“La invaginación intestinal o

intususcepción”
Es una enfermedad obstructiva potencialmente grave, que se produce cuando un segmento del
intestino se introduce en el interior de otro segmento intestinal distal vecino.
 “La invaginación intestinal o
Etiología
intususcepción”
La Intususcepción del adulto
En los niños 90% de los casos
Lactantes y niños menores de 2 años .
1. Idiopática
• Ocurrencia rara y representa sólo el
• Adenovirus y rotavirus, que 5% de todas las intususcepciones y casi 1-5% de obstrucción
• puede ver hiperplasia de
ocasiona intestinal.
las placas de Peyer del obstrucción parcial de la luz y • La edad media es de 49.57 a 54.4 años y la relación
íleon terminal atribuida a estímulo del hombre-mujer de 1.3.
agentes virales. peristaltismo.

2. Secundaria
• Después de la vacunación
RV se relaciona una posible
asociación entre 2.1. Divertículo de Meckel.
• Infección intususcepción 2.2. Ganglios mesentéricos hipertrofiados.
gastrointestinales y el curso natural de la 2.3. Linfomas intestinales.
infección. 2.4. Pólipos.
2.5. Duplicidades digestivas.

La invaginación posoperatoria es
causante del 1 a 2 %
de todos los casos y ocurre después de
• infección intervenciones
de las vías abdominales y extra abdominales.
respiratorias Invaginaciones en
el intestino delgado Invaginaciones intestino
25% Grueso aumentan a 50%
 1. Topográfica. CLASIFICACIÓN 2. Según el número de segmentos
de intestino invaginados
Intestino delgado. • Simple: Integrada por 3 cilindros.
• Doble: Integrada por 5 cilindros.
• Triple: Integrada por 7 cilindros

1. Yeyuno - yeyunal.
2. . Yeyuno- ileal. 3. Según la causa:
3. Ileo-ileal

1. Idiopáticas.
2. Secundarias

Intestino grueso. .
3.Según su reductibilidad

.1. Reductibles.
1. Apendicocecal. .2. Irreductibles
2. Cecocólicas.
3. Colocólicas 4. Según su evolución
1. Aguda.
2. Subaguda.
3. Crónica
Mixta.
1. íleo-cólicas
2. íleo-cecal o Ïleo-cecocólica
Presentación típica aguda CUADRO CLÍNICO

Lactante3 y 9 2. Palpación del abdomen:

meses de edad. masa alargada, en forma
Deposiciones de “embutido” localizada
con sangre oscura. generalmente en el
cuadrante superior
1. Episodios de dolor abdominal derecho por
en debajo del borde hepático.
2. forma de cólicos. El niño llora,
flemas, La fosa ilíaca derecha
se pone pálido y sudoroso y
denominadas en puede parecer vacía a la
flexiona las extremidades sobre
“jalea de grosella” palpación -signo de Dance
el abdomen.

Examen físico
3. Auscultación: ruidos
vómitos tempranamente, peristálticos están aumentados
primero de alimentos no durante los episodios de cólicos.
digeridos 1. Inspección. Abdomen
excavado, que más
tardíamente está 4. Tacto recta mucus y
distendido. sangre, y se
tactará una masa en el
Vómitos
recto si la invaginación ha
contenido bilioso
progresado hasta esa
zona:
 Forma aguda La forma Subaguda crónica evolucionan.

• Cólicos intestinales muy dolorosos. • Simula frecuentemente una crisis • Frecuentemente, hacia la oclusión intestinal,
• Vómitos.. apendicular. que puede
• Enterorragia • Dolor en lado derecho del abdomen sobrevenir de manera brusca.
en forma
• intermitente (Tipo cólico).
• Vómitos. Pulso acelerado.
• Constipación o diarrea,

Presentación no típica Invaginación sin crisis Pueden ser

dolorosas normales en las
• para llegar al diagnóstico • Forma poco frecuente de primeras horas de la
en ellos hay que tener un presentación, por lo que enfermedad
alto índice de sospecha. es diagnosticada por lo
general tardíamente. 1.Disminución del patrón gaseoso intestinal.
2. Asas delgadas distendidas con niveles
• fiebre, y muchos se
hidroaéreos.
muestran letárgicos, con DIAGNÓSTICO 3 Imagen redondeada radio-opaca en el
toma de la conciencia, como
único signo inicial o entre cuadrante superior derecho.
los episodios de dolor.
 Ecografía.
Es en la actualidad el
estudio
imagenológico de
elección tanto para el
diagnóstico como para
la exclusión de la
invaginación

