BRONQUIOLITIS
Manuela Rendón Díez
Residente
Pediatría - UPB
DEFINICIÓN
Clínicamente: primer episodio sibilante en niños menores
de 24 meses hallazgos clínicos de infección de vías
respiratorias inferiores; no hay otra explicación de las
sibilancias.
Episodios sibilantes posteriores a este
episodios sibilantes recurrente. Infección del tracto respiratorio inferior, de
comienzo agudo.
DEFINICIÓN
Es uno de los principales motivos de consulta.
90% de los niños van a consultar por bronquiolitis en su vida.
Común sobrediagnóstico con infección bacteriana ATB indiscriminados.
EPIDEMIOLOGÍA
Compromete a < 2 años.
Principal agente causal VSR: 65-70%.
Relación con clima más común en invierno/otoño y temporadas de lluvia.
Incubación 2-8 días pico de presentación 3-6 días.
EPIDEMIOLOGÍA
Hospitalización:
• 2-6 meses de edad principal causa.
• Principal causa en < 2 años.
• 3-4 millones de hospitalizaciones anuales.
Mortalidad:
• 2.3% en < 28 días.
• 6.7% en < 1 año.
• 1-6 en > 1 año.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
2. Inflamación de
1. Síntomas 3. Moco y 4. Sibilancias y
la vía aérea
respiratorios altos broncoespasmo crépitos
inferior
ETIOLOGÍA
Principal causa viral.
Algunas bacterias Mycoplasma hermanos en guardería.
Pacientes asmáticos pueden desarrollar síndrome broncoobstructivo recurrente
asociado a VSR y Rhinovirus.
Todo niño con bronquiolitis aislamiento por gotas y
contacto.
ETIOLOGÍA
Microorganismo Características
VSR - Más común 70-80%.
- Peor evolución cuando el niño tiene AP de patología cardíaca,
enfermedad crónica o prematuridad.
- Distribución mundial.
- En países con estaciones al final del otoño e invierno.
- En los climas tropicales: temporada de lluvias: mayo/junio-octubre-
noviembre.
Transmisión por gotas.
*No genera inmunidad.
ETIOLOGÍA
Microorganismo Características
Rhinovirus - Principal causa de resfriado.
- Más de 100 serotipos.
- Se asocia a bronquiolitis en primavera y otoño.
- Lo transmiten los adultos.
- Desencadena muchas crisis de asma y rinitis.
- SIBILANCIAS.
ETIOLOGÍA
Microorganismo Características
Parainfluenza - Tipo 3: asociado a epidemias en primavera y otoño.
- Tipo 1 y 2: asocia con bronquiolitis y CRUP (AP de
asma y rinitis).
ETIOLOGÍA
Microorganismo Características
Metapheumo virus - Coinfección.
humano - Causa de neumonía y bronquiolitis.
- Se puede asociar con neumonías virales y requieren más
tiempo de hospitalización.
- Se asocia con mayor comorbilidad.
- Es emergente.
ETIOLOGÍA
Microorganismo Características
Influenza - Síntomas similar a VSR y parainfluenza.
- Dependiendo de la gravedad el tratamiento cambia.
ETIOLOGÍA
Microorganismo Características
Adenovirus - Infección respiratoria:
*Alta: faringitis, coriza.
*Baja: bronquiolitis, neumonía.
- Causa infección diseminada.
- En ocasiones puede asociarse a diarreas.
ETIOLOGÍA
Microorganismo Características
Coronavirus - Resfriado común.
- Bronquiolitis.
- Es emergente.
ETIOLOGÍA
Microorganismo Características
Bocavirus humano - Serotipo 1: causa infección de vías áreas superiores y bajas
en invierno y otoño, puede causar síndrome tosferinoso.
- Serotipo 2-4: son enterovirus principalmente.
FACTORES DE RIESGO
Menores de 2 meses.
Menores de 6 meses con antecedente de prematuridad.
Prematuros.
Enfermedad pulmonar o cardíaca congénita.
Inmunodeficiencia.
Síndrome de Down.
FACTORES DE RIESGO
Exposición a tabaco.
Trasplantados.
Desnutrición grave.
Enfermedad neuromuscular.
Apneas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Síntomas gripales: rinorrea, congestión nasal.
Fiebre.
Tos: insidiosa, emetizante, cianozante; hasta 3 semanas.
SDRA: taquipnea, retracciones.
Crépitos, sibilancias.
Espiración prolongada.
DEPENDE DE:
Edad.
Severidad de la enfermedad.
Condiciones de alto riesgo.
Agente causal.
COMPLICACIONES
Factores de riesgo:
Prematuridad.
Menor de 1 año.
Enfermedad cardiopulmonar.
Inmunodeficiencia de base.
Enfermedades neurológicas.
COMPLICACIONES
Apneas.
Falla respiratoria.
Neumotórax- neumomediastino.
Deshidratación.
Infección bacteriana asociada.
EVALUACIÓN
Taquipnea.
Retracciones.
Sibilancias.
Espiración prolongada.
