INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL
NOROESTE
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES #2
ABORDAJE CASO CLÍNICO
PONENTE: GASTÉLUM HERNÁNDEZ GILBERTO
ASESORA: BARRERA VELARDE FRIDA MARIANA
CIUDAD OBREGÓN, SONORA A 01 DE NOVIEMBRE DE 2023
ABORDAJE DE HIPONATREMIA
Desequilibrio hidroelectrolítico más común.
15-30% en pacientes hospitalizados.
Hiponatremia:
“Concentraciones séricas de sodio (Na+) menores de 135
mEq/L.”
Mellado-Orellana R, Sánchez-Herrera D, Deschamps-Corona A, Núñez-Hernández JC, Díaz-Greene EJ,
Rodríguez-Weber FL. Hiponatremia para principiantes. Med Int Mex 2022; 38 (2): 397-408.
Mellado-Orellana R, Sánchez-Herrera D, Deschamps-Corona A, Núñez-Hernández JC, Díaz-Greene EJ,
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OSMOLARIDAD PLASMÁTICA EFECTIVA
=2 Na plasmático (mEq/L) + Glucosa plasmática (mg/dL)/18
Na: 114 Glu 94.
Osm= 233.2
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OSMOLARIDAD URINARIA
2[ Na + K urinario (mmol/L) ]+ Urea urinaria (mg/dL)/5.8
Na: 142.8 K :14,
Urea 268.
Osm= 359.8
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Rodríguez-Weber FL. Hiponatremia para principiantes. Med Int Mex 2022; 38 (2): 397-408.
ALGORITMO DE HIPONATREMIA
HIPONATREMIA ISOTÓNICA
Pseudohiponatremia:
• Hiperlipidemia.
Trigliceridos > 1500 mg/dL
• Hiperparaproteinemia
Proteínas plasmáticas > 10 g/dL
*Lavado vesical con sorbitol o
glicina.
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HIPONATREMIA HIPERTRÓNICA
• Hiperglucemia
• Manitol
• Agentes contrastados.
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HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
Osmolaridad urinaria.
<100 mOsm/L
Polipidsia primaria
Dieta hiposódica e
hipoproteica
Potomanía
>100 mOsm/L
Na urinario.
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Na urinario
< 30 mmol/L
>30 mmol/L
Uso de diurético o
enfermedad renal
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SIADH
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Causas del SIADH
•Neumonía
•TB •Hemorragia SNC
•Asma •Hematoma
•Aspergilosis. •TCE
•VPP. •Psicosis.
•Fármacos.
•Cáncer pulmonar (Carbamazepina, ISRS,
•Adenocarcinoma de antipsicótico, AINE,
estómago IMAO,
•Linfoma metoclopramida,
fenitoína)
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Hipotiroidismo
Raramente produce
hiponatremia.
Por cada 10 mU/L de
elevación de TSH disminuye
0.14 mEq/L
Se presenta en casos severos.
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Insuficiencia suprarrenal secundaria
Ausencia de ACHT reduce nivel
de Cortisol.
El cortisol normalmente suprime
la liberación de ADH.
Su deficiencia condiciona
aumento de ADH e
Hiponatremia.
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GRACIAS
