REPASO

SALUD
PÚBLICA I
Salud y Salud Pública
Salud
‒ OMS: Salud es el estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no sólo ausencia de enfermedad o
invalidez (Stampar, 1945).
‒ Terris: La salud es un estado de bienestar físico, mental
y social con capacidad de funcionamiento, y no sólo la
ausencia de enfermedades o invalidez.
Salud Pública
‒ Last (2007): Es la actividad organizada de la sociedad
para promover, proteger, mejorar o restaurar la salud
de individuos, grupos específicos o la población entera.
Salud Pública Winslow (1920),
modificada por
Terris (1991)

La salud pública es la ciencia y el arte de:

‒ prevenir la enfermedad y la discapacidad,
‒ Prolongando la vida y
‒ promoviendo la salud física y mental y la eficiencia
‒ mediante esfuerzos comunitarios organizados en pro de:
a) la sanidad del medio ambiente;
b) el control de las enfermedades infecciosas, no infecciosas y
las lesiones;
c) la educación en higiene personal;
d) la organización de servicios para el diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de las enfermedades, y
e) el desarrollo de mecanismos sociales que aseguren a cada
individuo un nivel de vida adecuado para mantener la salud.
Historia Natural de la Enfermedad
Historia Natural de la Enfermedad

Horizonte Terapéutico
FUENTE: Alex Murphy: https://www.youtube.com/watch?v=WT5BRL0UsaE
Actividades de salud pública
Protección de la Salud
‒ Las acciones de protección de la salud corresponden al
control sanitario del ambiente. Dos tipos:
‒ Vigilancia y control de la contaminación del agua, el aire y el
suelo (saneamiento ambiental)
‒ Vigilancia y control de la contaminación de los alimentos
(higiene alimentaria).

‒ Se busca reducir los riesgos para la salud derivados de

la potencial contaminación física, química o biológica del
ambiente vital y laboral, y de los alimentos.
‒ Aplicación de conocimientos científicos de otras ciencias,
como farmacia, bromatología, ingeniería sanitaria, ing.
seguridad e higiene laboral, biología, veterinaria, etc.
Prevención de la Enfermedad

‒ Son actividades de los servicios de salud dirigidas a

individuos o grupos con el propósito de incrementar su
nivel de salud y de prevenir enfermedades específicas,
cuya historia natural sea conocida y para las cuales se
disponga de instrumentos efectivos y eficientes de
prevención primaria o secundaria
‒ Inmunización
‒ Quimioprevención y quimioprofilaxis
‒ Educación sanitaria sobre estilos de vida
‒ Pesquisa o cribado (screening).
Promoción de la Salud y Prevención
de la Enfermedad
‒ Promoción de la salud: fomenta la salud de individuos y
colectividades promoviendo estilos de vida saludables
‒ Educación sanitaria a nivel comunitario: escuelas, medios de
comunicación, ambientes saludables (regulación)
‒ Atención primaria a cargo del equipo de salud: médicos,
enfermeras y asistentes sociales

‒ Prevención de la enfermedad: reducir la incidencia de

enfermedades específicas con intervenciones concretas
y puntuales basadas en conocimientos y herramientas
científicas tales como inmunizaciones, quimioprofilaxis,
quimioprevención, pesquisa, etc., generalmente en el
marco de la atención primaria.
Niveles de Prevención
‒ Primaria: evitar la aparición de una enfermedad o un
problema de salud, a través del control de los factores
causales y los factores predisponentes o condicionantes,
evitando o disminuyendo la exposición del individuo al
factor nocivo, hasta niveles no dañinos. Ejemplos:
vacunas, quimioprofilaxis, uso de preservativos.
‒ Específica: medidas dirigidas a una enfermedad en particular.
Ejemplo: quimioprofilaxis para meningococo
‒ Inespecífica: grupo de enfermedades o ninguna en particular.
Ejemplo: promoción de la lactancia
Niveles de Prevención
‒ Secundaria: detección precoz y tratamiento oportuno.
Ejemplo: cáncer, diabetes, HTA
‒ Terciaria: rehabilitación física, psicológica y social en
caso de invalidez o secuela de una enfermedad
‒ Cuaternaria: Infecciones Asociadas al Cuidado de la
Salud, evitar los excesos diagnósticos y terapéuticos.
Atención de la Enfermedad
‒ Todas las actividades organizadas que se realizan para
recuperar la salud de los enfermos.
‒ Responsabilidad de los servicios de atención médica
‒ Primer nivel de atención
‒ Nivel hospitalario
Niveles de Atención
‒ Primer Nivel (PNA): Primer contacto o puerta de entrada
al sistema. Establecimientos de baja complejidad, como
consultorios, policlínicas o centros de salud, en los que
se resuelve el 85% de los problemas prevalentes
‒ Segundo Nivel: hospitales y establecimientos donde se
prestan servicios de medicina interna, pediatría, gineco-
obstetricia y cirugía general. 10% de las patologías.
‒ Tercer nivel: alta complejidad y subespecialidades para
patologías complejas. Alta disponibilidad de recursos
humanos y equipamiento. 5% de las patologías.
‒ Mecanismos de referencia y contrarreferencia (Redes)
Atención Primaria de la Salud
‒ La asistencia sanitaria esencial, basada en métodos
y tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos de una comunidad, mediante su plena
participación y a un costo que la sociedad y el país
puedan sostener en todas y cada una de las etapas de
su desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación
‒ Suministro de alimentos y nutrición adecuada, agua
potable y saneamiento básico, atención maternoinfantil,
planificación familiar, vacunas, prevención y control de
enfermedades endémicas, medicamentos esenciales y
tratamiento de enfermedades y traumatismos comunes
Campo de la Salud y sus Categorías

“Este esquema intenta proveer una mayor comprensión acerca de

qué es lo que contribuye a la enfermedad y la muerte, y facilitar
la identificación de cursos de acción que deban adoptarse para
mejorar el estado de salud.”
Lalonde, M (1974) Una nueva perspectiva en la salud de los canadienses: un documento de trabajo
Determinantes (Dahlgren-Whitehead)

Condiciones en las que viven y trabajan las personas

INDICADORES
Indicadores en salud
‒ expresión o medida que resume un aspecto definido de
una población en un lugar y un tiempo determinado y con
los que se intenta reflejar la situación sanitaria.
‒ Existen indicadores cualitativos y cuantitativos.
‒ Los cuantitativos son expresiones matemáticas con las
cuales se intenta describir en forma resumida, oportuna,
sensible y específica las características de un factor de
riesgo, protección o un problema de salud específico en
una población, lugar y tiempo determinados.
‒ Intentan medir u objetivar sucesos colectivos en forma
cuantitativa o cualitativa (fenómenos bio-demograficos)
para respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas.
Atributos de un indicador
‒ Validez: mide lo que se desea medir.
‒ Confiabilidad: la medición repetida en condiciones
similares arroja similares resultados.
‒ Sensibilidad: permiten detectar pequeños cambios.
‒ Especificidad:
‒ Mide solamente el fenómeno que se desea medir
‒ Los resultados se modifican sólo por cambios en el
fenómeno y no por cambios en el instrumento.
‒ Accesibilidad: se basan en datos disponibles.
‒ Relevancia: responde a asuntos importantes de salud
‒ Costo-efectivo: los datos justifican la inversión (t/$)
Índices
‒ Expresión matemática resumen que se confecciona en
base a dos o más indicadores.
‒ Por ejemplo, el Índice de Nivel Económico-Social (NES)
se basa en tres indicadores: nivel educacional, ingresos
y ocupación.
¿Dónde se obtienen los datos?
‒ Fuente primaria: investigación propia
‒ Observación y medición
‒ Encuestas y entrevista
‒ Fuente secundaria: datos ya registrados
‒ Población (composición, datos socioeconómicos):
Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda,
Encuesta Permanente de Hogares (INDEC)
‒ Morbilidad (casos): Historias Clínicas, Estadísticas
Hospitalarias, Planillas C2 y Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud (Ministerio de Salud)
‒ Mortalidad: Estadísticas Vitales (Ministerio de Salud)
‒ Factores de riesgo: ENFR (Ministerio de Salud)
¿Cómo se analizan los datos?

Medidas de resumen

Tendencia central Media, mediana, modo

Dispersión Rango, desvío estandar

Orden Percentiles, deciles, cuartiles, quintiles

Frecuencia Razón, proporción, tasa

Asociación Riesgo relativo, Odds ratio

Medidas de tendencia central
‒ Media o promedio: valor que se obtiene de sumar
los valores de un conjunto de datos dados y dividirlos
luego por el número total de datos.
‒ Mediana: Es el valor que asume el dato central de la
muestra luego de ordenar todos los datos de menor
a mayor. Equivale al percentilo 50.
‒ Modo: es el valor de los datos que más se repite.
‒ Ejemplo: Edad de los estudiantes = 21, 23, 22, 24,
20, 21, 20, 24, 22, 22, 23, 20, 23, 22, 24, 28, 22
Orden: 20, 20, 20, 21, 21, 22, 22, 22, 22, 22, 23, 23, 23, 24, 24, 24, 28

Media = 22,4 ; Mediana = 22; Modo = 22

Medidas de dispersión
‒ Rango: intervalo entre el valor máximo y el valor
mínimo de un conjunto de datos. Ejemplo: 20, 20,
21, 22, 22, 22, 23, 23, 24, 24, 28. Rango = 20-28
‒ Son medidas de incertidumbre.
Medidas de Orden
‒ Percentiles: indica el valor de la variable por debajo
del cual se encuentra un porcentaje determinado de
datos ordenados. Por ejemplo, el percentil 20 indica
que el 20% de los datos se encuentra por debajo.
‒ Cuartiles: tres valores que dividen al conjunto de
datos ordenados en cuatro partes iguales.
Indicadores Epidemiológicos

F G E I R P

F = Fallecidos
G = Graves
E = Enfermos
I = Infectados o vulnerables
R = Riesgo (Expuestos)
P = Población FUENTE: Almeida Filho & Rouquayrol, 2008.
Indicadores Epidemiológicos

M G E I R P

F/P = Tasa de mortalidad

E/P = Tasa de morbilidad (incidencia/prevalencia)
I/P = Tasa de infección (incidencia/prevalencia)
E/I = Tasa de patogenicidad
G/E = Tasa de virulencia
F/E = Tasa de letalidad FUENTE: Almeida Filho & Rouquayrol, 2008.
Razón
‒ Cociente entre dos valores de naturaleza diferente para
expresar una relación existente entre ellas (R = a/b)
‒ Ejemplos: varón/mujer, densidad de población (km2),
consultas/egresos, médico/camas

Distribución de Accidentes de Trabajo por Sexo en la Fábrica A

AÑO VARONES MUJERES RAZÓN

1999 150 50 3:1
2000 150 100 1,5:1
2001 200 100 2:1
Proporción
‒ Cociente entre dos valores que muestra la relación de
una parte con el todo (el numerador contenido en el
denominador), y se suele expresar como porcentaje.
‒ P = a / (a+b)
‒ Ejemplos: Varón/Mujer, Consultas/Egresos
Distribución de Accidentes de Trabajo por Sexo en la Fábrica A

