BRONQUIOLITIS
Lina Sofía Gomez Trillos
Isaias Hazbun Caicedo
Yifanith Garcia Berdugo
Jose Luis Hernandez
01 INTRODUCCIÓN
BRONQUIOLITIS
AGUDA
Se define como el primer episodio de dificultad
respiratoria bronquial distal en un lactante/niño
menor de 2 años, precedido de síntomas
catarrales.
ETIOLOGÍA
El virus respiratorio sincitial (VRS)
es el causante de la mayor
proporción de casos y de las
formas con mayor afectación
clínica, aunque otros virus como
rinovirus, adenovirus lo pueden
causar. Hasta el 60% de los niños
son positivos.
EPIDEMIOLOGÍA
Es la principal causa de hospitalización por
enfermedad en Pediatría, sobre todo en el
grupo de edad de los menores de un año.
Un 10- 20% de los niños atendidos por BA
en el Servicio de Urgencias Pediátricas son
hospitalizados
La mayoría de los niños hospitalizados por
VRS son niños previamente sanos.
EPIDEMIOLOGÍA
Aproximadamente un 20% de los niños
tienen un episodio de BA por VRS en el
primer año de vida.
Su duración habitual es de 7 a 12 días,
persistiendo dificultad respiratoria y para la
alimentación entre 6-7 días.
80% manejados ambulatoriamente.
02
CONCEPTOS
CLAVE
CONCEPTOS CLAVE
Criterios de
McConnochie
- Primer episodio de infección
Diagnóstico respiratoria (fiebre, rinorrea, tos)
en niños menores de 2 años .
El diagnóstico es - La auscultación de estertores,
fundamentalmente subcrepitantes o sibilancias
clínico, siguiendo los espiratorias, en ausencia de otra
criterios clásicos de causa que lo pueda provocar.
McConnochie
CONCEPTOS CLAVE
Factor de riesgo Episodio de sibilancias
recurrentes Cuando se producen más de
Prematuridad menor de 35 dos episodios de sibilancias
semanas. Edad menor de 6 Presencia de respiración recurrentes, es más adecuado
semanas, displasia sibilante de duración hablar de asma del lactante,
broncopulmonar, fibrosis quística superior a 1 día. siendo el tratamiento del
del páncreas, cardiopatía episodio agudo similar al de la
congénita con repercusión crisis asmática en edades
hemodinámica significativa e posteriores.
inmunodeficiencia.
CUADRO CLÍNICO
-Rinorrea, estornudos y tos que es el síntoma predominante, con o
sin fiebre.
-En un periodo de 1 a 4 días, la tos se hace más persistente,
apareciendo irritabilidad, rechazo de la alimentación, taquipnea,
disnea espiratoria, auscultación con sibilancias y/o crepitantes y
dificultad respiratoria.
La dificultad respiratoria de intensidad creciente
alcanza su máxima expresividad en 24-48 horas,
DIAGNÓSTICO: ANAMNESIS
-Edad < 6 semanas, Antecedentes de prematuridad.
-Enfermedades de base: cardiopatías congénitas,
enfermedad pulmonar crónica, enfermedad
neuromuscular, inmunodeficiencias.
-Evolución < 72 horas por la posibilidad de
empeoramiento, Tabaquismo en el entorno.
-Ausencia de lactancia materna, Hacinamiento y
pobreza.
-Bajo peso al nacimiento (< 2500 g).
DIAGNÓSTICO: ANAMNESIS
-Los antecedentes familiares de asma en
un familiar de primer grado o cualquier
otra enfermedad respiratoria recurrente en
niños.
-Asistencia a guarderías.
-Número de hermanos.
-Presencia de mascotas y asuntos
relacionados con el ambiente doméstico.
EXPLORACIÓN FÍSICA
-Exploración completa por aparatos, estado de
hidratación y a los signos de dificultad
respiratoria.
-Auscultación pulmonar: Espiración alargada,
sibilancias, subcrepitantes e incluso zonas de
hipoventilación.
-Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y
determinación de la saturación transcutánea de
oxígeno.
INDICADORES DE GRAVEDAD
– El rechazo del alimento o intolerancia
digestiva.
– La presencia de letargia.
– La historia de apnea.
– La taquipnea para su edad.
– El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia
de quejido y la cianosis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-Pulsioximetría transcutánea
(SatO2 ): Se debe utilizar en la
valoración inicial de todos los
pacientes y en el control de los
cambios clínicos en los niños con
compromiso respiratorio.
-Gasometría: No se recomienda
realizar de forma rutinaria una
gasometría en los niños con
bronquiolitis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-Radiografia de torax:
No está indicada de forma sistemática en
los niños con sospecha de bronquiolitis.
