Embarazado ectopico Cristy severino 2019-0041
Embarazo ectòpico
• Después de la fecundación y el tránsito
por las trompas de falopio, el
blastocisto normalmente se implanta
en el revestimiento endometrial de la
cavidad uterina
• la implantación en otro lugar se
considera ectopica y representa del 0.5
al 1.5 % de todos los embazaos en el
primer trimestre en estados unidos.
• Se entiende como embrazado ectopico
a la nidiacion y desarrollo del huevo
fuera de la cavidad uterina
Clasificación
• Cerca del 95% de los embarazos ectópicos
se implantan en los diversos segmentos
de la trompa de falopio.
• La ampolla (70%) es el sitio más frecuente
• Istmicos (12%)
• Fimbriales (11%)
• Tubaricos intersticiales(2%)
• El 5 % restante de los embarazos
ectópicos no tubaricos se implantan en el
ovario , la cavidad peritoneal , el cuello
uterino o en la cicatriz previa por cesaría .
Factores de riesgo
• Edad materna (35-39 años >40 años )
• Historia de 3 o más abortos
espontáneos
• Fumar
• Enfermedades inflatorias
• Salpingitis
Evaluación y resultados
potenciales
• Los resultados del embarazo ectópico incluyen:
• Rotura tubárica
• Aborto tubárico
• Falla del embarazo con resolución.
• Con la rotura, el embrión invasor expandido y la
hemorragia asociada pueden desgarrar las vías de las
trompas de Falopio Los embarazos tubáricos
ectópicos generalmente estallan de manera
espontánea, pero a veces pueden romperse después
del coito o el examen bimanual.
Manifestaciones
clínicas
• Triada clásica
• Dolor
• Retraso mestruacion
• Manchado o sangrado
transvaginal
Diagnóstico
multimodal
• El diagnóstico diferencial para el dolor
abdominal que coexiste con el
embarazo ectópico es extenso .
• El dolor puede deberse a afecciones
uterinas , como abortos, leiomiomas
degenerativos o agrandados o dolor de
ligamentos redondos.
• La enfermedad anexial puede incluir
embarazos ectopicos, masas ovaricas
hemorragicas , rotas o torcidas ,
salpingitis o abscesos tuboovarico.
Beta-gonadotropina
crónica humana
• La determinación rápida y precisa del
embarazo es esencial para identificar un
embarazo ectòpico.
• Con estos ensayos , los límites de
detención más bajos son 20 a
25mlU/mL para la orina y <5 mlU/mL
para ek suero
Hemoperitoneo
• En mujeres afectadas, la sangre en la
cavidad peritoneal se identifica con
mayor frecuencia mediante ecografía,
pero la evaluación también se puede
realizar mendiante la culdocentedis.
• Ecograficamente , el liquido anecoico o
hipoecoico del acumula inicialmente en
el fondo del saco rectouterino
dependiente .
Culdocentesis
• Es una técnica simple utilizada
comúnmente en el pasado. El cuello
uterino se estira hacia fuera y hacia la
síntesis con un tenàculo, y se inserta
una aguja larga calibre 18 a través del
fornix vaginal posterior en el fondo de
saco rectouterino.
• Si está presente el flujo de puede
aspirar . sin embargo , no hacerlo se
interpreta solo como una entrada
insatisfactoria en el fondo de saco .
Laparoscopia
• La visualización directa de las
trompas de falopio y la pelvis por
laparoscopia ofrecen un diagnóstico
confiable en la mayoría de los casos
de sospecha de un embarazo
ectòpico. Esto también permite una
transición rápida a la terapia
operativa definitiva.
Tratamiento expectante
• Paciente asintomática con buen estado
general
• Ausencia de sangre en el fondo sacó de
Douglas
• B-hCG<1000 ul/L
Tratamiento médico
• La terapia médica tradicionalmente
implica el metotrexato anti metabólico.
• Este fármaco es un antagonista del
ácido folico
• Toxico para los hepatocitos
• Excreción renal
• Teratógeno potente
Tratamiento Quirúrgico
• Laparoscopia es el tratamiento
quirúrgico en los embarazos
ectòpico.
• Salpigotomia: incision lineal de 10 a
15mm en el borde antimesenterico
de la trompa de falopio
• Salpingectomia : resección tubarica
Embarazo intersticial
• Se implanta dentro del segmento
tubarico próximo que se encuentra
dentro de la pared muscular uterina.
