APENDICITIS

AGUDA
INTRODUCCIÓN
Concepto: Generalidades:
La apendicitis aguda es la ☛ Es la afección quirúrgica aguda más
inflamación del apéndice cecal, común en niños.
también denominado apéndice ☛ La indicencia se produce en la
vermiforme. segunda década de vida.
☛ Tasas de perforación (40%).
☛ Apendicectomía negativa 10-20%.
EPIDEMIOLOGÍA
● Aumenta con la edad
● Más frecuente en niños mayores (10-18)
● Lactantes suelen recibir diagnóstico erróneo
● Es mayor en varones, personas de raza blanca e
hispanas.
● La mortalidad es baja (<1%), pero la morbilidad es
alta.
● Hasta el 40% de los niños tienen una AP
● 90% en niños <3 años.
ETIOLOGÍA
 Material fecal condensado (fecalito) Los niños con fibrosis quística tienen una
 Infecciosa mayor incidencia de apendicitis y se cree
 Hiperplasia linfoide que la causa es el moco condensado
 Ingestión del cuerpo extraño anormal.
 Parásitos
 Tumores
Enf. PITX2
Hirschsprung

Se ha implicado a bacterias tales como Antecedentes familiares se

Bacteroides fragilis, E. Coli, Yersinia. y virus
tales como el de la mononucleosis infecciosa,
asocian con un aumento de
casi el triple del riesgo de
30%
la parotiditis, Coxsackie B y adenovirus. apendicitis.
FISIOPATO Obstrucción luminal

LOGÍA Fase congestiva o catarral

La inflamación apendicular aguda
seguida de perforación, formación de
absceso y peritonitis sea una enfermedad Fase supurada o flemonosa
con varias etiologías.

Fase gangrenosa o necrótica

Fase perforada

Puede tener función imnutaria Complicaciones

Los folículos linfoides submucosos
pueden obstruir la luz apendicular.
CARACTERÍSTICA
S CLÍNICAS
Menos del 50% de los casos tienen la
presentación clásica.

El inicio se caracteriza por:

☛ Malestar inespecífico generalizado
☛ Anorexia
☛ Náuseas
☛ Vómitos
☛ Dolor abdominal (principal)
☛ Fiebre
☛ Taquicardia
☛ Diarrea
☛ Perforación (48 h)
CARACTERÍSTICA
S CLÍNICAS
Se ha descrito un periodo después de la perforación
en el que el dolor y los síntomas agudos
disminuyen, supuestamente por la eliminación de la
presión intraapendicular.

Si la perforación causa una peritonitis difusa, el

niño suele tener un dolor abdominal vago en
aumento y un rápido desarrollo de toxicidad que se
pone de manifiesto por deshidratación y signos de
sepsis con hipotensión, oliguria, acidosis y fiebre
alta. La perforación y la formación de un absceso con
apendicitis puede causar la formación de una
fístula intestinal, celulitis y abscesos escrotales
 EXPLORACIÓN FÍSICA
☛ Comienza con la inspección: comportamiento del niño y aspecto del abdomen
• apendicitis temprana (18-36 h): aspecto levemente enfermo, encorvados hacia
adelante, ligera cojera de predominio derecho. El abdomen suele estar plano.

☛ Auscultación; ruidos normales o hiperactivos en la apendicitis inicial  conforme

PUNTOS:
avance la enfermedad los ruidos se vuelven hipoactivos - Punto de McBurney
- Punto de Lanz
☛ Hay hipersensibilidad dolorosa abdominal generalizada - Punto de Lecene
- Punto de Morris
☛ Palpación: el dolor abdominal puede ser vago. Puede haber dolor de rebote
SIGNOS:
-Signo de Dunphy
-Signo de Rovsing
-Signo de iliopsoas
En la apendicitis, cualquier movimiento de la pared abdominal, -Signo del obturador
como la tos (signo de Dunphy), puede desencadenar dolor. Un
hallazgo constante en la apendicitis aguda es la defensa o
rigidez del músculo de la pared abdominal suprayacente en la
FID
ESCALAS DE RIESGO DE
APENDICITIS
El objetivo es maximizar la
precisión diagnóstica.
de
Escalas: Alvarado y la escala
apendicitis pediátrica.

