INFECCIONES
QUIRUGICAS
R1 CIRUGÍA GENERAL
DRA. DANIELA NICOLLE GÓMEZ
NARVÁEZ
ASESOR: R2CG DANIEL FUENTES
PROFEROS: DR. ADRIAN DÍAZ
ANTECEDENTES
1846 Ignaz Semmelweis, posgrado por fiebre puerperal – lavado de manos
S. XIX Louis Pasteur, “Teoría de los gérmenes” y Técnicas de esterilización. Identifico bacterias
patógenas.
1859 Joseph Lister, apósitos impregnados de ácido carbólico 5% (fenol)
1878-1880 Koch, cultivo Bacillus anthracis, cólera y tuberculosis
1889 Charles McBurney primera apendicectomía para “control del origen”.
1904 William Osler, descubrimiento de las primeras citocinas.
1928 S. Alexander Fleming trabajos sobre acción antibacteriana y antisépticos.
Colonia de hongos (Penicillum notatum) – Penicilina.
1950 Frank Meleney y William Altemeier observaron aerobios y anaerobios se combinaban para
ocasionar infección grave.
• Brunicardi, F. (2010). Schwartz Principios de Cirugía. Houston, Texas. Mc Graw Hill.
POSTULADOS DE KOCH
• Brunicardi, F. (2010). Schwartz Principios de Cirugía. Houston, Texas. Mc Graw Hill.
DEFENSAS DEL HOSPEDADOR
Barrera física más extensa, microflora endógena Staphylococcus,
PIEL Streptococcus, Corynebcaterium, Propionibacterium, Enterococos, E. coli,
Cándida Albicans.
VÍAS
Mecanismos de defensa son el moco, la tos y la fagocitosis
RESPIRATORIAS
TRACTO
UROGENITAL,
CONDUCTOS No contienen microflora
BILIARES Y
PANCREÁTICOS
Número variable de microflora (anaerobios): mucosa gástrica, íleon
TUBO DIGESTIVO
terminal, colon y recto
Macrofagos, proteínas del complemento e inmunoglobulinas
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CONCEPTOS IMPORTANTES
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PATOGENOS CAUSALES
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ENHACED RECOVERY AFTER SURGERY
Olle Ljungqvist, Francis N, Urman RD. “Enhaced Recovery After Surgery: A Complete Guide to Optimizing Outcomes. Cham: Springer International Publishing 2020.
Optimizing Outcomes. Cham: Springer International Publishing 2020.
Olle Ljungqvist, Francis N, Urman RD. “Enhaced Recovery After Surgery: A Complete Guide to
INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO
Infecciones de tejidos, órganos o espacios expuestos por los cirujanos durante la
ejecución de un procedimiento de invasión corporal.
CLASIFICACIÓN
SE DA POR: SEGÚN NIVEL
ANATÓMICO
1. Grado de contaminación microbiana de la
herida durante la operación
2. Duración del procedimiento
3. Factores del hospedador: diabetes,
desnutrición, obesidad, supresión
inmunitaria
MEDIDAS ASOCIADAS A LA PREVENCIÓN DE LAS ISO
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CLASIFICACIÓN SEGÚN NIVEL ANATÓMICO
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CLASIFICACION DE LA CDC 1992
• Brunicardi, F. (2010). Schwartz Principios de Cirugía. Houston, Texas. Mc Graw Hill.
CLASIFICACION DE LA CDC 1992
• Brunicardi, F. (2010). Schwartz Principios de Cirugía. Houston, Texas. Mc Graw Hill.
TIPOS DE HERIDAS QUIRURGICAS
Olle Ljungqvist, Francis N, Urman RD. “Enhaced Recovery After Surgery: A Complete Guide to Optimizing Outcomes. Cham: Springer International Publishing 2020.
TIPOS DE HERIDAS QUIRURGICAS
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PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES
QUIRÚRGICAS
● Utilizar modalidades mecánicas, químicas y
antimicrobianas.
● La microflora que reside en la piel pueden invadir el cuerpo
debido a un traumatismo, lesiones térmicas, intervención
quirúrgica electiva o urgente.
PREVENCIÓN
○ Lavada de manos y antebrazos
○ Técnica estéril durante la operación
○ Preparar la piel antes de practicar una incisión
○ Recortar el vello con tijeras
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PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Administrar uno o varios antimicrobianos antes o durante el procedimiento quirúrgico.
UNA DOSIS 30min antes del evento quirúrgico.
Indicado en operaciones limpias-contaminadas y contaminadas.
El antibiótico se selecciona de acuerdo al sitio quirúrgico o cavidad que se va a
manipular.
Se recomienda CEFAZOLINA (cefalosp 1º G)
NO HAY PRUEBA de que dosis posoperatorias proporcionen un beneficio adicional
resistencia microbiana.
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Objetivo es reducir el riesgo de ISO post-operatorio.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
TERAPIA EMPÍRICA
Uso de uno o varios ATB según el riesgo de infeccion quirúrgica, con base en el proceso
patológico y tipo de germenes implicados o cuando ocurrió contaminación en la cirugía.
○ Debe limitarse a un curso corto 3 a 5 días, suprimirse tan pronto sea posible con
base a los datos microbiologicos.
○ Shock séptico y sitio de infección localizado
● Paciente posoperado + datos de SIRS iniciar tx empírico con ATB de amplio
espectro.
