DISLIPIDEMIAS
Enfoque APS
EQUIPO COMUNITARIA I UCEN 2018
EU Angélica Aguirre P
Adaptado de EU Tania Bocaz 2016
APRENDIZAJES ESPERADOS
• Identificar Concepto de Dislipidemia y principales
antecedentes epidemiológicos
• Reconocer su clasificación, diagnóstico y tratamiento
• Identificar seguimiento y pesquisa de complicaciones
• Aplicar guía clínica de Dislipidemia en los casos más
prevalentes en atención primaria
• Analizar en forma grupal un caso clínico y su manejo
¿Qué elementos de lo aprendido
hasta ahora podemos incorporar a
esta clase?
Definición
• Las dislipidemias son un conjunto de
patologías caracterizadas por alteraciones en
las concentraciones de los lípidos sanguíneos,
componentes de las lipoproteínas circulantes,
a un nivel que significa un riesgo para la salud.
EPIDEMIOLOGIA
Encuesta nacional 2010 Minsal
Factores de Riesgo
Definición
• Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo
mayor y modificable de enfermedades
cardiovasculares (CV), especialmente de la
enfermedad coronaria (EC).
• Niveles muy altos de TG, han sido señalados como de
riesgo en la patogenia de la pancreatitis aguda.
Clasificación de Colesterol
Clasificación del colesterol
• Col LDL 60% a 70% del colesterol
total del suero y esta directamente
relacionado con el RC (riesgo
cardiovacular)
• Col HDL 20% al 30 % del colesterol
total estando inversamente
relacionado con el RC.
• Col VLDL 10% al 15% del colesterol
total junto con la mayoría de los
triglicéridos del suero en
condiciones de ayuno, son
precursoras de LDL y los
remanentes del mismo
Recordemos…
• Función de reserva
• Función Estructura
• Función biocatalizadora
• Función transportadora
CLASIFICACIÓN
• Se clasifica por:
– Etipatogenia
– Fenotipo
CLASIFICACIÓN
Según Etiopatogenia:
a. Primaria (genética)
• Hipercolesterolemia familiar
• Hipercolesterolemia poligénica
• Hiperlipidemia familiar combinada
• Hiperquilomicronemia familiar
• Déficit de HDL
CLASIFICACIÓN
Según Etiopatogenia:
b. Secundaria
• A patologías asociadas como hipotiroidismo,
colestasia, DM y obesidad
• Factores ambientales Dieta inadecuada, Alcoholismo
y Tabaco.
CLASIFICACIÓN
Según Fenotipo:
a. Hipercolesterolemia aislada: elevación del Col-LDL
b. Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos
c. Hiperlipidemia mixta: elevación de Col-LDL y de TG
d. Col-HDL bajo aislado: disminución de Col-HDL
DIAGNÓSTICO DE DISLIPIDEMIA
• El diagnóstico de Dislipidemia se basa en los niveles
séricos de Coltotal, de ColLDL, ColHDL y de los TG.
• El Col-LDL, principal determinante del riesgo
cardiovascular, se calcula por la Fórmula de
Friedewald
• Esta fórmula puede aplicarse sólo cuando el valor de
los TG es menor de 400mg/dL.
CRITERIOS DE INGRESO AL PSCV
Aquellas personas con elevación en uno o más de
los siguientes parámetros serán referidas al PSCV
CRITERIOS DE INGRESO AL PSCV
• Si el colesterol total es ≥ 200 mg/dl solicitar un perfil
lipídico.
• Aquellas personas con niveles
Col-total: 200-239 mg/dl
Col-LDL: 100-159 mg/dl
Triglicéridos: 150-199 mg/dl
Cifras sobre lo normal pero bajo los niveles que califican para
ingresar al PSCV respectivamente, deben recibir una
consejería breve.
• A pesar de que extensos estudios epidemiológicos han asociado la
hipertrigliceridemia y el HDL bajo con un mayor RCV, no se ha
establecido una relación etiológica directa con la aterosclerosis.
• Tampoco existen estudios clínicos prospectivos de intervención
farmacológica que demuestren, de forma categórica, que la
normalización de los niveles de TG y HDL disminuyan el RCV.
• Por este motivo, el Programa de Vida Sana y la evaluación
nutricional surgen como estrategias adecuadas para el seguimiento
de las personas con este tipo de dislipidemias.