h a d em o st ra d o que el uso de las

Se
de apendicitis,
escalas de riesgo
rio clínico, tiene
junto con el crite
y especificidad
una sensibilidad a
e v ad as p ar a la apendicitis agud
el
Baja: <4
(80-90%).
Intermedias: 5-7
Alta: >8
PRUEBAS DE LABORATORIO
leto
li c it a u n h e m ograma comp
Se s o
rina.
y análisis de o e s té ligeramente
u a l e s q u e
Lo habit 3).
le v a d o (11 .0 00-16.000/mm
e
La orina suele estar concentrada y contiene
cetonas por la disminución de la ingesta oral y
por los vómitos.
☛ El recuento leucocitario puede ser muy
elevado (>20.000/mm3) en la AP.
☛ El análisis de orina muestra a menudo
algunos leucocitos o hematíes.
PRUEB
AS DE
IMAGE
N
 RADIOGRAFÍA SIMPLE

Pueden mostrar varios hallazgos sugestivos:

• Asas en centinela de intestino
• Escoliosis
• Nivel hidroaéreo en el colon (signo de corte de colon)

Las placas simples son muy útiles en la evaluación de los

casos complicados en los que se sospeche una obstrucción del
intestino delgado.
 ECOGRAFÍA
Herramienta de primera elección para los niños que requieran una
prueba de imagen para evaluar una sospecha de apendicitis aguda.

Sensibilidad y especificidad 90%

Coste bajo, fácil disponibilidad y rapidez

Criterios ecográficos:
• Grosor de la pared >6 mm
• Distensión luminal
• Ausencia de compresibilidad
• Masa compleja en la FID o un apendicolito

La principal limitación de la ecografía es la incapacidad para

visualizar el apéndice, que se describe hasta en el 25-60% de los
casos.
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Sensibilidad del 97%, una especificidad del 99%, un valor
predictivo positivo del 98%.

Ventajas: son su fácil disponibilidad, un tiempo de

adquisición rápido y la ausencia de dependencia del operador.

Desventajas: efectos negativos significativos de exposición de

los niños a la radiación ionizante y unos costes mayores

La administración de contraste enteral tiene varios

inconvenientes: aumento de la distensión abdominal, el riesgo
de vómitos y de aspiración.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Gatroenteritis
 Adenitis mesentérica
 Diverticulitis de Meckel
 Invaginación
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Enteritis infecciosa
 Torsión ovárica
 Infecciones virales, bacterianas y
parasitarias
 Tumores del apéndice
El diagnóstico de apendicitis en las adolescentes es
especialmente difícil y en algunas series se han descrito tasas
de apendicectomía negativa de hasta el 30-40%
ANTIOBIÓTICOS
En la apendicitis simple: dosis preoperatoria de un solo
Deben iniciarse enseguida cuando se realice fármaco de amplio espectro (piperacilina/tazobactam) o
o se sospeche con fuerza el dx de apendicitis. equivalente.
En la AP: el antibiótico se continúa por vía i.v. durante 2-3
días tras la intervención hasta que el niño está afebril (>24
h), con tolerancia de una dieta normal .
Disminuyen sustancialmente la incidencia de
infecciones postoperatorias de la herida, de
IHQ y de abscesos intraabdominales,

El régimen antibiótico debe dirigirse

frente a la flora bacteriana típica que se
encuentra en el apéndice anaerobios y
aerobios gramnetivos.
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
☛ La AL es el abordaje quirúrgico de elección (65-70%) tanto en la
apendicitis simple como en la AP.

☛ Tiene ventajas particulares para los pacientes obesos, cuando se

sospechan diagnósticos alternativos y en las mujeres adolescentes
para evaluar la presencia de patología ovárica

☛ Los niños con apendicitis: deshidratación al menos leve , recibir

tratamiento de soporte antes de la cirugía.

☛ Cirugía de emergencia: sepsis abdominal avanzada

APENDICITIS PERFORADA Administración de antibióticos

Vía IV (1-2 días)

 Incidencia elevada (40-59%)
 Se eleva el riesgo de desarrollar complicaciones
Recuperación  alta
postoperatorias en los niños con AP.
 Opciones terapéuticas: apendicectomía primaria
después de un periodo breve de estabilización con Completar ciclo de antibióticos de
líquidos intravenosos y antibióticos. forma ambulatoria
 Tratamiento no quirúrgico inicial de la AP  éxito (7-10 días-
90% ciprofloxacino/metronidazol)

