CERVIX

• Se divide en dos partes. La más cercana al cuerpo uterino se

llama endocérvix cubierto por un epitelio cilíndrico
productor de moco y la más cercana a la vagina es el
ectocérvix o exocérvix cubierta por un epitelio plano. La
mayoría de los tumores se localizan en la unión entre el
exocérvix y el endocérvix.
•
cuando células anormales crecen de forma descontrolada,
sobrepasan sus límites habituales e invaden partes
adyacentes del cuerpo y/o se propagan a otros órganos.
• La infección crónica del VPH es la causa fundamental en más del 99% de los casos de cáncer de
cérvix. Se consideran factores de riesgo todos aquellos relacionados con la adquisición de la
infección. Hay otros cánceres relacionados con la infección crónica por VPH como el cáncer de vulva
(46%), vagina (70%), anal (88%), pene (50%) y orofaringe (26-50% dependiendo de la región
geográfica).
• El VPH es la infección de transmisión sexual más común y la mayoría de la población sexualmente
activa entra en contacto con el virus a lo largo de su vida. La infección es asintomática así que
muchos de los infectados lo desconocen y por lo tanto lo pueden transmitir. Hasta un 90% de las
infecciones por VPH se eliminan sin tratamiento durante los primeros dos años y sólo aquellas que
se cronifican pueden dar lugar a lesiones precancerosas que progresen a cáncer invasivo.