Es importante señalar que el manejo de la hipertrigliceridemia
leve-moderada (150-499 mg/dL), no es farmacológico.
Consenso Cardiovascular 2017
MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA.
METAS TERAPEUTICAS
MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA.
METAS TERAPEUTICAS
• Reducir 5-10% peso corporal
en personas obesas
• Realizar al menos 30 minutos
de actividad física moderada la
mayoría de los días de la
semana.
• Mantener un Col-HDL >40
mg/dl
• Mantener TGC <150mg/dl.
TRATAMIENTO
Tratamiento No Farmacológico:
• Promoción de la actividad física que contribuye al logro
de los objetivos mencionados, además Dieta, suprimir
tabaco y alcohol (30 g/da).
TRATAMIENTO
Tratamiento No Farmacológico:
TRATAMIENTO
Farmacológico:
• PRIMERA LÍNEA
a. Estatinas: Ej: Atorvastatina
b. Fibratos: Ej: Gemfibrozilo
• SEGUNDA LÍNEA
a. Quelantes de ácidos biliares
b. Derivados del acido nicotínico
c. Ácidos grasos omega-3
Hipolipemiantes:
Estatinas
• ESTATINAS:
• Las estatinas son inhibidores competitivos (HMG-CoA), enzima clave que regula la
velocidad de biosíntesis del colesterol, aumentando el número de receptores de
LDL y el catabolismo de estas lipoproteínas.
• Contraindicaciones: Alcoholismo, Insuficiencia hepática, elevación de las
transaminasas u otros signos de daño hepático, hipersensibilidad al fármaco (rash
cutáneo), embarazo y lactancia
Hipolipemiantes:
Estatinas
• EFECTOS ADVERSOS:
• Gastrointestinales: Dispepsia, flatulencia, constipación, dolores
abdominales. En aproximadamente un 1-2% de los casos ocurre elevación
de las transaminasas hepáticas.
• La miopatía que es común a todas estas drogas.
• Las estatinas también pueden aumentar la potencia de drogas
anticoagulantes y digoxina
Hipolipemiantes:
Fibratos
• FIBRATOS:
• Conjunto de drogas derivadas del ácido fíbrico que disminuyen la secreción y
aumentan el catabolismo de partículas ricas en triglicéridos, (VLDL, IDL y
quilomicrones).
• Contraindicaciones: Disfunción hepática o renal clínicamente significativa,
embarazo, lactancia.
Hipolipemiantes:
Fibratos
• EFECTOS ADVERSOS
• Gastrointestinales: vómitos, diarrea, dispepsia, flatulencia, malestar
abdominal y litiasis biliar, debido a un aumento en la concentración de
colesterol en la bilis.
• Musculares: Miositis, que se presenta en pacientes con insuficiencia renal.
• Pueden aumentar la potencia de la warfarina, por lo que deben ajustarse
las dosis de estos anticoagulantes.
Hipolipemiantes
Fibratos
Hipolipemiantes
Resinas
• RESINAS:
• Su función es ligar ácidos biliares en el lumen del intestino para forman
complejos insolubles que son excretados en las heces.
• Disminuyen la concentración sanguínea de colesterol ya que este se
destina a la síntesis de ácidos biliares en el hígado, de esta forma aumenta
la captación hepática de LDL.
• Menos usada.
• Contraindicaciones: hipertrigliceridemia
Hipolipemiantes
Ácido nicotínico
• DERIVADO DE ACIDO NICOTINICO:
• Inhibe la movilización de ácidos grasos libres desde los tejidos periféricos,
reduciendo la resistencia insulínica, la síntesis hepática de triglicéridos y la
secreción de VLDL
• Es efectivo en reducir los triglicéridos y el nivel del colesterol total y elevar los
niveles de Col-HDL hasta un 30% y aumenta el tamaño de partículas de LDL,
pequeñas y densas
Hipolipemiantes
Acidos Grasos Omega - 3
• ACIDOS GRASOS OMEGA – 3:
• Productos derivados de aceite de pescado que contienen ácidos grasos
poliinsaturados
• Actúan reduciendo la síntesis hepática de VLDL. Es un fármaco de segunda línea
cuya principal indicación son los pacientes con hipertrigliceridemias severas
TRATAMIENTO
• Hipercolesterolemia aislada: Estatinas
• Hipertrigliceridemia aislada: Fibratos/Acidos grasos omega 3
• Dislipidemias mixtas: Estatinas
Nuevos lineamientos respecto a
Consenso Cardiovascular 2017
• Si los niveles de TG son > 500 mg/dL, se debe evaluar
el uso de fármacos hipolipemiantes para prevención de
Pancreatitis Aguda, como fibratos y/o aceite de pescado.
