DEFINICIÓN
OSTEOPOROSIS
• Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de
fracturas por fragilidad.
• OMS , la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o
más (T score).
EPIDEMIOLOGÍA
• US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis
• 18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar
osteoporosis.
• Afecta 30-40% de las mujeres postmenopausicas
• Afecta mas del 50% de mujeres mayores de 66 años
• 8:1 M_H
• FRECUENCI DE FX :
• Frecuencia (US)
• Vertebrales (700, 000 py)
• Cadera (300, 000 py)
• Muñeca (250, 000 py)
• 15-30veces mas de fx vertbral entre 50 y 90 años
• 50veces fx femur entre 50 y 90 años
FISIOLOGIA OSEA
• Hueso: tejido conectivo especializado
• Funciones: Soporte , protección de órganos, reservorio calcio.
• Formado:
• Hueso cortical o compacto( hueso largo)
• Hueso trabecular o esponjoso (vertebra)
(hueso mas activo)
• Calcio principal componente
mineral del hueso
FISIOLOGIA OSEA
REMODELACION OSEA:
ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA
ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
• Funciones del remodelado óseo
• Reparar el micro daño, para mantener la fuerza del esqueleto
• Fuente de calcio para la homeostasis sérica.
PICO DE MASA OSEA
ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO
RESISTENCIA OSEA:
MASA OSEA
CALIDAD OSEA
REMODELACION OSEA
El hueso es formado por los osteoblastos, células que depositan una
matriz orgánica constituida por diferentes proteínas, a las cuales se les
agrega una fase inorgánica compuesta por sales de calcio.
Un tipo celular diferente, los osteoclastos, son los responsables de
reabsorber la matriz orgánica del hueso y liberar las sales de calcio que
se encuentran atrapadas en la misma.
05/04/2024
05/04/2024
05/04/2024
MODELADO ÓSEO
INGESTA DE CALCIO
• La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo
secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para
mantener los niveles de Ca.
• Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)
• Deficiente <400 mg
• Deficiencia de Vitamina D
• Nutrición deficiente
• Malabsorción
VITAMINA D
FUNCIONES:
-Favorece la absorción del Calcio y el fósforo a nivel del
tracto intestinal
-Participa en la remodelación ósea liberando Calcio y fósforo a
la circulación
-Aumenta a nivel renal la reabsorción tubular de Calcio y
fósforo
FUENTES DE OBTENCION:
-PIEL :Obtención rápida (20-30 minutos)
-ALIMENTOS: Obtención lenta (2 a 3 semanas)
NIH EEUU: RECOMENDACIONES
DIARIAS DE VITAMINA D
GRUPO ETAREO VITAMINA D
Niñez-hasta los 50 años 200 UI/día
51-70 años 400 UI/día
Mas de 70 años 600 UI/día
VITAMINA D EN SANGRE: 15-20ng/mL
ESTADO 25(OH)D EN SUERO AUMENTO PTH
DEFICIENCIA LEVE 10-20 ng/mL 15%
DEFICIENCIA MODERADA 5-10 ng/mL 15%-30%
DEFICIENCIA SEVERA < 5 ng/mL > 30%
ALIMENTOS QUE CONTIENEN VITAMINA D
ACEITE DE BACALAO 1 CUCHARADITA 400 UI
LECHE FORTIFICADA 1 LITRO 250-400 UI
SALMON ENLATADA 29 ml 142 UI
SARDINAS ENLATADAS 29ml 85 UI
YEMA DE HUEVO 1 23 UI
MARGARINA 1 CUCHARADITA 15 UI
HIGADO DE RES 90 ml 11.9 UI
QUESO COTTAGE 1 TAZA 5 UI
MANTEQUILLA 1 CUCHARADITA 1.4 UI
ALPERS, BIER, STENSON
MANUAL OF NUTRICIONAL THERAPEUTICS. 2000
ESTRÓGENOS
Deficiencia (menopausia)
1. Activa nuevos sitios de remodelado
2. Exagera el desequilibrio entre la formación y la
destrucción.
• Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y quizás de su actividad
ACTIVIDAD FÍSICA
• Pérdida de masa ósea
• Reposo prolongado
• Parálisis
• Aumento de masa ósea
• Atletas
(* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos
posibilidades de caerse)
ENFERMEDADES CRÓNICAS
• Enf. reumatológicas Medicamentos
• Desordenes endocrinos • Glucocorticoides
• Enf. Hematológicas • Inmunosupresores
• Enf. Congénitas • Anticonvulsivantes
• Enf. Gastrointestinales • Hormona tiroidea
• Estados hipogonadales
OSTEOPOROSIS POR GCC
ABSORCIÓN DE CALCIO
INHB. OSTEOBLASTICA
ACTIVACIÓN OSTEOCLASTICA
HUESO TRABECULAR
(F// 6 MESES)
CIGARRILLOS
• Efectos tóxicos en los osteoblastos
• Modifican el metabolismo de los estrógenos
• Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años antes
DIAGNOSTICO:
• Historia clínica
• Examen físico
• Densitometría ósea
• Análisis bioquímico del tejido óseo
EVALUAR EN LA HISTORIA CLÍNICA FACTORES DE RIESGO.
MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES.
• NO MODIFICABLES: • MODIFICABLES:
• Sexo femenino • Estilo de vida
• Raza blanca • Nutricionales
• Delgadez • Medicamentos
• Post-menopausia u • Condiciones asociadas a
oforectomia osteoporosis.
• Historia familiar de
osteoporosis
EXAMEN FÍSICO:
• Disminución de la altura
de mas de 3 cm.
• Exploración de la espalda:
verificar asimetría de los
pliegues.
• Cifosis y protrusión
abdominal
• Dolor de espalda
• Fracturas
OSTEOPOROSIS VERTEBRAL
OSTEOPOROSIS VERTEBRAL
FRACTURA DE POUTEAU COLLES
HUESOS DEL
CARPO
TRAZO DE
FRACTURA
C R
FRACTURA DE CADERA
ABSORCIOMETRIA CON ENERGIA
DUAL DE RAYOS X: DEXA
DENSITOMETRÍA ÓSEA:
• Es la medición de la masa ósea del hueso.
• Toma en cuenta 2 valores: T y Z.
• El valor de T es el valor del sujeto evaluado con personas
jóvenes ( 20 a 30 años) expresado en desviaciones estándar.
• El valor de Z es el valor del sujeto evaluado con personas
de su misma edad.
05/04/2024
05/04/2024
05/04/2024
05/04/2024
05/04/2024
• Al evaluar densitometrías hay • Calcificación de la aorta
que tomar en cuenta los abdominal.
siguientes factores:
• Densidad metálica por
• Incremento de la osteoartritis.
prótesis en la columna.
• Calcificaciones de los tejidos
blandos. • Medios de contraste en la
columna
• Aparición de nuevos
aplastamientos vertebrales. • Cirugía previa de a
• Escoliosis columna.
04/05/2024
TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO:
• Según la Nacional osteoporosis Fundation:
• Mujeres posmenopausicas menores de 65 años que posean al menos 1
factor de riesgo y tengan al menos 1 factor de riego y un valor de T -
1.5
• Mujeres mayores de 65 años sin factores de riesgo y con un valor de T
menor o igual a -2.
• Mujeres mayores de 65 años con uno o varios factores de riesgo y un
valor de T igual o menor a -1.5
• Todas las mujeres posmenopausicas con fractura de cadera o columna.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO:
• Ejercicio.
• Dieta.
• Prevención de caídas.
• Disminuir ingesta de tabaco y alcohol.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO:
• Calcio.
05/04/2024
• Antagonista de estrógenos:
• Aprobado por la FDA para prevención y tratamiento de
osteoporosis en mujeres posmenopausicas.
