Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez
Placenta previa
Clinica de Obstetricia
Wendy Michelle Gomez Sixtos Quinto año
Dr. Miguel Angel Bedoya Osorio
CONTENIDO
➔ Epidemiologia
➔ Criterios de diagnostico
➔ Etiologia
➔ Manejo
➔ Tratamiento
➔ Clasificacion
➔ Complicaciones
Placenta Previa
Del latín “ir antes”
Se produce cuando la placenta se inserta en el
segmento uterino inferior, puede ocluir el orificio
cervical interno
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill. Silver, Robert
M. MD. Abnormal Placentation: Placenta Previa, Vasa Previa, and Placenta Accreta. Obstetrics & Gynecology: September 2015 - Volume 126 - Issue 3 - p 654-668
Epidemiologia
Incidencia 1 de cada 200 embarazos.
Representa el 20 % de las hemorragias del
tercer trimestre de la gestación
Nulíparas , la incidencia de 0.2% ,
mientras la multíparas > 5%.
La placentas previa ocurre en el 1% de las
embarazada después de la cesárea.
Es la segunda causa de histerectomía
obstétrica.
Hernández-Ojeda H, Torres-Hernández RM, RiveraHernández JO. Acretismo placentario con placenta previa. Reporte de un caso. Ginecol Obstet Mex 2014;82:552-
557. Protocolos Asistenciales de Obstetricia. Placenta Previa. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2012
Clasificación
Tipo I Tipo III
Placenta cubre totalmente el Borde placentario a
OCI menos de 2 cm del OCI
Tipo II Tipo IV
OCI cubierto Justo en el borde el OCI
parcialmente pero no lo sobrepasa
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Protocolos Asistenciales de Obstetricia. Placenta Previa. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2012
Trabajo de Parto
Oclusiva
No oclusiva
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25e. McGraw Hill. Protocolos Asistenciales de Obstetricia. Placenta Previa. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2012
Etiologia
La causa específica de la placenta previa es desconocida.
Embarazo múltiple
Mujeres fumadoras.
La placenta es de mayor
tamaño. Se duplica el riesgo probablemente
porque la hipoxemia conlleva una
hipertrofia placentaria
Cicatriz uterina anterior compensadora.
La incidencia crece con el
número de cesáreas previas, dado Edad avanzada
que la placenta, al no poder La incidencia es 5 veces
anidar sobre la cicatriz, busca mayor en mujeres con edad
asiento en otras regiones,
superior a 35 años.
llegando hasta niveles más bajos
de la cavidad uterina.
Multiparidad
Raza afroamericana y asiatica
La paridad y la edad avanzada
incrementan el riesgo de
placenta previa.
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Obstetricia. Placenta Previa. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2012
Clinica
Trimester 3
Sangrado vaginal rojo brillante, discontinuo,
recidivante.
No dolor abdominal.
No afectación fetal salvo hipovolemia maternal
secundaria a la hemorragia.
Compromiso hemodinámico materno (si
hemorragia grave)
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Diagnostico
● NO se recomienda hacer TACTO VAGINAL
● Ecografía
Las anomalías de la inserción placentaria se clasifican en:
● Acreta: vellosidades que contactan con el miometrio pero no lo invaden.
● Increta: penetración de las vellosidades en el miometrio.
● Percreta: las vellosidades perforan el miometrio llegando a la serosa uterina y
con la posibilidad de extensión a órganos vecinos la menos frecuente.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición Obstetricia. p-112-124
Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill. Silver, Robert
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La actitud diagnóstica ante una hemorragia con sospecha de placenta previa consiste en:
Anamnesis. Características de la hemorragia, factores causales
Exploración obstétrica externa (maniobras de Leopold)
Es característico encontrar un útero relajado e indoloro.
Especuloscopia. Permite comprobar el origen uterino de la hemorragia y descartar otras causas locales de la
misma.
Ecografía transvaginal Es la prueba complementaria ideal para confirmar el diagnóstico
Cardiotocografía. Se realiza para comprobar el bienestar fetal y la dinámica uterina.
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición Obstetricia. p-112-124
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tratamiento
Si la hemorragia es grave:
• Cesárea urgente sea cual sea la edad gestacional
Si la hemorragia es leve dependerá de la madurez fetal:
• Feto maduro y PP no oclusiva (marginal o de inserción baja):
• Parto vaginal.
Feto maduro y PP oclusiva:
• Cesárea. En casos en los que la placenta ocluya menos del 10% del OCI y la paciente esté de
parto se puede intentarparto vaginal.
Feto inmaduro:
Ingreso horpitalario con actitud expectante . Se pautan corticoids para maduración pulmonar .
Sangrado por PP es contraindicacion de tocolisis.
Feto muerto:
Parto vaginal, salvo PP oclusiva.
tratamiento
conservador
● La hemorragia no es grave.
● El estado hemodinámico materno es estable.
● La edad gestacional es inferior a 36-37 semanas o hay inmadurez pulmonar fetal
● La paciente no se encuentra en fase activa del parto. Feto vivo, sin malformaciones incompatibles con la vida, ni datos de
pérdida del bienestar fetal.
● No haya contraindicaciones médicas u obstétricas para prolongar la gestación.
● En el primer episodio de sangrado en gestantes Rh-negativas se deberá realizar profilaxis de la isoinmunización con
gammaglobulina anti D.
● El empleo de tocolisis (atosiban) ante la aparición de dinámica uterina y sangrado debido a placenta previa parece ser útil en
casos seleccionados.
Manejo
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Parto
Cesárea
laparotomía vertical para proporcionar una entrada rápida en casos de
sangrado torrencial o espacio operativo si se requiere una
histerectomía
Histerectomía
Métodos más conservadores fallan y el sangrado es enérgico
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Complicaciones
Maternas Fetales
● Shock
● RPM
● Prematuridad
● Asocia acretismo
● PCIU
Pronostico
● La mortalidad materna debida a PP es muy rara y de ocurrir se debe al sangrado masivo con o sin
coagulación intravascular diseminada
● La mortalidad materna es menor al 1%, la morbilidad es del 15 al 20% y la mortalidad perinatal es
del 10%
Téllez Santos, O. H., & Wandurraga Barón, N. (2006). Placenta previa y acretismo placentario: dos grandes complicaciones de alto riesgo obstétrico. Médicas UIS, 19(2). Recuperado a partir de
[Link]
