Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias médicas
Carrera de Medicina
Ciclo I 2023-2024
CLÍNICA I
Cáncer Grupo 1
colorrectal
Expositor: Angie Merchán Sánchez
Cáncer de colon: C 18.9 Docente:
Dr. Christian Esparza Jurado
Cáncer de recto: C20
01 EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial es el 3er cáncer más
diagnosticado.
2da causa de muerte por cáncer en
hombres y mujeres.
10,2% de incidencia a nivel mundial en el
año 2018. Canadá, Uruguay y Barbados
presentan las tasas de incidencia más altas
mientras que los países de América Central
presentan las más bajas (2016).
4to cáncer más común en EEUU.
Incidencia máxima: 65 – 74 años.
En el Ecuador la tasa de incidencia para hombres es de En Ecuador el CC ocupa el 5to lugar en frecuencia, la tasa
10 y para mujeres 11.3 por 100.000 habitantes (2012). estimada de incidencia estandarizadas por edad para el 2018 en
ambos sexos y todas las edades correspondió al 11.3%.
Factores de riesgo
01 Edad: > 40 años – Sexo masculino
ETIOLOGÍA
Poliposis adenomatosa familiar
02 Síndromes hereditarios
Antecedentes familiares
Adenomas colorrectales y pólipos serrados
03 Condiciones asociadas Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis ulcerosa
04 Estilo de vida Tabaco, alcohol
Obesidad
05 Dieta
↑carnes rojas – grasas y ↓ fibras
02
06 Otros: infección por Streptococcus bovis, Clostridium septicum , radiación Enfermedad de Crohn
Fisiopatología Vías de carcinogénesis
1 Vía de inestabilidad cromosómica Acumulación progresiva de mutaciones oncogenes.
2
Vía de inestabilidad
microsatélites
Por metilación o mutación de
genes de reparación.
3
Vía fenotípica de
hipermetilación
Isla CpG → NO expresa el gen
MMR. Mutación del gen BRAF
4
Sobreexpresión de COX-2
Factores protectores Anatomía Patológica
Uso prolongado de aspirina u otro AINE Adenocarcinoma más frecuente
Adenocarcinoma mucinoso (15%)
Localizaciones según su frecuencia
1. Recto-sigma (más frecuente en
Actividad física Dieta rica en fibras y baja
sigma)
en carne
2. Colon ascendente y ciego
3. Colon transverso
4. Colon descendente
03 Clínica
Asintomático Colon derecho
Ciego, colon ascendente, colon transverso
Constitucionales:
Sangrado oculto o melena → crónica
Pérdida de peso
Anemia por deficiencia de hierro
Fiebre
Diarrea
Sudores nocturnos
Fatiga
Dolor abdominal
Heces finas, consistencia, frecuencia → constipación
Colon izquierdo
Ángulo esplénico, c. descendente, sigmoideo o unión
rectosigmoidea
Cambios en hábitos intestinales
Distensión abdominal
Carcinoma rectal
Heces manchadas en sangre
Hematoquecia Tenesmo
Incontinencia fecal Flatulencia
Dolor abdominal tipo cólico
Dolor rectal
Complicaciones
Enfermedad metastásica
Cáncer de colon Metástasis hepática
Ictericia Hepatomegalia
Cáncer rectal Metástasis pulmonar Metástasis peritoneales
Hemoptisis Ascitis
Tos Derrame pleural Dolor abdominal
Disnea
Estadiaje
04 Diagnóstico
Colonoscopia + biopsia
Tacto rectal Sigmoidoscopia flexible
Enema de bario de doble contraste Laboratorio
Antígeno carcinoembrionario (CEA)
Hemograma completa: Conteo sanguíneo
completo
Pruebas genéticas
Screening
Objetivo → detectar lesiones precursoras
Metástasis Antecedentes familiares y personales
TC toracoabdominal Ecografía + RX Edad
Riesgo bajo → < 50 años Riesgo medio → ≥ 50 años Riesgo elevado → AF y AP
ESTRATEGIA Test de sangre oculta en heces Colonoscopia
S
05 Tratamiento
Cirugía
Resección del tumor + márgenes de
seguridad + ganglios de la zona
Cirugía laparoscópica Microcirugía endoscópica transanal
Tumores entre 2 y 20 cm del margen anal
Paliativo Extirpación de masa tumoral + derivación de las heces (ostomías)
Factores de mal pronóstico:
1. Invasión microvascular, microlinfática o microneural en la pieza
Radioterapia quirúrgica.
2. Tumores T4.
SOLO para tumor de recto y 3. CEA elevado prequirúrgico.
preoperatoria 4. Tumores que acuden con perforación u obstrucción
PoCetuximab o Panitunumab (anti-EGFR)
Bevacizumabca diferenciación histológica.
5. Extirpación de menos de 12 ganglios en la pieza quirúrgica.
Quimioterapia • Cetuximab o Panitunumab
(anti-EGFR)
Aumentar la supervivencia • Bevacizumab
Indicada para px con ganglios + o • 5-fluoruracilo asociado a
metástasis = estadío III y IV oxaliplatino (FOLFOX)
• Irinotecan (FOLFIRI)
