UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO

ESCUELA SUPERIOR DEENFERMERÍA

TEMA : PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HEMORRAGIA
POST PARTO
UNIDAD DE APRENDIZAJE: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
SALUD REPRODUCTIVA
FACILITADOR: M.A.S.S. ITZALLANA MARISOL GUTIERREZ VILLA
ALUMNO: EFRAÍN VÉLEZ MANZANO
GRUPO:207
¿ QUÉ ES?

• Las hemorragias postparto son aquellas que se producen en el

período puerperal y han sido posteriores a la salida del feto. Se
pueden presentar de forma brusca y repentina por lo cual habrá
una actuación rápida y será muy importante un seguimiento
cercano para una detección precoz.

• Al existir una pérdida sanguínea normal en el parto estimada de

unos 500 cc. se considerará hemorragia aquella pérdida que
supere los 1.000 cc. independientemente de la vía de nacimiento
del bebé.
• Entre un 1 y un 2 % de las mujeres presentarán esta situación
siendo responsable de un 75 % de las complicaciones graves que se
observan en el puerperio inmediato.
• Cuando se desprende la placenta queda un lugar que está
rezumando sangre continuamente, si las contracciones uterinas no
son eficaces. Si se produce una relajación posterior a la
contracción uterina los coágulos recién formados no tienen
suficiente capacidad como para frenar el flujo sanguíneo que tiene
la zona y acabarían desprendiéndose e iniciándose una hemorragia
activa nuevamente.
• La mitad de las hemorragias son producidas por una atomía
uterina. Etimológicamente el prefijo a- significa ausencia o
negación, luego una atonía es una ausencia de tono. Esta ausencia
de tono va a provocar que no se produzca la hemostasia mecánica
que produce el miometrio al contraerse. A la palpación se toca un
útero que no está firme, no está duro, encontraremos un útero
blando.
CASO CLINICO

• Mujer de 41 años, tercigesta, tercípara, con estudios secundarios

terminados, casada y cuya ocupación laboral son sus labores
domésticas.
• Ingresa por trabajo de parto. Canalizamos vía venosa (Abocat nº 20) y
se le perfunde suero glucosado al 5%. Tras dos horas continúa con la
misma dilatación, se encuentra agotada. Se le realiza nueva valoración
encontrando ya 8 cm, de dilatación, cuello prácticamente borrado y
cabeza en 2º plano.
• A las dos horas se pasa a la sala de partos para el expulsivo,
encontrándose, después de 10 horas de trabajo de parto, con dilatación
completa.
• Se realiza asepsia y antisepsia de la zona, se colocan campos
estériles, se realiza episiotomía ya que se valora el diámetro de la
cabeza grande, después del segundo empujón nace el bebé.
• Se le dan cuidados inmediatos, se atiende el alumbramiento, a los
5 minutos sale la placenta aparentemente completa.
• La paciente inicia con un sangrado importante, por lo que se
procede a realizarle revisión de cavidad dejándola aparentemente
limpia, sin embargo, el útero continua muy hipotónico. Refiere
sentir mucho frío, y mareos, asimismo pierde el sentido teniendo
un desmayo, T/A 70/50. Se observa palidez de tegumentos,
diaforética, al realizar la cuantificación de sangrado es de
aproximadamente 1000 mililitros.
• Se le administra un Metergin, suero glucosado al 5% de 500 ml + 20
unidades de oxitocina, encontrando una mejor respuesta, sin
embargo, continua hipotónico el útero y todavía con un sangrado
moderado. Se realiza masaje directo, consiguiéndose que el útero
se contraiga bien, formándose un globo de seguridad. Se procede a
restaurar el volumen con soluciones expansoras de volumen y se
toman pruebas cruzadas y hemograma para valorar transfusión
sanguínea.
• La paciente, poco a poco, recupera el conocimiento.

• Vigilancia estricta de involución uterina y sangrado transvaginal.

Vigilar estado hemodinámico de la paciente.
Valoracion según Virginia Henderson

1. Oxigenación
La paciente, cuando entra en estado de shock, presenta dificultad respiratoria por lo que le
aplicamos oxígeno en mascarilla a 6 lpm.
Tras recuperar la consciencia y recuperarse un poco mejora la ventilación y pasamos a
administrarle oxígeno en gafas nasales a 2 lpm.

Alimentación e Hidratación
Permanece a dieta absoluta por prescripción facultativa. Se le administra glucosa al 5% vía
venosa.
Presenta obesidad y durante el embarazo ha cogido 17 kilos.
Bebe poca agua, 1 litro, por lo que le recomendamos que la ingesta de agua sea superior a
1,5 l.

Eliminación
Se le inserta sonda vesical de Foley nº 16 para evitar retención y formación de globo vesical.
Durante la reanimación la diuresis es de 1500 ml. Nos refiere que orina con normalidad.
Su patrón intestinal normal se ha visto alterado durante los últimos días del embarazo,
presentando heces duras y siendo su patrón de eliminación intestinal cada tres días. Antes
evacuaba todos los días.
Moverse y Postura Adecuada
La paciente puede realizar todo tipo de movimientos por sí sola, de hecho viene caminando sola, sin ningún
tipo de ayuda, aunque refiere que evidentemente no se puede manejar como antes.
Tras el parto y debido a su perdida excesiva de sangre, la paciente permanece en reposo absoluto, está
mareada y se siente débil.

