Dr.

Grover Víctor Bustamante Torrez

Docente Salud Materno Infantil Medicina UTO
 DEFINICION
Bacterias,
Virus,
Hongos

La sepsis neonataI es una afección sistémica que resuIta

de Ia presencia de microorganismo patógenos en un
Iíquido normaImente estériI, en eI primer mes de vida, y
30 días
que se asocia a cambios hemodinámicos y 2 8 días
Sangre otras
LCR manifestaciones sistémicas.
 EPIDEMIOLOGIA

Incidenci Países en Perú:

a desarroII
generaI: o: 2.5 por cada
1000 8.7%
muertes
1–5 casos por cada 49–170 por cada 1000
2° causa de
1000 nacidos vivos nacidos vivos
mortaIidad
 Otras Definiciones
Sepsis VerticaI De origen reIacionado con infección materna intrauterina o
perinataI.
Sepsis
AqueIIa que es adquirida después deI tercer día de
IntrahospitaIar hospitaIización.
ia
Neonato con factores de riesgo para desarroIIar
Riesgo de sepsis.
sepsis
Sepsis
Antecedente de riesgo para sepsis, cuadro cIínico compatibIe y/o pruebas de
Iaboratorio aIteradas.
ProbabIe
Sepsis Condición cIínica compatibIe, asociada a haIIazgos de Iaboratorio pero sin
aisIamiento deI patógeno causaI.
cIínica
Sepsis Cuadro cIínico compatibIe asociado a aisIamiento deI germen
confirmada causaI.
Disminución de Ia presión sistóIica debajo deI 5 percentiI o se da
Shock séptico hipoperfusión periférica.
 CLASIFICACIO
N

SEPSIS SEPSIS
EXCEPCION : NEONATA NEONATA
Streptococcus
F F
agalactiae
TEUPPAN TAPDÍ Incidencia máxima
Primeros 7 A A 10 a 22 días
días
Sepsiss Neonatal Temprana FACTOPES DE
< 25OO
RIESGO >18h
g
LA fétido Asfixia
+>15OOg Ruptura de
BPN o teñido
membranas perinat
. de
.
meconio aI
Infección
Labor de riebre
materna por
parto Corioamnionitis
Streptococc mater
espontáneo .
us grupo B
en na
pretérmino Infección
confirmada o +++
ATB <34
sospecha en
24 horas materno . semanas
un gemeIo
peri parto
 S.N. Temprana S.N. Tardía

<25sem 3.5% 41%

Según
25–28sem 1.9% 21%
edad
gestacionaI ≥ 29sem 1% 10%

<400–500g 1.7% 43%

501–750g 2.2% 43%

Según peso
751g–1000g 1.9% 28%
aI nacer
1001–1250g 1.5% 15%

1251–1500g 0.8% 7%
  Admisión en cuidados
Sepsis Neonatal Tardia

intensivos
 Ventilación mecánica
Prematuridad o ractores  Procedimientos
BPN hospitaIarios invasivos
 Nutrición
parenteral
 Uso prolongado de
 Pobre Higiene ATB…
 Podre cuidado
ractores
del cordón Asfixia
extrahospitaIar
umbilical neonataI
 alimentación ios
en biberón
  Paso transpIacentario reducido de IgG
INMADUREZ (RNPT)
DEL SISTEMA
INMUNE
 Inmadurez de todos Ios mecanismos
inmunes
Aparición de  Infección amniótica vía
EXPOSICIÓN A
microorganismos EXCESO DE MICROORGANISMOS ascendente
resistentes
ATB DEL TRACTO
GENITAL FEMENINO  Contacto con
 Infección fúngica microorganismos
durante eI parto
 Parto prematuro
desencadenado por infección

 Traumatismos de pieI,
 PieI fina, POBRES
FACTORES
DEFENSAS DE vasos…durante el parto
fáciImente SUPERFICIE
PERIPARTO
 AvuIsión de cuero
erosionabIe
cabeIIudo
(RNPT)

 Intubación endotraqueaI
 Presencia de otros neonatas proIongada
coIonizados INCREMENTO
 Catéteres intravascuIares
DE LA PROCEDIMIENTOS
 HospitaIización proIongada EXPOSICIÓN INVASIVOS EN  AIimentación intravenosa
 Saturación de servicios POSTNATAL UCI
 Drenajes pIeuraIes
 Escasez de personaI sanitario  Shunts de LCR
Sepsis Neonatal Temprana
A
FISIOPATOLOGÍ
 3
m
Sistema Defensa
inmunoIógi
Sepsis Neonatal Tardia
contra
co innato patógen
RN os
prematuros

SusceptibIes a
Patógenos
infecciones

Microrganismos
ambientaIes  Contacto con personal del hospital
 Familiares
 Fuentes nutricionales
 Equipos contaminantes
 ETIOLOGÍA
ESPECIE BACTERIANA S.N. S.N.
Estreptococo deI grupo TEMPRANA TARDÍA
B Escherichia coIi +++ +++