AÑO VARONES MUJERES PROPORCIÓN

1999 150 50 150/200 = 0,75
2000 150 100 150/250 = 0,60
2001 200 100 200/300 = 0,67
Tasa
‒ Medida de frecuencia en que ocurre un fenómeno o
evento en una población en un tiempo determinado
(periodo o puntual).
‒ Cociente: proporción o razón.
‒ Componentes: numerador (eventos), denominador
(población en riesgo), período de tiempo específico y
factor de amplificación (múltiplo de 10) para obtener
un número entero para facilitar la interpretación.
‒ Utilidad:
‒ miden el riesgo de ocurrencia de un evento
‒ Permiten comparar una población en distintos
momentos o distintas poblaciones.
Tasas de Natalidad y Mortalidad
Natalidad
‒ Tasa Bruta de Natalidad
‒ Tasa Bruta de Fecundidad
‒ Tasa global de fecundidad

Mortalidad
‒ Tasa Bruta de Mortalidad
‒ Tasas Específicas de Mortalidad por edad o sexo
‒ Tasas Ajustadas de Mortalidad
‒ Mortalidad proporcional
‒ Tasa de letalidad
Tasas de Morbilidad

Eventos ocurridos
Tasa = x Factor de
Ampliación
x Unidad de
Tiempo
Población expuesta al riesgo

Número de casos nuevos

Tasa de incidencia =
Población expuesta al riesgo

Número total de casos

Tasa de prevalencia =
Población expuesta al riesgo
Medidas de Morbilidad

INCIDENCIA: Frecuencia de Velocidad

un evento NUEVO

PREVALENCIA: Frecuencia Volumen

de un evento EXISTENTE
Incidencia y Prevalencia
Incidencia y Prevalencia

‒ Casos nuevos de una enfermedad

‒ Muerte en población en riesgo (mortalidad)
Incidencia
‒ Muerte en pacientes (letalidad)
‒ Efectos colaterales de un medicamento

‒ Puntual: número de casos en un instante

‒ De período: número de casos durante un
Prevalencia lapso de tiempo
‒ Acumulada (a lo largo de la vida): número
de casos producidos en el pasado
Medidas de Asociación

‒ También llamadas Medidas de Efecto

‒ Permiten reflejar en un solo valor la fuerza o magnitud
de la relación existente entre una exposición particular
y el riesgo de desarrollar una determinada enfermedad
‒ Se usan para comparar la frecuencia de un determinado
evento entre dos poblaciones, cuando una de ellas está
expuesta a uno o varios factores de riesgo, y la otra se
halla libre de tal exposición.
Tabla de doble entrada
o de 2x2 o de contingencia

ENFERMOS
SI NO
Enfermos No Enfermos Total
SI Expuestos Expuestos Expuestos
EXPUESTOS
Enfermos No Enfermos Total No
NO No Expuestos No Expuestos Expuestos
Total Total No
Enfermos Enfermos
TOTAL
Tabla de Doble Entrada

ENFERMOS
SI NO
SI a b a+b
EXPUESTOS
NO c d c+d
a+c b+d TOTAL
Riesgo Relativo
‒ El Riesgo Relativo (Risk Ratio, en inglés) es el cociente
entre el riesgo en el grupo con el factor de exposición y
el riesgo en el grupo sin el factor de exposición, como
medida de asociación
‒ Se usa sólo en estudios prospectivos como el estudio de
cohortes y los ensayos clínicos, en los cuales se extraen
de la población dos muestras sin enfermedad o evento:
una expuesta al factor de riesgo y otra sin tal exposición.
De cada muestra se calcula la incidencia acumulada de
expuestos y no expuestos, y se calcula su cociente.
RR = Riesgo o incidencia acumulada en expuestos
Riesgo o incidencia acumulada en no expuestos
Riesgo Relativo
ENFERMOS
SI NO
SI a b a+b
EXPUESTOS
NO c d c+d
a+c b+d TOTAL

RR = RIESGO EN EXPUESTOS
RIESGO EN NO EXPUESTOS

RR = a / (a+b)
c / (c+d)
Riesgo Relativo
ENFERMOS
SI NO
SI a b a+b
EXPUESTOS
NO c d c+d
a+c b+d TOTAL

RR = Expuestos Enfermos / Total Expuestos

No Expuestos Enfermos / Total No Expuestos
Odds Ratio
‒ Menos conocido por los nombres en español: Razón de
Momios, o de Oportunidades, o de Productos Cruzados.
‒ El Odds Ratio puede ser estimado en cualquier tipo de
estudio observacional, pero especialmente se utilizan en
los estudios de casos y controles (no se puede calcular
el Riesgo Relativo).
‒ “Odds” es una razón que expresa cuánto más probable
es que un evento ocurra respecto de que no ocurra. Por
ejemplo: Si la probabilidad de lluvia es del 60%, entonces
la probabilidad de que no llueva es del 40%, por lo tanto,
el odds de lluvia es 1.5 (60/40).
Odds = Probabilidad de que ocurra
Probabilidad de que no ocurra
Odds ratio
ENFERMOS
SI NO
SI a b a+b
EXPUESTOS
NO c d c+d
a+c b+d TOTAL

OR = Expuestos Enfermos / Expuestos No Enfermos

No Expuestos Enfermos / No Expuestos No Enfermos

OR = a/b axd
c/d cxb
Interpretación de Resultados RR y OR
Valor
RR/OR Comparación de riesgo
La probabilidad de enfermar es menor en expuestos que en no
expuestos. Esto se interpreta como que la exposición reduciría el
<1 riesgo de enfermar (Factor Protector).
Hay una asociación negativa entre la exposición y la enfermedad.

La probabilidad de enfermar es la misma para expuestos y no

expuestos. Se interpreta como que la exposición estudiada no
=1
constituye un Factor de Riesgo.
No hay ninguna asociación entre la exposición y la enfermedad.
La probabilidad de enfermar es mayor en expuestos que en no
expuestos. Se entiende que la exposición aumenta el riesgo de
>1 enfermar (Factor de Riesgo).
Hay una asociación positiva entre la exposición y la enfermedad.
DEMOGRAFÍA
Demografía – Definición y Tipos

‒ Demografía: ciencia que estudia el tamaño, composición

y distribución geográfica de las poblaciones humanas en
un momento dado (estática) y en sus variaciones en el
tiempo (dinámica).
‒ Conocer las características de la población le permite a
la salud pública planificar la respuesta a sus problemas,
necesidades, demandas y utilización de servicios
Problemas actuales

‒ Perfil de población envejecida: aumento de la esperanza

de vida y aumento de la tasa bruta de mortalidad.
‒ Disminución de la natalidad
‒ Embarazo adolescente
‒ Inmigración y emigración
‒ Desempleo
‒ Cambio de causas de morbilidad
y mortalidad
Demografía Dinámica

DETERMINA EL TAMAÑO Y
LA EVOLUCIÓN DE UNA POBLACIÓN
Crecimiento natural

 TBN = Nacimientos * 1000

‒ Natalidad Población media

‒ Mortalidad  TBM = Defunciones

Población media
* 1000

‒ Migraciones
Nacimientos y defunciones: Dirección de
estadística en información en Salud DEIS.
www.deis.gov.ar

Población media: INDEC

Indicadores de Natalidad

‒ Tasa Bruta de Natalidad

‒ Tasa Bruta de Fecundidad
‒ Tasa global de fecundidad
Tasa bruta de natalidad
‒ La tasa bruta de natalidad no mide riesgos, ya que
el nacer no es un riesgo
‒ Es sensible al subregistro (defunciones en los primeros
días de vida que no se registran) y a la estructura de
edad y sexo de la población

Tasa Bruta = Número de nacidos vivos

x 1000
de Natalidad Población total a mitad de periodo
Tasa bruta de fecundidad
‒ Es la razón entre el número de nacidos y la población
de mujeres en edad fértil (entre 12 y 49 años).
‒ Permite corregir los sesgos de la tasa de natalidad
‒ La fecundidad depende de factores sociales, culturales,
religiosos, económicos, etc.

Número de nacimientos
Tasa de Fecundidad =
Población femenina en edad fértil
Tasa global de fecundidad
‒ Número promedio de hijos que nacerían de una mujer de
una cohorte hipotética de mujeres que durante su vida
fértil tuvieran sus hijos según las tasas de fecundidad por
edad de un determinado período (un año normalmente)
y no estuvieran expuestas a riesgos de mortalidad hasta
el término del período fértil.
‒ Cálculo: suma de las tasas específicas de fecundidad por
grupos quinquenales de edad de las mujeres entre 15 y
49 años, multiplicado por 5. Tasas específicas: cociente
entre el total de hijos tenidos por mujeres de un grupo
quinquenal y el total de mujeres de ese grupo.
‒ La tasa de fecundidad ideal es de 2,1 hijos por mujer
para asegurar el nivel de reemplazo de una población
Indicadores de Mortalidad

Defunción: desaparición permanente de todo signo de vida, cualquiera

que sea el tiempo transcurrido desde el nacimiento con vida (cese
postnatal de las funciones vitales sin posibilidad de resucitar). Esta
definición excluye las defunciones fetales.
‒ Principales causas de muerte
‒ Tasa Bruta de Mortalidad
‒ Tasas Específicas de Mortalidad por edad o sexo
‒ Tasas Ajustadas de Mortalidad
‒ Mortalidad proporcional
‒ Tasa de letalidad
Primeras causas de muerte por edad
Principales causas de muerte por grupo de edad - 2014

Nº 0a4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 y más

Tumores Tumores Tumores Tumores Enf. del

1 Perinatales Accidentes Accidentes Accidentes
Malignos Malignos Malignos Malignos Corazón

Malf. Tumores Tumores Enf. del Enf. del Enf. del Tumores
2 congenit. Malignos
Suicidios
Malignos
Accidentes
Corazón Corazón Corazón Malignos

Malf. Enf. del Cerebro- Cerebro- Neumonía e

3 Accidentes
congenit.
Agresiones Suicidios
Corazón
Accidentes
vasculares vasculares influenza

Neumonía e Eventos de Eventos de Infección Cerebro- Neumonía e Neumonía e Cerebro-

4 Influenza
Suicidios
int. no det. int. no det. VIH vasculares Influenza Influenza vasculares

Eventos de Tumores Enf. del Neumonía e Enf. del

5 Neumonitis
int. no det. Malignos Corazón
Suicidios
Influenza Hígado
Diabetes Septicemia

Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud

Tasa Bruta (Cruda) de Mortalidad

‒ Relaciona todas las muertes ocurridas en la población de un área

geográfica dada durante un período de tiempo determinado con la
población total de esa área en el mismo período. Habitualmente el
resultado de esta relación se multiplica por 1000.
‒ Dado que la mortalidad varía con la edad y el sexo, la tasa bruta
puede ser engañosa cuando las poblaciones que se comparan no
tienen una composición similar según dichas variables.

