Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
DR. DAVID CÁCERES
Maestro de Medicina
Neumólogo Clínica Anglo Americana
Profesor UPC
VOLUMENES PULMONARES
VOLUMENES PULMONARES
• VT
• VE = VT x Fr
• Volumen Tidal
• VD
• Espacio Muerto (anatómico) • V T = VD + VA
• 150 ml
• 2 ml/kg • VE = (VD + VA)Fr
• VA • VE = VD x Fr + VA x Fr
• Ventilación Alveolar • VA = VE – VD x Fr
• VA = VT x Fr – VD x Fr
• VT = VD + VA • VA = (VT – VD)Fr
• VE
• Ventilación minuto
• VT x Fr
VOLUMENES PULMONARES
PACIENTE 1 PACIENTE 2 PACIENTE 3
VT = 300 VT = 450 VT = 750
Fr = 30 Fr = 20 Fr = 14
VE = VT x Fr VE = VT x Fr VE = VT x Fr
VE = 300 x 30 VE = 450 x 20 VE = 750 x 14
VE = 9000 VE = 9000 VE = 9000
VA = (VT – VD)Fr VA = (VT – VD)Fr VA = (VT – VD)Fr
VA = (350 – 150) 30 VA = (450 – 150) 20 VA = (750 – 150) 14
VA = 4500 VA = 6000 VA = 8400
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Insuficiencia Respiratoria Oxigenatoria
Insuficiencia Respiratoria Ventilatoria
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Insuficiencia Respiratoria Oxigenatoria
Pa O2 ‹ 60 mm Hg
Sat O2 ‹ 90 %
Pa O2 = 104.2 – 0.27 (edad)
PaO2 = 100 – 1/3 (edad)
Paciente 90 años
PaO2 = 100 – 1/3 (90) = 70 mm Hg
Paciente de 15 años
PaO2 = 100 – 1/3 (15) = 95 mm Hg
Pa O2 (70 – 100 mm Hg)
Sat O2 (95 – 100 %)
CASO CLÍNICO
Varón de 57 años, es evaluado en EMG por presentar desde hace unas
horas disnea en reposo de inicio súbito.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
FiO2 0.21
CASO CLÍNICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CUADROS CLINICOS
• Síndrome de Dificultad Respiratoria Agudo (ARDS)
• Neumonía
• Hemorragia Alveolar Difusa
• Embolia Pulmonar
• Enfermedad Pulmonar Intersticial
• Neumonitis
• Neoplasia
• Contusión Pulmonar
• Atelectasia
• Enfisema pulmonar
• Asma
• Bronquitis Crónica
• Bronquiolitis
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FiO2 0.21 FiO2 0.21
PACIENTE 08:30 PACIENTE 13:35
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Gradiente Alveolo Arterial Oxígeno (A – a)O2
PAO2 = Fi O2 (PB – PH2O) – (Pa CO2/R)
(A – a)O2 = PA O2 – Pa O2
A nivel del mar
PB = 760 mmHg
PH2O = 47 mm Hg
R = 0.8
Pa O2 / Fi O2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
6 LPM – 40 % 50 % – 15 LPM 100 % – 15 LPM
ARDS
Lancet, 2019
Acute respiratory distress syndrome is a disease of acute onset
characterized by hypoxemia and infiltrates on chest radiographs that
affects both adults and children of all ages. It is an important cause
of respiratory failure in intensive care units and is associated with
significant morbidity and mortality.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4592122/
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
• Identify current trends and risk factors of ARDS
• Describe the pathophysiology
• Define phases during development
• List clinical manifestations
• List criteria that must be present for diagnosis
• Describe treatment for patients with ARDS
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
Berlin Definition - 2012
• Timing within one week
• Imaging bilateral opacities on CXR or Chest CT
• Edema not fully explained by cardiac failure or
volumen overload
• Oxygenation On PEEP ≥ 5 cmH20
- Mild 200 < PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg
- Moderate 100 < PaO2 / FiO2 ≤ 200 mmHg
- Severe PaO2 / FiO2 ≤ 100 mmHg
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
n engl j med 377;6 nejm.org August 10, 2017
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
n engl j med 377;6 nejm.org August 10, 2017
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
Cánula de Alto Flujo
Cánula de Alto Flujo
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 199 Number 11 | June 1 2019
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
Índice de oxigenación (IO), el cual señala el “costo de oxigenar” o la intensidad del
soporte ventilatorio.
Su fórmula (IO = [Pmva x FiO2 x 100]/PaO2) incluye a la presión media de la vía
aérea (Pmva), la que mejor se correlaciona con el grado de distensión alveolar y
oxigenación (representando adecuadamente la presión media alveolar, salvo en
condiciones de aumento de la resistencia de la vía aérea).
En aquellos pacientes sin acceso vascular, se puede utilizar el índice de saturación de
oxígeno (ISO = [FiO2 x Pmva x 100]/SatO2) como alternativa para evaluar la
magnitud de la hipoxemia
Bol Med Hosp Infant Mex. 2016;73(3):149---165
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
Sutherasan et al. Critical Care 2014, 18:N
http://ccforum.com/content/18/2/N
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
Adapted from West JB, Luks AM.