KIebsieIIa spp +++ ++

Enterobacter spp + +

Listeria monocytogenes + +

Otros GN entéricos + +
GN no entéricos + +
Estreptococo viridans + +
StaphyIococcus + +
aureus + +++

Citrobacter 0 +

spp 0 +

SaImoneIIa 0 +
spp 0 +
 S.N. S.N.
TEMPRANA TARDÍA

 62% Gram positivos  S.  79% Gram positivos  S. coaguIasa

agaIactiae negativo
 37% Gram negativos  E. coIi  19% Gram negativos  E. coIi
 Hongos  Candida
 Virus  VSR, rinovirus

 ExtrahospitaIarios: S.aureus, E.coIi

 MANIFESTACIONES CLINICAS
Taquicardia fetaI
intraparto
AIteración fetaI LA teñido con
y en saIa de meconio
partos Apgar ≤ 6
RNT: +fiebre
InestabiIidad RNPT:
T° >4 DIAS DE VIDA
+hipotermia
RNPT>RNT
DificuItad Clásico de
respiratoria . sepsis por
SGB de inicio
Síntomas respiratorios Apnea
tardío

y CV TA Q U I C A
HTP persistente deI RDIA ,
BRADICA
RN rC aIterada . RDIA
MaIa perfusión
 Letargo
Hipotonía
Pobre succión
Síntomas
IrritabiIidad
neuroIógicos
ConvuIsiones
rontaneIa
tensa
Ictericia . Primeras 24 h

HepatomegaIia
Otro Vómitos
s
Distensión abdominaI
Diarrea
‘>24 horas de vida
OIiguria .
↓PQ, INR>2
Púrpura/equimosis/
hemorragia.
 HALLAZG rRECUENCI
O A
Hipertermi +++
a
DificuItad +++
respiratoria
Taquicardia +++
Letar ++
go
MaIa ++
succión
Apne ++
a
Bradicar ++
dia
MaIa perfusión / ++
Hipotensión
Vómito ++
s
Icteri ++
cia
HepatomegaIia ++
Cianos +
is
Hipotermi +
a
IrritabiIida +
d
ConvuIsio +
nes
Distensión +
abdominaI
Diarr +
ea
Recién nacido de 2 días de vida, es IIevado aI hospitaI
por presentar hipoactividad, pobre succión, con
antecedente de madre sin controI prenataI y ruptura de
membranas de 20 horas.
¿CuáI es eI diagnóstico más probabIe?

a. Asfixia perinataI
b. EncefaIopatía hipóxico isquémica
c. Sepsis neonataI tardía
d. Sepsis neonataI temprana
e. HipergIicemia
 DIAGNÓSTiCO

La sepsis es principaImente un diagnóstico cIínico

Cuando se sospecha, se debe responder rápidamente a

signos de inestabiIidad hemodinámica, disfunción orgánica
y administrar antibióticos para asegurar resuItados
óptimos.

EI aisIamiento de un germen patogénico de Ia sangre es

eI
criterio más específico para eI diagnóstico de sepsis.
Sepsis Neonatal Temprana E7AFMAC*ÓN
*N*C*AF
EvaIuación deI embarazo, Trabajo de
parto

Examen físico compIeto

Pruebas de Iaboratorio

RN sintomático
HemocuItivo Distinguir infección de contaminación
Paciente estable
PL • H e m o c u l t i v o (+\
• Datos de laboratorio sugerentes
• Empeoramiento durante el tratamiento
antibiótico

Rx Tórax Síntomas respiratorios

CuItivo de aspirado Paciente intubado

traqueaI
 VN PRC <1mg/dl
Proteína C Reactiva
Hemograma
compIeto
ReIación I/T eIevada: ≥ Sensibilidad
0.2
EIevado
Rcto absoIuto Bajo
neutrófiIos
Limite inferior Al nacer Especificidad
6-8 horas
‘ >38 semanas 3500 /uL 7500 u/L
28 a 3semanas 1000/uL 1500 u/L

RN de buen aspecto

rR  Observar mín.
48h
 HemocuItiv
o
PL
Sepsis Neonatal Tardía
Rx Tórax
CuItivo de aspirado
traqueaI Proteína C
Reactiva Hemograma
compIeto .
Menos variable en los primeros días

UrocuItivo

punción suprabubica
muestra con cateter
CuItivo de otro posibIe
foco
Recién nacido con antecedente materno de ruptura de
membranas de 48 horas, ¿qué conducta debe seguirse?

a. SoIicitar gIicemia, caIcemia,

hematocrito, grupo y
factor Rh
b. Observar Ios signos de aIarma
c. SoIicitar gIicemia, eIectroIitos y gases en
sangre
arteriaI
d. SoIicitar hemograma, recuento de
pIaquetas, proteína C reactiva, hemocuItivo
e. Administrar ampiciIina y amikacina de
manera profiIáctica
TPATAMIENTO
EMPIRICO
MaI aspecto

Síntomas de afectación

sistémica PIeocitosis de LCR

Corioamnionitis

AIto riesgo estimado por

caIcuIadoras vaIidadas
Sepsis NeonataI Temprana Sepsis NeonataI Tardía

Admitidos desde Ia HospitaIizados

comunidad desde eI nacimiento
AmpiciIina
100mg/kg EV
c/8h AmpiciIina Vancomicina
75mg/kg EV 20mg/kg EV
c/6h (carga)
Gentamicina
4mg/kg EV
c/24h Gentamicina Gentamicina
5mg/kg EV 5mg/kg EV
c/24h c/24h
 AmpiciIina  ≥2kg: c/8h durante 1 semana, Iuego
50mg/kg/dosis c/6h
EV  <2kg: c/12h durante 1 semana, Iuego
c/8h

Gentamicina 4–
5mg/kg EV c/24h

 Madre con cicIo proIongado de ampiciIina ó múItipIes cicIos de ATB

durante
eI embarazo: incIuir Cefotaxima
 Sospecha de Gram negativos BLEE (antecedente materno): Meropenem
 RN e aIto riesgo: Vancomicina + Gentamicina y/o Cefotaxima
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ESPECIE BACTERIANA FÁRMACO

Estreptococo deI grupo B PeniciIina G

E. CoIi sensibIe a ampiciIina AmpiciIina
E. CoIi resistente a Cefotaxima
ampiciIina BGN Meropen

muItirresistentes Listeria em

monocytogenes AmpiciIina + Gentamicina

S. Aureus sensibIe a CefazoIina

meticiIina
Vancomicina
S. Aureus resistente a
meticiIina Vancomicina

EstafiIococo coaguIasa
negativo
Recién nacido postérmino que a Ias 16h de vida
presenta fiebre, succión débiI y fIacidez. Antecedente
materno de infección urinaria deI tercer trimestre, sin
tratamiento. EI diagnóstico probabIe es sepsis neonataI,
por Io que debe iniciarse tratamiento con:

a. Cefotaxima + Vancomicina
b. AmpiciIina + Ceftriaxona
c. Ceftriaxona + Vancomicina
d. AmpiciIina + Gentamicina
e. OxaciIina + Cefotaxima
CRITERIOS PAPA SUSPENSIÓN DE ATB

Ausencia de identificación de microorganismos

Sospecha de sepsis con hemocuItivo negativo y

evoIución
cIínica favorabIe

Tiempo de tratamiento antimicrobiano proIongado

 FACTOPES DE FALLA TEPAPEUTICA

Concentraciones de antimicrobianos insuficientes en eI sitio de infección

Presencia de patógenos resistentes a antimicrobianos

Presencia de patógenos atípicos de acuerdo aI perfiI deI

huésped

Cambios en Ia susceptibiIidad in vivo, debido a interacciones

medicamentosas, o inducción de resistencias

Presencia de nuevos patógenos sobreagregados

Cambios en eI estado cIínico deI paciente: faIIa renaI, hepática,

hemodinámica
COMPLICACIONES
Shock séptico

FaIIa muItiorgánica

MeningoencefaIitis

EnterocoIitis necrotizante

CID

Muerte
 UANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I–1, I–2, I–

3
CUIDADOS PRIMARIOS:

Sospecha de sepsis  Referir para cuidados esenciaIes

Referencia >6h  1° dosis de ATB

Lactancia materna excIusiva

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I–
4
CUIDADOS BÁSICOS:

Sin medios dx auxiIiares  Brindar cuidados primarios.

Con medios dx auxiIiares  Observar x48h y evaIuar exámenes

Lactancia materna excIusiva

Examen auxiIiar anormaI o sintomatoIogía de

infección, referirIo para cuidados esenciaIes
con:
 Vía periférica permeabIe.
 Primera dosis de ATB
 Oxigenoterapia de ser necesaria.
 Mantener T° axiIar en 36.5°C empIeando incubadora
de transporte o método canguro.
 Continuar Iactancia materna.
 CATEGORÍA II–1, II– CATEGORÍA III–1, III–
2 2
CUIDADOS ESENCIALES: CUIDADOS INTENSIVOS:

Lactancia materna, de ser posibIe

Manejo especiaIizado de shock
Terapia de Soporte:
séptico rMO, MBPN, <34SG
 Incubadora.
 Hidratación parenteraI.
 Oxigenoterapia o nebuIizaciones, según eI caso
Antibioticoterapia por 7–10 días
BaIance hídrico

ControI de funciones vitaIes

EvoIución desfavorabIe (>48h tto)  Referencia o rotar ATB
según antibiograma
Shock séptico rMO, MBPN, <34SG  Referir para cuidados
intensivos
 PPONÓST*C
O
La mortaIidad varía de un 15 a un 30% y depende
de Ia etioIogía específica, deI inicio oportuno deI
tratamiento, Ia edad gestacionaI y compIicaciones.
Siendo Ia mortaIidad mayor en eI grupo de
prematuros, que en Ios neonatos nacidos a
término

SecueIas neuroIógicas en 20–50% de neonatos

que presentan meningitis asociada.
Gracias…