LOS COMPARTAMIENTOS LIQUIDOS DEL CUERPO.

LIQUIDOSEXTRACELULAR E INTRACELULAR;
LÍQUIDO INTERSTICIAL Y EDEMA
Los ingresos y las pérdidas de líquidos deben estar equilibrados en condiciones de estabilidad para
así mantener la homeostasis; Existe un intercambio continuo de líquidos y de solutos con el medio
externo, y también entre los distintos compartimientos del cuerpo.
 INGESTIÓN DIARIA DE AGUA

• El agua ingresa al cuerpo por 2 fuentes principales:

• 1. Ingiere en forma de líquidos o agua de los alimentos= 2100ml/día (liq corp)
• 2. Sintetiza en el cuerpo por oxidación de hidratos de carbono= 200ml/día

• El ingreso total-> 2300ml/día Esto varía en función de las personas, clima, hábitos, grado de
actividad física.
 PERDIDA DIARIA DE AGUA

❖ Pérdida insensible de agua: Son las pérdidas que no pueden regularse de manera precisa.
• Condiciones normales: evaporación de vías aéreas y difusión a través de la piel=700ml/día
(inconscientemente).
• A través de la piel: INDEPENDIENTE DE LA SUDORACIÓN: presente hasta en personas sin g.
sudoríparas= 300-400ml/día.
• -Pérdida minimizada por capa cronificada llena de colesterol: barrera contra la pérdida
excesiva por difusión.
• Quemaduras: Hay la pérdida de capa esto intensifica la hasta 10 veces= 3-5L/día (por eso
deben hidratarse mucho por vía intravenosa).
• VÍA AEREA: 300-400ml/día Mientras el aire ingresa se satura de humedad hasta una presión
de agua: 47mmHg hasta que se espira. La presión de vapor de aire inspirado es presión de
vapor atmosférica se reduce a casi 0, pérdida pulmonar de agua incluso mayor, mientras
baja T° (por eso se siente sequedad en vías aéreas en el clima frío.
 PERDIDA DE LIQUIDO EN EL SUDOR

▪ Variable: con el nivel de actividad física y T° ambiental.

▪ Volumen de sudor= 100ml/día
▪ En climas muy cálidos o ejercicio intenso aumenta hasta 1-2 L/día.
▪ Se activa el mecanismo de sed para evitar vaciamiento de líquidos corporales.
 PERDIDA DE AGUA EN LAS HECES

▪ Pérdida pequeña de agua= 100ml/día

▪ Diarrea intensa: aumenta a varios litros
▪ Diarrea peligrosa: pone en peligro la vida
 PERDIDA DE AGUA POR LOS RIÑONES

▪ Resto de agua-> excreta en la orina por los riñones.

▪ Controlar la intensidad con la que los riñones excretan es el medio
más importante para mantener el equilibrio entre los ingresos y
pérdidas, ingreso y salida de electrolitos.

• Ej. Deshidratado (0.5L/día) – persona bebió grandes cantidades

(20L/día). Variabilidad-> influye ingestión de electrolitos: riñones
deben ajustar la intensidad de excreción del agua y electrolitos,
compensar las perdidas excesivas de líquidos y electrolitos que se
producen en estados morbosos.
 COMPARTIMIENTOS DEL LÍQUIDO CORPORAL
Se distribuye en 2 compartimientos:
▪ LEC (intersticial Y plasma)
▪ LIC
Existe otro compartimiento
▪ Líquido transcelular: líquidos de espacios sinovial, peritoneal, pericárdico, e intracelular,
LCR (considera especializado LEC, pero difiere de plasma e intersticial), en total= 1-2L
▪ Mientras la persona envejece el % de agua corporal total se reduce gradualmente (en
parte porque se acompaña con un aumento del % de grasa corporal, reduce el % de
agua).
▪ Mujeres: mayor % de grasa corporal hay aproximadamente 50% de agua corporal.
▪ Bebés prematuros y neonatos, agua total= 70-75%
▪ En muchos países: peso corporal medio ha aumentado -> H:86,4 Mujeres:74,1
En un adulto medio de 70 kg, 60% de su peso corporal es liquido unos 42 litros. Cambia
con la edad, sexo y grado de obesidad.
 COMPOSICIÓN CORPORAL

• El agua es el componente más abundante del cuerpo humano.

• Como porcentaje de peso corporal, el agua corporal total (ACT) varía con la edad.
• El feto tiene un valor de ACT alto, que disminuye gradualmente hasta cerca del 75% del peso al
nacimiento para un niño atérmino.
• Los niños prematuros tienen un contenido mayor de ACT que los niños a término.
• Durante los primeros años de vida el ACT disminuye hasta cerca del 60% del peso corporal, y
básicamente permanece a este nivel hasta la pubertad.
• El ACT en los hombres permanece al 60%, pero disminuye al 50% del peso corporal en las
mujeres.
• Durante la deshidratación, el ACT disminuye y supone un porcentaje menor del peso corporal.
 COMPARTIMIENTOS DEL LÍQUIDO INTRACELULAR