Número de defunciones
Tasa Bruta en un lugar y periodo determinado
= x 1000
de Mortalidad Población a mitad de periodo
 Tasas Específicas de Mortalidad
‒ Relaciona las muertes ocurridas en un grupo de edad
específica de la población con la población del mismo
grupo de edad, y expresa el riesgo de morir para ese
grupo de edad.
‒ La especificidad de la edad elimina las diferencias que
ocasionan las variaciones en la población con respecto
a esta característica, sin olvidar que otras variables que
pueden influir sobre la mortalidad en cada edad como
el sexo, la escolaridad, la ocupación, etc.
Número de defunciones en un grupo específico
Tasa Específica de sexo o edad en un lugar y periodo determinado
= x 1000
de Mortalidad Población total de ese grupo a mitad de periodo
Tasas Ajustadas de Mortalidad

‒ Al comparar tasas brutas de mortalidad entre regiones o

periodos de tiempo, las diferencias no siempre pueden
explicarse exclusivamente por las características de la
mortalidad en sí misma, sino que deben considerarse
otras variables como la estructura por edad, sexo y las
actividades u ocupación de la población.
‒ El ajuste (o estandarización) de las tasas de mortalidad
se utiliza para corregir la distorsión que producen las
diferentes composiciones de edad. Las poblaciones más
envejecidas pueden tener tasas crudas más altas sólo
por esa razón.
Tasas de Mortalidad según Causa

‒ Relaciona las muertes ocurridas en la población por una

causa específica (o grupos de causas) con la población
total del área
‒ Este indicador se basa en la información proporcionada
por el médico al confeccionar el certificado de defunción.
Su validez depende en gran medida de la exactitud de la
la causa informada de la defunción.
Mortalidad Proporcional (según Causa)

Mortalidad materna
proporcional
‒ Porcentaje de defunciones por
una causa o grupo de causas
Causas
en relación al total de muertes Obstétricas Aborto
Indirectas 20,4 %
26,1 %
‒ Este indicador no mide riesgo
de muerte sino la importancia
Causas Obstétricas
relativa de cada causa o grupo Directas 53,5 %
de causas respecto al total de
muertes.

Fuente de datos: DEIS – Estadísticas Vitales

Tasa de Letalidad
‒ Proporción de casos de una enfermedad o un evento
determinado que resulta mortal en relación al total de
enfermos en un periodo específico.

Número de defunciones por una enfermedad

Tasa de = en un periodo y lugar determinado
x 100
Letalidad Número de casos diagnosticados de la
enfermedad en el mismo periodo y lugar
Crecimiento de la población
‒ Crecimiento vegetativo o natural: diferencia entre
el número de nacimientos y el número de defunciones
(Tasa de natalidad ‒ Tasa de mortalidad)
‒ La población aumenta si el número de de nacimientos
en un año es superior al número de defunciones en ese
mismo año (tasa de natalidad > tasa de mortalidad).
‒ La tasa de crecimiento vegetativo se considera alta si
supera el 4%, moderada si se está entre el 1% y el 2%,
y baja si es inferior al 1%.
‒ Crecimiento total: la suma de la tasa de crecimiento
vegetativo más la tasa de inmigración neta
Demografía estática
Composición por edad y sexo.
‒ Distribución de los habitantes por variables biológicas y
socioeconómicas (de interés demográfico): edad, sexo,
ocupación, instrucción, estado civil, etnia, raza, etc.
Indicadores demográficos:
‒ Índice de masculinidad: varones/mujeres
‒ Índice de analfabetismo: analfabetos/alfabetizados
‒ Índice de envejecimiento: >64 / <15 x 100
‒ Índice de dependencia: (<15 + >64 / 15-64 años) x 100

NOTA: el índice de masculinidad disminuye en relación

con la mayor esperanza de vida en las mujeres
Población económicamente activa
‒ Porcentaje de la población que trabaja en un empleo
remunerado o busca hacerlo
‒ Lo calcula el INDEC con datos del Censo y la Encuesta
Permanente de Hogares

Número de personas que trabajan en

Población un empleo remunerado o buscan trabajo
Económicamente = x 100
Activa Población total a mitad de año
Información de la pirámide poblacional
Censos de Población, Hogares y Vivienda
¿Qué y para qué se pregunta?
‒ Variables demográficas básicas: sexo, edad, lugar de nacimiento.
‒ Educación: asistencia escolar, analfabetismo.
‒ Residencia habitual y lugar de residencia anterior: el objetivo es
conocer las tendencias de migración externa en el país.
‒ Estado civil: en 1970 se incluyó la unión consensual como variable.
‒ Hijos nacidos vivos: se investiga la fecundidad de las mujeres.
‒ Mortalidad para la infancia y niñez: se pregunta sobre el número de
hijos superviviente.
‒ Discapacidad.
‒ Ocupación: medio de vida u oficio habitual, según el concepto de
trabajador remunerado, como fuerza de trabajo actual.
‒ Cobertura de salud y situación previsional.
Censos de Población, Hogares y Vivienda

Datos de población
‒ Distribución en el territorio de los habitantes según sexo
y edad
‒ Cantidad de argentinos y extranjeros
‒ Educación: cantidad de personas que nunca asistieron a
la escuela (analfabetismo), las que actualmente asisten y
de las que asistieron cuántas completaron los ciclos.
‒ Cobertura de salud: cuántas personas tienen cobertura
privada o del sistema previsional.
‒ Ocupación: cantidad de personas que trabajan, qué
tarea realizan y dónde trabajan, etc.
Censos de Población, Hogares y Vivienda

Datos de hogares y vivienda

‒ Cuántas viviendas y hogares hay
‒ Cuáles son los materiales de construcción
‒ Si poseen electricidad, gas, agua potable, cloacas
‒ Cuántas habitaciones ocupa cada hogar
‒ Cuántas personas pertenecen a cada hogar
La transición demográfica
Teoría de la transición demográfica
1. Etapa de bajo desarrollo económico y social, con alta natalidad y
alta mortalidad. Sin planificación familiar, la tasa de fecundidad
promedio es de 7 u 8 hijos por mujer y se mantiene estable. La
esperanza de vida es de 40 años, y la mortalidad tiene altibajos por
guerras, pestes, hambrunas. Las sociedades tienen un crecimiento
vegetativo muy bajo debido a que ambas tasas brutas (natalidad y
mortalidad) son muy altas.
2. Las sociedades empiezan a ejercer el control de la vida y la muerte
a partir de la revolución industrial. El progreso social y económico
mejora las condiciones de salud con una brusca caída de las tasas
de mortalidad y aumento de la esperanza de vida. Las tasas de
fecundidad se mantienen y el tamaño medio de la familia es aún
7 a 8 hijos por mujer, lo que acelera el ritmo de crecimiento de la
población.
Teoría de la transición demográfica
3. Comienza a disminuir la cantidad de hijos por mujer (3 en promedio)
y caen las tasas de natalidad; se desacelera el crecimiento
de la población, nacen pocos y mueren pocos. La esperanza de
vida asciende a 70 años para los hombres y 75 para las mujeres, y
ocurre el envejecimiento demográfico, principalmente por la caída
de la fecundidad.
4. La esperanza de vida aumenta de manera ininterrumpida, excepto
catástrofes, aunque ya no se traduce en una disminución de la tasa
bruta de mortalidad, debido al envejecimiento. En los países más
desarrollados no se asegura el nivel de reemplazo poblacional; para
esto es necesario que cada mujer tenga por lo menos dos hijos.
Teoría de la transición epidemiológica

‒ Omran (1971) describió tres fases en la evolución de la

mortalidad en los países occidentales: a) la época de la
peste y el hambre, b) la de las pandemias retraídas y c)
la de enfermedades degenerativas y las causadas por el
ser humano.
‒ Las enfermedades infecciosas (f. tifoidea, tuberculosis,
cólera, difteria, peste, etc.) disminuyeron como causas
de muerte para ser reemplazadas por los padecimientos
cardíacos, cáncer, diabetes, úlcera gástrica, accidentes e
intoxicaciones por exposición a materiales nocivos.
‒ Omran identificó 3 modelos de transición epidemiológica
Progresiva Regresiva Transición

Inmigración

Emigración
Catástrofes, Guerras
INDICADORES
COMPLEJOS
Indicadores de Condiciones de Vida
‒ Las condiciones de vida de una población son el conjunto
de circunstancias materiales de la existencia y pervivencia
de esa población.
‒ Abarca múltiples dimensiones: vivienda, trabajo,
ingresos, salud, educación, seguridad, entre otras.
‒ Es el modo en que las personas desarrollan su existencia,
en el marco de sus particularidades individuales, y en el
contexto histórico, político, económico y social en el que
les toca vivir.
Pobreza y Salud
‒ Salud no es sólo presencia o ausencia de enfermedad,
también es gozar de una vivienda digna, de un ambiente
con saneamiento básico, acceder al sistema educativo,
contar con una familia continente, y vivir en un barrio
solidario, o sea, Salud es calidad de vida y bienestar.
‒ Pobreza significa que no se vacune a los niños, que las
poblaciones no dispongan de agua potable apta para el
consumo ni de saneamiento ambiental adecuado; que los
medicamentos curativos y otros tratamientos resulten
inaccesibles, que haya mayores niveles de embarazo y de
drogadicción en adolescentes y que las madres y niños
mueran durante el embarazo, el parto o el puerperio.
Círculo de Winslow

