de acuerdo a función renal.
GENERALIDADES.
• 0.8 g/kg/día de proteína (CKD G4-G5 < 1.3 g/kg/día)
• 25-35 Kcal/kg/día. 50-60% carbohidratos, 30% grasas.
• Menos de 5 gramos al día de sal o < 2 gramos de sodio.
• 40-70 mEq de potasio y 800 mg/día de fosforo (KDIGO 3 Y 4)

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 ALFAACETOANALOGOS
• Son aminoácidos análogos estructurales de su aminoácido esencial.
• Producen inhibición directa de la ureagénesis, estimulación de síntesis proteica y
inhibición de la degradación proteica.
• ERC sin diabetes sin diálisis con TFG < 50 ml/min/1.73 m2. Restricción proteica 0.6-
0.8 g/kg/día
• Cuando TFG < 20 ml/min/1.73 m2. Restricción proteica 0.3-0.6 mg/kg/día con
suplementación de alfa-acetoanálogos.

RAMÍREZ, Roberto et al. Efectividad y seguridad del uso de alfa-cetoanálogos en el manejo de la enfermedad renal crónica
avanzada: recomendaciones para la práctica clínica. Rev.colom. nefrol [en línea]. 2021, vol.8, n.1 [citado el 21-05-2023],
e202. Epub 22 de octubre de 2021. ISSN 2500-5006. https://doi.org/10.22265/acnef.8.1.465 .
RAMÍREZ, Roberto et al. Efectividad y seguridad del uso de alfa-cetoanálogos en el manejo de la enfermedad renal crónica
avanzada: recomendaciones para la práctica clínica. Rev.colom. nefrol [en línea]. 2021, vol.8, n.1 [citado el 21-05-2023],
e202. Epub 22 de octubre de 2021. ISSN 2500-5006. https://doi.org/10.22265/acnef.8.1.465 .
RETRASO DE PROGRESIÓN DE ERC
• Consumo de proteína > 1.3 g(kg/día con TFG < 30 ml/min/1.73m2
• Ingesta da sal < 5 gramos al día o 2 gramos de sodio.
• Control glicémico HbA1C < 7%.
• Control de PA < 130/80 mmHg, si hay albuminuria > 30 mg/día o < 140/90 mmHg si
no hay albuminuria.
• Uso de bloqueadores del sistema de renina-angiotensina. (IECA/ARA II).

Lorenzo Sellarés V, Luis Rodríguez D. Enfermedad Renal Crónica.En: Lorenzo V., López Gómez JM
NEFROPROTECCIÓN
Pérdida Esclerosis
Causa estructural o glomerular
primaria o funcional de
adquirida nefronas

Hipertensión
capilar TA
Caída de glomerular sistémica
TFG ARA/IECA
ISGLT2
ARM

Cambios
estructurales Vasoconstricción
y funcionales de arteria
en nefronas eferentes del
restantes. glomérulo
Morales-Olvera, D, Obregón-Aguilar, A, Pérez-Mendoza, MT, Zanabria-Giles, P, Fanghänel-Salmón, G, & Sánchez-Reyes, L. (2017). iSGLT2 y su potencial efecto
nefroprotector en pacientes con diabetes mellitus 2. Medicina interna de México, 33(4), 503-510. Recuperado en 22 de mayo de 2023, de
Morales-Olvera, D, Obregón-Aguilar, A, Pérez-Mendoza, MT, Zanabria-Giles, P, Fanghänel-Salmón, G, & Sánchez-Reyes, L.
(2017). iSGLT2 y su potencial efecto nefroprotector en pacientes con diabetes mellitus 2. Medicina interna de México, 33(4), 503-
510. Recuperado en 22 de mayo de 2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
IECA COMO NEFROPROTECTORES

Porter AM. Ramipril in non-diabetic renal failure (REIN study) Ramipril Efficiency in Nephropathy Study.
Lancet. 1997 Sep 6;350(9079):736; author reply 736-7. doi: 10.1016/s0140-6736(05)63539-8. Erratum in:
Lancet 1998 Jan 3;351(9095):70. PMID: 9291920.
ARA II COMO NEFROPROTECTORES

Ruggenenti P, Perna A, Gherardi G, et al. Renoprotective properties of ACE-inhibition in non-

diabetic nephropathies with non-nephrotic proteinuria. Lancet 1999; 354:359-64.
 CREDENCE TRIAL

 Población: 4401 pacientes.

 ERC
 Diabetes tipo 2 con
albuminuria
 >300 albumina/Creatinina
 TFG 30-90 ml/min/1.73 m2

Recibieron 100 mg /día de

Canaglifozina.

Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM, Edwards R, Agarwal R, Bakris G, Bull S, Cannon CP, Capuano G,
Chu PL, de Zeeuw D, Greene T, Levin A, Pollock C, Wheeler DC, Yavin Y, Zhang H, Zinman B, Meininger G, Brenner BM, Mahaffey KW;
CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun
13;380(24):2295-2306. doi: 10.1056/NEJMoa1811744. Epub 2019 Apr 14. PMID: 30990260.
 CREDENCE TRIAL

Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM, Edwards R, Agarwal R, Bakris G, Bull S, Cannon CP, Capuano G, Chu PL, de Zeeuw D, Greene T, Levin A, Pollock C, Wheeler DC, Yavin Y, Zhang H, Zinman B, Meininger G,
Brenner BM, Mahaffey KW; CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306. doi: 10.1056/NEJMoa1811744. Epub 2019 Apr 14. PMID: 30990260.
 DAPA CKD TRIAL

Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF, Mann JFE, McMurray JJV, Lindberg M, Rossing P, Sjöström CD, Toto RD,
Langkilde AM, Wheeler DC; DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct
8;383(15):1436-1446. doi: 10.1056/NEJMoa2024816. Epub 2020 Sep 24. PMID: 32970396.
 DAPA CKD TRIAL

Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF, Mann JFE, McMurray JJV, Lindberg M, Rossing P, Sjöström CD, Toto RD,
Langkilde AM, Wheeler DC; DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct
8;383(15):1436-1446. doi: 10.1056/NEJMoa2024816. Epub 2020 Sep 24. PMID: 32970396.
 FIDELIO DKD

Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing P, Kolkhof P, Nowack C, Schloemer P, Joseph A,
Filippatos G; FIDELIO-DKD Investigators. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2
Diabetes. N Engl J Med. 2020 Dec 3;383(23):2219-2229. doi: 10.1056/NEJMoa2025845. Epub 2020 Oct 23.
 FIND CKD
• Población: 1580 pacientes.
• ERC con TFG 25-90 ml/min/1.73m2,
no diabético.
• Los outcomes primarios:
 Tasa media de cambio de TFG.

Resultados
Aun por determinarse.
TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL
• Tipos de terapia sustitutiva renal:
• Hemodiálisis: Utilizan membranas
Tipos de acceso fístulas arteriovenosas,
injertos arteriovenosos y catéteres
venosos centrales.
• Diálisis peritoneal: Utiliza la membrana
peritoneal como interfaz de
intercambio. Mejora función renal
residual primero 2 años.
• Trasplante renal:

Lorenzo Sellarés V, Luis Rodríguez D. Enfermedad Renal Crónica.En: Lorenzo V., López
Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606.
Romagnani P, Remuzzi G. et al. Chronic Kidney Disease. Nature Reviews Disease Primers.
Volume 3; 17088: 1-24.
INICIO DE TERAPIA SUSTITUTIVA RENAL
Urgencia dialítica
• Pericarditis o pleuritis urémica
• Encefalopatía/neuropatía urémica progresiva.
• Diátesis hemorrágica atribuible a uremia
• Hipertensión con mala respuesta antihipertensivos
• Sobrecarga de líquidos refractaria
• Trastornos metabólicos: Hiperpotasemia, acidosis metabólica, hipercalcemia,
hipocalcemia e hiperfosfatemia.
De acuerdo a tasa de filtrado glomerular.

Lorenzo Sellarés V, Luis Rodríguez D. Enfermedad Renal Crónica.En: Lorenzo V., López
Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606.
 IDEAL TRIAL

Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore A, Tiller DJ,
Harris DC, Pollock CA; IDEAL Study. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med. 2010 Aug
12;363(7):609-19. doi: 10.1056/NEJMoa1000552. Epub 2010 Jun 27. PMID: 20581422.
 IDEAL TRIAL

Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore A, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA; IDEAL Study. A randomized,
controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med. 2010 Aug 12;363(7):609-19. doi: 10.1056/NEJMoa1000552. Epub 2010 Jun 27. PMID: 20581422.
 IDEAL TRIAL
• Pacientes: 828.
• ERC con TFG 10-15 ml/min/1.73 m2 con planeo de inicio de diálisis cuando TFG 10-
14 ml/min/1.73 m2 (Inicio temprano) o TFG 5-7 ml/min/1.73 m2 (inicio tardío).
• Outcome primario mortalidad por cualquier causa.
• Resultados
 Mortalidad 37.6% vs 36.6%, con HR 1.04 (IC 95% 0.83-1.30) P=0.75. No hubo
diferencias significativas en la mortalidad en ambos grupos.
 No hubo diferencias en frecuencia de eventos adversos.

Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore A, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA; IDEAL Study.
A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med. 2010 Aug 12;363(7):609-19. doi: 10.1056/NEJMoa1000552. Epub 2010 Jun 27. PMID:
INDICACIONES DE REFERENCIA A
NEFROLOGÍA
• TFG < 30 ml/min/1,73 m2 y/o ACR > 300 mg/24 horas (G4 y/o A3)
• TFG < 60 ml/min en situaciones:
o Proteinuria > 0.5-1 g/día

o ERC rápidamente progresiva > 5 ml/min/ año o reducción de TFG > 25% en 4 meses sin
explicación aparente.
o ERC con hipertensión no controlada con 4 o más fármacos.

o Hipokalemia o hiperkalemia persistente.

o Anemia que requiere reemplazo con eritropoyetina.

o Nefrolitiasis extensa o recurrente.

o ERC congénita.

Obrador-Vera GT. Guía Latinoamericanas de Práctica Clínica sobre la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de los
Estadios 1-5 de la Enfermedad Renal Crónica. Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión/Fundación
 SEGUIMIENTO

Obrador-Vera GT. Guía Latinoamericanas de Práctica Clínica sobre la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de los
Estadios 1-5 de la Enfermedad Renal Crónica. Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión/Fundación
Mexicana del Riñón. 1ra Edición 2012. Pp: 1-240.
Obrador-Vera GT. Guía Latinoamericanas de Práctica Clínica sobre la Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de los
Estadios 1-5 de la Enfermedad Renal Crónica. Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión/Fundación
Mexicana del Riñón. 1ra Edición 2012. Pp: 1-240.
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