EXANTEMÁTICAS

Manuela Rendón Díez

Residente
Pediatría - UPB
 DEFINICIÓN
Exantema: erupción eritematosa difusa de
extensión y distribución variable, autolimitada,
formada por lesiones de características
morfológicas variables.
 Infecciosa Inmunológica

DEFINICIÓN
Medicamentosa Inflamatoria
 GENERALIDADES
• Exantema viral  manifestación de primo infección.
• Puede acompañarse de síntomas generales.
• Puede asociarse a lesiones en mucosas.
• La clasificación se da por características clínicas.
• Solo en algunas situaciones como embarazo, inmunosupresión o
situación de riesgo es necesario reconocer el agente causal.
 SIEMPRE TENER EN CUENTA

•Pródromos o síntomas asociados.

•Contactos.
•Viajes.
•Vacunación.
 FISIOPATOLOGÍA
Reflejo de interacción entre el
Invasión directa de la piel Anticuerpos circulantes
virus y la respuesta inmune

• Por vía hematógena rash. • Sarampión, rubeola. • Son los determinantes del rash.
• Lesiones suelen ser vesiculosas • Se puede aislar el virus en la
o ulcerosas (varicela, viruela, piel.
enterovirus).
 TIPOS DE LESIÓN
ERITEMATOSAS PETEQUIAL Y PURPÚRICO

• Adenovirus • Adenovirus
• CMV • Hepatitis B
• Enterovirus • Sarampión
• Virus EB • Meningococo
• VIH • Enterovirus
• Parvovirus B19 • Parvovirus B19
• Rubeola • Púrpura de Henoch-Schonlein
• Edema hemorrágico del lactante
• Reacciones medicamentosas
 TIPOS DE LESIÓN
HEMORRÁGICO ERITRODERMIA DIFUSO

• Arenavirus • Estrepotoco del grupo A

• Bunyavirus • Staphylococcus aureus
• Filovirus
• Togavirus
SARAMPIÓN
 SARAMPIÓN
• Virus RNA-Familia Paramyxoviridae.
• Humano  huésped natural y único reservorio.
• Se destruye fácilmente con calor, pH, luz.
• Pico niños de 5 a 9 años.
• Epidemias cada 2 a 5 años, duración de 3 a 4 meses.
• Luego de vacunación edad pico de 10 años.
• Ritmo estacional invierno y primavera.
• Complicaciones más en hombres.
 SARAMPIÓN
• Transmisión aérea utilizar N95.
• Se replica en los linfocitos B y T.
• Incubación 9-12 días.
• Contagio máximo en pródromo hasta 48 horas después
de que desaparecen las lesiones.
• Pródromo de 2-4 días: coriza, conjuntivitis, tos, fiebre y
malestar.
 SARAMPIÓN
Manchas de Koplik
• Manchas puntiformes azules, sobre base eritematosa entre
primer y segundo molar.
• Desaparecen a los 2-3 días con aparición de brote.

Puede presentar esplenomegalia, adenopatías y linfopenia absoluta.

 SARAMPIÓN
• Máculas y pápulas.
• Aparece en la línea de implantación del cabello, retro auricular, frente, cervical y se
extiende a tronco.
• Lesiones pueden confluir.
• Afecta palmas y plantas.
• Facies abotagada.
• 2 a 3 días después  mejoría brusca, desaparecen lesiones en orden inverso.
• Puede haber descamación fina en zonas confluentes con discreta hiperpigmentación
cobriza residual.
 SARAMPIÓN
Manifestaciones poco frecuentes:

Menores de 1 año Inmunosuprimidos Sarampión modificado

• Forma sin exantema o evolución • Encefalitis y neumonitis grave. • Paciente inmunizado, < 9 meses.
benigna. • Sin exantema, ni respuesta • Pródromo poco evidente, clínica
serológica. menos intensa.
• Aspecto clínico inespecífico.
 SARAMPIÓN
Manifestaciones poco frecuentes:

Sarampión atípico Exantema de la vacunación

• Vacunación e infección por virus natural. • Exantema maculopapular.

• Fiebre, cefalea, mialgias, náuseas, vómito y dolor • 7 a 10 días de la vacunación con virus atenuado.
abdominal. • Necrosis epidérmica tóxica y púrpura trombocitopénica.
• Exantema zonas distales de las extremidades, se concentra
en las muñecas y tobillos.
• Edema distal.
• Mayor elevación Ac.
 SARAMPIÓN
Diagnóstico:
-Células gigantes multinucleadas en los
tejidos linfoides.
-Hiperplasia epidérmica, paraqueratosis
focal, leve espongiosis, infiltrado linfoide
Clínica Histopatología
perivascular inespecífico.

-Detectan 1-2 días del exantema.

-Pico 2-4 semanas.
-IgG positivo por la vacunación.
Anticuerpos PCR
 SARAMPIÓN
Tratamiento:
• Sintomático.
• Vitamina A.
• 200.000 UI 2 días consecutivos.
• Reduce complicaciones y morbimortalidad.
• Inmunoglobulina IV  administrar en los primeros 6 días posterior a exposición
en niños pequeños no vacunados o inmunosuprimidos.
• Vacunación MMR  efectiva en 95% mayores de 15 meses.
 SARAMPIÓN
Complicaciones:

Infección bacteriana secundaria Laringitis estenosante

• Bronconeumonía, otitis media. • A menor edad.

• Haemophilus influenzae, Neisseria meningitis y • Ronquera, tos perruna, disnea y estridor.
Streptococcus pneumoniae.
 SARAMPIÓN
Complicaciones:

Neumonía de células gigantes Encefalomielitis pos-infecciosa

• Cuadro respiratorio grave. • Enfermedad desmielinizante.

• Infiltración pulmonar intensa con sintomatología • Mortalidad 10-20%.
respiratoria aguda. • Inicio 2-6 días  fiebre, vómitos, obnubilación,
• Generalmente fatal. convulsiones generalizadas.
• Común en inmunosuprimidos.
 SARAMPIÓN
Complicaciones:

Panencefalitis esclerosante subaguda Sarampión negro

• Progresiva. • Síndrome febril persistente.

• Fatal. • Múltiples lesiones hemorrágicas confluentes.
• Meses a años tras la infección. • CID.
 RUBEOLA
SARAMPIÓN ALEMÁN O DE LOS 3 DÍAS
 RUBEOLA
• Virus ARN del género rubivirus.
• Familia Togavirus.
• Único reservorio es el hombre.
• Distribución universal.
• Brotes epidémicos cada 5 a 9 años.
• Primavera.
• Transmite por gotas.
• Incubación es de 12 a 23 días.
 RUBEOLA
• Contagiosa desde los 5-7 días previos al inicio de la erupción hasta 3-5
días tras su aparición.
• Proceso benigno autolimitado.
• 50 al 80% de los pacientes no se diagnostica subclínica.
• Adenopatías suboccipitales o cervicales.
• Fase de viremia se aísla de muestras de faringe, piel, orina y heces.
 RUBEOLA
CLÍNICA • Pródromo:
• 1-5 días.
• Tos, faringitis, dolor ocular, cefalea, náuseas.
• Exantema puede ser el primer síntoma.
• Erupción maculopapular:
• Color rosado, de 1-4 mm.
• Inicia en cara, cuero cabelludo o región cervical y se generaliza.
• Al progresar lesiones, desaparece en zonas previas.
• Duración de 24 horas – 5 días.
• Descamación fina.
 RUBEOLA
CLÍNICA

• Enantema:
• 20%.
• Signos de Frochheimer: máculas puntiformes de color rojizo o lesiones petequiales en
paladar blando.
• Aparece en fase prodrómica o en los primeros días del exantema.
• Fiebre, cefalea, mialgias, poliartritis.
• Adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores y suboccipitales.
• Leucopenia o neutropenia.
RUBEOLA
DIAGNÓSTICO

- Frotis faríngeo, orina u otros

Aislamiento fluidos durante la fase de viremia.
Clínica
viral

Aparición de
exantema
IgM o IgG coincide con
aparición de
anticuerpos
 RUBEOLA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Exantemas virales por:

• Reovirus.
• Adenovirus.
• Sarampión.
• Escarlatina.
 RUBEOLA
TRATAMIENTO

• Sintomático.
• No deben asistir al colegio hasta 5 días después
de inicio de erupción.
RUBEOLA
COMPLICACIONES
-Más frecuente. Artritis Encefalitis
-Migratoria.
-Articulaciones distales.
-Mujeres 4/1.
-Suele tener derrame articular
persistente.

Púrpura
Neuritis
trombocitopé-
periférica
nica
 ERITEMA INFECCIOSO
O QUINTA ENFERMEDAD
ERITEMA INFECCIOSO
• Parvovirus B-19.
• Virus ADN de cadena única y sin envoltura.
• Familia Parvoviridae, género Erythrovirus.
• Tropismo por las células progenitoras eritrocitarias.
• 60% de los adultos tiene Ac.
• Primavera - verano.
• Niños de 5 a 14 años.
• Transmisión por gotas.
 ERITEMA INFECCIOSO
CLÍNICA
Exantema Pródromos Erupción

• Complejos circulantes Ag-Ac. • Fiebre, cefalea, prurito, faringitis, mialgias, • Eritema maculopapular en ambas regiones
• Incubación 4-10 días. náuseas, diarrea, dolor articular. malares “cachetada”.
• Halo periférico claro.
• 3-5 días.
• Tronco, extremidades, glúteos.
• Aspecto reticular - encaje.
• Pueden afectarse palmas y plantas.
 ERITEMA INFECCIOSO
CLÍNICA
• Exantema en lengua y faringe.
• Poliartritis simétrica, articulaciones manos,
pies, muñecas, tobillos y rodillas.
• Mejora 1 a 2 semanas, puede tener
hiperpigmentación residual.
• Recidivas con exposición solar intensa,
situaciones de tensión emocional, cambios de
temperatura, tras baño caliente o ejercicio físico.
 ERITEMA INFECCIOSO
COMPLICACIONES • Hidrops fetales, muerte fetal.
• Crisis aplásicas en pacientes con hemoglobinopatías.
• Casos aislados de encefalitis, neumonías, gastroenteritis.
• Síndrome guante y calcetín.
• Síndrome de Gianotti-Crosti: exantema, linfadenopatía,
hepatitis anictérica.
• Grave en inmunocomprometidos, embarazada y
hemoglobinopatías.
 ERITEMA INFECCIOSO
DIAGNÓSTICO

• Clínico.
• Determinación de Ac específicos (pico a los 7 a 20 días y bajan a
las 4 a 5 semanas).
• PCR.
• Diagnóstico diferencial: sarampión atípico.
ERITEMA INFECCIOSO
TRATAMIENTO

• Artritis AINES.
• Inmunocomprometido con anemia
crónica inmunoglobulina.
EXANTEMA SÚBITO O SEXTA
ENFERMEDAD
EXANTEMA SÚBITO
• Herpes virus humano tipo 6-HHV6.
• Género Roseolovirus, subfamilia
Betaherpesviridae.
• Más frecuente en primeros 2 años.
• Ocurre en el 20% de los niños que se infectan
por HHV 6.
• Primavera y otoño.
• Transmisión por saliva contaminada y por
hemoderivados.
EXANTEMA SÚBITO
CLÍNICA
:
• Incubación 15 días, sin fase prodrómica.
• Fiebre 3 – 5 días.
• Cae la fiebre y aparece el exantema maculopapular discreto
Desaparece en horas.
• Adenopatías occipitales.
• Asociación con convulsiones febriles.
• Edema palpebral y peri orbitario (signo de Berliner).
EXANTEMA SÚBITO
DIAGNÓSTICO:

Medición de Ac
Clínico específicos
Test de avidez

Inmunofluore-
PCR
scencia indirecta
 EXANTEMA SÚBITO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

• Rubeola.
• Sarampión.
• Escarlatina.
• Mononucleosis.
• Toxicodermias.
 EXANTEMA SÚBITO
COMPLICACIONES:

• Convulsiones (generalmente febriles).