Rossi MT, Rubilar AN. Breve reseña de los sistemas de salud: el caso argentino. Asociación Médica Argentina
Inequidad
‒ Desigualdades injustas, innecesarias y evitables
‒ Las inequidades pueden ser de orden social, económico,
cultural, de género, ambiental, etc. pero se traducirán en
inequidades en salud.
Distribución de la Riqueza
‒ Tipos de Pobreza
‒ Individual y Colectiva
‒ Estructural o patrimonial y de Ingresos o recursos
corrientes
‒ Moderada y Extrema o indigencia
‒ Coyuntural o cíclica y Crónica o permanente
‒ Producto Interno Bruto: magnitud macroeconómica que
expresa el valor monetario de la producción de bienes y
servicios de demanda final de un país durante un año
determinado. Per cápita: dividido el total de población.
‒ Producto Nacional Bruto: demanda interna.
Necesidades Básicas Insatisfechas
Método directo que permite identificar carencias críticas
en la población y caracterizar la pobreza estructural. Se
utilizan datos de cuatro elementos de necesidades básicas
(tipo de vivienda, hacinamiento, asistencia escolar, ingreso)
de los censos de población, hogares y vivienda.
Argentina: Población con NBI a la que posee al menos una
de las siguientes condiciones:
‒ Más de tres personas viviendo en una misma habitación;
‒ Alojamiento en viviendas precarias o de inquilinato;
‒ La vivienda no posee inodoro o no tiene descarga de agua;
‒ Al menos un niño de 6 a 12 años que no asiste a la escuela;
‒ Hogares con 4 o + personas por miembro ocupado y el jefe
de hogar tiene 2 años o menos de educación primaria
Líneas de Pobreza e Indigencia
‒ Método indirecto que permite caracterizar pobreza como
insuficiencia de ingresos monetarios (sensible a inflación)
‒ Con la Encuesta Permanente de Hogares (EPH) se mide la
capacidad adquisitiva (compra de bienes y servicios) para
un conjunto de necesidades consideradas esenciales.
‒ Con el Índice de Precios al Consumidor (IPC) se calcula:
‒ Canasta Básica de Alimentos (CBA): alimentos
‒ Canasta Básica Total (CBT): CBA + vestimenta, transporte, salud,
salud y otros, a través de un coeficiente.
‒ Línea de Pobreza: % de hogares cuyos ingresos totales
son inferiores al valor de la CBT.
‒ Línea de Indigencia: % de hogares cuyo ingresos totales
son inferiores al valor de la CBA.
Esperanza de Vida al Nacer
‒ Número de años que sería esperable que viva un recién
nacido si los patrones de mortalidad al momento de su
nacimiento se mantuvieran iguales a lo largo de su vida
‒ Equivale al promedio de edad de las personas fallecidas
en un año determinado y se calcula a partir de las tasas
de mortalidad por grupos de edad y por sexo.
‒ Estima la cantidad de años que vive una determinada
población en un cierto período. Se suele contabilizar en
masculina y femenina, y se ve influenciada por factores
como las condiciones de vida, calidad de los servicios de
salud, las guerras, etc.
Años de Vida Potencial Perdidos
‒ Es una medida de los años de vida perdidos por muerte
prematura (antes de cumplir la edad de la EVN) según
los principales grupos de enfermedades.
‒ Cálculo: suma algebraica de los años que dejaron de vivir
los individuos a causa de una muerte prematura, definida
como a una edad previa a alcanzar la expectativa de vida
nacional. O sea, es la sumatoria de las diferencias entre
la esperanza de vida local y la edad de muerte de cada
uno de los individuos que fallecieron en un periodo dado.
‒ Se considera un indicador de carga de enfermedad pero
sólo mide mortalidad.
Años de Vida Potencial Perdidos
AVPP cada 10.000 habitantes por grandes grupos
de causa de muerte y sexo - 2011
0,0 50,0 100,0 150,0 200,0 250,0

Causas externas

Tumores

Enf. del sistema Varones

circulatorio Mujeres

Enf. del sistema

respiratorio

Enfermedades
infecciosas y meningitis

Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud – Subsistema de Estadísticas Vitales

Indicadores de Carga de Enfermedad
‒ Carga de enfermedad: indica las consecuencias negativas
o pérdidas de bienestar causadas por una enfermedad.
‒ Morbilidad, Discapacidad o Mortalidad son indicadores
parciales de la carga de enfermedad.
‒ Para cuantificar la carga de enfermedad se requiere un
indicador complejo con al menos 2 indicadores parciales

‒ Miden pérdidas (o impacto de las enfermedades):

‒ Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD)
‒ Miden ganancias (o impacto de las intervenciones):
‒ Años de vida ajustados por calidad (AVAC)
Años de Vida Ajustados por Discapacidad

‒ AVAD es un indicador complejo que combina información

de mortalidad con morbilidad (discapacidad), tomando el
tiempo como unidad de medida.
‒ El tiempo es la medida más sencilla, permite combinar el
tiempo perdido por mortalidad prematura (APMP) con el
tiempo vivido con discapacidad (AVD) en los individuos a
causa de una enfermedad específica.
‒ 1 AVAD equivale a 1 año no vivido por muerte prematura
o a 1 año vivido con 100% de discapacidad.
‒ En algunos países se conoce como AVISA: Años de Vida
Saludable
 Años de Vida
Ajustados por
Discapacidad
(AVAD)
Por edad
Por región
Por enfermedad
Mundo, 1990

Murray CJL, López AD, Jamison DT. La

carga global de enfermedad 1990:
resumen de los resultados, análisis de
la sensibilidad y orientaciones futuras.
Bol Oficina Sanit Panam, 1995; 118(6)
 AVAD
Enfermedad APMP AVD AVAD %
Cardiopatía isquémica 88.863 42.661 129.474 8

20 primeras Otras afecciones cardiovasculares 116.124 9.756 125.880 8

ACV 68.870 32.135 101.005 6
causas en
Accidentes viales 69.698 7.903 77.601 5
Hombres Asfixia perinatal 46.082 29.338 75.420 5
Argentina, Otras afecciones respiratorias 70.496 778 71.274 4
2005 Diabetes 44.385 26.315 70.700 4
Cáncer de pulmón 57.013 5.660 62.673 4
EPOC 19.872 39.364 59.236 4
Lesiones intencionales: Suicidios 51.119 110 51.229 3
Neuropsiquiátricas: Alcoholismo 7.263 42.095 49.358 3
Otras lesiones no intencionales 44.973 2.485 47.458 3
Lesiones intencionales: Violencia 44.722 943 45.665 3
Otras infecciosas: Septicemias 39.951 2.135 42.086 3
Otras malformaciones congénitas 19.036 17.836 36.872 2
Enfermedad cardíaca inflamatoria 15.366 18.908 34.274 2
Neuropsiquiátricas: Demencias 2.953 31.037 33.990 2
Cáncer de colon 24.155 8.296 32.451 2
Fuente: Estudio de
Carga de Enfermedad, Neuropsiquiátricas: Depresión 100 31.708 31.808 2
2010. FESP, MSAL. Nefritis y nefrosis 20.966 5.920 26.886 2
Años de Vida Ajustados por Calidad

‒ AVAC: medida positiva que se usa para cuantificar las

mejoras logradas (o que se podrían lograr) a partir de
un tratamiento, o intervención o programa sanitario.
‒ Miden las preferencias de los individuos sobre la calidad
de vida obtenida de una intervención sanitaria o médica,
más los años ganados en determinado estado de salud.
‒ Combina dos variables: calidad y cantidad de vida.
‒ Cálculo: a cada año que una persona vive en un estado
de salud determinado se le asigna un puntaje de utilidad
de una escala estándar.
‒ “1” equivale a una salud perfecta y el “0” a la muerte.
 EPIDEMIOLOGÍA
Conceptos e Investigación
Epidemiología
La palabra epidemiología, proviene de los términos griegos “epi”
(encima), “demos” (pueblo) y “logos” (estudio), etimológicamente
significa el estudio de “lo que está sobre las poblaciones”.

La epidemiología es el estudio de la distribución y los

determinantes de estados o eventos (en particular de
enfermedades) vinculados con la salud y su aplicación
al control de las enfermedades y de otros problemas
de salud. OMS, 2010.
‒ Estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en
poblaciones humanas.
‒ Disciplina dedicada al análisis de los causantes, los vínculos, la
forma en que se distribuyen, la regularidad y el control de los
distintos factores que se asocian a la salud. (RAE)
Triada Epidemiológica

Agente
etiológico

Tiempo Lugar

Enfermedad
Huésped
Ambiente
susceptible

Persona
Riesgo y Protección
‒ Riesgo: probabilidad de que un evento ocurra.
‒ Factor de riesgo: cualquier característica o atributo de
un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión. Se presenta asociado con el evento
o enfermedad pero no es necesariamente la causa.
‒ Factor de protección: cualquier característica o atributo
que disminuye la probabilidad de sufrir una enfermedad
‒ Marcador de riesgo: características de la persona que
no pueden modificarse: edad, sexo, nivel socioeconómico
‒ Factor pronóstico: predictor del curso de enfermedad.
Factor Etiológico
Factor etiológico: criterios que debe cumplir:
‒ el factor ocurre con mayor frecuencia entre enfermos que
entre no enfermos
‒ la exposición precede a la aparición de la enfermedad
‒ al eliminar el factor disminuyen los casos de enfermedad

‒ Predisponentes: edad, sexo, enfermedad previa u otros pueden crear una mayor
sensibilidad ante una enfermedad.
‒ Facilitadores: bajos ingresos, desnutrición, malas condiciones habitacionales, entre
otros, pueden favorecer el desarrollo de ciertas enfermedades.
‒ Desencadenantes: la exposición al agente patógeno puede precipitar su desarrollo;
‒ Potenciadores: la exposición repetida a un agente patógeno puede agravar una
enfermedad ya presente.
Epidemia – Brote - Endemia
‒ Epidemia: una enfermedad o evento relacionado con la
salud que supera su frecuencia habitual en una población
específica, en un lugar y período de tiempo determinado.
‒ Brote: aumento del número de casos por encima de lo
esperado en una población, lugar y tiempo determinado
con comprobación de fuente única de origen
‒ Endemia: numero esperado (siempre elevado) de casos
en una población dentro de un área geográfica delimitada
durante un tiempo dado (estacionalidad).
‒ Pandemia: numero esperado de casos de un evento en
una población durante un tiempo dado, en al menos dos
continentes (o sin circunscribirse a un área determinada).
Casos Índice – Primario – 2rio.

‒ Caso Índice o Paciente Cero: primer caso notificado

de un brote (indica la posible existencia de un brote)
‒ Caso Primario: primer caso real de un brote o epidemia
y en general identificado en forma retrospectiva.
‒ Casos co-primarios se presentan luego del caso primario
y antes de cumplido el período de incubación mínimo, y
se supone que comparten la fuente de infección.
‒ Caso Secundario: casos generados a partir del
primario.
Erradicación/Eliminación
‒ Erradicación: incidencia 0 permanente a nivel mundial
como consecuencia de acciones deliberadas, suspensión
de medidas de vigilancia y control
‒ Control: medidas para reducir la carga de la enfermedad
a determinados niveles
‒ Eliminación: incidencia 0 en un área geográfica debido
a acciones deliberadas, con continuación de medidas de
vigilancia y control.
‒ Eliminación como problema de salud pública: reducción
drástica de una enfermedad a niveles aceptables dados
los instrumentos disponibles y la situación local de salud,
sin restringir productividad o desarrollo de la comunidad.
Corredor Endémico
‒ Gráfico construido a partir de la frecuencia del evento en
estudio en, por lo menos, 5 años endémicos, con el fin de
establecer los casos esperables de una enfermedad.
‒ Se utilizan sólo a nivel poblacional.
Estudios de Brotes Epidémicos
‒ Los factores que determinan la ocurrencia de un brote
son múltiples, y estos factores deben ser identificados a
través de un estudio de brote para:
1. Implementar las medidas más eficaces, menos costosas y
menos molestas para controlar el brote.
2. Estar mejor preparados para futuros brotes
3. Conocer más sobre la enfermedad: su historia natural, los
factores de riesgo, el pronóstico.
4. Conocer mejor la comunidad: déficit de saneamiento o
higiene alimentaria, marginación social, deficiencias de
los servicios, necesidades de vacunación, etc.
Estudio del Brote