 Signo de la diana”
visto en la sección
 Signo “en espiral”  signos ““muela de cangrejo transversal.
 “Signo del pseudo-
riñón” en la sección
longitudinal.
Ventajas de la ecografía:
• Sensibilidad y especificidad cercana al 100 %.
• Rapidez con que puede ser realizado.
• Posibilidad de diagnosticar una invaginación ileo-ileal.
• Ausencia de radiaciones ionizantes para el paciente.
• Identificación de causas anatómicas.
Desventaja de la ecografía:
• Necesidad de un ecografista entrenado en el
diagnóstico de esta enfermedad, disponible las 24
horas del día.|
 TRATAMIENTO

Tratamiento mediante procedimientos invaginación intestinal no complicada debe ser tratada

1. Inicial. imagenológicos mediante enemas con seguimiento radiológico.
• Reposición de líquidos y electrolitos • Canalización de una vena periférica. Reposición de
por vía Procedimientos previos a la pérdidas hidroelectrolíticas: Solución salina fisiológicaal 0,9 % a 20 ml/kg EV.
reducción por • Mantener la vía oral suspendida. Colocación de sonda naso-gástrica.
endovenosa. métodos radiológicos
• . Descompresión del tubo digestivo, Administración de una dosis de antibióticos: Cefotaxima (40mg/kg) EV o
gentamicina (5 mg/kg).
mediante la • Sedación, de cuestionable valor. Morfina 0,1 a 0,2 mg/kg subcutáneo 30
colocación de una sonda naso-gástrica. min. antes de comenzar la reducción. Considerar la sedoanalgesia como un
• Remisión a un hospital pediátrico alternativa: Diazepán 0,2 mg/kg sublingual. No está demostrado que la
donde exista anestesia general mejore las posibilidades de reducción.
servicio de Cirugía Pediátrica.

2. Tratamiento definitivo.

1. Reducción mediante
Reducción con enema de solución
procedimientos salina con Se comienza a llenar el colon con solución salina
Imagenológicos. seguimiento ecográfico fisiológica al 0,9 % tibia a temperatura de 36 a
37ºC, contenida en un reservorio situado a 100
3. Tratamiento quirúrgico. cm
de altura por encima de la mesa y la presión se
incrementa progresivamente elevándolo hasta
un
máximo de 160 cm de altura.
 Indicaciones TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1.1. Laparotomía
1. Cuando los intentos de reducción no operatoria
fallan.
2. El paciente presenta inicialmente signos de peritonitis, 1.1. Laparotomía paramedia o transversa supra o infraumbilical
perforación o choque. derecha.
3. Se ha producido una perforación durante la reducción. 1.2. Localización de la lesión, reducción manual, ordeñamiento
4. Presencia de signos radiológicos de perforación o de de la invaginación con presión suave y
oclusión mecánica al ingreso. mantenida.
1.3. Debe buscarse siempre la presencia de una lesión
Preparación previa anatómica (cabeza invaginante), sobre todo en
niños mayores de 2 años.
1. Canalización de vena periférica o profunda según el 1.4. Evaluación de la viabilidad del segmento invaginado.
caso. 1.5. En caso de inviabilidad del segmento invaginado,
2. Reposición de desequilibrios hidroelectrolíticos. imposibilidad de reducción manual o presencia de
3. Sondas naso-gástrica y vesical. perforación, se hará resección del área afectada,
4. Administración de antibióticos de amplio espectro: garantizando márgenes de intestino viables y anastomosis
; Cefalosporina de 3ª generación La ceftazidima y la cefoperazona . si término-terminal. Se procurará, en la medida
perforación, añadir de lo posible, conservar la válvula íleocecal.
Metronidazol. Técnica quirúrgica 1.6. En caso de conseguir la reducción con buena viabilidad
del intestino y que el área del ciego esté en
buen estado, se realizará apendicectomía complementaria,
así como en los casos de compromiso
del apéndice.
1.7. Realización de cecopexia, íleocecopexia o ambas,
evitanevitando angulación del íleon que produzca oclusión.
 Abordaje laparoscópico.