Están descritas más de 130 variedades de VPH de los cuales al menos 14 se consideran como de
alto riesgo para el desarrollo de cáncer. Los subtipos 16 y 18 causan aproximadamente el 70% de
todos los cánceres. Algunos subtipos como 6 y 11 no están relacionadas con el desarrollo de
cánceres pero si de verrugas genitales que son muy frecuentes y altamente contagiosas.
• En una mujer con un sistema inmunocompetente el desarrollo del cáncer de cérvix puede llevar de
15 a 20 años, sin embargo, en aquellas mujeres inmunosuprimidas el tiempo de desarrollo de la
enfermedad será significativamente menor, entre 5 y 10 años.
• - El carcinoma escamoso constituye el subtipo histológico más frecuente
(70-80%). Se reconocen diferentes subtipos histológicos entre los más
frecuentes se incluyen el carcinoma escamoso no-queratinizante (70%),
queratinizante (25%), basaloide, verrugosa, linfoepitelioma y glassy.
- El adenocarcinoma es el segundo subtipo histológico más frecuente (20-
25%) se caracteriza por la formación de estructuras glandulares. Su
origen suele estar en el endocérvix. Entre los subtipos histológicos más
frecuentes se incluyen el adenocarcinoma convencional, mucinoso,
villoglandular, de células claras y seroso
- Existen histologías infrecuentes (<5%) que incluyen al carcinoma
neuroendocrino de cérvix, adenosarcoma y leiomiosarcoma entre otros.
• HISTOPATOLOGÍA
Carcinoma de células escamosas 70 a 75%
1. VPH 16, 59%
2. VPH 18, 13%
3. VPH 58, 5%
4. VPH 33, 5%
5. VPH 45, 4%
1. Adenocarcinoma 25% (ha aumentado, sobre todo en mujeres jóvenes)
1. VPH 18, 37%
2. VPH 16, 36%
3. VPH 45, 5%
4. VPH 31, 2%
5. VPH 33, 2%
2. Carcinoma adenoescamoso: asociados a peor resultado que los anteriores
3. Carcinoma quístico adenoide
4. Neuroendócrino (carcinoide de células pequeñas y grandes)
5. Carcinoma indiferenciado
6. Tumores epiteliales y mesenquimales mixtos
• Rabdomiosarcoma, más asociado a mujeres jóvenes y adolescentes
• Evaluación en mujeres de riesgo medio
• La edad de cribado y frecuencia varían según historial y si hay inmunodepresión
• Recomendación mujeres con riesgo medio: asintomáticas, inmunocompetentes y a partir de 21 años
Edad menor de 21 años:
• NO realizar pruebas de detección en inmunocompetentes asintomáticas, menores de 21, independientemente de la edad de inicio de vida sexual
• Daños potenciales superan los beneficios por baja incidencia de cáncer.
• En mujeres de 15 a 19 años la incidencia es de 0.1 por cada 100 mil
• Adolescentes más probable a eliminar espontáneamente la infección por VPH
• Tasas de células escamosas atípicas de significado indeterminado y lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado son consistentemente más
altas en las mujeres adolescentes que en las adultas, del 90 al 95 por ciento de las lesiones de bajo grado en las mujeres adolescentes, así como
muchas lesiones de alto grado, regresan espontáneamente. (el virus queda latente siempre, pero pierde la capacidad de desarrollar lesiones, ya
no es infectante)
• El condón no protege de VPH
• Edad de 21 a menores de 30 años
• Se recomienda el cribado en mujeres asintomáticas mayores de 21 años.
• Iniciar cribado a los 21 (pero otros países y guías recomiendan comenzar entre los 20 y 25 años) inmunocompetentes, independiente del inicio de
la vida sexual
• Las mujeres deben someterse a exámenes de detección incluso si informan de abstinencia sexual. Las mujeres pueden tener una variedad de
razones para no revelar la actividad sexual anterior, incluidas las normas o expectativas sociales, religiosas o culturales con respecto a la
modestia, la virginidad y la vergüenza, así como la renuencia a reconocer el abuso sexual o la violación anteriores.
• Además, el VPH se puede transmitir al tocar los genitales piel a piel, lo que los pacientes pueden no considerar como actividad sexual.
• Se sugiere pap test se repita cada 3 años, en caso de que los pruebas anteriores sean todos normales
• No se hace prueba primaria de VPH en menores de 25 porque la infección por VPH puede ser transitoria y la displasia cervical puede retroceder
espontáneamente
• el grupo preventivo de EEUU: no sugiere hasta los 30 años
• sociedad americana de colposcopia y patología cervical de oncología ginecológica y el ACOG: recomiendan desde los 25 años en
adelante
• Prueba refleja: se hace el test de VPH Si la prueba de Papanicolaou muestra células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US),
• Co test: se hace el test de vph al mismo tiempo que el pap test.
Mayores de 30
• Cribado continuo en mujeres asintomáticas, incluso en mujeres con abstinencia sexual
• Si la prueba sale negativa, se debe repetir en 3 años
• para pacientes con resultados normales:
• co test (prueba de papa test y VPH) cada 5 años
• prueba primaria de VPH cada 5 años
• pap test con prueba refleja de VPH cada 3 años
• prueba de pap nicolau cada 3 años
Antes o al inicio de los 30 podemos hacer un co-test, sale negativo para LIE y HPV y podemos repetir a los 5 años o pap a los 3 años
• Cuándo interrumpir la prueba
• depende de: resultados anteriores del paciente, esperanza de vida y toma de decisiones
compartida.
• Suspender en pacientes con riesgo promedio a partir de 65 años
• En pacientes con esperanza de vida de 10 años y resultados normales se puede hacer hasta 74
años.
• Criterios para interrumpir
• No tener criterios de neoplasia intraepitelial cervical grado dos durante los últimos 25 años
• Tener un cribado previo adecuado
• Dos pruebas de co test negativas en los últimos 10 años, la más reciente en los últimos 5
• Dos pruebas consecutivas de VPH y pap test negativas en los últimos 10 años, la más
reciente en los últimos 5
• Tener tres test negativos consecutivos en los últimos 10 años, la última hace 3 años.
• Prueba de detección previa inadecuada o prueba desconocida: mujeres mayores de 65 años que
no se han sometido a pruebas anteriormente, ellas tienen el riesgo más alto de cáncer de cuello,
y con el screening se puede reducir la mortalidad en un 74%
• pruebas anualmente por 3 años para luego cambiar a 5 años
• se las examina hasta los 80 años
• Mayores de 65 deben continuar la prueba, pruebas anuales durante 3 años y la decisión sobre
cuánto tiempo continuar debe basarse en esperanza de vida de 10 años y acuerdo
• En resultados previos anormales hacer cada año o en alto grado o malignidad podría ser cada
6 meses
• Durante este procedimiento, se usa un bisturí para extraer
una porción de tejido en forma de cono del cuello y el canal
uterinos. A veces se puede extirpar el cáncer por completo.
La conización quirúrgica se hace en el hospital bajo
anestesia general.