1. Designar a una persona responsable del estudio.

2. Recolectar información: definición de caso
3. Estimar la magnitud del brote: tasa de ataque
4. Conformar un comité
5. Elaborar un protocolo
6. Confirmar la existencia del brote
Definición de caso
‒ La definición de caso en estudio permitirá establecer el número
de casos que se incluirán en el estudio. El caso se define con criterios
que debe elegir el investigador con los elementos diagnósticos de los
que dispone. Se deben considerar:
1. Características clínicas: signos y síntomas, extensión, severidad,
duración y secuencia.
2. Características de laboratorio
‒ Aislamiento del agente etiológico, con serotipo, biotipo y antibiograma
‒ Evidencia serológica: aumento o descenso de un cuarto del título de Ac
entre dos muestras apropiadas de suero (agudo y convaleciente).
‒ Otros marcadores biológicos o bioquímicos: ejemplo: transaminasas.
3. Características epidemiológicas
‒ Fecha de comienzo de la enfermedad
‒ Exposición del caso a comida, agua u otra fuente sospechosa, tomando
en cuenta el periodo de exposición e incubación.
Tasas de Ataque
‒ Tasa de ataque: es la probabilidad de que una persona
expuesta al factor de riesgo desarrolle la enfermedad. Es
una medida de la virulencia o grado de patogenicidad de
una enfermedad (capacidad de un microorganismo para
generar enfermedad en un huésped susceptible).
Nº de personas que enferman
Tasa de ataque =
Nº de personas expuestas al riesgo

‒ Tasa de ataque primario: número de casos enfermedad

transmisible / población expuesta (x 100 expuestos)
‒ Tasa de ataque secundario: número de casos
enfermedad transmisible aparecidos después de los casos
primarios / población expuesta (x 100 expuestos)
Confirmación del brote epidémico
‒ La confirmación del brote se basará en la comparación
entre el número de casos observados y el numero
de casos esperados por unidad de tiempo y lugar;
‒ Es decir, confirmar que la presencia de un determinado
número de casos de una enfermedad en la población
excede a la frecuencia habitual o esperada de esa
enfermedad en esa población durante periodos previos
de tiempo de duración comparable.
Índice epidémico
El índice epidémico es el cociente entre casos observados
(incidencia actual) y casos esperados (incidencia habitual).
Nº de casos observados
Índice epidémico =
Nº de casos esperados

‒ Un índice epidémico = o < 1 indica que la incidencia

observada es igual o menor a la esperada.
‒ Un índice epidémico > 1 indica que hay epidemia.

La significación de una evaluación epidemiológica se mejora

por la plausibilidad biológica, es decir, el entendimiento del
mecanismo que causa la enfermedad.
Persona
‒ La personas pueden describirse en función de:
a. Características inherentes o adquiridas: edad, sexo,
raza, estado civil, estado inmunitario, etc.);
b. Actividades: trabajo, juego, hábitos, costumbres, etc.;
c. Condiciones de vida (sociales, económicas, ambientales)
‒ Estas características buscan identificar a quienes tienen
mayor riesgo de adquirir una enfermedad, por ejemplo,
sarampión en niños, ETS en adultos, etc.
‒ Calcular la tasa de ataque para cada variable permite
cuantificar si existe asociación entre esa característica o
atributo y la ocurrencia de la enfermedad.
Tiempo: Curva epidémica
‒ Gráfico que se construye a partir de la información de la
variable Tiempo y en el cual se representan los casos de
una enfermedad según su momento de inicio.

La curva epidémica permite:

‒ Conocer el tipo de fuente de exposición: común (todos
los casos resultan de la exposición a la misma fuente, ej.
agua contaminada), o por propagación (transmitida de
persona a persona), o ambas.
‒ Identificar el tiempo probable de exposición de los casos
a la fuente de infección.
‒ Establecer la posible duración de la epidemia
Tiempo: Curva epidémica
Lugar – Mapa de casos
‒ La información de lugar de ocurrencia ayuda a identificar
la fuente de infección y el modo de transmisión.
‒ El mapa de casos que grafica su distribución geográfica.
Se necesita conocer el lugar de residencia o trabajo de
cada caso y señalarlo en el mapa con un punto.
Estudios Analíticos
La etapa analítica se utiliza cuando:
a. La etapa descriptiva no permitió definir con claridad una
fuente de exposición o causa del brote
b. Es necesario confirmar o rechazar las hipótesis surgidas
de la etapa descriptiva.

Planificación de la etapa analítica: elección del diseño

‒ Se elige un diseño analítico apropiado para probar esa
hipótesis. Los que habitualmente se usan para prueba
formal de hipótesis son los de Casos y controles y los
de Cohorte. Estos diseños difieren en que parten de
distintos extremos de la relación causa-efecto.
Casos-controles y Cohortes
‒ Los estudios de casos y controles comienzan por el
lado de la enfermedad y comparan la frecuencia de
exposición entre los enfermos y los que no lo están.
‒ Los estudios de cohorte comienzan por la exposición
y evalúan la relación causa-efecto comparando las
frecuencias de la enfermedad entre las poblaciones
expuestas y no expuestas.
Casos-controles y Cohortes
‒ Los estudios de casos y controles son más fáciles, rápidos
y baratos, y útiles tanto para enfermedades epidémicas
agudas como para crónicas y de latencia prolongada. Son
siempre retrospectivos y no permiten medir riesgo, sólo
estimarlo.
‒ Los estudios de cohorte tienen la ventaja teórica de medir
el riesgo de la enfermedad porque cuentan la incidencia
de casos en poblaciones definidas (denominador). Pueden
ser de dos tipos:
‒ Prospectivos: expuestos y no expuestos seguidas en el tiempo
hasta que se presenta la enfermedad; o
‒ Retrospectivos: la exposición estaba o no presente, y luego
ocurre o no la enfermedad.
Tabla 2x2. Exposición a una fuente

ENFERMOS
SI NO
Enfermos No Enfermos Total
SI Expuestos Expuestos Expuestos
EXPUESTOS
Enfermos No Enfermos Total No
NO No Expuestos No Expuestos Expuestos
Total Total No
Enfermos Enfermos
TOTAL
Tabla 2x2. Exposición a una fuente

ENFERMOS
SI NO
SI a b a+b
EXPUESTOS
NO c d c+d
a+c b+d TOTAL
Donde:
a = número de casos expuestos a+b = número total de expuestos
b = número de controles expuestos c+d = número total de no expuestos
c = número de casos no expuestos a+c = número total de casos
d = número de controles no expuestos b+d = número total de controles
Cálculo del riesgo o magnitud
‒ El riesgo real de enfermar es el cociente entre incidencia
en expuestos (Ie) e incidencia en no expuestos (Io).
‒ Los grupos de casos y controles son artificiales (elegidos)
y no representan lo que sucede en la población, por tanto
este tipo de estudios no miden incidencia ni tampoco el
verdadero riesgo de enfermar (Ie/Io).
‒ Sólo permiten estimar el riesgo de enfermedad, a través
de la razón de productos cruzados u Odds Ratio (OR)
ENFERMOS
SI NO OR = axd
SI a b N1
EXPUESTOS
NO c d No cxb
M1 Mo TOTAL
Interpretación del OR
‒ OR = 1 → No hay asociación entre la exposición y la
enfermedad (nulidad)
‒ OR > 1 → existe asociación entre la exposición y la
aparición de la enfermedad
‒ OR < 1 → no existe asociación y se podría interpretar
que el factor de exposición actúa como factor protector,
aunque esto no siempre es cierto

Ejemplo: En una escuela del área programática del CAPS X,

los alumnos sufrieron una toxi-infección alimentaria. De 400
alumnos, 200 enfermaron, y ese día se habían servido carne,
ensalada y flan. Luego de interrogar a todos los alumnos se
tenían los siguientes datos:
Ejemplo Brote ETA
Pasos de un Estudio Epidemiológico
Datos y Variables
‒ Un dato es la representación simbólica (sea numérica,
alfabética, algorítmica, espacial, etc.) de un atributo o
característica cuantitativa o cualitativa.
‒ En investigación, los datos son los valores que adoptan
las variables.
‒ Variable es algo que cambia. Por ejemplo: Peso, Talla,
Frecuencia cardiaca, Edad, Temperatura.
‒ Una variable es cualquier cualidad del organismo, grupo
o situación que puede adoptar valores diferentes en un
mismo individuo o entre individuos o entre situaciones.
‒ Para definir las variables del estudio, se deben tener en
claro la pregunta y la hipótesis del estudio.
Tipos de Variables
Según la pregunta que responden en el estudio
‒ ¿Quiénes? Variables de persona Pregunta a la que responden

‒ ¿Cuándo? Variables de tiempo Persona (¿Quién?)

‒ ¿Dónde? Variables de lugar

Lugar (¿Dónde?)

Según la función que cumplan Tiempo (¿Cuándo?)

en la hipótesis
‒ Variables dependientes Función en la hipótesis

‒ Variables independientes Dependiente

Variables Universales Independiente

Variables de Persona, Lugar y Tiempo

‒ Persona, lugar y tiempo son determinantes principales de

los procesos de salud-enfermedad. Sus atributos pueden
ser factores o marcadores de riesgo que "determinan" la
aparición de un evento, enfermedad o la salud.
‒ ¿En quiénes sucede el evento? Variables de persona.
Por ejemplo, sexo, edad, profesión, hábitos alimentarios o
ingresos de las personas afectadas
‒ ¿Dónde sucede el evento? Variables de lugar. Cuando se
investiga tuberculosis, será útil averiguar, por ejemplo, las
características del domicilio, trabajo y zona de residencia.
‒ ¿Cuándo sucede el evento? Variables de tiempo.
Variables Dependientes e Independientes

