TAQUICARDIA
Supraventricular y ventricular
Arguello Ruiz Sharon Lizett
Sección 803
Taquicardia supraventricular
Son aquellos ritmos rápidos, compuestos por 3 o más
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impulsos consecutivos, que dependen de estructuras
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CLASIFICACIÓN TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Las taquicardias se dividen, según la morfología del QRS, en taquicardias de QRS ancho
y estrecho, y según la distancia entre éstos, en regulares o irregulares.
Taquicardias de QRS estrecho (duración inferior a 0,12 s) o QRS similar al ritmo
sinusal.
Regulares.
-Taquicardia sinusal.
- Taquicardia auricular monofocal.
- Flúter auricular.
Taquicardia supraventricular paroxística:
• Taquicardia ortodrómica en el síndrome de WolffParkinson-White (WPW).
• Taquicardia intranodal.
Irregulares.
- Taquicardia auricular multifocal.
Taquicardia sinusal
Muy frecuente y, en la mayoría de las ocasiones secundaria a diversos factores, por lo
que hay que descartar hipoxia, hipovolemia, anemia, fiebre, estrés, hipertiroidismo
- Onda P positiva en DI, DII, aVF, de V3 a
V6.
- Onda P negativa en aVR.
- Onda P positiva, negativa o bifásica en V1
y V2.
- El eje de P se ubica de 0 a +90° y con un
intervalo PR de 120 a 200 ms (220 ms en
adultos mayores).
• Tratamiento inicial: identificar la causa
primaria y corregirla.
Uso de betabloqueadores (metoprolol o
propranolol) en pacientes con taquicardia
sinusal sintomática asociada a trastorno de
ansiedad o estrés emocional
Taquicardia auricular monofocal
Arritmia producida por la descarga de
impulsos desde un foco ectópico auricular. El tratamiento se basa en fármacos que
Se caracteriza por la presencia de un bloquean el nodo AV, para reducir la
ritmo regular rápido con ondas P de frecuencia ventricular (betabloqueantes y
diferente morfología que la onda P calcioantagonistas).
sinusal, pero iguales entre sí.
Taquicardia auricular multifocal
Se debe a la existencia de descargas eléctricas desde tres o más focos ectópicos auriculares,
mostrando en el ECG taquicardia irregular con ondas P consecutivas de tres o más morfologías
y que van a una frecuencia diferente y superior a 100 lpm
Se asocia hasta en un 60 % de los casos con la presencia de patología
pulmonar. El tratamiento es el de la enfermedad de base.
Flúter auricular
Producida por un mecanismo de macrorreentrada auricular a través de un circuito que pasa por
el istmo cavotricuspídeo. Se caracteriza por la presencia de ondas regulares de actividad
auricular, generalmente a 300 lpm (ondas F), con una morfología en “dientes de sierra”.
El tratamiento más eficaz del flúter auricular es la cardioversión eléctrica con choque de baja energía.
El tratamiento definitivo para prevenir recurrencias en el flúter auricular es la
ablación por cateterismo del istmo cavotricuspídeo, cuyo bloqueo interrumpe la
macrorreentrada
Taquicardia Supraventricular Paroxística
Taquicardia intranodal
Es la causa más frecuente de taquicardia supraventricular
paroxística. Se debe a la existencia de dos vías de
conducción dentro del nodo AV, una lenta y otra rápida.
La mayoría de las veces la vía lenta conduce
anterógradamente (de aurículas a ventrículos) y la vía
rápida conduce retrógradamente (de ventrículos a
aurículas).
En el ECG la despolarización auricular
ocurre inmediatamente después que la
ventricular, lo que produce ondas P
“retrógradas”.
Taquicardia Supraventricular Paroxística
Taquicardia intranodal
Tratamiento: La taquicardia finaliza Tratamiento definitivo: El tratamiento
bloqueando la conducción a través del definitivo es la ablación por
nodo AV. Inicialmente se intentan cateterismo de la vía lenta del nodo
maniobras vagales (éxito 20-60 %) y, si AV, con una tasa de éxito >90 %.
no cede, se utilizan fármacos como la
adenosina, ATP o verapamilo
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Se aplica a los pacientes que presentan preexcitación en el ECG y tienen además episodios de
taquicardia supraventricular paroxística.