Termorregulación
En el momento de su ingreso su Tª: 36, 4º C. Durante los días siguientes continua normoterma.

Evitar Peligros Ambientales

Toda persona tiene necesidad de seguridad.
El personal de enfermería tendrá especial cuidado en las actuaciones e intervenciones que se vayan a realizar,
y ejecutarlas con la máxima garantía de seguridad.
Se debe valorar el riesgo que presenta de infección debido a su involución uterina y hemorragia postparto.

Comunicarse
La paciente se expresa correctamente. Viene acompañada de su esposo.
Es muy educada en el trato con el personal sanitario y la compañera de habitación.

Aprender, Descubrir y Satisfacer la Curiosidad

Pregunta a menudo sobre lo que le ha pasado y por qué. Se le explica de forma clara el proceso que ha sufrido
y su evolución.
 PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA/NIC/NOC
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC Y ACTIVIDADES
NANDA NOC
Patrón Estado Monitorización respiratoria. 3350.
respiratorio respiratorio: • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
ineficaz r/c intercambio • Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos
hipovolemia, gaseoso. accesorios y retracciones de músculos intercostales y
fatiga de los 0402. Estado • Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
músculos respiratorio: • Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual.
respiratorios ventilación • Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación
m/p disnea. 0403. o roncus en las vías aéreas principales.
Estado • Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de
respiratorio: Monitorización signos vitales. 6680.
permeabilidad • Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
de las vías respiratorio, si
aéreas. 0410. • Controlar la presión sanguínea mientras el paciente está acostado, sentado y
de pie, si
• Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones antes, durante y después
de la actividad, si
• Controlar periódicamente los tonos cardíacos.
• Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la
• Observar si hay cianosis central y periférica.
DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC INTERVENCIONES NIC Y ACTIVIDADES
NANDA
Déficit de Hidratación. Manejo de líquidos. 4120.
volumen de 0602. • Pesar a diario y controlar la evolución.
líquidos r/c • Contar o pesar pañales, si
pérdida activa • Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
de volumen de • Realizar sondaje vesical, si es
líquidos y fallo • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso
de los adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el
mecanismos • Controlar resultados de laboratorios relevantes en la retención de líquidos
reguladores (aumento de la gravedad específica, aumento del BUN, disminución del
m/p piel hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina).
deshidratada, • Monitorizar estado hemodinámico, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP y
diaforesis, PCPE, según
pérdida de
conocimiento y
TA 90/50
mmHg.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC Y ACTIVIDADES
NANDA NOC
Dolor agudo • Control Manejo del dolor. 1400.
r/c trabajo de del • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
parto y dolor. características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
entuertos. 1605. del dolor y factores
• Dolor: • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
efectos • Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia
nocivos. del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al
2101. • Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al
• Nivel • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida
del (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y
dolor. responsabilidad de roles).
2102. • Ayudar al paciente y a la familia a obtener Administración de analgésicos. 2210.
• Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de
medicar al
• Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico
• Elegir el analgésico o combinación de estos, cuando se prescriba más de
• Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos, o
antiinflamatorios no esteroideos).
• Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir
un efecto analgésico óptimo.
• Elegir la vía IV, en vez de la IM, para inyecciones frecuentes de medicación
contra el dolor, cuando sea
INTERVENCION NIC Y ACTIVIDADES
Manejo ambiental: confort. 6842.
• Seleccionar un compañero de habitación que tenga preocupaciones ambientales
• Limitar las
• Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de
• Determinar las fuentes de incomodad, como vendajes mojados o constrictivos, posición de la
sonda, ropa de cama arrugada y factores ambientales
• Proporcionar una cama limpia y cómoda.
• Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera
• Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura, si es el
caso

Manejo de la medicación. 2380.

• Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el
• Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si
• Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el
• Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
• Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES NIC Y ACTIVIDADES
NANDA NOC
Intolerancia a la Conservación Manejo de energía. 0180.
actividad r/c de la energía. • Determinar las limitaciones físicas del
hipovolemia y 0002. • Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del
prescripción Tolerancia a paciente/ser querido.
facultativa de la actividad. • Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las
restricción del 0005. • Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos).
movimiento. Nivel de • Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos
movilidad. Fomento del ejercicio. 0200.
0208. • Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la
• Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca de los ejercicios
o la necesidad de
• Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del
programa de
• Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y
mantenimiento del programa de
• Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos
psicológicos del
• Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel
de salud, en colaboración con el médico.
INTERVENCIONES NIC Y ACTIVIDADES
Establecimiento de objetivos comunes. 4410.
Animar la identificación de valores vitales específicos.
Ayudar al paciente y a su ser querido a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el
desempeño de sus papeles.
Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio
Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y
Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan
Identificar con el paciente los objetivos de los
Establecer los objetivos en términos positivos.
Terapia de 4310.
Colaborar con terapeutas ocupacionales, físicos y/o recreacionales, en la planificación y control de un
programa de
Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gana de
Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficits.
Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a
Ayudar al paciente a identificar las actividades
DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC INTERVENCIONES NIC Y ACTIVIDADES
NANDA

Riesgo de Estado inmune. Protección contra las infecciones. 6550.

infección r/c 0702. • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y
hemorragia e Integridad • Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las
hipovolemia. tisular: piel y • Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el
membranas recuento de glóbulos blancos y los resultados
mucosas. 1101. • Mantener las normas de asepsia para el paciente de
• Realizar técnicas de aislamiento, si es
• Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las
zonas
• Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor
externo o drenaje en la piel y las membranas