RELACION MEDICO-PACIENTE
DR. ALFREDO GARCIA VAZQUEZ
FACULTAD DE MEDICINA
RELACION MEDICO-PACIENTE
Definición: Es una transacción, un sistema de interacción
recíproca, tanto intelectual como emocional, que incorpora
lo que el médico y el enfermo piensan, sienten, hacen y
reciben el uno del otro.
La relación médico-paciente se puede entender como una
alianza terapéutica es decir, es un compromiso de
colaboración basado en sentimientos de confianza, de fe y
esperanza.
Existen dos tipos de modelos en la practica médica:
1.- El técnico: en el cual el médico aborda al paciente como un
objeto al que hay que examinar y manipular, aquí la relación
es impersonal porque no le interesa el aspecto subjetivo del
paciente.
2.- El humanístico: el enfermo es visto como persona, el
médico se interesa en la subjetividad de la persona y la
relación con el paciente tiene un componente afectivo
importante. Aquí es muy importante la influencia personal del
médico
Podemos determinar tres tipos de interacción entre el
médico y el paciente de acuerdo al padecimiento del
sujeto:
a) Pasividad del paciente: el médico hace algo por el
paciente sin que éste participe en la acción, es habitual en
situaciones de urgencia.
b) Participación activa de ambos; la persona enferma
sufre por su padecimiento y busca la ayuda del profesional
que es quien tiene el conocimiento, el paciente ve en el
médico una autoridad racional, acepta y sigue plenamente
sus indicaciones.
c) Existe otro modelo en el cual tanto el médico como el
paciente se distribuyen de manera compartida la
responsabilidad para el manejo del padecimiento, este es
muy eficiente para el tratamiento de padecimientos
crónicos como la diabetes, cardiopatías, etc. El médico
actúa como guía pero toma en cuenta los deseos y
opiniones del paciente.
La importancia del marco de referencia conceptual.
El médico y el paciente tienen un entendimiento muy
diferente del origen de los padecimientos.
El paciente aún de cierto nivel educativa atribuye muchas
veces orígenes mágicos, morales o emocionales a la
mayoría de sus trastornos.
El médico debe de aprender a conocer y manejar
adecuadamente dichos marcos conceptuales y nunca usar
términos científicos en personas que no los van a
entender.
Davis encontró que aproximadamente una tercera parte
de pacientes estudiados descuidaba e incluso
abandonaba su tratamiento debido a fallas de
comunicación con el médico.
Los medicamentos recetados por el médico tienen un
poder real pero también manifiestan una expresión
simbólica de ese poder.
Los pacientes estiman la capacidad de un medico no solo
por sus conocimientos sino por su voluntad de dedicarles
tiempo y escuchar sus quejas.
LAS POLARIDADES EN LA RELACION MEDICO –
PACIENTE
a) Autoridad- aceptación: La autoridad del médico se
justifica por su competencia y responsabilidad moral y
tiene respaldo de la sociedad, cuando el paciente acepta
la autoridad del medico suscita en el confianza y la
esperanza de ser ayudado.
La autoridad racional se apoya en el conocimiento, la
experiencia y al responsabilidad de quien la ejerce y es
autentica.
b) Estimación-hostilidad: Cuando hay confianza y aprecio
mutuo todo marcha bien, si existe desconfianza y
hostilidad todo marcha mal, la desconfianza abierta o
encubierta anula la influencia del médico.
El médico reflexivo podrá darse cuenta de que la
admiración y agradecimientos persistentes pueden ocultar
en realidad desconfianza y resentimiento.
Las relaciones prolongadas entre individuos generan
ambivalencia.
c) Cercanía-alejamiento psicológico: Siempre debe haber
una distancia que sea óptima para la comunicación.
Cuando el médico tiene prisa, se aburre, se disgusta o
duda, el enfermo se retrae en si mismo y se aleja, más
allá de cierta distancia las palabras del médico no
alcanzan al paciente.
Freud propuso los términos transferencia y
contratransferencia para referirse a la distorsión que se
produce en las percepciones mutuas del paciente y el
médico por experiencias de cada una de ellos en el
pasado. Dichas influencias son inconcientes y pueden
resultar en sentimientos injustificados de suspicacia,
hostilidad, competitividad y dependencia excesiva.