RECOMENDACIONES GENERALES
1. Controversial. Requiere de la tracción sobre SEGUIMIENTO • El diagnóstico y tratamiento de la
los 1. Los pacientes a los que se des invagina se ingresan invaginación debe
segmentos intestinales, lo cual no se recomienda en la sala de Cirugía para observación. A las 24 horas ser abordado como un trabajo de equipo
en la cirugía clásica, que basa su actuación en la se realiza un ultrasonido, y si es negativo, se egresa entre pediatras,
compresión de la cabeza invaginante sin ejercer al paciente. Si el ultrasonido evolutivo muestra signos cirujanos y radiólogos.
tracción sobre el intestino. de invaginación, estamos en presencia de una • Debe elaborarse un protocolo
2.2. Se utiliza después de varios intentos fallidos recurrencia, lo que obliga a repetir el procedimiento de institucional para el
de reducción radiológica. desinvaginación. tratamiento de la invaginación intestinal,
En la invaginación recurrente, permite identificar 2. Los pacientes que después de la desinvaginación el cual debe
una causa anatómica, la cual puede entonces presenten diarreas, sean portadores de una ser revisado periódicamente y modificado
tratarse de acuerdo a la etiología, por la propia enfermedad si es necesario.
vía laparoscópica o mediante cirugía abierta. En respiratoria o cualquier otra situación clínica que no • Debe proveerse a los padres de
ausencia de causa anatómica, puede realizarse haga aconsejable el egreso, se mantendrán información clara sobre
entonces una pexia del intestino. hospitalizados y serán consultados con los especialistas los elementos de tratamiento de la
2.4. Permite identificar si una invaginación está en Pediatría. enfermedad y
completamente reducida, pues la apariencia 3. Los casos en que se realice tratamiento quirúrgico sus posibilidades de éxito y obtener
ecográfica de una válvula ileocecal edematosa es tendrán una estadía que dependerá de la complejidad consentimiento
muy similar a la de la invaginación. del procedimiento quirúrgico y de la evolución informado.|
posoperatoria.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
vólvulo gástrico Meningoencefalitis. obstrucción intestinal Enfermedad diarreica aguda
bacteriana (sobre todo
shigellosis).

Obstrucción debido a una torsión La meningoencefalitis es una Afección gastrointestinal en la que es una infección intestinal aguda
o un giro del tracto intestinal. enfermedad que generalmente la se impide que el material digerido causada por microorganismos
Las torsiones o los nudos pueden causa un virus, una bacteria, un se elimine normalmente a través gramnegativo especies de Shigella
bloquear el intestino y obstruir la parásito u otro microorganismo. del intestino.
irrigación sanguínea. Algunos ejemplos incluyen el
virus del Nilo Occidental, las
paperas o la tuberculosis.

tríada de Borchardt: dolor La tríada clásica de la MBA dolor abdominal agudo, náuseas, moco, pus y a menudo sangre. El
epigástrico violento, náuseas sin comprende fiebre, cefalea y vómitos e imposibilidad de tenesmo
vómitos, e incapacidad para signos de irritación meníngea eliminar gases o heces.
introducir correctamente la sonda
nasogástrica
Obstrucción
Intestinal
 Obstrucción Intestinal
Nominación de obstrucción ( del latín obstruyere=tapar) da La obstrucción intestinal consiste en la detención
más la idea de un impedimento mecánico mientras que la del tránsito intestinal, de forma completa y persistente
designación de íleo (de origen griego= girar, torcer, en algún punto del intestino delgado o grueso.
enroscar). Cuando no sea completa o persistente hablaremos
El término oclusión (del
de suboclusión intestinal.
latín occludere=cerrar

Las dos grandes causas

mecánicos (tumor, estrechez obstrucción o íleo

por adherencias, cuerpos extraños intestinal mecánico y
de obstrucción o íleo
paralítico.
funcionales en donde hay una alteración funcional o adinámico
motora de la pared intestinal.. n.
Obstrucción Intestinal