• Factor de riesgo principal, la
salpingectomia ipsilateral previa. -Se
rompen después de 8 a 16 semanas de
amenorrea.
• Tasa de mortalidad de hasta 2.5%
Tratamiento
• Tratamiento quirúrgico con resección cornual o cornuostomia se
puede realizar mediante laparoscopia o laparotomia
• Con el diagnóstico precoz , se puede considerar el tratamiento médico
Embarazo con cicatriz
de cesárea
• Este término describe la implantación dentro
del miometrio de una cicatriz previa por
cesárea. Su incidencia se aproxima a 1 en 2
000 embarazos normales y ha aumentado
junto con la tasa de cesárea
• •La patogénesis del embarazo en cicatriz por
cesárea se ha comparado con la placenta
accreta y conlleva un riesgo similar de
hemorragia grave. Se desconoce si la
incidencia aumenta con los partos por cesárea
múltiple o si se ve afectada por el cierre de la
incisión uterina de una o dos capas durante la
cesárea.
Tratamiento
• El tratamiento esperado es una opción, y las ta- sas de nacidos vivos fueron del 57% en
una revisión. Sin embargo, la hemorragia, la placenta accreta y la rotura uterina son
riesgos. Por tanto, la histerectomía es una elec- ción inicial aceptable en aquellos que
desean la esterilización. A veces es necesaria con un sangrado incontrolado intenso. Las
op- ciones de preservación de la fertilidad incluyen metotrexato sistémico o inyectado
localmente, solo o combinado con cirugía conservadora.
• •Los procedimientos quirúrgicos incluyen legrado por succión guiado visualmente, la
extirpación histeroscópica o extirpación ístmica por vía abdominal o vaginal.
• •La colocación de un catéter de balón Foley puede ser otra opción para el sangrado
asociado al procedimiento.
Embarazo cervical
• Este raro embarazo ectópico se define por las
glándulas cervicales que se observan
histológicamente opuestas al sitio de unión pla-
centaria y por toda o parte de la placenta que se
encuentra debajo de la entrada de los vasos uterinos o
por debajo del reflejo perito- neal en el útero anterior.
• En un caso típico, el endocérvix es erosionado por el
trofoblasto y el embarazo se desarrolla en la pared
fibrosa del cuello uterino. Los riesgos predisponentes
incluyen ART y legrado uterino previo.
• •El 90% de las mujeres con embarazo cervical
informa sangrado vaginal indoloro; un tercio de ellas
presenta una hemorragia masiva.
Tratamiento
• El embarazo cervical se puede tratar médica o quirúrgicamente.
• El tratamiento conservador se esfuerza por minimizar la hemorragia,
resolver el embarazo y preservar la fertilidad.
Embarazo abdominal
• Estos embarazos ectópicos raros se definen
como una implantación en la cavidad peritoneal
exclusiva de implantes tubáricos, ováricos o
intraligamentosos.
• Aunque un cigoto puede atravesar el tubo e
implantarse principalmente en la cavidad
peritoneal, se cree que la mayoría de los
embarazos abdominales siguen a la rotura
tubárica temprana o al aborto con
reimplantación.
• En los casos de embarazo extrauterino
avanzado, no es inusual que la placenta todavía
esté al menos parcialmente adherida al útero o
anexos.
Tratamiento
• El tratamiento de un embarazo abdominal depende de la edad ges-
tacional en el momento del diagnóstico.
• El tratamiento conservador conlleva un riesgo materno de hemorragia
repentina y peligrosa
Embarazo ovarico
• La implantación ectópica del óvulo
fecundado en el ovario es rara y se
diagnostica si se cumplen cuatro
criterios clínicos.
• El tubo ipsilateral está intacto y es
distinto del ovario
• El embarazo ectópico ocupa el ovario
• El embarazo ectópico está conectado
por el ligamento utero-ovárico al útero
• El tejido ovárico se puede detectar
histológicamente en medio del tejido
placentario.
Tratamiento
• Clásicamente, el tratamiento para los embarazos ováricos ha sido
quirúrgico.
• Las lesiones pequeñas pueden tratarse mediante resección de cuña
ovárica o cistectomía, mientras que las lesiones más grandes requieren
ooforectomía