West’s Respiratory Physiology:
The Essentials.
Philadelphia, PA: Wolters Kluwer
Health Ed, 2015;92.
PEEP = positive end-
expiratory pressure;
PVR = pulmonary vascular
resistance. Blue vessel represents
deoxygenated blood.
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda
CASO CLÍNICO 1
Varón de 26 años es encontrado flotando boca abajo en una piscina
CASO CLÍNICO 1 13.02.14
CASO CLÍNICO 1 14.02.14
CASO CLÍNICO 1 17.02.14
CASO CLÍNICO 1 19.02.14
CASO CLÍNICO 1 21.02.14
CASO CLÍNICO 2
Mujer 41 años gestante de 33 semanas 5 días falta de aire, fiebre, tos
Focos de consolidación en ambos
campos pulmonares
COVID-19 positivo
CASO CLÍNICO 2
CASO CLÍNICO 2
CASO CLÍNICO 2
CASO CLÍNICO 2 12.05.2020
CASO CLÍNICO 3
Varón de 45 años. Tiempo de enfermedad 16 días, PCR COVID 19 +. Tos, Disnea,
Fiebre, tratamiento en domicilio Ivermectina, Dexametasona, Ceftriaxona,
Levofloxacino, Metilprednisolona, Colchicina, Meropenem, Vancomicina. Evaluado en
EMG Sat O2 80 % Máscara de Reservorio 15 LPM
CASO CLÍNICO 3
CASO 3
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VENTILATORIA
CAUSAS
• Incremento de la producción de CO2
• Incremento del metabolismo
• Fiebre
• Ejercicio
• Dieta rica en carbohidratos
• Disminución Ventilación Alveolar VA
• Volumen minuto VE disminuido
• Volumen tidal VT disminuido
• Incremento Espacio Muerto/Volumen
Tidal (VD/VT)
• [VE – VD = VA]
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VENTILATORIA
CAUSAS
• Desórdenes Ventilación
• Central
• Apnea sueño
• Sobredosis de Sedantes
• Hipotiroidismo
• Alcalosis Metabólica
• Rabia
• Daño Neurona Motora
• Daño columna vertebral
• C3
• Tétanos
• Compromiso medular anterior
• Esclerosis Lateral Amiotrófica
• Polimiositis
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VENTILATORIA
CAUSAS
• Neuropatía Periférica
• Guillain Barre (parálisis progresiva ascendente)
• Difteria
• Porfiria
• Neurotoxinas
• Unión Neuromuscular
• Miastemia gravis
• Órganos fosforados
• Inhibe colinesterasa
• Botulismo
• Clostridium botulism
• Bloqueadores neuromusculares
• Pancuronium
• Atracurium
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VENTILATORIA
CAUSAS
• Debilidad Muscular
• Edad
• Malnutrición
• Miopatías
• Distrofia muscular
• Polimiositis
• Costicoesteroides
• Endocrinopatías
• Hipertiroidismo
• Sindrome de Cushing
• Metabólicas
• Hipokalemia K
• Hiperkalemia K
• Hipofosfatemia P
• Hipomagnesemia Mg
• Hipermagnesemia Mg
• Acidosis
• Deformidad de la Pared Torácica
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VENTILATORIA
CAUSAS
• EPOC
• Hipercapnea por administración de O2
• Incremento del espacio muerto fisiológico
• Disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia
• El O2 libera el CO2 ligado a la hemoglobina
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VENTILATORIA
CAUSAS
Compromiso de Músculos Respiratorios - Sepsis
Diafragma
90 % trabajo respiratorio
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Tratamiento - Ventilación Mecánica
No Invasiva
ICC
EPOC
Invasiva
CASO CLÍNICO
Mujer de 68 años desde hace 4 días presenta dificultad para respirar,
evaluada en EMG es nebulizada con B2 en varias ocasiones, mejora
parcialmente, regresa al día siguiente con mayor dificultad para respirar.
Dx Asma desde la adolescencia usa Relvar 200 de manera regular desde
hace 3 años
PA 120/70 mm Hg Fc 98 x’ Fr 28x’ Sat O2 99 % Cánula nasal 3 L
Sentada. Dificultad para hablar, no puede completar una frase. Tirajes
intercostales. TP sibilantes inspiratorios y espiratorios en ambos campos
pulmonares.
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
Mujer de 90 años, es evaluada en emergencia por compromiso del estado
del sensorio. Cuidadora refiera que desde la tarde de día anterior la
paciente está dormido y no despierta, por lo que es traída e EMG.
Dx Bronquiectasias colonizada con Pseudomona aeruginosa
PA 70/40 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 38 x’ Sat O2 89 % cánula nasal 4 L
No responde a estímulos verbales ni dolorosos, TP roncantes difusos
murmullo vesicular pasa disminuido en acp.
CASO CLÍNICO
Rx previa
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
14/08/23