En la radiografía de tórax a menudo se
observan áreas de atelectasia asociadas a
la bronquiolitis.
Paciente con clínica de bronquiolitis en el que se aprecian unos infiltrados perihiliares con engrosamientos
peribronquiales y una atelectasia laminar (flecha). No se identifica consolidación pulmonar.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma, proteína C reactiva,
procalcitonina y/o hemocultivo: No se
recomienda realizar analítica sanguínea en
el paciente con una bronquiolitis aguda
típica, ya que sus resultados son
inespecíficos y no modifican la actitud
terapéutica.
-Sedimento y/o urocultivo: Se
recomienda descartar esta entidad en este
grupo de pacientes
05
TRATAMIENTO
Con frecuencia se trata de casos con gravedad
leve-moderada, algunos lactantes pueden acudir al
SUP con un cuadro de insuficiencia o fallo
respiratorio, que van a requerir medidas iniciales
para garantizar la permeabilidad de la vía aérea y
mantener una buena ventilación.
QUE INCLUYE…
Mantener al lactante en
Administrar O2 con
una postura cómoda
flujos altos
semiincorporada
Aspirar secreciones de
Adrenalina nebulizada
las vías altas
MEDIDAS DE SOPORTE
Los casos catalogados como leves no van a
precisar tratamiento específico en el SUP,
remitiéndose al domicilio con medidas de
soporte.
Que será aspiración de las secreciones
nasales, discreta elevación de la cabecera
de cuna y fraccionamiento de las tomas.
Considerar la alimentación mediante sonda
nasogástrica o el acceso intravenoso, en los
casos de rechazo mantenido de la ingesta o
signos de deshidratación.
Oxigenoterapia
La gran mayoría de los lactantes con BA se
presentan con saturación de oxígeno (SatO2) >94%
y, por tanto, no necesitarán el aporte suplementario
de O2.
Considerar administrar O2 (gafas nasales/mascarilla)
humidificado y caliente, si la SatO2 se mantiene <90-
92%
La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es una terapia que
aporta un flujo de oxígeno, solo o mezclado con aire, por
encima del pico de flujo inspiratorio del niño a través de una
cánula nasal, evitando así la inhalación de aire ambiente.
El flujo máximo de OAF se puede calcular con la
siguiente fórmula:
≤10 kg: 2 l por kg por minuto (l/kg/min). (máx. 20
lpm).
• >10 kg: 2 l/kg/min para los primeros 10 kg + 0,5
l/kg/min por cada kg por encima de 10. (máx. 40
lpm).
FÁRMACOS
No existe evidencia alguna
de qué fármacos u otras
medidas terapéuticas
Únicamente la
puedan modificar la
adrenalina nebulizada
evolución de la
aparece como una
enfermedad.
medicación de rescate,
aunque con efecto
Se debe evitar el uso rutinario muy transitorio
de broncodilatadores y la más
reciente desaconseja incluso
la prueba terapéutica con
estos fármacos.
FÁRMACOS
Se podría considerar el tratamiento con fármacos
broncodilatadores en los siguientes casos:
• Adrenalina nebulizada:
– De rescate si BA moderada-grave.
– Nebulizar 1-3 mg, con suero salino fisiológico (SSF), con un
flujo de oxígeno de 6-8 l/min. Dosis 0,5 mg/kg (máx. 3 mg).
Salbutamol inhalado:
– En mayores de 12 meses con antecedente personal (AP) o
familiar (AF) de atopia o asma, fuera del periodo epidémico VRS
(noviembre-febrero).
– Posología:
° Inhalador presurizado: cinco pulsaciones con una cámara
espaciadora adecuada.
° Nebulización con SSF: 0,15 mg/kg (mín. 1,5-máx. 2,5 mg) con un
flujo de oxígeno de 6-8 l/min si distrés grave.
06
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Presencia de uno o más factores de riesgo: cardiopatías
con repercusión hemodinámica significativa, enfermedad
pulmonar crónica (DBP, FQP), inmunodeficiencia,
prematuridad <35 semanas.
• Edad menor a 6 semanas, independientemente del grado
de distrés.
• Episodio de apnea referido por los padres o presenciado
por personal sanitario.
• Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento
frecuentes.
• Requerimientos de aporte suplementario de O2 para
mantener una SatO2 >92%.
• Puntuación de escala moderada/grave tras aspiración de
secreciones y administración de terapias adicionales.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Entorno social no favorable: larga distancia al
domicilio, padres poco entrenados.
• Se recomienda la hospitalización en una Unidad de
Cuidados Intensivos en caso de:
– Insuficiencia respiratoria grave que no mejora con
tratamiento, o que vuelve a empeorar en <1 hora.
– Episodios de apneas recurrentes, con descenso de
la saturación.
TRATAMIENTO
MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO
