RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA
Constituye una serie de ajustes
internos, desencadenados por
un estímulo mayor que
permiten sobrevivir al
Asociacion Mexicana de Cirugia General, A.C. Tradado de cirugia
organismo
DEFINICION
general. Manual moderno. 3ª edicion. 2017
Sus objetivos son la defensa
inmunológica contra la
infección y la reparación
tisular.
Fases de la respuesta inflamatoria
INICIAL • Respuesta proinflamatoria
• Amplificación de la respuesta
• Liberación de mediadores de acción • Limitar el daño, promover
sistémica crecimiento de tejido nuevo y
• Fiebre, taquicardia, vasodilatación SIST
LOC
• Relacionado a reanimación inadecuada, eliminar material antigénico
infección o inflamación persistente • Controlar la causaEMI
inicial
AL • Rápida recuperación por
MASIVA
• Perdida de equilibrio pro y antiinflamatorio equilibrio pro y
CA
• Amplificación no controlada a la liberación antiinflamatorio
de mediadores
Asociacion Mexicana de Cirugia General, A.C. Tradado de
cirugia general. Manual moderno. 3ª edicion. 2017
Fases de respuesta inflamatoria
Parálisis inmune
Por hiperactividad de la respuesta antiinflamatoria
Estado de anergia e inmunosupresión
Susceptibilidad a infecciones
Disonancia inmunología
Oscila entre la persistencia de la inflamación y la
parálisis inmune
Asociado a disfunción orgánica multiple
Asociacion Mexicana de Cirugia General, A.C. Tradado de
cirugia general. Manual moderno. 3ª edicion. 2017
Fases de la
respuesta
• 1. Hipodiámica
• 2. Hiperdinámica/catabólica
• 3. Anabólica
< 48 horas 2-7 días Indefinida
Fase hipodinámica
EBB
• Disminuye el volumen circulante
• Inestabilidad cardiovascular
• Vasoconstricción periférica, aumenta
FC y fuerza de contracción
Fase hiperdinámica
• Hipercatabolismo y compensación
• Aumenta consumo de oxígeno*
• Elevación de catecolaminas
• Retorno al equilibrio metabólico
• Aumenta función cardiorrespiratoria, metabólica, con
repercusión en la proliferación celular
Anabólica
Restauración Recuperación
tisular funcional
SIRS
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y a
poyo metabólico. Schwartz
RESPUESTA AL TRAUMA
Neuroendocrina
Agua y
micronutrientes
Inmunitaria Metabólica
Neuroendocrino
INMUNITARIA
METABOLICA
METABOLICA
S
• Carbohidratos
• Hiperglucemia
• Secundario a cortisol y y
catecolaminas que estimulan
glucogenólisis, gluconeogénesis y
resistencia a la insulina
• Glucagón hepático reserva que se
consume en 48h
• No aporte adecuado uso de otros
sustratos
METABOLICAS
• PROTEINAS
• No reserva energética
• Como sustrato provoca perdida estructural o
funcional
• Perdida de 75g diarios
• Mantenimiento es un equilibrio de síntesis y
destrucción
• Alanina y glutamina
• Aumenta excreción de nitrógeno en forma de urea
• 1g de nitrógeno =30g de proteína
METABOLICA
S
• LIPIDOS
• Son reserva de energía
• Principal fuente de energía en la respuesta
metabólica al trauma
• Depósitos de grasa se hidrolizan y liberan
ácidos grasos y colesterol
• 70% de ácidos grasos permanece como
reserva
• Promueve formación de cuerpos cetónicos
como fuente de energía
• Los cuerpos cetónicos son neurotóxicos
METABOLICA
S
• AGUA Y MICRONUTRIENTES
• Hay retención de agua, sodio y
perdida de potasio por ADH y SRAA
• Se agota reserva de vitaminas y
oligoelementos
• Aumentan requerimientos por uso,
redistribución, perdidas urinarias y
secuestro hepático
• Disminución del sistema
inmunológico y retaso en la
cicatrización
METABOLISMO QUIRÚRGICO
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. Schwartz
Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
•En el paciente crítico la
malnutrición puede ser
preexistente, manifestarse al
ingreso o desarrollarse de
forma evolutiva, y está
favorecida por el estado
hipercatabólico e
hipermetabólico
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. Schwartz
Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
NUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Objetivos del apoyo nutricional: Para estimar las necesidades de energía se puede
Cumplir con las necesidades de energía que recurrir a :
requieren los procesos metabólicos, la Calorimetría indirecta
conservación de la temperatura central y la Estimación a partir de la excreción urinaria de
reparación de tejidos. nitrógeno
Satisfacer los sustratos requeridos para la síntesis
de proteínas.