• Reduce el riesgo de fractura vertebral y de cadera en 34%
• Reduce el riesgo de cáncer de mama invasivo en pacientes
con osteoporosis.
• Incrementa el riesgo de trombosis venosa.
05/04/2024
BIFOSFONATOS
MECANISMO DE ACCION
inactivación de GTPasas
interferencia de la transmisión
de citocinas
inhibición de la actividad
osteoclástica
BIFOSFONATOS
PACIENTE CON OSTEOPENIA:
CALCIO + VITAMINA D
ALENDRONATO 70mg/SEM
PACIENTE CON OSTEOPOROSIS:
BIFOSFONATOS DIARIAMENTE: ALENDRONATO
BIFOSFONATOS SEMANALMENTE: ALENDRONATO, RISEDRONATO,
ETIDRONATO
BIFOSFONATOS MENSUALMENTE: IBANDRONATO
ASOCIADOS O NO A CALCIO Y VITAMINA D
05/04/2024
05/04/2024
05/04/2024
BIFOSFONATOS:
• Alendronato.
• Aprobado por la FDA para prevención (5-35mg)
• Tratamiento (10-70 a la semana) osteoporosis pos
menopausica
• Tratamiento de osteoporosis inducida por glucocorticoides.
• Reduce en 50% el riesgo de fractura vertebral en pacientes
con fractura previa.
• IBANDRONATO:
• Aprobado por la FDA para prevención y tratamiento:
(2.5mg diario, 150mg mensual) de osteoporosis pos
menopaúsica.
• Reduce en 50% el riesgo de fractura vertebral en 3 años.
• Risedronato:
• Aprobado por FDA para prevención y tratamiento de
osteoporosis pos-menopausica.
• Aumento de masa ósea en hombres con osteoporosis y
mujeres que inician tx con glucocorticoides.
• Reduce 40% el riesgo de fractura vertebral y 36% de otros
sitios.
• ACIDO ZOLEDRONICO:
• Aprobado por FDA para prevención y tratamiento de
osteoporosis en mujeres posmenopausicas.
• Prevención y tx de hombres y mujeres con osteoporosis
inducida por glucocorticoides.
• Reduce fractura vertebral en 70%, cadera en 40% y otro
tipo de fracturas en 25%
CALCITONINA:
• Aprobada en mujeres con al menos 5 años de posmenopausia.
• 200ui cada 24hrs en spray intranasal
Terapia hormonal de reemplazo:
• Prevención de la osteoporosis, mejoría de los síntomas
vasomotores y atrofia vulvovaginal.
• Reduce el riesgo de fractura vertebral y cadera en 34%, otro
tipo de fracturas en 21%.
• Antagonista de estrógenos:
• Aprobado por la FDA para prevencion y tratamiento de
osteoporosis en mujeres posmenopausicas.
• Reduce el riesgo de fractura vertebral y de cadera en 34%
• Reduce el riesgo de cancer de mama invasio en pacientes
con osteoporosis.
• Incrementa el riesgo de trombosis venosa.
OSTEOPOROSIS
REHABILITACIÓ
N
PREVENCIÓN
• Ejercicios: 30minutos / 3 veces a la semana
• Evaluación de caídas.
• Ejercicio con resistencia
• Ejercicio con peso
EJERCICIOS OSTEOPOROSIS
• Ejercicios aeróbicos utilizando el propio peso corporal
• Ejercicios de fuerza utilizando un peso o resistencia
externa
• Ejercicios de flexibilidad ,estabilidad y equilibrio.
• Movimientos que debemos evitar:
• Ejercicios de alto impacto:
• • Correr
• Saltar
• Gimnasia aeróbica
• Gimnasia con step (o plataforma)
• Ejercicios de flexión del tronco o giro de la cintura:
• • Abdominales
• Tocarse los pies
• Algunas posiciones de yoga • Jugar al golf
• Levantar cosas del piso
• Tenis
• No moverse con rapidez, sino con tranquilidad y control
sobre su cuerpo.
05/04/2024
05/04/2024