La preexcitación describe las alteraciones
observadas en el ECG en ritmo sinusal de
pacientes que tienen una vía accesoria (haz de
Kent).
Las vías accesorias son haces anómalos de
músculo que conectan las aurículas y los
ventrículos, que en condiciones normales sólo
están conectados a través del nodo AV
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Características ECG de la presencia de una vía accesoria (preexcitación):
• Intervalo PR corto (<0,12 s).
Es debido a que la excitación ventricular
es más precoz que en condiciones
normales, ya que la vía accesoria
conduce el estímulo de forma más
rápida que a través del nodo AV y el haz
de His.
•Empastamiento inicial del QRS (onda
delta).
Taquicardias de QRS ancho
Taquicardia Ventricular
A la presencia de al menos tres latidos cardiacos a más de 100 lpm originados
por debajo de la bifurcación del haz de His. Electrocardiográficamente se
identifica como una taquicardia regular de QRS ancho (>0,12 segundos).
Las TV son más frecuentes en
pacientes con cardiopatía
estructural, especialmente
cardiopatía isquémica
El origen más frecuente de la taquicardia ventricular es
una cicatriz por un IAM previo
Taquicardia Ventricular
Clasificación
Desde el punto de vista clínico puede ser:
•Sostenida. Si la duración es mayor a 30 segundos o
requiere cardioversión por la existencia de compromiso
hemodinámico.
•No sostenida. Si dura entre 3 latidos y 30 segundos.
Desde el punto de vista electrocardiográfico puede ser:
•Monomórfica.
Todos los QRS son iguales entre sí.
•Polimórfica.
La morfología de los QRS varía de un latido a otro.
Taquicardia Ventricular
• Duración del complejo
QRS >0,14 s.
• Disociación
auriculoventricular
(prácticamente
patognomónico).
• Concordancia del
patrón de QRS en
todas las derivaciones
precordiales (todas las
deflexiones positivas o
negativas).
Taquicardias Ventriculares Polimórficas
Son taquicardias de ritmo de QRS ancho a más de 100 lpm en las que la
morfología del QRS ancho varía de un latido a otro, cuando son muy rápidas,
pueden degenerar en fibrilación ventricular. Dentro de las taquicardias
ventriculares polimórficas (TVP), se distinguen varios tipos:
Torsades de pointes o taquicardia helicoidal
Puede manifestarse como síncopes recidivantes o muerte súbita.
En el ECG se observará un QRS ancho, cambiante en orientación
y morfología, girando sobre la línea de base
Taquicardias Ventriculares Polimórficas
Isquemia miocárdica aguda
También se pueden producir TVP, que generalmente se deben a
extrasístoles ventriculares con fenómeno de R sobre T.
Taquicardias Ventriculares Polimórficas
Síndrome de Brugada
Enfermedad genética asociada a defectos del canal de sodio. Estos pacientes
tienen una propensión a desarrollar TVP que pueden causar muerte súbita, la
cual puede ser la primera manifestación de la enfermedad.
ECG: ritmo sinusal característico,
con la presencia de rSr’ (bloqueo
de rama derecha) acompañado de
elevación del segmento ST en
V1-V2.
Tratamiento: implantación de un DAI en
pacientes sintomáticos
Tratamiento general para las TV
Paciente en paro cardiorrespiratorio (sin
pulso): Desfibrilación.
Paciente hemodinámicamente inestable (con
pulso): Cardioversión eléctrica sincronizada.
Paciente hemodinámicamente estable: en el
contexto de un IAM agudo, se debe administrar
amiodarona o lidocaína. Si nos encontramos fuera
del contexto de IAM agudo, el antiarrítmico de
elección es la procainamida i.v (de segunda
elección, amiodarona).
Bibliografía
• Manual ENARM. Cardiología y
Cirugía Cardiovascular (edición
2022)
