Trastorno límite de personalidad y

terapia dialéctica conductual

  Trastorno de la personalidad límite 301.83 (F60.3)
Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e
impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el
comportamiento suicida ni de automutilación)
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia
entre los extremos de idealización y de devaluación.

Características 3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del
yo.

de diagnóstico 4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente auto lesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas,
conducción temeraria, atracones alimentarios)

(DSM V) 5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de

automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios
intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más
de unos días).
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de
genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
Psicoterapia
(Ruíz Sánchez, 2021)
  Derivada de postulados del conductismo metodológico y
radical, así como de la dialéctica budista

Consideraciones  Focalizada en problemas de regulación emocional, como los

reportados por los consultantes con rasgos de personalidad del
grupo B
 Su objetivo es “alcanzar una vida que valga la pena ser vivida”
 Tesis
Acciones
impulsivas y
riesgosas

Aceptación,
validación y
Supuestos atención plena
Ciclos dialécticos de desregulación + cambio
emocional
conductual
Antitesis
Depresión y
disociación
 Vulnerabilidad biológica Ambiente ambivalente
• Alta sensibilidad a estímulos • Muestras de ignorancia, castigo
que generan emociones verbal o rechazo manifiesto de
• Reacciones emocionales sus expresiones, calificándolas
intensas como “irracionales, inadecuadas
• Dificultad y lentitud para o trastornadas”
Supuestos regresar a estados de calma • La persona reacciones de forma
extrema, ya con autolesiones o
Teoría biosocial disociación y depresión
  Al menos dos terapeutas
 Actividades:
 Terapia individual
 Atención telefónica
 Entrenamiento en habilidades en formato grupal
 Reunión de equipos

Equipo de Terapeuta individual Terapeuta grupal

• Atención en sesiones de terapia • Entrenamiento en habilidades
terapeutas individual para las sesiones de terapia de
• Atención a llamadas telefónicas y de grupo de DBT
urgencia por autolesiones
• Uso continuo del AFC en forma
• Orientación a familiares
• Búsqueda de alternativas a reacciones de análisis en cadena
disociativas y de estrés postraumático
• Fomentar autorespeto y logros del
paciente
• Ayudar al paciente a encontrar
sentido de vida
• Uso continuo del AFC en forma de
análisis en cadena
 1. Pasar de tener conductas fuera de control a conductas
controladas
2. Pasar por evitar o disociarse con las propias emociones a
Objetivos experimentarlas plenamente
fundamentales
3. Construir una vida normal, resolviendo problemas de la vida
cotidiana
1. Considerando el desarrollo de habilidades, motivación a una
vida valiosa y para los terapeutas, planificación ambiental y la
generalización a otros contextos
  Análisis en cadena de las conductas del paciente
 Análisis de soluciones
 Habilidad de atención plena (MAAS)
Evaluación  Evaluación de asertividad
 Escala de dificultades para la regulación emocional (DERS)
 Tolerancia al distrés (DTS)
  Pretratamiento
 Evaluación
 Objetivos del tratamiento
 Compromiso del paciente

 Disminución de conductas de riesgo y aumento de habilidades conductuales

 Conductas suicidas, obstáculos para la terapia y afectaciones a calidad de vida
 Incrementar habilidades conductuales
Sesiones de TDC  Reducción de conductas asociadas al estrés postraumático
 Técnicas de exposición en formato individual

 Incremento de autorrespeto y logro de objetivos personales

 Atención plena y compasión
 Establecimiento de metas personales – acciones comprometidas

 Búsqueda de sentido a la vida personal

 Trabajo con valores personales
  Comunicar al paciente que sus experiencias personales (pensamientos,
emociones, opiniones, etc.( tienen sentido, son entendibles en el contexto
actual e histórico de su vida
 Seis niveles de validación:
Aceptación y  Escuchar y observar
validación  Reflejo preciso
 Expresar lo no verbalizado
 Validación de aprendizajes o disfunciones pasadas
 Validación de acuerdo al contexto presente
 Autenticidad radical
  Identificar la mente racional, mente emocional y mente sabia
 Consciencia “qué” – observar experiencias en curso y ponerlas en
Entrenamiento en palabras, así como meditaciones en movimientos activos
habilidades  Consciencia “cómo” – actitud no juiciosa o evaluativa,
Consciencia plena centrándose en una cosa a la vez y haciendo lo que funciona
según la experiencia
 Habilidades  Expresión de emociones maximizando el refuerzo positivo en
interpersonales las interacciones sociales
Manejo de conflictos interpersonales  Entrenamiento asertivo
  Identificar y etiquetar las emociones
 Identificar obstáculos para el cambio de emociones
 Reducir la vulnerabilidad de la mente emocional
Entrenamiento en
habilidades  Incrementar la frecuencia de acontecimientos emocionales
positivos
Regulación emocional
 Incrementar la consciencia de las emociones del momento
 Llevar a cabo acciones opuestas
 Técnicas de tolerancia al malestar
Entrenamiento en  Exposición a las emociones, antes relacionadas a evitación
habilidades  Sin responder a las emociones
Tolerancia al malestar
 Responder desde los valores y metas deseadas
  Análisis en cadena de las conductas de los pacientes (AFC)
Técnicas de  Manejo de contingencias – refuerzo diferencial
intervención  Exposición
 Manejo de creencias o pensamientos disfuncionales de acuerdo
a valores
  Efectividad respaldada por meta-análisis
 Efectiva en abuso de sustancias, bulimia, depresión en ancianos,
reduce síntomas en depresión grave y crónica
 Mejora regulación emocional y síntomas afectivos en personas con
Evidencia TB, mejoras en calidad de vida en adolescentes y personas con
trastornos de la personalidad del grupo A y B
 Más efectivo cuando incluye psicoterapia y terapia grupal.
 La RS más reciente reporta mejoras en síntomas de TLP, autolesiones
y funcionamiento general, pero la certeza de la evidencia es baja
(Storebø et al., 2020)
  Habilidades de supervivencia a la crisis: STOP
 Stop
 Toma un paso atrás
 Observa
 Procede con atención plena

Técnicas  Habilidades de aceptación de la realidad: Aceptación radical

 La realidad es como es (los hechos del pasado y el presente son hechos,
Tolerancia al malestar
incluso si no te gustan)
 El futuro de todos tiene limitaciones, sólo aceptamos las realistas
 Todo tiene una causa (eventos y situaciones que te causan dolor y
sufrimiento)
 La vida puede valer la pena ser vivida incluso con eventos dolorosos