La experiencia de estar enfermo
Existen elementos comunes en las personas con
trastornos severos: estrechamiento del campo de interés
en los demás, fijación de la atención en las percepciones
corporales, temor ante el significado y las consecuencias
de sus síntomas y un anhelo de ser apoyado y protegido,
a todo lo anterior se le llama estado de vulnerabilidad.
Unas respuesta universal ante la enfermedad es el intento
por parte del enfermo de explicar el origen de su
sufrimiento.
El papel del enfermo
Parsons describió el aspecto social del enfermo y le
atribuyó las siguientes aspectos esenciales:
El enfermo es alguien que no puede evitar su enfermedad
ni aliviarse por su voluntad, quiere sanar tan pronto como
le sea posible, busca ayuda apropiada y coopera en su
curación; a cambio de lo anterior la sociedad le exime por
un tiempo de sus responsabilidades, si el paciente no
acepta este rol de enfermo la consecuencia es la
prolongación de la enfermedad y la muerte.
L A PERSONALIDAD DE LOS PARTICIPANTES EN LA
RELACION
Narcisismo: Es una tendencia humana que se caracteriza
por eliminar de manera selectiva de nuestras
percepciones lo que es ajeno a nuestros deseos e
intereses y sobrevalora lo que es nuestro ( capacidades,
ideas, posiciones), esta sobrevaloración conduce a una
imperpercepción de los deseos e intereses de los demás.
Autoritarismo: Es una tendencia del carácter que se
manifiesta por una necesidad excesiva de ejercer poder
sobre los demás. Cuando el médico actúa de esa manera
se vuelve insensible a los derechos de sus pacientes, con
frecuencia esta tendencia esconde un sentimiento de
debilidad. El médico usa su autoridad para desarmar y
someter al paciente y el paciente usa su debilidad para
desarmar al médico.
Sentimientos de omnipotencia: Son médicos que se
perciben a sí mismos como capaces de curar a todas las
personas que acuden en su busca, actúan como si
tuvieran siempre la respuesta mas acertada y sus
pacientes piensan que es un buen negocio poner en sus
manos su destino y su felicidad.
El médico Indeciso: es aquel que necesita de sus
enfermos la confirmación reiterada de su aceptación y
competencia, para lograrlo hace alarde de su ciencia, su
bondad o el poder de su intelecto.
A los médicos con sentimiento de soledad les impulsa a
ligarse demasiado estrechamente con sus enfermos, lo
que provoca un involucramiento indebido en la vida de los
pacientes.
Existen otros médicos que se ven a sí mismos como
grandes dispensadores de favores, tras la tendencia
compulsiva de dar existe un fondo masoquista que hace
que algunos pacientes abusen de ellos y los exploten
Los enfermos de difícil manejo
*Son aquellos que intentan imponer tercamente su opinión
al médico.
*Los que sufren trastornos psicopatológicos no
identificados ( depresión, ansiedad, trastornos de
personalidad)
*Los que desean continuar enfermos porque esto les
compensa de privaciones afectivas.
*Los que aseguran tener una confianza ilimitada en el
médico pero que cualquier medicamento que este les
indique les genera una serie de eventos adversos e
inexplicables.
PSICOIATROGENIA
Trastornos causados inadvertidamente o propiciados por
la intervención del médico, se aplica a los efectos de los
medicamentos, las radiaciones, las intervenciones
quirúrgicas y las intervenciones psicológicas.
La discusión abierta entre colegas de los riesgos que
están implicados en los exámenes y tratamientos de los
pacientes es una expresión de la capacidad crítica de la
profesión médica
ENFERMEDAD Y PADECIMIENTO
La enfermedad es vista como el mal funcionamiento de los
procesos biológicos y psicofisiológicos del organismo.
El padecimiento es el conjunto de reacciones personales y
culturales ante la enfermedad.
L a experiencia del enfermo esta fuertemente influenciada
por los factores culturales que orientan la manera en que
el individuo percibe su enfermedad, la explicación de las
posibles causas e incluso las expectativas hacia la misma
enfermedad.