Hipoxemia.
EVALUACIÓN
Mayor severidad: Retracciones globales.
Aleteo nasal.
Quejido.
Cianosis.
Hipoperfusión.
DIAGNÓSTICO
Clínica.
Laboratorio.
Virología.
Radiología.
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Laboratorio: • Se ordena según la evolución del paciente.
• En sospecha de sobreinfección o comorbilidades.
• Gases arteriales paciente con falla ventilatoria inminente.
• Panel viral fines epidemiológicos.
DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
DIAGNÓSTICO
Rx de tórax: • No de rutina.
• En todo lactante con SDRA moderada- severa.
• No respuesta adecuada al tratamiento.
• Sospecha de sobreinfección o complicación.
• Duda diagnóstica.
• Signos focales al examen físico.
• Excluir diagnósticos diferenciales.
• Soplo cardíaco.
• Signos de atrapamiento aéreo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sibilancias recurrentes por
infección viral:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumonía bacteriana:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad
pulmonar crónica:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aspiración de
cuerpo extraño:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumonía aspirativa:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cardiopatía congénita:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Falla cardíaca:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anillo vascular:
EVALUACIÓN DE SEVERIDAD
Persiste incremento del esfuerzo respiratorio.
Hipoxemia.
Apnea.
Falla respiratoria aguda.
MANEJO EN CASA
Paciente sin factores de riesgo.
Bajo riesgo.
Adecuado soporte familiar.
Entendimiento de los signos de alarma.
Fácil acceso a servicios de salud.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
BRONQUIOLITIS NO SEVERA
• Manejo ambulatorio desde que no tenga factores de riesgo graves.
• Estudios NO soportan los beneficios de los broncodilatadores, glucocorticoides,
adrenalina o antileucotrienos.
• Antibióticos solo si hay evidencia de sobreinfección bacteriana.
• No uso rutinario de NBZ con solución hipertónica.
BRONQUIOLITIS NO SEVERA
Tratamiento:
Limpieza de la nariz lavados nasales con jeringa o spray nasal.
Hidratación y vía oral.
Signos de alarma: taquipnea, retracciones, disnea, no come, no orina >12 horas.
Revisión en 24-48 horas.
NO: antitusivos, descongestionantes.
SIGNOS DE ALARMA
Apnea - aumento del trabajo respiratorio.
Cianosis.
Dificultad para la alimentación.
Deshidratación.
Fiebre >2 días.
Taquipnea.
Somnolencia.
MANEJO HOSPITALARIO
• En cuidados especiales o UCIP.
MANEJO HOSPITALARIO
MANEJO DE LÍQUIDOS:
• Estado de hidratación alterado.
• Suspender vía oral iniciar hidratación con LEV.
• Iniciar vía oral pequeñas cantidades más frecuente.
• Control de ingresos y egresos.
• Monitorización GU.
MANEJO HOSPITALARIO
SOPORTE RESPIRATORIO:
• Lavados nasales.
• Oxígeno suplementario.
• Cánula de alto flujo.
• Niños con alto riesgo de falla respiratoria disminuye necesidad de intubación.
• VMI.
• Falla respiratoria.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Pérdida de reflejos protectores de vía aérea.
MANEJO HOSPITALARIO
SOPORTE RESPIRATORIO:
• CPAP.
• Disminuir trabajo respiratorio.
• Aumenta presión positiva a nivel pulmonar.
• Puede evitar la IOT.
• Intubación orotraqueal.
• Pacientes con falla respiratoria que no responden con oxígeno a alto flujo o CPAP.
MANEJO HOSPITALARIO
OTROS TRATAMIENTOS:
• Terapia respiratoria.
• Broncodilatadores IPA positivo, antecedente de atopia(?).
• NBZ con SS 3% 3cc de agua destilada + 1 cc de natrol.
• Antileucotrienos NO.
• Esteroides NO.
• Adrenalina paciente muy severo, no responde a ninguna otra de las
terapias.
ALTA
PREVENCIÓN
Higiene de manos.
Minimizar exposición a humo de cigarrillo.
Evitar contacto con personas con infección respiratoria.
Inmunización con influenza.
Inmunoprofilaxis con palizumab.
PREVENCIÓN
Palivizumab anticuerpo monoclonal contra la glicoproteína F del VSR 15mg/kg 5
dosis.
• Displasia broncopulmonar <1 con DBP (<32 semanas con > 28 días con
oxígeno terapia).
• Prematuros sin DBP:
• RNPT < 26 semanas y con < 12 meses de edad al iniciar la época de VSR.
• RNPT y factores de riesgo: enfermedad neuromuscular, cardiopatía con
repercusión hemodinámica (CIV, HTP).
PREVENCIÓN
Palivizumab anticuerpo monoclonal contra la glicoproteína F del
VSR 15mg/kg 5 dosis.
• Otras indicaciones:
• Fibrosis quística.
• Cardiopatía congénita.
• Enfermedad neuromuscular.
• Anomalías pulmonares.
• Inmunosuprimidos.
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