Modelos De Intervención

En Tr. Por Consumo De

Sustancias
Terapeuta ocupacional
Camila Carrero Fuentes
 Modelo transteórico del cambio
Prochaska y DiClemente
 El objetivo principal del modelo es describir y delimitar los elementos
inherentes al proceso de cambio en las adicciones.
 Existe una modificación del pensamiento frente al cambio.
 Los terapeutas/consejeros deben adecuarse a la fase del cambio en que se
encuentra el usuario para movilizarlo y avanzar en las diferentes etapas
 Espiral de cambio
 No existe una progresión lineal y continua a través de las fases del cambio

 Quienes presentan cambios mas exitosos, transitan por las diferentes fases 3 o 4 veces
antes de llegar arriba y finalmente salir del ciclo.

 La mayoría de las personas que presentan recaída, no regresan a pre contemplación, si

no que al menos, hasta la fase de contemplación.

 El retorno a la contemplación puede inspirar aún más el cambio

 Las personas que toman acción y fracasan en el mes siguiente, tienen una probabilidad
dos veces mayor en los siguientes 6 meses de tener éxito que aquellos que no tomaron
ninguna acción.
Espiral del cambio
Etapa Tareas del terapeuta
Precontemplación Aumentar la duda - aumento de la percepción del
consultante acerca de los riesgos y problemas de su
conducta actual.

Contemplación Inclinar la balanza de los pro y los contra - evocar las

razones para cambiar y los riesgos de no cambiar;
aumentar la auto eficacia para el cambio de la conducta
actual.

Preparación Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de

acción que hay que seguir para conseguir el cambio.

Acción Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio

Mantención Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategias
para prevenir recaídas.

Recaída Ayudar al consultante a renovar el proceso de

contemplación, preparación y acción, sin que aparezca un
bloqueo o una desmoralización debidos a la recaída.
 Entrevista Motivacional (EM)

 Estilo de consejería directiva, centrada en la persona (cliente), para extraer

cambio de comportamiento al ayudarlo a explorar y resolver su
ambivalencia. Una de sus características esenciales es que tiene metas
claras.

 Se basa en la noción de que muchas personas con problemas de

comportamiento tienen algunas preocupaciones subyacente a sus problemas,
pero pueden existir dificultades para darse cuenta, verbalizar o examinar su
ambivalencia. Algunos de los usuarios que se encuentran en etapa de pre
contemplación pueden darse cuenta de ésta, si se les permite examinar su
comportamiento en un contexto de apoyo, sin ser juzgados como es
recurrente.
 Entrevista motivacional
 La ambivalencia es normal

 La ambivalencia puede ser resuelta

 La persuasión y la confrontación tienden a aumentar la resistencia y a reducir

la conversación orientada al cambio

 Es necesario crear una sociedad colaborativa con la persona

 Se requiere un estilo de orientación empático, pero a la vez directivo, esto

facilita la conversación dirigida al cambio y el cambio de conducta
 Diferencia con enfoques
confrontacionales
 Insiste en que la persona tiene un problema y que necesita cambiar
 Ofrece consejos directos o prescribe soluciones al problema sin el permiso de
la persona o sin estimular activamente a la persona para que haga sus propias
elecciones
 Uso de una posición de autoridad/experto, dejando al cliente en un rol
pasivo.
 La charla funciona como un sistema que entrega información en una forma
unidireccional
 Impone una etiqueta diagnóstica
 Se comporta en forma punitiva o coercitiva
Dar un giro a la resistencia
 Técnicas de interacción
1. Preguntas abiertas: no pueden contestarse solamente con una o dos palabras a diferencia de las preguntas
cerradas, permiten y animan al paciente al diálogo. Ej: ¿Qué lo trajo aquí? ¿Explíqueme qué le preocupa?

2. Escucha reflexiva: escuchar cuidadosamente, cotejar la precisión de la comprensión (“¿eso me quisiste

decir?”), uso del reflejo (repetir o reformular lo que dijo la persona), señalamiento emocional y el uso de
silencios (utilizados de forma adecuada tienen un potente efecto reflexivo en el usuario, porque de forma no
verbal le estamos indicando que le entendemos y aceptamos y permiten la auto-observación)

3. Afirmar o respaldar a la persona: busca apoyar la autoeficacia y potenciar la autoestima (“Aprecio lo duro
que debe ser para Ud. decidirse a venir aquí”, “Creo que es fantástico que quiera hacer algo con su
problema”)

4. Resumir: se deben realizar periódicamente durante la sesión y la final de ésta, repetir estratégicamente
orientada al cambio.