‒ Generalmente, un estudio se centra no sólo en las variables

de interés, sino también en otras características asociadas
‒ La variable dependiente es aquella que el investigador se
interesa en comprender, explicar o predecir,
‒ La variable independiente es aquella con la que intenta
explicar la dependiente. Considerando una relación causa-
efecto entre variables, la causa será variable independiente
y el efecto será la dependiente.
‒ Por ej., estudiamos anemia ferropénica en lactantes y sus
factores causales. La variable dependiente es la presencia
de la anemia ferropénica y la independiente, por ejemplo,
el déficit de hierro en las embarazadas.
Variables Universales
‒ Edad: las enfermedades varían en frecuencia en función de la edad.
Ej. Enfermedad cardiovascular en mujeres jóvenes.
‒ Sexo: muchas enfermedades varían en frecuencia según el sexo. Ej.
mayor frecuencia del cáncer de pulmón en hombres o del de mama en
las mujeres.
‒ Nivel socioeconómico: ingresos percibidos por el individuo o en el
grupo familiar. Se asocia a diversos factores, tales como alimentación,
exposición a tóxicos ambientales, acceso a servicios, educación, etc.
‒ Grupo étnico y cultural: grupo de personas con similitud respecto
de las costumbres (religión, historia, hábitos dietéticos, etc.) y de la
herencia biológica (raza) que los distingue de la población general.
‒ Ocupación: permite identificar riesgos específicos asociados a ciertas
ocupaciones, por ejemplo, la mayor incidencia de cáncer de pulmón en
los trabajadores de minas de carbón.
‒ Estado Civil: las enfermedades tienen más incidencia en solteros/as.
¿Cómo se miden las variables?
Escalas de Medición de Variables
‒ Para transformarlas en datos procesables, las variables
deben medirse, cuantificarse o clasificarse
‒ Ejemplo: edad y sexo. La edad se mide con números y el
sexo con categorías dicotómicas.
‒ Hay 3 escalas para medir las variables
‒ Escala Nominal
‒ Escala Ordinal
‒ Escala Numérica
‒ Hay variables que sólo pueden medirse con una escala de
tipo nominal, por ej., el sexo, mientras que otras pueden
medirse con cualquiera de las escalas. Es muy importante
tener en cuenta que la escala que utilicemos esté ligada a
la definición operacional dada a cada una de las variables.
Escala Nominal
‒ Es la más simple, y se usa cuando los datos se distinguen
por un nombre que expresa una cualidad, categoría o un
atributo.
‒ Por ejemplo, el grupo sanguíneo, cuyas categorías son A,
B, AB y O.
‒ Con la escala nominal, primero se clasifican los individuos
según cada uno de los grupos sanguíneos (categorías de
la variable), y luego se cuantifican las unidades en cada
categoría.
‒ Si el número de categorías posibles es dos, la variable se
denomina dicotómica o binaria como es el caso de sexo
(hombre o mujer), o el estado “enfermo – no enfermo”.
Escala Ordinal
‒ Los datos poseen una relación de orden entre sí, y esta
escala permite clasificarlos según su posición relativa con
respecto a otros, en función de una variable o un criterio
determinado. La escala ordinal muestra cuánto mayor o
menor es un atributo en relación a otro.
‒ Por ejemplo, en la variable "nivel socioeconómico" puede
distinguirse un orden entre las categorías: alto, medio o
bajo. Los individuos con nivel socioeconómico alto tienen
características similares entre sí, pero tienen mayor nivel
socioeconómico que los otros dos grupos. Nos permite
saber "cuanto más" nivel socioeconómico tiene un sujeto
de nivel alto con respecto a otro de nivel medio o bajo.
Escala Numérica
‒ Los variables medidas con escala numérica corresponden
a cantidades que provienen de mediciones o recuentos
(observaciones cuantitativas). Las escalas numéricas son:
‒ Discreta: cuando los valores obtenidos sólo pueden ser
números enteros y se originan de recuentos. Por ejemplo,
número de hijos de una persona; es decir, no es posible
tener 2 hijos y medio, sino 2, 3, 4, etc. Promedios.
‒ Continua: cuando los valores se obtienen de mediciones
y pueden adoptar un intervalo de valores ininterrumpido
y continuo, restringido sólo por el grado de exactitud del
instrumento de medición. Por ejemplo, la temperatura y
el peso corporal. Categorías.
Operacionalización de variables
Distintos tipos de definiciones
Escala Forma de medir el dato
operacionales
Se considerará Tabaquismo según el
individuo refiera fumar o no Nominal Fuma / No Fuma

La presencia de tabaquismo se medirá

según el siguiente criterio: El individuo …
-refiere no fumar Ausencia de Tabaquismo
-refiera fumar menos de 5 cigarrillos/día Ordinal Tabaquismo Leve
-refiere fumar menos de 20 cigarrillos/día Tabaquismo moderado
-refiere fumar 20 o más cigarrillos/día Tabaquismo Severo
Se valorará la presencia de tabaquismo
de acuerdo a la cantidad de cigarrillos Numérica Cantidad de cigarrillos/día
que el individuo refiere fumar por día

Fuente: Ortiz Z y col. Módulos de Epidemiología Básica y Vigilancia de la Salud. OPS y Vig+A, Ministerio de Salud.
Elección del Diseño
‒ Luego de definir los objetivos del estudio, es decir, qué
preguntas se van a responder, se debe elegir el diseño.
‒ Para describir la ocurrencia de un problema, se usa un
diseño descriptivo. Si tiene información de un paciente
o grupo que padecen una enfermedad, tal vez nueva o
rara, con un estudio descriptivo sólo podrá describir con
cierto nivel de detalle la enfermedad en esos casos.
‒ Si se desea investigar las causas de una enfermedad se
debe utilizar un diseño analítico. Un grupo comparativo
permite contrastar con el grupo de estudio la ocurrencia
de la enfermedad y la presencia del factor de exposición
lo cual prueba si hay o no una asociación entre factores
y una o más enfermedades
Tipos de Diseño
‒ OBSERVACIONAL: el investigador se limita a observar y
no manipula las variables.
‒ DESCRIPTIVO: sólo describe
‒ Casos o series de casos, incluye estudios de brotes
‒ Estudio transversal o de prevalencia
‒ Ecológico o poblacional

‒ ANALÍTICO: compara y asocia

‒ Casos-Controles
‒ Cohorte

‒ EXPERIMENTAL: el investigador manipula las variables

‒ Ensayo clínico
‒ Ensayo comunitario
Estudios Descriptivos

Nivel individual:
‒ Series de casos o a
propósito de un caso
‒ Estudios de prevalencia
o de morbilidad o
encuestas de salud

Nivel poblacional:
‒ Estudios ecológicos
Series de Casos
‒ Objetivo: describir características de una enfermedad
relacionando variables de interés que permitan analizar o
comprender fenómenos que no han sido estudiados antes
en forma rigurosa o son de reciente aparición
‒ Se parte de datos de una sola persona o de un grupo de
ellas que experimentaron una determinada enfermedad y
se quieren describir estos casos debido a, por ejemplo, la
rareza de la enfermedad. No permiten estimar frecuencia.
‒ Ejemplo: reportes de neumonía por Pneumocystis carinii
en varones homosexuales, que generaron la hipótesis de
un probable agente de transmisión sexual, mucho antes
de que se identificara el VIH
Estudios de Prevalencia
‒ Describen la ocurrencia de una enfermedad y un factor
de exposición a partir del análisis de datos de un grupo
de individuos de una población definida, en un momento
dado y en un lugar determinado. También se llaman “de
corte transversal”.
‒ El corte transversal refleja sólo un momento o punto en
la vida de la persona que está siendo estudiada, no es un
seguimiento de esa persona. Es decir, permiten calcular la
prevalencia de una enfermedad, pero no su incidencia.
‒ No son útiles para estudiar enfermedades agudas, debido
a su corta evolución y naturaleza cambiante, ni tampoco
para vincular temporalmente exposición con enfermedad.
‒ Ejemplo: prevalencia de asma en la población
Estudios de Prevalencia
Estudios Ecológicos

‒ Utilizan datos agregados de toda la población (censo,

estadísticas vitales, estadísticas comerciales, etc.) y en
general se realizan análisis de correlación de variables.
‒ Describen y exploran variables vinculadas a la aparición
de enfermedad en una o varias poblaciones.
‒ Compara las frecuencias de un factor o una enfermedad
en una población en diferentes períodos de tiempo, o
entre diferentes poblaciones en un mismo período.
‒ Ejemplo: correlación de la tasa de mortalidad de cáncer
de cólon con datos de consumo de carne.
Análisis Bivariados
Hay una relación negativa
entre la prevalencia de
consumo de alcohol y la
pobreza. R = -0.5976375 CABA
Estudios Analíticos
‒ Se caracterizan por utilizar un grupo de comparación
para cotejar con el grupo de estudio. Permiten establecer
una asociación entre factores de riesgo o de protección
y un evento de salud (causa-efecto)
‒ Pueden ser estudios de cohortes o de casos y controles,
según cómo se seleccionan los grupos:
1. Cuando los grupos se definen de acuerdo a la presencia
(o no) del factor de exposición o causa, recibe el nombre
de estudio de cohorte
2. Cuando los grupos se definen de acuerdo a la presencia
(o no) de la enfermedad o efecto, el estudio se llama de
casos y controles
Estudio de Cohorte
Se identifica un grupo (cohorte) de individuos sanos y se
sigue por un período para cuantificar la ocurrencia de
eventos relacionados con la salud.

DESENLACE
COHORTE Muerte,
Exposición enfermedad,
sospechada recidiva,
recuperación.
TIEMPO
Y Seguimiento X

Szklo M & Nieto J; 2003.

Estudio de Cohorte
En cada grupo se mide la ocurrencia (incidencia) de un desenlace de
interés y se compara.

EXPUESTOS

NO EXPUESTOS

TIEMPO

Operación de Operación de
Y X
clasificación comparación
Estudio de Cohorte
Asociación estadística en estudios de cohorte: Riesgo Relativo

EXPUESTOS x1 x2 X

y1 3 2 5 3/5=0,6

y2 1 4 5 1/5=0,2
NO EXPUESTOS

Y 5 6

Cálculo de RR
0.6 / 0.2 = 3
Tipo de Exposición: Cohortes

‒ Exposiciones infrecuentes: estudios de cohortes. Una

población está expuesta a un factor inusual, con efectos
en el tiempo que se desconocen. Un ejemplo típico son
los estudios realizados en Hiroshima para determinar los
efectos secundarios a la exposición a la radiación emitida
por la bomba atómica
‒ Exposición con múltiples efectos: estudios de cohortes.
Por ejemplo, para estudiar los efectos del tabaquismo en
cáncer de pulmón, enfermedad coronaria y ACV, elige el
grupo expuesto (fumadores) y el grupo no expuesto (no
fumadores) y ambos se siguen en el tiempo con el fin de
registrar la ocurrencia de dichas enfermedades
Estudio de Caso-Control
Se selecciona un grupo de individuos enfermos (casos) y otro grupo de
individuos sanos (controles) de poblaciones similares para determinar
asociaciones con exposiciones ocurridas en el pasado.

DESENLACE
COHORTE
HIPOTÉTICA Muerte,
enfermedad,
Exposición recidiva,
sospechada recuperación.
TIEMPO
Y Retrospectivo X
Estudio de Caso-Control
Se indaga la historia de cada grupo sobre exposición al factor de riesgo
ocurrida en el pasado que pueda ser imputada como causal.