• Raras:
• Encefalitis.
• Púrpura trombocitopénica.
• Hepatitis, neumonitis, neuropatía,
meningoencefalitis, trombocitopenia y encefalopatía.
VARICELA
VARICELA
• Virus Varicela zoster VZV.
• Humano es el único reservorio.
• Transmisión por vía respiratoria aérea o por contacto
directo.
• Contagioso desde 2 días antes del brote hasta 5 días
después.
• Incubación de 14 a 17 días. (Aislamiento 21 días, en
inmunosuprimidos o IVIG 28 días).
 VARICELA
CLÍNICA: • Pródromo:
• Infección de vía aérea superior.
• Raras:
• Máculas pequeñas, pápulas eritematosas que se transforman
en vesículas de 2-3 mm con umbilicación central.
• Halo eritematoso que da característica de gota de rocío sobre
pétalo de rosa.
• Las vesículas evolucionan a pústulas y luego a costras con
hipopigmentación residual o cicatrices atróficas.
• Lesiones similares en mucosas, sobre todo en paladar duro.
 VARICELA
CLÍNICA:

• Pruriginosas.
• “Imagen de cielo estrellado”.
• TODOS los estadios.
• Duración de 2 a 6 semanas.
• Puede acompañarse de fiebre, cefalea, malestar general, mialgias y adenopatías de
predominio latero cervicales.
 VARICELA
COMPLICACIONES: • Sobreinfección bacteriana.
• Alteración del SNC ataxia, encefalitis.
• Síndrome de Reye.
• Polirradiculitis y mielitis.
• Síndrome de Guillén-Barré.
• Neumonitis.
• Otras glomerulonefritis, púrpura de Schönlein-
Henoch, neuritis óptica, orquitis o pancreatitis.
• Inmunosuprimidos neumonitis, encefalitis,
lesiones hemorrágicas.
 VARICELA
• Sintomático.
TRATAMIENTO:
• Volver al colegio:
• Una semana.
• Todas las lesiones en costras.
• En inmunosuprimidos o casos graves:
• Aciclovir 1.500 mg/m2/d o 10-20mg/kg cada 8
horas durante 7-10 días.
• Inmunizaciones pasivas:
• Inmunoglobulinas (72-92 horas post
exposición).
• Vacunas virus atenuados de la cepa Oka.
 VARICELA
MANEJO DE CONTACTOS: • Vacunación en las primeras 96 horas
post exposición.
• Aciclovir VO a partir de 7to día post
exposición.
• Gamaglobulina específica:
• Varitect aplicar lo antes posible
(sln al 10%) 1ml/kg IV.
• Neonatos.
• Inmunosuprimidos.
HERPES ZOSTER
 HERPES ZOSTER
• Base eritematosa en dermatoma, con múltiples lesiones
vesiculares con distribución “en ramillete”.
• Más frecuente en tórax.
• Síndrome de Ramsay-Hunt: afecta nervios faciales y auditivo,
puede provocar parálisis facial, sordera, vértigo y tinitus.
 HERPES ZOSTER
COMPLICACIONES:

• Inmunosuprimidos.
• Herpes zoster generalizado.
• Alteración pulmonar, hepática y del sistema nervioso central.
ENFERMEDAD MANO PIE-BOCA
ENFERMEDAD MANO PIE BOCA
• Coxsackie A 16.
• Virus RNA.
• Familia Picornaviridae, género Enterovirus.
• Transmisión fecal – oral.
• Incubación 3 – 6 días.
• Otros: Coxsackie A5, A7, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus
71.
• Niños de 2 a 7 años.
• Verano y otoño.
• Incubación de 4 a 6 días.
 ENFERMEDAD MANO PIE BOCA
CLÍNICA:
Pródromos:
• 2-4 días.
• Fiebre, pérdida de apetito.
• Odinofagia, dolor abdominal.
Exantema:
• Inician máculas-pápulas en zona lateral y dorsal de
manos y pies.
• Brote eritematoso macular en cara, brazos y glúteos.
• Aftas dolorosas.
Resolución:
• 10 días.
ENFERMEDAD MANO PIE BOCA

COMPLICACIONES:

• Neumonitis.
• Miocarditis (Coxsackie A7).
• Meningitis.
• Encefalitis (Enterovirus 71).
ENFERMEDAD MANO PIE BOCA

DIAGNÓSTICO:

• Clínico.
• Estudio histopatológico de las lesiones edema intra e
intercelular con formación de ampollas subepidérmicas,
necrosis epidérmica e infiltrado linfohistiocitario
perivascular superficial.
• Diagnóstico diferencial: HSV oral.
EXANTEMA POR
ADENOVIRUS
 EXANTEMA POR
ADENOVIRUS
• Virus DNA.
• 40 serotipos.
• 6 meses a 5 años.
• Serotipos 1, 2, 3, 4, 7 y 21.
EXANTEMA POR ADENOVIRUS
CLÍNICA:
• Exantemas escarlatiniformes, rubeoliformes (semejantes a la
rubeola).
• Morbiliformes (semejantes al sarampión).
• Roseoliformes (semejantes a un exantema súbito).
• Petequiales.
• Eritema exudativo multiforme.
• Frecuentemente cursa con:
• Faringitis.
• Conjuntivitis.
• Diarrea.
EXANTEMA POR ADENOVIRUS

DIANGÓSTICO:

• Aislamiento a partir de orina, sangre, aspirados

nasofaríngeos o heces.
• PCR DNA.
HERPANGINA
HERPANGINA
• Niños entre 3 y 10 años.
• Verano y otoño.
• Incubación entre 2 y 15 días.
• Diversos enterovirus: Coxsackie virus A1 al A10,
A16, A22, del B1 al B5, y los Echovirus 3, 6, 9 11,
16, 17, 25 y 30.
 HERPANGINA
CLÍNICA:

• Síndrome febril de inicio brusco 4 o 5 días con odinofagia,

náuseas, vómitos, disfagia y dolor abdominal.
• Lesiones vesiculares de 1 a 2 mm de diámetro, en número
aproximado de 15 o 20, con un borde eritematoso,
localizadas en la faringe, amígdalas, úvula y paladar blando.
• Se ulcera 2 a 3 días después y desaparece a los 4 a 5 días.
HERPANGINA

DIAGNÓSTICO:

• Clínico.
• Se puede aislar virus de las heces o lesiones.
HERPANGINA

TRATAMIENTO:
• Sintomático.
FIEBRE
ESCARLATINA
 FIEBRE ESCARLATINA
• Estreptococcus pyogenes – S. Grupo A.
• Período de incubación de 7 días.
FIEBRE ESCARLATINA
CLÍNICA:
• Exantema al 2do día de la enfermedad.
• Eritema difuso en región superior del tórax que se extiende
progresivamente.
• Rostro rubicundo con palidez peribucal.
• Lengua en frambuesa.
• Desaparece a los 7 días.
• Deja una descamación residual.
• Se asocia a faringitis.
• Líneas de Pastia.
• Piel como “papel de lija”.
FIEBRE ESCARLATINA
COMPLICACIONES: Supurativas:
• Otitis.
• Sinusitis.
• Mastoiditis.
• Abscesos.
NO supurativas:
• Fiebre reumática.
• Glomerulonefritis.
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