• Hay que tener en consideración que, incluso con TG >
1000 mg/dL, el riesgo de un primer episodio de
Pancreatitis Aguda sigue siendo muy bajo.
CASO CLÍNICO
• Rosa Díaz 62 años de edad es dueña de casa además trabaja realizando costuras en su hogar. Casada hace
45 años con Don Raúl 64 años, trabaja en una línea de colectivos en la comuna de la Granja . Tienen 3
hijos; el mayor de ellos Pedro casado, vive con su esposa e hijos, la segunda hija Jimena también casada
dos hijos, vive con sus padres y el menor de los hijos Sebastián, soltero vive en el hogar, estudia en la
Universidad. Refieren tener buenas relaciones, sin embargo, se siente presionada porque deben juntar el
dinero para pagar la universidad del hijo menor, además que su yerno que trabaja en la construcción
tiene un trabajo muy inestable, por lo que deben ayudar a su hija y apoyarla económicamente; lo que le
provoca mucha angustia.
• La Sra. Rosa tiene antecedentes de hipertensión desde hace 10 años, DM II hace 5 años. Actualmente en
control y tratamiento con Metformina 850 mg 2 veces al día (mañana y tarde), Enalapril 10 mg, 2 veces al
día (mañana y tarde) , Hidroclototiazida 50 mg ½ comprimido en la mañana. Refiere que se toma los
medicamentos a la hora, sin embargo comenta que se siente cansada de tanto trabajar en el hogar.
• Al indagar sobre su alimentación indica que al desayuno solo se toma una taza de té y medio pan porque
por lo general, debe realizar entregas de sus costuras. Almuerza a las dos de la tarde, dieta baja en sodio
y toma once con su esposo a las 10 de la noche porque lo espera para poder compartir porque su esposo
no almuerza. Reconoce que su once es contundente alta en hidratos de carbono churrasco, completo o
pizza “para regalonear al viejito que trabaja todo el día”, respecto a la actividad física no realiza porque
esta casi todo el día cosiendo para entregar los pedidos a tiempo.
• A pesar de todo, no refiere sintomatología y le preocupa el alza de peso que a tenido el último año. Esta
en control con nutricionista pero no sigue el régimen por estar muy atareada
• Acude al control de enfermera PA: 136/88, Hemoglucotest: 115 mg/dl, IMC: 31. Refiere que hace un mes
fue a control médico el cual le solicitó exámenes de sangre y los trae para su evaluación.
• Se destacan:
- HBA1C 6.5%
-Creatinina: 0.7 mg/dl
-Colesterol total: 200 Mg/dl
-LDL: 190 mg/dl
-Triglicéridos 180 mg/dl
-HDL: 30 mg/dl
CASO CLÍNICO
• Como se encuentran los exámenes de sangre?. Argumente
• Según los exámenes , presenta algún otra patología asociada?. Argumente
• ¿Sugeriría inicio de terapia farmacológica?, describa
• Con respecto a que medidas no farmacologías, ¿cómo educaría al paciente?
• Desarrolle dos diagnósticos de enfermería priorizados
BIBLIOGRAFÍA
• Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública (2000).GUIA DISLIPIDEMIAS.
• Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults (Adults Treatment Panel III): National Institutes of Health, USA
2003
• Encuesta Nacional del salud: MINSAL 2010
• Consenso Cardiovascular: PSCV 2017
• Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública. (2010) GUIA CLINICA DIABETES
MELLITUS 2
• Departamento de Prevención Cardiovascular de la Sociedad Chilena de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular. (2013) Nuevas guías ACC / AHA 2013 en el manejo del colesterol:
“Una mirada crítica del Departamento de Prevención Cardiovascular de la Sociedad
Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular”
CONSULTAS