CASOS

CONTROLES

TIEMPO

Operación de Operación de
Y X clasificación
comparación
Estudio de Caso-Control
Asociación estadística en estudios de caso-control: Odds Ratio

CASOS x1 x2 X

y1 3 2

y2 2 3
CONTROLES

Y 5 5

Cálculo de OR
3*3 / 2*2 = 2,25
Tipo de Enfermedad: Caso-Control

Usos
‒ Enfermedades de baja prevalencia: puedo incluir los
individuos que ya han desarrollado la enfermedad.
‒ Enfermedades con largo período de latencia: ahorro de
tiempo porque la enfermedad ya ha ocurrido.
‒ Enfermedades que pueden asociarse a varios factores
de exposición: tengo los casos para indagar por todas las
posibles exposiciones o causa.
Estudios Experimentales

‒ El investigador interviene en el objeto de estudio (manipula

las variables). Generalmente usan grupos de comparación
‒ Son útiles para estudiar la eficacia de un tratamiento o de
una medida preventiva
‒ Pueden ser:
‒ Ensayos clínicos
‒ Ensayos comunitarios
‒ Mejor control de sesgos y factores de confusión, lo que lo
hace ideal para demostrar relación causa-efecto, pero no
es ético dividir a un grupo de personas para que algunas
sean expuestas a un factor de riesgo y otras no.
Ensayos Clínicos
‒ Objetivo: valorar el resultado de una intervención en cada
uno de los individuos de un grupo o muestra. Pueden ser
terapéuticos o preventivos.

El ensayo ideal (gold standard o mayor nivel de evidencia):

‒ Controlado: tratamiento A y B, o A y placebo.
‒ Aleatorizado: los sujetos se asignan al azar a cada grupo
‒ Doble ciego: el investigador y el participante desconocen
qué tratamiento recibe cada participante, para reducir los
sesgos de observación.
Ensayos Comunitarios
‒ Objetivo: evaluar el resultado de una intervención en una
población entera (estudios de efectividad). Siguen los
principios generales de los experimentos, aunque poseen
ciertas especificidades:
a) se utilizan para evaluar programas sanitarios;
b) Muestran la utilidad real ya que suele haber personas que no
siempre están dispuesta a colaborar;
c) la población suele no ser estable: es frecuente que algunos de
los individuos no sigan el programa, no asistan a los controles,
o abandonen antes de terminar el ensayo;
d) se evalúa eficacia de la intervención, relación costo-beneficio y
adherencia por parte de la población.

‒ Ejemplos: los programas de inmunizaciones; la eficacia de

la mamografía como tamizaje del cáncer de mama.
Ejemplos
‒ Situación nutricional de los niños menores de diez años: cuántos
presentan malnutrición, de qué grado y donde habitan
‒ Encuesta de factores de riesgo (corte transversal o prevalencia)
‒ Asociación entre un factor de riesgo y una enfermedad de muy baja
prevalencia en la población
‒ Grupo de personas con hepatitis y personas sin hepatitis y consumo
de alcohol previo
‒ Relación entre exposición al vinilo y enfermedad respiratoria en dos
grupos seguidos durante 5 años: trabajadores de fábrica de vinilo y
trabajadores de fábrica textil.
‒ Comparación de la frecuencia de asma en 2000 y 2010 en Santa Fe
‒ Correlación entre altas temperaturas estivales y tasas de mortalidad
en personas de más de 75 años, comparando diversas localidades
‒ Correlación entre porcentaje de población con primaria incompleta y
porcentaje de bajo peso al nacer entre provincias
ASIS - Definición

1. El análisis de situación de salud es un tipo de estudio

analítico-sintético que se realiza para:
‒ caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad
de una población, incluyendo …
‒ los riesgos para la salud
‒ los problemas de salud (daños)
‒ los determinantes (factores de riesgo y de protección).

2. Permite identificar, priorizar e intervenir sobre los

problemas de salud de la comunidad.
ASIS – Unidad de Análisis

‒ Macro-mesogestión: Nación, Provincia, Municipio

‒ Medidas de resumen (central, dispersión, orden,
etc), estadística inferencial.
‒ Microgestión: CAPS, consultorio, familia
‒ Números absolutos. Razones y proporciones para
comparar, o indicadores trienales o quinquenales
para aumentar la población.
‒ Análisis de casos para relacionar los riesgos con
enfermedades, discapacidades y causas de muerte.
‒ Respeto por la confidencialidad e intimidad.
ASIS - Componentes

‒ Demográfico
‒ Socioeconómico
‒ Perfil de salud (morbilidad, mortalidad)
‒ Servicios de salud y respuesta organizada
Indicadores Demográficos
− Población Total, por edad, sexo y área geográfica
− Proporción de población menores de 15 años
− Proporción de población de 65 o más años
− Tasa de crecimiento anual medio de la población
(crecimiento vegetativo + saldo migratorio)
− Tasa global de fecundidad
− Tasa bruta de natalidad
− Número de nacidos vivos
− Porcentaje de población urbana y rural
− Esperanza de vida al nacer
− Número de defunciones
Indicadores Socio-económicos
− Tasa de analfabetismo y de alfabetización
− Tasa de escolarización
− Proporción de población económicamente activa
− Producto Interno/Nacional Bruto per cápita
− Tasa de desempleo
− Porcentaje de población con disponibilidad de agua
corriente y cloacas
‒ Porcentaje de población con recolección de residuos
− Índice de Desarrollo Humano
− Porcentaje de población con NBI
− Línea de Pobreza y de Indigencia
Indicadores de Estilos de Vida y Riesgo
Ambiental

− Porcentaje de población 20 a 64 años que fuma

− Porcentaje de población con actividad física intensa o
moderada
− Ingreso calórico por grasas per cápita
− Porcentaje de adultos mayores que viven en geriátricos
− Índices de infestación por vectores (índice de Bretau,
de infestación de viviendas, etc.)
− Otros
Indicadores de Recursos, Cobertura
y Utilización de Servicios
− Horas médicas por 1000 hab. (total y por especialidad)
− Número de enfermeras por 10.000 habitantes
− Número de odontólogos por 10.000 habitantes
− Número de consultorios y de camas disponibles
− Porcentaje de partos en establecimientos asistenciales
‒ Porcentaje de embarazadas con controles prenatales
‒ Coberturas de vacunación
− Número de egresos hospitalarios
− Tasa de consulta ambulatoria
− Otros
Indicadores de Salud
− Tasa de mortalidad general y ajustada por edad o sexo
− Tasas de mortalidad específicas por causa, edad y sexo
− Tasa de mortalidad infantil, neonatal y postneonatal
− Proporción de muertes reducibles
− Tasa de mortalidad fetal y perinatal
− Tasa de mortalidad materna
‒ Porcentaje de bajo peso al nacer y MBPN
‒ Tasas de morbilidad por causa, grupos de edad y sexo
‒ % de población con discapacidad total y por tipos
− Años de vida potencial perdidos (AVPP)
− Carga de enfermedad (AVAD-AVISA, AVAC)
− Otros
Sala de Situación

‒ Sala de Situación es el espacio físico o virtual donde

se desarrolla el proceso de ASIS
‒ Un equipo de trabajo produce y analiza sistemáticamente
la información para caracterizar la situación de salud
de una población, particularmente durante situaciones de
emergencia
‒ La información se presenta formatos sintéticos: tablas,
gráficos, mapas, o documentos técnicos para facilitar la
lectura y toma de decisiones basadas en evidencias.
VIGILANCIA
DE LA SALUD
Qué es la Vigilancia de la Salud

‒ Vigilancia de la Salud (poblacional): producción sistemática

de información sobre el comportamiento de eventos de
Salud-Enfermedad en la población y los factores que los
condicionan, para orientar la toma de decisiones dirigidas
a mejorar la calidad de la salud.
‒ Vigilancia integral: morbilidad, mortalidad, factores de
riesgo, determinantes sociales.
Utilidad de la Vigilancia de la Salud
‒ Cuantificar los problemas de salud y calificar su gravedad
‒ Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos
de riesgo y de protección
‒ Detectar y controlar brotes o epidemias
‒ Predecir el comportamiento temporal de enfermedades
‒ Determinar prioridades para Salud Pública
‒ Establecer políticas y programas de prevención y control
‒ Evaluar sistemas y servicios de salud
‒ Proveer información y generar hipótesis para estudios
Requisitos de la Vigilancia
‒ Validez: grado en que una condición observada refleja la situación
real. Sus componentes son
‒ Sensibilidad: Probabilidad de identificar correctamente aquellos
sujetos que han padecido una determinada enfermedad.
‒ Especificidad: Probabilidad de identificar correctamente aquellos
sujetos que no han padecido una determinada enfermedad.
‒ Oportunidad: disponible en el momento de los hechos, ya que las
medidas de acción en salud deben tomarse sobre datos recientes.
Los datos anteriores sólo sirven para conocer el comportamiento
de una enfermedad (tendencia).
‒ Integridad: debe contener todos los datos y variables necesarios
para cumplir con la finalidad de la vigilancia epidemiológica.
‒ Comparabilidad: debe permitir la confrontación actual, pasada y
proyección a futuro. También debe ser comparable con otros datos
similares tanto a nivel nacional como internacional.
Atributos de los Sistemas de Vigilancia
‒ Simplicidad: facilidad con que funciona
‒ Sensibilidad: capacidad para detectar brotes y epidemias
‒ Representatividad: los datos expresan lo que sucede en toda la
población (posibilidad de generalizar la información).
‒ Oportunidad: permite realizar intervenciones cuando es preciso.
‒ Aceptabilidad: actitud que genera en los agentes de salud hacia las
tareas de vigilancia, y el grado de participación de la población para
su propia protección.
‒ Adaptabilidad: capacidad de adaptarse a nuevos requerimientos.
‒ Valor predictivo positivo: capacidad de captar verdaderos casos
positivos, según especificidad del diagnóstico (definición de caso y
prevalencia de las enfermedades).
‒ Calidad de los datos: completos y válidos.
‒ Estabilidad: confiabilidad y disponibilidad.
Criterios de elección de eventos para Vigilancia
CRITERIOS CONCEPTO E INDICADORES
Magnitud del Número de personas afectadas en relación a la población, en una
problema unidad de tiempo. Medidas de frecuencia: frecuencia absoluta,
relativa, acumulada, razones y tasas.
Potencialidad Impacto hipotético que ocasionaría el evento si no se interviene.
del problema Depende del número de personas susceptibles y la capacidad de
propagación (tendencia y proyecciones). La incidencia permite
estimar la población susceptible de padecer la enfermedad.
Gravedad del Morbilidad. Letalidad. Mortalidad. Mortalidad proporcional. Años
daño de Vida Potencial Perdidos. Discapacidad y duración y grado de
padecimiento que genere.
Posibilidad de Posibilidad de prevención primaria, secundaria y de las eventuales
intervención secuelas. Tecnología adecuada disponible. Cuanto más fácil sea
evitar un daño, mayor prioridad tendrá para la vigilancia y el
desarrollo de acciones de prevención.
I. económico Costos de atención, pérdida de capacidad laboral, turismo
Impacto social Percepción y efectos sociales del problema
Definición de caso
Definiciones de Caso, según nivel de evidencia
(criterios de diagnóstico clínico y de laboratorio)
‒ Caso sospechoso: sólo evidencia clínica
‒ Caso probable: evidencia clínica más un resultado de
laboratorio no confirmatorio.
‒ Caso confirmado por laboratorio: evidencia clínica
más confirmación de laboratorio
‒ Caso confirmado criterio clínico-epidemiológico:
evidencia clínica más nexo con caso confirmado por
laboratorio
Sistema Nacional de Vigilancia de Salud - SNVS

Ley 15.465 (1960) de “Notificaciones Médicas Obligatorias” para

la vigilancia epidemiológica adecuada y oportuna de 96 Eventos de
Notificación Obligatoria (ENO) de relevancia sanitaria nacional.