5. Provocar afirmaciones de automotivación (Discurso del cambio): Que el consejero favorezca, provoque y
refuerce afirmaciones auto-motivadoras en donde la persona presenta las razones para cambiar.
Modelo de ocupación humana
 Fases del proceso

Diagnóstico

Planificación

Intervención
 Instrumentos de evaluación

Entrevista
histórica del
Listado de Listado de
Moca desempeño
roles intereses
ocupacional
(OPHI-II)

Evaluación de
Evaluación de Perfil
Auto las
Cuestionario habilidades de ocupacional
evaluación habilidades
volicional comunicación inicial del
ocupacional motoras y de
(QV) e interacción MOHO
(OSA) procesamiento
(ACIS) (MOHOST)
(AMPS)
Niveles del cambio

Módulo de Exploración

Módulo de Competencia

Módulo de Logro
 Módulo Exploratorio
Indicadores volicionales en proceso de
re-motivación

Muestra Muestra que

Inicia Intenta curiosidad- una
acciones cosas nuevas preferencias actividad es
significativa
Estrategias Módulo De Exploración

Validación
- Saludo significativo (llamar por su nombre y de manera
respetuosa)
- Participar en actividades de interés con proximidad del T.O
- Desarrollar sentido de significado personal
- Desarrollar un sentido básico de capacidad
- Desarrollar sentido de seguridad en el ambiente
Estrategias Módulo De Exploración

Disposición para
explorar el ambiente
- Co-construcción de rutinas conocidas en espacios nuevos
- Facilitar observación de otros realizando actividades de su interés
- Invitación a través del hacer en presencia de la persona
- Facilitar la exploración de intereses en contextos nuevos
- Favorecer la confianza personal en intentar cosas nuevas
Estrategias Módulo De Exploración

Elección
- Aumento de la novedad (nuevos lugares, objetos, personas)
- Aumento de invitaciones a participar
- Continuar desarrollo de exploración
- Iniciar proceso de auto-validación explorando los propios valores e
intereses a través de la participación en actividad significativa
- Reafirmar el sentido de significancia personal y sentido de
capacidad a través de oportunidades de elección
Estrategias Módulo De Exploración

Placer y eficacia de la
acción
- Facilitación de la participación en proyectos colaborativos
- Retroalimentación continua
- Reafirmar sentimientos exploratorios, el sentido de la significancia
personal y sentido de capacidad a través de la participación en
diferentes/nuevos roles
- continuar facilitando el proceso de la auto-validación
- Reafirmar el sentido de la eficacia personal a través de la elección
- Facilitar el reconocimiento de las habilidades personales
 Módulo de Competencia
Indicadores volicionales de motivación para el
cambio

Permanece Indica objetivos Intenta resolver

involucrado - Intenta problemas -
corregir errores muestra orgullo
Estrategias módulo competencia

Internalización del sentido

de eficacia
- Acompañamiento físico o emocional en situaciones nuevas y
desafiantes
- Aprendizaje de habilidades cuando corresponda
- Incrementar el sentido de eficacia emergente
- Facilitar el comienzo de la observación y práctica de las
experiencias que se relacionan con el cumplir metas personales
Estrategias módulo competencia

Vivir y contar la propia

historia
- Momentos de reflexión en el proceso de cambio
- Proceso de orientación promoviendo reflexión con preguntas
específicas
- Apoyar y guiar la preparación para la participación espontánea en
roles significativos
- Incrementar el procesamiento de experiencias y su relación con
metas u objetivos ocupacionales
- Facilitar y guiar el proceso de planificación
 Módulo de logro
Indicadores volicionales de motivación para el cambio

Realiza la
actividad hasta Busca Es vital- Busca
completarla desafíos energético responsabilidad
Estrategias del módulo de logro

Objetivos: Estrategias
- Facilitar y reafirmar la relación - Orientar para facilitar la elección de
autónoma de la persona y su ambiente nuevos caminos de acción para los nuevos
- Fomentar la toma de decisiones en la desafíos.
elección ocupacional - Entregar retroalimentación para facilitar
- Incentivar la búsqueda de nuevos la reflexión en la causalidad personal e
desafíos en ambientes ocupacionales interpretar elementos ambientales.
importantes - Entregar información y facilitar recursos
- Continuar guiando el aprendizaje de para el automonitoreo.
habilidades críticas y la aplicación de - Alejarse: dejar a la persona practicar su
nuevas estrategias al enfrentar nuevos autonomía, recomendar grupos de ayuda
desafíos. mutua.