El lactitol es un disacárido de
segunda generación, formado por
galactosa y sorbitol, que se
metaboliza al llegar al colon por Abdomen (vientre) se
la flora bacteriana (bacterias siente lleno y apretado.
bífidas y lactobacilus), Incapacidad de evacuar
aumentando el volumen fecal y los intestinos o eliminar
estimulando el peristaltismo gases.
intestinal.
Obstrucción Intestinal
La presión venosa, se obstruye el
drenaje venoso y linfático.
Sobreviene edema y sufre
hipoxia la porción
proximal del intestino delgado al
sitio de la obstrucción.
La estasis incrementa el recuento
de
bacterias en el yeyuno e íleon.
Los microorganismos
intraluminales cultivados
más a menudo incluyen
Escherichia coli, Streptococcus
faecalis y
Klebsiella, las cuales pueden
recuperarse de los ganglios
linfáticos mesentéricos
y de otros sitios más distantes.
Obstrucción Intestinal Exploración física

Inspección

• permite observar la distensión que en el caso

del intestino delgado ocupa principalmente la
zona periumbilical.

• El caso del colon el marco colónico

pero cuando hay válvula ileocecal
Palpación
Debe xtenderse a todas las zonas herniarias en busca de la
probable causa. Debe tenerse presente que pequeños orificios
herniarios pueden comprometer pequeñas
porciones de intestino.
La existencia en una zona herniaria con dolor, distensión,
aumento de la temperatura local, edema y congestión, indica la
existencia de estrangulación que requiere un tratamiento
quirúrgico inmediato.
 Radiografía directa del abdomen.

Percusión El intestino
La percusión en donde delgado obstruido se
hay asas distendidas da LABORATORIO presenta distendido
lugar a un ruido timpanito en la parte central del
o de tambor. Cuando la abdomen.
distensión no es válvulas conniventes o
generalizada y es pliegues de Kerkring
localizada a una asa tomando el aspecto de pila
intestinal se lo conoce Estudios por imágenes de monedas
como signo de Von
Wahl. Tránsito intestinal con contraste
Es un estudio útil sobre todo en intestino
delgado
Auscultación.- en su parte superior (duodenoyeyunal)
Es útil para saber si hay cuando se quiere conocer el lugar y la
peristaltismo o no. Cuando la obstrucción Tomografía computada lesión causal. El estudio debe efectuarse
es parcial el pasaje de líquidos produce con contraste hidrosoluble
ruidos hidroaéreos al pasar por la zona
estrechada acompañada con el alivio de
la Causa de la obstrucción ya sea tumoral o
distensión y el dolor. La ausencia total de por adherencias que provocan asas
ruidos intestinales se observa en los íleos cerradas y o estrangulaciones. En casos de
paralíticos o como etapa avanzada de asa cerrada esta puede adoptar la forma de
obstrucciones totales. La auscultación U invertida o de C con distribución radial de
también los vasos que convergen en el lugar de la
es importante en el control evolutivo torsión. En el vólvulo sigmoideo se observa
para signo de café ausencia de aire en recto, el sigmoideo
detectar la recuperación del distendido en forma de U
 Tratamiento
Vías de acceso.
Laparotomía o quirúrgico
laparoscopia.

• La principal ventaja de la vía laparoscópica

Es la menor agresión de la pared y tener una menor posibilidad de adherencias postoperatorias.

• Anestesia general sonda nasogástrica

• Incisión línea media del ombligo .

• Exploración abdominal el intestino se encuentra adherido a la pared abdominal debe extirpado una parte del
peritoneo para eludir enterectomia.

• descompresión intraoperatoria. Facilita la recuperación de asas distendidas y su integración sacando desecho toxico.
• técnica cerrada retrograda: descompresión retrograda de aire y líquido que puede ser desplazo a el estomago y
aspirado por la sonda nasogástrica .

• Técnica abierta. Incisión de intestino con una dispositivo de succión de realizarse electrocauterio en la zona de lesión
por exploración.
• Anastomosis. Se realiza con tejido mucosa y submucosa y se cose con dispositivo se sutura de GIA.