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. Schwartz
Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
Gasto basal de • Se puede estimar el gasto basal de energía
energía (BEE) mediante las ecuaciones de Harris-
Benedict:
• Un suministro de 30 kcal/kg/ día cubrirá adecuadamente las necesidades enregéticas en la mayoria de
los pacientes posquirúrgicos con un riesgo bajo de sobrealimentación.
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. Schwartz
Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
NUTRICIÓN EN EL PACIENTE
QUIRÚRGICO
• Sobrealimentación
La sobrealimentación
puede contribuir al
deterioro clínico
mediante el aumento de
En estos casos se O2 aumento en la
recomienda la calorimetría produccion de CO2,
indirecta. hígado graso e
hiperglucemia.
Resultado de la estimación
excesiva de las
necesidades calóricas
cuando se usa peso
corporal real para calcular
BEE en pacientes obesos o
con sobrecarga de liquidos
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. Schwartz
Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
NUTRICIÓN
ENTÉRICA
• El contacto luminal de
nutrimentos reduce la atrofia de
la mucosa intestinal
• La nutrición enteral en
pacientes posoperados genera
menor riesgo de complicaciones
infecciosas y menor producción
de proteínas de fase aguda
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. Schwartz
Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
NUTRICIÓN PARENTERAL
NPP
NPT
Osmolaridad baja
Acceso vena
Glucosa 5-10%
grueso calibre
Proteínas 3%
Glucosa 15-25%
< 2 semanas
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Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
NUTRICIÓN PARENTERAL
Se recomienda en:
RN con anomalías gastrointestinales catastróficas, (fístula
traqueoesofágica, gastrosquisis, onfalocele o atresia intestinal
masiva).
RN con retraso en el crecimiento por insuficiencia
gastrointestinal relacionada con síndrome de intestino corto,
malabsorción, deficiencia enzimática, íleo meconial o diarrea
idiopática.
Adultos con síndrome de intestino corto secundario a resección
intestinal masiva (< 100 cm sin colon o válvula ileocecal o < 50
cm con conservación de válvula ileocecal y colon).
Pacientes con fístulas enteroentéricas, enterocólicas,
enterovesicales o enterocutáneas de alto gasto (> 500 ml/día).
Pacientes quirúrgicos con íleo paralítico prolongado después
de cirugías mayores (> 7 a 10 días), lesiones múltiples,
traumatismo cerrado o penetrante de abdomen, pacientes con íleo
reflejo que complica diversas enfermedades.
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. Schwartz
Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
NUTRICIÓN PARENTERAL
Se recomienda en:
Pacientes en estado crítico que se encuentran en estado
hipermetabólico por más de cinco días o en quienes no es factible
la nutrición entérica.
Pacientes con intestino de longitud normal pero con
malabsorción como consecuencia de esprue, hipoproteinemia,
insuficiencia enzimática pancreática, enteritis regional o colitis
ulcerosa.
Pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales
(discinesia esofágica después de accidente cerebrovascular,
diarrea idiopática, vómito psicógeno o anorexia nerviosa).
Pacientes con colitis granulomatosa, colitis ulcerosa o enteritis
tuberculosa en quienes las principales porciones de mucosa para
absorción se encuentran enfermas.
Pacientes con cáncer, con o sin caquexia, en quienes la
desnutrición podría poner en riesgo el éxito de otra opción
terapéutica.
Pacientes en quienes han fallado los intentos para
proporcionar calorías adecuadas mediante alimentación
entérica por sonda o que presentan alto residuo gástrico.
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. Schwartz
Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Se contraindica en:
Pacientes en quienes se carece de un objetivo
específico para el tratamiento, retrasa una muerte
inevitable.
Pacientes que experimentan inestabilidad
hemodinámica o alteración metabólica grave que
requieren control o corrección antes de que se
intente la alimentación intravenosa hipertónica.
Pacientes en quienes es factible la alimentación
por el tubo digestivo
Pacientes con buen estado nutricional.
Lactantes con < 8 cm de intestino delgado
Pacientes con descerebración irreversible o con
daño neurológico irreversible.
Siobhan A. Corbett. Respuesta sistémica a la lesión y apoyo metabólico. Schwartz
Principios de cirugía. McGraw-Hill Interamericana de España S.L. 10ª edición, 2015
Complicaciones de la nutrición parenteral
• Metabólicas:
• Hiperglucemia
• Sepricemia por infección del
• Esteatosis hepática
CVC
• Colestasis y calculos biliares
• Neumotórax, hemotórax
• Lesión de arteria subclavia o
conducto torácico
• Arritmia cardiaca
• Embolia gaseosa • Atrofia intestinal
• Perforación cardiaca con
tamponamiento
