ACCIDENTE

C E R E B R O VA S C U L A R
M . I . P. 2 H U G O A N D R E S R O D R I G U E Z A R E L L A N O

R O TA C I Ó N D E U R G E N C I A S M E D I C O - Q U I R Ú R G I C A S

H O S P I TA L G E N E R A L R E G I O N A L N O . 6 6 I M S S
CASO CLINICO
• Un hombre de 62 años, diestro, que funciona de forma independiente, se presenta 1
hora después de una aparición repentina y presenciada de dificultad para hablar y
entumecimiento y debilidad del lado derecho.
• Está alerta con afasia moderada, debilidad facial en el lado derecho y debilidad en el
brazo y la pierna derechos con disminución de la sensibilidad al tacto ligero. La
presión sanguínea es de 160/95 mm Hg, el nivel de glucosa plasmática de 79 mg por
decilitro (4,4 mmol por litro) y temperatura corporal de 37,2 ° C. Su historial
médico es anodino y no toma medicamentos.
• . ¿Qué harías?
DEFINICIÓN

Comprende cualquier proceso que interrumpa el flujo sanguíneo normal

en la región encefálica.

90% corresponden a apoplejías isquémicas – 10% son hemorragias

intracerebrales / hemorragia subaracnoidea no traumática.

Un ataque transitorio isquémico es un episodio pasajero que causa una

disfunción neurológica por una isquemia sin llegar a un infarto agudo en
el tejido cerebral.
EPIDEMIOLOGIA

En la primera Se calcula 33
década del siglo millones de
XXI se estima que sobrevivientes a
hubo al menos nivel mundial en
16.9 millones de los últimos 20
ACV. años

102 millones de
personas sufren
DALY’s
Se estima
(“disability-
alrededor de 5.9
adjusted life-
millones muertes.
years” [Invalidez
ajustado a vida de
• Tercera causa de años]). • Segunda causa de
DALY’s a nivel muerte (solo
mundial después de los
síndromes
coronarios)
 CLASIFICACIÓN

TROMBOTICO
Lacunar
(25%~)

ATAQUE
EMBOLICO
ACV ISQUEMICO ISQUEMICO
(75%~)
TRANSITORIO
ACCIDENTE
CEREBROVASCU
LAR HIPOPERFUSION
INTRACEREBRAL
(<1%)
ACV
HEMORRAGICO
NO TRAUMATICO
SUB
ARACNOIDEO
A N AT O M I A
PRINCIPIO
S BÁSICOS
ACV DE TIPO
ISQUÉMICO
 ETIOLOGÍA
Arteriosclerótico de gran vaso Arterioesclerótico de pequeño vaso
Un 50% asociado a estenosis arterial Áreas necróticas de 15 mm
Habitualmente puntos de ramificación
Ubicadas en territorio de arterias perforantes de 100 a
Arteria Carótida Común + Arteria carótida interna 400 µm de diámetro
Asintomáticos
HTA y Diabetes mellitus causa mas frecuente
Hispanos / Asiáticos / Afroamericanos

Irrigan sustancia blanca de:

• hemisferios cerebrales
• Núcleos grises subcorticales
• Diencéfalo
• Tronco cerebral
 ETIOLOGÍA
Cardioembólico

Representa un tercio de los AVC

isquémicos.

Secundario a un amplio grupo de

cardiopatías de riesgo embolico alto o
medio.

Fibrilación Auricular y Ventricular (No

reumatológica) causa mas común.
FISIOPATOLOG
IA ACV
ISQUEMICO
 S I N T O M AT O L O G I A Y D AT O S
C •LDEFICIT
I N I C O S NEUROLOGICO

GRAVE
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ARTERIA CEREBRAL MEDIAL ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

• Debilidad de miembros • Debilidad unilateral de las extremidades

• Hemiparesias contralateral (brazo>pierna)
• Parálisis facial • Vértigo
inferiores (contralateral)
• Perdida de la sensibilidad • Visión borrosa
• Cambios Sensoriales
• Cefalea
• Hemisferio no dominante
• Disartria
• Inatención
• Hemiapraxia • Perdida del Campo Visual

• Disartria • Ataxia de la marcha

• Disfunción del par craneal VII
• Hemisferio dominante Izquierdo
• Afasia • Letargo
• Déficits Sensoriales
 Sintomatología cerebral o retiniano
consistente con AIT usualmente dura de
segundos a minutos y típicamente dura menos
de 1 hora.
ACCIDENTE Generalmente no hay estudio de Imagen
ISQUEMICO (Puede usarse DWI)
TRANSITORI
O
Tratamiento

• ASA 300 mg / seguido de 100 mg diario por 21 días

• Clopidogrel 300 mg / Seguido de 75 mg diarios por 21
días
EXPLORACION FISICA
Exploració
n
neurológica GLASGOW
completa:

PARES
CRANEALES
ESCALA DE
DANIELS
REFLEJOS
OSTEOTENDINOS
OS
 ESCALA DE NIHSS
Nivel de Conciencia
• Orientación
• Ordenes motoras
Mirada Conjugada