Representan el 40% del peso corporal total -> están contenidos en los
100 billones de células.
Líquido de cada célula: mezcla individual de diferentes
constituyentes (pero son similares): por esto el líquido de todas las
células se consideran un gran compartimiento.
 COMPARTIMIENTOS DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR

Constituyen 20% del peso corporal

Los 2 compartimientos más grandes son:
1. Líquido intersticial (15%),
2. Plasma (5%)
Plasma: parte no celular de la sangre, intercambia sustancias con el intersticial a través de poros de
las membranas capilares.
El plasma es la porcion de sangre que no contiene celulas y se mantiene constamntementeen
intercambio con el liquido intersticial a traves de los poros de la membrana de loscapilares
Poros capilares: muy permeables a casi todos los solutos del LEC excepto a las proteínas, por lo que
se entremezclan y tienen similaridad.
 VOLUMEN SANGUINEO

La sangre contiene líquido extracelular (del plasma) y liquido intracelular (de los eritrocitos) se
considera como un compartimiento liquido separado porque se encuentra alojada en su propia
cámara el aparato circulatorio.
El volumen sanguíneo en los adultos normales es en promedio de un 7% del peso corporal, unos 5
litros.
• El 60% aproximadamente de sangre es plasma y el 40 % son eritrocitos, pueden variar por
edad, sexo.
 HEMATOCRITO (volumen de hematíes
empaquetados o concentrados

El hematocrito es la parte de la sangre que está formada por los hematíes.

▪ En los varones normales, se obtiene un hematocrito de 0.40.
▪ En las mujeres normales, es de alrededor de 0.36.
En la anemia intensa, el hematocrito puede descender incluso al 0.10, una cifra que apenas es
suficiente para mantener la vida.
Proceso en una producción excesiva de hematíes y que dan lugar a una policitemia. El hematocrito
puede elevarse hasta 0.65.
 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ÓSMOSIS Y LA
PRESIÓN OSMÓTICA
La osmosis es la difusión neta de agua a través de una membrana con permeabilidad selectiva desde
una zona de gran concentración de agua a otra con menor concentración de agua.

 Donde haya mayor concentración de soluto será a donde el agua difundirá.

 Velocidad de la ósmosis: velocidad de difusión del agua.

RELACIÓN ENTRE MILES Y OSMOLES

 Término que define la concentración total de las partículas de soluto disueltas,
independientemente de la cual sea su composición exacta.
 OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD
 La concentración osmol al de una solución se llama osmolalidad cuando la concentración se
expresa en osmoles por kilogramo de agua.
 Se llama osmolaridad cuando se expresa en osmoles por litro de solución.

PRESIÓN OSMOTICA
La magnitud exacta de presión que se necesita para impedir la osmosis se llama presión osmótica. La
presión osmótica es una medida indirecta de la concentración de agua y solutos de una solución.
Cuando mayor es la presión osmótica de una solución, menor es la concentración de agua, pero mayor es
la concentración de solutos de la solución.

OSMOLARIDAD DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Alrededor de 80% de la osmolaridad total del líquido intersticial y del plasma se debe a los iones sodio
y cloruro,
▪ líquido intracelular, casi la mitad de la osmolalidad se debe a los iones potasio y el resto se distribuye
entre otras muchas sustancias intracelulares.
 EL EQUILIBRIO OSMÓTICO SE MANTIENE ENTRE
LOS LÍQUIDOS INTRACELULAR Y EXTRACELULAR

• Pueden aparecer grandes presiones osmóticas a través de la membrana celular con cambios
relativamente pequeños en las concentraciones de solutos en el líquido extracelular.
• por cada miliosmol de gradiente de concentración de un soluto no difusible (uno que no atravesará
la membrana celular) se ejercen unos 19,3 mmHg de presión osmótica a través de la membrana
celular.
• Si la membrana celular se expone a agua pura y la osmolaridad del líquido intracelular es de 282
mOsm/1, la posible presión osmótica que puede producirse a través de la membrana celular supera
5.400 mmHg.
• -Cambios relativamente pequeños en la concentración de solutos no difusibles en LEC: pueden
cau.ar cambios grandes en el volumen celular.
 LÍQUIDOS ISOTÓNICOS, HIPOTÓNICOS E
HIPERTÓNICOS.
• Soluciónes Isotónica:
Si una célula se coloca en una solución de solutos no difusibles con una osmolaridad de 282 mOsm/1, las células no se
encogerán ni hincharán porque la concentración de agua en los líquidos extracelular e intracelular es igual y los solutos no
pueden entrar ni salir de la célula.
Ejemplos de la solución isotónicas: la solución de cloruro sódico al 0.9% o la solución glucosa al 5%.

Solución Hipotónica:
Tiene una menor concentración de solutos no difusibles (menos de 282mOsm/l), el agua se difundirá al interior de la célula
hinchándola.
Las soluciones de cloruro de sodio con una concentración menor de un 0,9% son hipotónicas e hincharán a la célula.

