CUIDADOS
PALIATIVOS
DRA DIANA LOMBEIDA
MEDICO RESIDENTE
ORIGEN DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Edad Media Alta “muerte doméstica”.
El moribundo, consciente de su próximo deceso,
invitaba a sus seres queridos a reunirse
alrededor de su lecho y realizaba el llamado
Rito de la habitación
Edad Media Baja:
Ideas del juicio final.
Preocupación sepulturas y
entierro con seres queridos.
La salvación a través de la
realización de obras
materiales y espirituales
Siglo XIX
Preocupación por la muerte del ser
querido.
La llamada “muerte del otro`.
La expresión pública y exagerada del
duelo , culto a cementerios.
I Guerra Mundial
La muerte es
eliminada del
lenguaje, “Muerte
fenómeno lejano, prohibida”
extraño y
vergonzoso.
Cecily Saunders.
Tendencia actual de esconder al
moribundo.
Reemplazar la casa por el hospital
como lugar de muerte.
Fundó en 1967 el St. Christopher
Hospice de Londres
Hospitium Pallium.
Palabra latina Manto o cubierta
Sentimiento cálido
Acto de aliviar
experimentado
síntomas o
por huésped y
sufrimiento
anfitrión
Lugar físico
(Organización Panamericana de
la Salud) también lo incorpora
oficialmente a sus programas
asistenciales (
En 1980 la concepto de C. P
OMS incorpora oficialmente el
dados Paliativos y promueve el
Programa de Tto.
Medicina Paliativa - 1987 -
Subespecialidad de la
medicina.
1980 Cuidados Paliativos –
Cañada
Se estima que 40 millones de personas
en el mundo necesitan cuidados
paliativos cada año.
Envejecimiento de la población y al
aumento de enfermedades crónicas y
no transmisibles.
"Actualmente menos de un 10% de las
personas que requieren cuidados
paliativos los reciben, y apenas un 7%
lo recibe en Latinoamérica.
¿Qué son los cuidados
paliativos?
«El enfoque que mejora la calidad de vida de
pacientes y familias que se enfrentan a los
problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la
prevención y el alivio del sufrimiento, por medio
de la identificación temprana y la impecable
evaluación y tratamiento del dolor y otros
problemas físicos, psicosociales y espirituales».
OMS
Proporcionar el alivio del dolor y de otros síntomas que
producen sufrimiento
Promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso
natural.
No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.
OBJETIVOS
Integran los aspectos psicosociales y espirituales en los
cuidados del paciente.
Apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad
y el duelo.
Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto
con otras terapias dirigidas a prolongar la vida (como la
quimioterapia, radioterapia, etc.).
QUIENES SE BENEFICIAN ?
Enfermedades
catastróficas.
(Cáncer).
Enfermedades
Irreversibles ,
progresivas y con
fase terminal.
(EPOC, demencia,
ELA , ICC, IRC,
VIH).
CUANDO INICIAR ?
Fases tempranas de
la enfermedad ,
simultanea con los
tratamientos, en su
fase final y en el
duelo.
Su transición es
gradual, debe estar
sujeta a las
necesidades
individuales del
paciente.
Organización Sanitaria
El enfermo tiene
derecho a recibir
CP en diversos
ámbitos y
servicios.
Los servicios -
disponibles para
Tres niveles de todos , los
atención necesiten y
cuando los
necesiten.
De calidad y
sensibles a las
necesidades.
PREDICCION DE SUPERVIVENCIA
• ¿Cuánto tiempo me queda?
Precisión.
Facilitar
información,
establecer
Evaluación planes
individual. diagnósticos
y
terapéuticos.
Proceso
complejo .
ESCALAS DE VALORACION
Escalas de
funcionalidad.
Escala de
Indica
pronostico
supervivencias
paliativo. PaP
promedio.
SCORE
Índice de
69 % exactitud
pronostico
*
paliativo PPI
ESCALA DE KARNOSFKY
Indicar el valor de
impacto que
Predecir la tasa de tendrá un
mortalidad de tratamiento, y a su
pacientes con vez, el pronóstico
Indicar las de la enfermedad
capacidades patologías
oncológicas y no a tratar
individuales del
paciente para oncológicas.
llevar a cabo
alguna actividad
cotidiana.
Palliative Performance Scale
90 días
No hace
2 los referenci
factores a al lugar
11 donde se
categoría Ingesta
Modificac oral presta la
ión del IK s con atención
valores Nivel de al
de 0 a concienci paciente.
100. a.
Índice Pronóstico Paliativo
PPI
Sensibilidad es
de 80%, con
Mayor a 4, la especificidad
sobrevida es del 85%.
Mayor de 6, la de 6 semanas
sobrevida es
Rango de menor a 3
puntuación de semanas
0-15.
INSTRUMENTO NECPAL
Signos y Síntomas
Agitación.
Deterioro del
Deterioro de
nivel de
la movilidad
consciencia
Pérdida del
apetito en Piel moteada
incremento,
Respiración
Fatiga
ruidosa
Pérdida
progresiva de
peso,
COMUNICACIÓN
Dominio clave en CP.
Barrera en el cuidados de paciente con EA.
Particularidad de cada paciente. (Deseos,
alteraciones, condición ).
*Informacion: Sincera , sensible, claro
FFV – Compartida.
Ineficaz ; incumplimiento terapeutico , estrés
desgaste emocional conjunto.
*Decisiones - valoración periodica.
Malas Noticias:
«cualquier información
capaz de alterar
drásticamente la visión de
un paciente sobre su
futuro»
Tomar en cuenta
barreras.
Interpretar deseos. «si el
paciente quiere, ya
preguntará»
Difícil. (Conflictos,
conspiración del silencio )
ASPECTOS PSICOSOCIALES
Preocupación por la muerte inminente y
situación de deterioro.
Sensación abrumadora de pérdida del
Pérdida o alteración en la autonomía o
identidad.
Alteraciones en el proceso de adaptación.
Incapacidad para el automanejo y la toma de
responsabilidades ante la condición propia.
Pérdida de la autoestima, seguridad y
empoderamiento.
El distrés psicológico y emocional en los
pacientes de cuidado paliativo puede ser una
gran fuente de sufrimiento
*CUIDADOR
Suplir necesidades.
Fuente de información.
Intervencion – duelo.
NECESIDADES ESPIRITUALES.