Px que NO presenta recuperación

clínica  apendicectomía inmediata
 TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO CRITERIOS:
☞ Síntomas <48 h
☞ Edad >7 a
di os prev io s m os tra ro n una tasa de éxito para el ☞ Confirmación con
☞ Los estu dicitis simple en niños del
75-
no qu irú rg ico de la ap en pruebas de iamgen (no
tratamiento A P en los pacientes que no
m en to de la s ta sa s de
80%, sin un au perforada)
on de n al tra ta m ien to no quirúrgico inicial. ☞ Diámetro apendicular
re sp
co m pl ica ci on es qu irú rg icas y el riesgo de la
☞ Ventajas de evitar las ve nc ió n qu irúrgica que puede menor de 1,2 cm
co m o un a in ter
anestesia general, así ☞ Ausencia de apendicolito,
no ser necesaria. absceso o flemón
☞ Recuento de leucocitos
mayor de 5.000 y menor
de 18.000 células/ul
 TRATAMIENTO NO
QUIRÚRGICO
Fracaso del tratamiento no quirúrgico:
 Duración del dolor mayor de 48 h
 Presencia de un apendicolito
☞ La vía clínica para los niños  Masa inflamatoria o un absceso en las pruebas de
incluidos consiste en 1-2 días imagen
 Elavación de los parámetros de laboratorio
iniciales de antibióticos intravenosos
de amplio espectro y analgésicos. (leucocitos >18.000, CRP >4 mg/dl).
☞ Muestra recuperación clínica: alta
para completar 7-10 días antibióticos
orales.
☞ SIN recuperación clínica:
apendicectomía inmediata.
APENDICITIS RECIDIVANTE
☞ Oscila entre 10 y 20% en px tratados sin
cirugía.

☞ El riesgo a lo largo de la vida de apendicitis

recidivante en los niños tratados sin cirugía se
desconoce.

☞ Tasa significativamente menor de

complicaciones en los pacientes con un
tratamiento inicialmente no quirúrgico de la AP
en comparación con la AP tratada con
apendicectomía primaria.
 dar la AI para
La decisión de realizar una AI Se suele recomen
is recidivante.
(4-6 semanas). evitar la apendicit
APENDICOLITOS INCIDENTALES
• NO tienen apendicitis
• Calcificación en la luz apendicular
• Del 1% hasta el 10%
• Aspecto denso y laminado
• Apendicectomía inmediata
• Pueden detectarse durante la evaluación sin
signos de apendicitis
• Pueden ser transitorios
• Bajo riesgo de apendicitis aguda
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 DIAGNOSTICO NANDA: Dominio: 5 Percepción/Cognición

Clase 4: Cognición: Conocimientos deficientes r/c información insuficiente m/p no sigue
completamente las instrucciones.

 NIC: Enseñanza: Proceso de la enfermedad

Definición: Ayuda al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de
enfermedad
• Instruirle al paciente y/o familiar sobre la importancia de realizar una buena higiene de manos
• Instruirle sobre la importancia de llevar a cabo un buen tratamiento
• Fomentar la ingesta de liquidos

 NOC: Conocimiento del régimen terapéutico

• 181301 Beneficios del tratamiento Mantener a: 3 Aumentar a: 5

• 181302 Responsabilidades del autocuidado para el tratamiento Mantener a: 3 Aumentar a: 4
• 181306 Régimen de la medicación prescrita Mantener a: 3 Aumentar a: 4
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 DIAGNOSTICO NANDA: Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase 1: Infección

Riesgo de infección r/c aumento de la exposición a patógenos ambientales

 NIC: Control de infecciones

Definición: Minimizar el contagio y trasmisión de agentes infecciosos.
• Lavarse las manos antes y después de usar el sanitario
• Enseñar al paciente y al familiar como evitar infecciones
• Fomentar la ingesta de líquidos
 NOC: Severidad de la infección

• 070307 Fiebre Mantener a: 4 Aumentar a: 5

• 070333 Dolor Mantener a: 1 Aumentar a: 2
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 DIAGNOSTICO NANDA: Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase 6: Termorregulación
Termorregulación ineficaz r/c piel ruborizada m/p enfermedad diarreica aguda

 NIC: Regulación de la temperatura

Definición: Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal

• Observar el color y la temperatura de la piel

• Favorecer una ingesta de líquidos adecuada
• Utilizar medios físicos, según sea necesario
• Administración de la medicación adecuada para evitar hipertermia

 NOC: Termorregulación

• 0800010 Sudoración con el calor Mantener a: 3 Aumentar a: 4

• 080017 Frecuencia cardiaca Mantener a: 5 Aumentar a: 5
• 080019 Hipertermia Mantener a: 3 Aumentar a: 4
• 080003 Cefalea Mantener a: 3 Aumentar a: 4