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CONTROL DE ORIGEN
● El principal tx de una infección quirúrgica es drenar el material purulento, debridar el tejido desvitalizado,
infectado y los desechos, eliminar cuerpos extraños y eliminar la causa subyacente de la infección.
○ ABSCESOS: drenan mediante la inserción percutánea de un tubo de drenaje o mediante incision y
drenaje.
○ PERFORACIÓN INTESTINAL (fuente constante de contaminación) tx resección intestinal.
○ INFECCION NECROSANTE DE TEJIDO BLANDO (se disemina con rapidez) se trata con
desbridamiento radical o amputación.
● EL RETRASO DE UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO SE ASOCIA A MAYOR MORBILIDAD Y
MORTALIDAD.
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USO APROPIADO DE ANTIBIOTICOS
● Recolectar una adecuada muestra para cultivo.
● Realizar pruebas de seguimiento.
● PROCALCITONINA a saber cuando suspender los ATB.
DURACIÓN
● MONOMICROBIANAS:
○ INFECCIONES URINARIAS: 3-5 días
○ NENUMONÍA: 7-10 días.
○ BACTERIEMIA: 7-14 días
● ABUSO DE ANTIBIÓTICOS:
○ Gasto económico
○ Reacciones adversas secundarias
○ Alergias
○ Resistencia a múltiples fármacos
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TERAPIA EMPÍRICA
Heather L. Evans, MD, MSTraci L. Hedrick, MD, MS, FACS, FACRS. Descripción general de la evalución y el manejo de la infección del sitio quirúrgico. MARZO 2023. UPTODATE
TERAPIA EMPÍRICA
Heather L. Evans, MD, MSTraci L. Hedrick, MD, MS, FACS, FACRS. Descripción general de la evalución y el manejo de la infección del sitio quirúrgico. MARZO 2023. UPTODATE
COMPLICACIONES DE LA HERIDA POSOPERADA
Heather L. Evans, MD, MSTraci L. Hedrick, MD, MS, FACS, FACRS. Descripción general de la evalución y el manejo de la infección del sitio quirúrgico. MARZO 2023. UPTODATE
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INFECCIONES INTRAABDOMINALES
PERITONITIS es la contaminación bacterina de la cavidad peritoneal.
PERITONITIS B. PRIMARIA PERITONITIS B. SECUNDARIA PERITONITIS TERCIARA PERSISTENTE
Diseminación hematógena por una fuente Secundaria a una contaminación de la cavidad Común en pacientes inmunodeprimidos
distante al sitio de infección o inoculacion peritoneal por perforación o inflamación e aislan la infección peritoneal
directa. infección grave de un órgano intrabadominal.
Px con grandes cantidades de líquido peritoneal Apendicitis Enterococcus faecalis y faecium, S.
por ascitis y diálisis peritoneal. Perforación de cualquier porción del tubo epidermidis, Candida albicans,
digestivo Pseudomonas aeruginosa.
Diverticulitis
E. coli, K. pneumoniae, neumococos Dx: laparotomía exploradora
Dolor a la palpación Tx: Controlar el origen para reparar el órgano
Contractura abdominal difusa afectado
Ausencia de neumperitoneo Desbridamiento del tejido necrótico
>100leucos/ml
Microbiana en líquido
ATB por 14-21 días Causa de mayor morbilidad es la perforación
DP: extraer el cateter del colon.
Fracaso al tx: absceso intraabdominal, fuga de
anastomosis GI peritonitis postqx
INFECCIÓN DE ÓRGANO ESPECÍFICA
ABSCESOS
HEPÁTICOS Son causados por pileflebitis como resultado de una apendicitis o diverticulitis no
ABSCESOS HEPÁTICOS tratada. Manipulación de los conductos biliares.
SUPURATIVOS
ABSCESOS
TRATAMIENTO ATB por 4-6 semanas.
ESPLÉNICO
ABSCESOS GRANDES: drenaje percutáneoo + ATB + drenaje
ABCESOS RECURRENTES
ABSCESOS ABSCESOS
HEPÁTICOS ESPLÉNICO
Marsupialización y drenaje
Esplenectomía
percutáneo
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INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
CELULITIS GANGRENA
LINFADENITIS FASCITIS
NECROTIZANTES
Olle Ljungqvist, Francis N, Urman RD. “Enhaced Recovery After Surgery: A Complete Guide to Optimizing Outcomes. Cham: Springer International Publishing 2020.
BIBLIOGRAFÍA
● Brunicardi, F. (2019). Schwartz Principios de Cirugía. New, York. Mc Graw Hill.
● Olle Ljungqvist, Francis N, Urman RD. “Enhaced Recovery After Surgery: A Complete Guide to Optimizing
Outcomes. Cham: Springer International Publishing 2020.
● Gómez‐Romero, F. J., Fernández-Prada, M., & Navarro-Gracia, J. F. (2017). Prevención de la infección de sitio
quirúrgico: análisis y revisión narrativa de las guías de práctica clínica. Cirugía Española, 95(9),
490-502. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2017.09.004
● Heather L. Evans, MD, MSTraci L. Hedrick, MD, MS, FACS, FACRS. Descripción general de la evalución y el manejo
de la infección del sitio quirúrgico. MARZO 2023. UPTODATE
Heather L. Evans, MD, MSTraci L. Hedrick, MD, MS, FACS, FACRS. Descripción general de la evalución y el man
quirúrgico. MARZO 2023. UPTODATE