Campo visual

Paresia facial

Miembro superior derecho/ izquierdo 1-4

Miembro inferior derecho / izquierdo 1-4

Ataxia de miembros

Exploración sensitiva

Lenguaje 0-3

Disartria

Extinción e inatención

[Link]
E S T U D I O S D E L A B O R AT O R I O E
IMAGEN
Biometría
Hemática

Ekg de 12
Electrolitos
derivaciones

Biomarcadores
Creatinina
Cardiacos

Química Tiempos de
Sanguínea coagulación
 T R ATA M I E N T O
1-4.5 HRS (4.5 HRS- 9 HRS)
TROMBOLISIS
• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL
• TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO DOSIS 0.9 mg/kg (max 90 mg) 10% de la
• MAV/ ANEURISMA
dosis total en bolo durante 1 min, el resto a 1
• CIRUGIA INTRACRANEAL/INTRARRAQUIDEA
RECIENTE hora.
• HEMORRAGIA INTERNA ACTIVA
• PUNSION ARTERIAL NO COMPRENSIBLE - No administrar aspirina en conjunto o
• TENSION ARTERIAL POR ENCIMA DE 185/110 Heparina
• INFARTO MULTILOBULAR
• PLAQUETAS <100,000
• INR >1.7
• TRATAMIENTO CON INHIBIDORES Xa
• TTP >40
• GLUCOSA <50 md/dl
6 HRS-16 HRS
(~24HRS)
TROMBECTOMIA
ENDOVASCULAR
• CONTRAINDICACIO
N ABSOLUTA
• 180/105 mmHg >
 PREVENCION SECUNDARIA DEL
ACV

ASA 100 mg/ Reduce la mortalidad y repetición del evento

Clopidogrel 75 mg / Marginalmente superior
ASA + Clopidogrel x 90 días
Atorvastatina 80 mg
 C U I D A D O S M E D I C O S D E S O P O RT E PA R A
PA C I E N T E S C O N A C V I S Q U E M I C O
UNIDAD O EQUIPO ESPECIALIZADO EN ACV

MONITOREO CARDIACO DE 24 HRS

SUPLEMENTACION DE OXIGENO 94%<

ANTIPIRETICOS >38*C

RANGO DE GLICEMIA 140-180 mg/dl

TA <180/105 mmHg

EVITAR LA BRONCO ASPIRACION EN PACIENTES CON DISFAGIA

ACV
HEMORRAGIA
INTRACRANEL
NO
T R A U M AT I C A
 DEFINICIÓN
• La hemorragia intracerebral, es una colección de sangre en el tejido cerebral
originada por la rotura no traumática de un caso sanguíneo, casi siempre arterial.

• Incidencia de 10-30/100 000 habitantes

 CLASIFICACION

CEREBROVASCULARE
ACCIDENTES
INTRACEREBRAL
(PARENQUIMATOS
A)

S
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
 ETIOLOGIA

INTRACEREBRAL SUBARACNOIDEA
• HIPERTENSION • RUPTURA DE “ANEURISMA DE
• AMILOIDOSIS BAYA”

• ANTICOAGULACION • MALFORMACIONES
IATROGENICA VASCULARES

• MALFORMACIONES
VASCULARES
• USO DE COCAINA
 CUADRO CLINICO
• Síntomas similares al ictus isquémico / Dependen de la localización anatómica
• Aparición de sintomatología en horas de vigilia
• Sin fluctuaciones
• Cefalea “El peor dolor de cabeza de toda mi vida”
• Vomito
• Perdida de la consciencia
• Deterioro neurológico progresivo
• Fotofobia
• Irritación de Nuca
EXPLORACION FISICA
Exploració
n
neurológica GLASGOW
completa:

PARES
CRANEALES
ESCALA DE
DANIELS
REFLEJOS
OSTEOTENDINOS
OS
E S T U D I O S D E L A B O R AT O R I O E
IMAGEN
Biometría
Hemática

Ekg de 12
Electrolitos
derivaciones

Biomarcadores
Creatinina
Cardiacos

Química Tiempos de
Sanguínea coagulación
ESCALA DE
FISHER
T R ATA M I E N T O
ACV
HEMORRAGICO
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• GENERAL Y SINTOMATICO
• HIPERGLICEMIA >140 mg/dl
• EVITAR HIPERTERMIA
• VITAMINA K INTRAVENOSA
• SI HAY HIPERTENCION INTRACRANEAL
• CABECERA EN 30* CENTRADA E HIPERVENTILACION (PaCo2 < 28-35 mm Hg)
• DIURETICOS OSMOTICO MANITOL

• Hic supratentorial e hidrocefalia + deterioro congnitivo

• Drenaje ventricular externo
 T R ATA M I E N TO Q U I R Ú R G I C O
CRANEOTOMÍA ABIERTA

NO SON CANDIDATOS: SON CANDIDATOS:

• Volumen inferior 10 ml • Hemorragia cerebelosa mayor de 3 cm +
• Deficit neurológico mínimo estado neurológico esta deteriorado
• Glasgow <8 • Lesión estructural accesible
• Pacientes jóvenes con hemorragia lobar de
tamaño moderado o grande + estado
neurológico con deterioro progresivo
 T R ATA M I E N T O H S A
• MONITORIZACION MULTIMODAL
• ELEVAR LA CABEZA DEL PACIENTE EN 30*
• MANTENER ISOOSMOLARIDAD (<320 mmol)
• Normonatremia (135-150 mEq/l)
• Nimodipino 60 mg/ 4 hrs o 3-5 mg/5 de perfusion IV
• Esomeprazol / Omeprazol
• PAS
• Aneurisma tratado menor a 220 mmHg
• Aneurisma no tratado inferior 170 mmHg
T R ATA M I E N T
O
QUIRURGICO
 BIBLIOGRAFIA
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