MEDICINAS PARALELAS
Alrededor del 70% de todos los episodios de enfermedad
son atendidos fuera del sistema formal de Salud.
La gente busca alivio a su sufrimiento a través de la
quiropraxia, la homeopatía y la acupuntura e incluso el
curanderismo y la brujería; se piensa que lo anterior es
debido a que la practica médica actual no responde a las
expectativas de la gente.
EL MEDICO Y EL ENFERMO ANTE EL SUFRIMIENTO
Aliviar el sufrimiento es un fin de la medicina y por ello es
necesario que el médico comprenda su naturaleza y
ayude al enfermo a contender con dicho sufrimiento.
Sufrimiento: Estado persistente de alteración severa del
bienestar asociado con la percepción de eventos actuales
o posibles que afectan o amenazan a la persona.
EL MEDICO Y EL ENFERMO ANTE LA MUERTE
Actitudes ante la muerte: para los filósofos existencialistas
la muerte es el centro de la condición humana, para los
filósofos de la desesperación como Sartre pensaban que
la muerte es absurda sin sentido.
Para Freud, en el inconciente los humanos somos
inmortales y considera que las religiones son una defensa
contra la idea de la muerte.
Entre los aztecas se creia que la muerte era una
continuación de la vida, es decir la muerte era vista como
una nueva fase de la vida.
La negación de la muerte es una tendencia poderosa
entre los humanos, por ejemplo: los niños pequeños
piensan que la muerte es algo transitorio y reversible, para
los hinduistas existen varias vidas en sucesión, para
muchos la fantasía de reunirse con sus seres queridos
después de la muerte es una forma frecuente de que la
vida y la muerte tienen continuidad.
Muchas personas no le temen a la muerte y la toman con
serenidad, otros temen mas que a la muerte a la invalidez,
al deshonor, al sufrimiento prolongado e incluso ante la
adversidad desean la muerte.
Una causa del miedo exagerado a la muerte es el hecho
de no haber vivido lo suficiente.
La doctora Kubleer-Ross describió una serie de
reacciones que sufren las personas con enfermedad
mortal a corto plazo:
a) Negación de la realidad: el enfermo piensa que no es
real lo que le está sucediendo.
b) Resentimiento profundo: ¿ porque a mi y no a otros?
c) Regateo: el enfermo trata de impedir que se cumpla la
sentencia haciendo méritos.
d) Depresión preparatoria: asimila la idea de la muerte y
entra en duelo por su propia muerte.
e) Aceptación pasiva: asimila la sentencia y entra en un
estrechamiento progresivo de sus intereses y la retirada
de sus afectos.
EL DUELO COMO PROCESO PSICOLOGICO
El duelo es un proceso psicológico que se inicia con la
muerte de una persona querida y que culmina con la
restauración del equilibrio alterado por la pérdida.
Esta determinado por situaciones individuales, sociales y
culturales.
En México lo común es la tendencia a suprimir el duelo,
esta supresión de un proceso natural no es saludable.
La excitación, la hiperactividad y la búsqueda del objeto
perdido son características de las fases iníciales del duelo.
Dos ingredientes negativos son comunes en el duelo: el
enojo y el sentimiento de culpa, éste último con frecuencia
es el primer eslabón de una reacción depresiva que puede
ser breve o persistir por mucho tiempo.
EL DUELO PATOLOGICO
Freud hablo de la melancolía como un estado patológico
del duelo en donde el doliente incorpora actitudes y
apariencias del difunto y así logra la reunión con éste.
Cuando el individuo que ha sufrido una pérdida se
mantiene por varios meses sumido en un estado de
inercia, desinterés e incapacidad para iniciar o mantener
una actividad está presentando una reacción depresiva.
El duelo también suscita reacciones disociativas, una
mujer que ha perdido a un hijo o la que ha enviudado,
olvida que el ser querido ha muerto y continua actuando
como si aún viviera, dicha situación puede persistir por
meses o años.
Otra forma de duelo patológico es el duelo sin fin, la mujer
que perdió a su hijo hace 20 años en un accidente o por
enfermedad, sigue llevando el luto, trae siempre su retrato
y le llora todos los días, esto lo hace porque piensa que
dejar de sufrir por la persona amada es traicionar su
memoria.