Solución Hipertónica:
Tiene una mayor concentración de solutos no difusibles, el agua se difundirá al interior de la célula hinchándola.
Las soluciones de cloruro de sodio con una concentración mayor de un 0,9% son hipotónicas e hincharán a la célula.
 DESHIDRATACIÓN

• Es la perdida de volumen secundaria a la perdida de liquido del

espacio extracelular a una tasa que excede a la ingesta.

• La deshidratación es frecuente en los niños y la mayoría de las veces

se debe a una gastroenteritis. El primer paso en los cuidados de un
niño con deshidratación es valorar el grado de ésta, lo que dicta la
urgencia de la situación y el volumen de líquido necesario para
la rehidratación.
VALORACIÓN DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN.
 MANIFESTACIONES CLINICAS.
SIGNOS Y SINTOMAS Ausente Presentes (débiles) Hipotensión
Taquicardia Presentes Hipotensión ortostática Reducida y moderada
Pulsos palpable Normal Normal Reducida
Presión arterial Normal Ligera reducción Hundida
Perfusión cutánea Normal Ligeramente deprimida Muy secas
Turgencia de la piel Normal Secas Ausentes
Fontanela Húmedas Presentes o ausentes Profundas y rápidas
Mucosas Presentes Profundas, pueden ser rápidas Anuria y oliguria grave.
Lagrimas Normales Oliguria
Respiraciones Normal
Diuresis
GRAVE
MODERADO Presente
LEVE Presente Disminuidos
 EDEMA

Edema es la acumulación excesiva de fluido (liquido, agua, sal) en las

células, tejidos o cavidades serosas del cuerpo.
Pueden ser:
• Localizados
• Generalizados. (se suma una acumulación excesiva de agua en el
espacio extravascular/intersticial) asociados de modo invariable con
un trastorno en la retención renal de sodio y agua.
 FISIOPATOLOGÍA

• El total de agua corporal corresponde a 60% el peso y que el espacio extracelular que baña las
estructuras celulares comprende el 45% de esa agua total.
• El líquido intersticial que comprende aproximadamente el 20% del agua corporal toral, es un
ultrafiltrado del plasma con libre difusión de agua y electrolitos a través del capilar que solo impide
el paso de las proteínas plasmáticas. En el sector vascular la concentración de proteinato, de 7
g/Dl, se diferencia de la pequeña concentración proteica en el sector intersticial y es responsable
de la distribución iónica entre ambos espacios.
 LA LEY DE STARLING

puede producirse edema por la alteración primaria de uno o más de los factores de la ecuación que
como resultado, tiendan a aumentar la filtración o a disminuir la reabsorción de líquido a nivel capilar.
Clínicamente, esto ocurre en cuatro circunstancias:
1. Por disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión venosa.
2. Por aumento en la filtración a causa de la disminución en la presión oncóticaplasmática
3. Por aumento de la permeabilidad capilar
4. Por disminución de la reabsorción linfática (obstrucción).
 CLASIFICACION DEL EDEMA EN GRADOS SEGÚN
SU MAGNITUD
GRADO1: Leve depresión sin distorsión visible del contorno y desaparición casi instantánea.
GRADO 2: Depresión de hasta 4 mm y desaparición en 15 segundos.
GRADO 3: Depresión profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5 minutos.
La presencia de edemas muy importantes y generalizados se denomina anasarca, presencia de
trasudados en las cavidades serosas (hidrotórax en la pleural, ascitis en la peritoneal y,
hidropericardio).
En todos pacientes con edema se deberá realizar un examen físico completo, además en los edemas generalizados
la semiología minuciosa del signo para determinar con precisión todos sus caracteres, atención especial para
búsqueda de signos de insuficiencia ventricular derecha e hipertensión venosa( ingurgitación yugular,
hepatomegalia, ritmo de galope derecho) de derrame en cavidades serosas (ascitis, hidrotórax, derrame
pericárdico) y de síndrome de hipertensión portal o estigmas que sugieran hepatopatía crónica (arañas vasculares,
signos de hiperestrogenismo).
Mixedema y linfedema son dos situaciones muy semejantes con edema en el aspecto semiológico, pero deben
diferenciarse de él. El mixedema que aparece en el hipotiroidismo, se debe a la acumulación de mucopolisacárido
hidrófilos en la piel, no presenta signo de la fóvea.
El linfedema, puede considerar una forma especial de edema en la que los vasos linfáticos no drenan el exceso de
proteínas que pasan normalmente al intersticio, no deja fóvea o godet antes la presión digital. Existen linfedemas
primarios de carácter familiar (raros) y secundarios más frecuentes debidos, por resecciones quirúrgicas y procesos
inflamatorios que conducen la obliteración linfática.
El lipedema que es el edema que aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente permanece mucho tiempo de
pie o sentado. Es leve, bilateral y simétrico, y pude dejar un godet mínimo.
 BIBLIOGRAFIA.
• Guyton & Hall, Tratado de Fisiología Médica, Editorial Elsevier Saunders, 12 Edición, 2011, páginas
285 – 301.
• Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, Nelson Pediatria esencial
7.a edición. Elsevier. España, 2015.
• Argente, Alvarez, Semiología Médica, editorial panamericana. Buenos Aires 2006.