• Basado en planillas C2
• Software Web desde 2006
• 10 estrategias de vigilancia
• 1700 nodos en todo el país
• 4000 usuarios
• 20.000 efectores
• Módulos de notificación
• Ingreso manual o por interfase
• Consultas y gráficos on-line
• Alertas automáticos por e-mail
• Herramientas off-line de análisis
• Soporte de usuarios
• Manejo de mapas interactivos
• Herramientas de monitoreo
• Interfases con sistemas externos
Sistema Nacional de Vigilancia de Salud - SNVS

Art. 4º. Están obligados a la notificación:

a) El médico que asista o haya asistido al enfermo o portador
o hubiere practicado su reconocimiento o de su cadáver;
b) El médico veterinario, cuando se trate de animales;
c) El laboratorista y el anatomopatólogo que realicen pruebas
que confirmen o hagan sospechar la enfermedad.
Art. 5º. Están obligados a comunicar la existencia de casos
sospechosos de enfermedad en la persona humana y en
los animales, el odontólogo, la obstétrica y e kinesiólogo
y, los que ejercen alguna de las ramas auxiliares de las
ciencias médicas.
Sistema Nacional de Vigilancia de Laboratorio

Las fichas nominales informan la

frecuencia y distribución de los
casos y permiten acciones de
control o seguimiento en terreno.

Excluye los datos volcados al SIVILA en 2009 por el

Ministerio de Salud sobre los casos de Influenza
estudiados en el laboratorio nacional de referencia.

Las fichas agrupadas informan sobre el

número de casos estudiados y número
de positivos según grupo de edad y SE.
Permiten estimar la proporción de
confirmados de los casos estudiados,
la frecuencia y distribución temporal
y geográfica tanto de casos positivos
como población bajo vigilancia.
Niveles de Vigilancia
Nivel local
‒ Profesionales de los establecimientos de salud, generan información
a través del diagnóstico, notificación y control de los casos.
‒ Completan y remiten las planillas C2 y las fichas específicas al nivel
intermedio provincial.
Nivel intermedio provincial o jurisdiccional
‒ La Dirección Provincial de Epidemiología consolida la información de
las planillas C2 y las remite al nivel central nacional.
‒ Pueden identificar y estudiar brotes, realizar análisis de situación y de
tendencias en materia de Salud y elaborar mapas de riesgo.
Nivel central nacional
‒ Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación.
‒ Consolida la información nacional y define las normas de notificación
y las recomendaciones para la prevención y control de eventos.
Estrategias de Vigilancia
Agrupado por SE y grupos de edad
‒ Bronquilitis en ˂ 2 años
‒ Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
Vigilancia Clínica ‒ Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)
SNVS ‒ Neumonía

Individual Inmediata ante Sospecha

Vigilancia
‒ Influenza por un nuevo subtipo
Infecciones ‒ Sindrome Respiratorio Agudo Severo (SARS)
Respiratorias
Agudas
‒ Virus respiratorios: agrupado por SE y
Vigilancia de
por grupos de edad
Laboratorio
‒ Virus Influenza: nominal, inmediata ante
SIVILA
muestra positiva y derivación al LNR

Vigilancia por ‒ ETI

Unidades Centinela ‒ IRAG
Boletín Integrado de Vigilancia
 SALUD
MATERNO
INFANTIL

‒ Mortalidad infantil y materna

‒ Tasas: composición
‒ Principales causas de muerte
Salud Materno-Infantil - 2014

777.012
Nacidos Vivos

8.202 Defunciones 290 Defunciones

Infantiles Maternas

TMI = 10,6‰ TMM = 3,7‰o

Fuente: DEIS. MSAL. Año 2013

Tasa de Mortalidad Infantil
‒ Es la relación entre el número de muertes de niños ocurridas en el
transcurso del primer año de vida con el número de nacidos vivos
registrados en un periodo de tiempo (un año determinado)
‒ La mayoría de las causas de muerte infantil son de origen perinatal,
en especial cuanto más precoz sea el fallecimiento
‒ La mortalidad infantil refleja los niveles de condiciones de vida y la
calidad de la atención de los servicios de salud

Número de defunciones de menores de

Tasa de un año de edad durante un año calendario
mortalidad = x 1000
infantil Número de nacidos vivos ese mismo año
Mortalidad Infantil
‒ Aborto (inducido con medicamentos, quirúrgico, terapéutico y
espontáneo): hasta las 28 semanas de embarazo.
‒ Muerte fetal: edad gestacional >22 semanas (mortinato).
‒ Muerte perinatal: desde las 28 semanas de embarazo hasta la
primera semana de vida (días 0-6).
‒ Muerte neonatal: desde el nacimiento hasta 27 días.
‒ Muerte neonatal precoz: desde el nacimiento hasta 6 días.
‒ Muerte neonatal tardía: desde 7 hasta 27 días de vida.
‒ Mortalidad posneonatal: desde 28 hasta 364 días de vida.
Mortalidad Infantil
Mortalidad Mortalidad
Mortalidad
neonatal neonatal
posneonatal
precoz Tardía

Día 0 Día 7 Día 28 Día 364

Nacimiento

‒ Neonatal: causas perinatales: complicaciones del embarazo, bajo y

muy bajo peso, pretérmino, distrés respiratorio. 2do: congénitas.
‒ Posneonatal: infecciones respiratorias, intestinales, etc. vinculadas
a condiciones de vida
Tasa de Mortalidad Neonatal
‒ Es la relación entre el número de muertes de niños ocurridas en el
transcurso de los primeros 27 días de vida con el número de nacidos
vivos registrados
‒ Forma parte de la mortalidad infantil y es proporcionalmente mayor
(mortalidad dura) cuanto más baja sea la tasa de mortalidad infantil
‒ La mayoría de las causas de mortalidad son de origen perinatal, en
especial cuanto más precoz sea el fallecimiento como sucede en la
mortalidad neonatal precoz (entre 0 y 6 días de vida) en relación
con la mortalidad neonatal tardía (entre 7 y 27 días de vida)

Número de defunciones de niños menores de

Tasa de 28 días de vida durante un año calendario
mortalidad = x 1000
neonatal Número de nacidos vivos ese mismo año
Tasa de Mortalidad Postneonatal

‒ Es la relación entre el número de muertes de niños de 28 días a

menos de un año de edad y el número de nacidos vivos.
‒ Como la mortalidad neonatal, esta tasa también forma parte de la
mortalidad infantil. Las condiciones ambientales y socioeconómicas
son los factores que más influyen y determinan su nivel

Número de defunciones de niños de 28 a 364

Tasa de días de vida durante un año calendario
mortalidad = x 1000
posneonatal Número de nacidos vivos ese mismo año
Mortalidad Infantil por componentes
0-364 días
8.202 defunciones
infantiles
TMI = 10,6‰

0-27 días 28-364 días

5.576 defunciones 2.626 defunciones
neonatales posneonatales
TMN = 7,2‰ TMN = 3,4‰

0-6 días 7-27 días

4.019 defunciones 1.557 defunciones
neonatales precoces neonatales tardías
Fuente: DINAMI.
TMN = 5,2‰ TMN = 2,0‰ MSAL, 2014
Tasa Mortalidad Infantil 1960-2014

Fuente: DINAMI en base a DEIS. MSAL. 2014

Evolución TM Infantil 1990-2014

Fuente: DINAMI en base a datos DEIS, 2014

Mortalidad Infantil Proporcional 2014

61,8%
REDUCIBLES

Fuente: DINAMI en base a DEIS. MSAL. 2014

Mortalidad Neonatal Proporcional 2014

Otras: 3,6%

Malformaciones
congénitas
28,1% Perinatales:
68,3%

59%
REDUCIBLES

Fuente: DINAMI en base a DEIS. MSAL. 2014

Mortalidad Posneonatal Proporcional
2014
Resto 11,4%
Malformaciones
Infecciosas y Congénitas
Parasitarias 7,1% 29,4%

Causas Externas 7,7%

Afecciones
Perinatales
12,6%
Enfermedades
Respiratorias
Mal Definidas 20,5%
11%
69,3% REDUCIBLES
Fuente: DINAMI en base a DEIS. MSAL. 2014
Mortalidad Neonatal Reducible

DEIS-MSN. Mortalidad Infantil según Criterios de Reducibilidad. Taller de Expertos. Revisión 2012.
Mortalidad Posneonatal Reducible

DEIS-MSN. Mortalidad Infantil según Criterios de Reducibilidad. Taller de Expertos. Revisión 2012.
Tasa de Mortalidad Materna
‒ Muertes que ocurren durante el embarazo, el parto y el
puerperio hasta los 42 días siguientes a la terminación
del embarazo. Entre 43 y 364 días de la terminación del
embarazo se denominan “muertes maternas tardías”.
‒ Relaciona el número de muertes por causas maternas
con el número de nacidos vivos, como una aproximación
al número de mujeres expuestas a morir por esas causas.
‒ Factores que influyen: asistencia sanitaria de la madre,
saneamiento, nutrición y condiciones socioeconómicas.
Número de defunciones de mujeres por causas
Tasa de relacionadas con el embarazo durante un año
mortalidad = x 10.000
materna Número de nacidos vivos ese mismo año
Tasa Mortalidad Materna 2014

8,0
TMM (por 10000 nacidos vivos)

7,0 7,0 7,0 7,0

6,0 6,0 6,1 5,9

5,5 5,5
5,2 5,2
5,0 4,9 4,8 4,8 4,8 4,7 4,8
4,6 4,6
4,4 4,3 4,4 4,4 4,4
4,1
4,0 3,9 3,8 3,8 4,0 3,9 4,0 4,0
3,7
3,5 3,5
3,2
3,0

2,0

1,0

0,0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Año

Fuente: DINAMI en base a datos DEIS. MSAL. 2014

Causas de Mortalidad Materna

‒ Directas: hemorragia intensa (generalmente puerperal),

las infecciones (ej. septicemia), trastornos hipertensivos
(eclampsia) y parto obstruido (DCP, hidrocefalia).
‒ Indirectas: enfermedades cardiovasculares, VIH/SIDA,
anemia, otras infecciones (gripe A).
‒ Aborto
‒ Excluye causas accidentales o incidentales: accidentes de
tránsito, desastres naturales, homicidio, suicidio, etc.
Mortalidad Materna Proporcional 2014

Causas
Obstétricas Aborto Mortalidad Materna Proporcional 2014

Indirectas 14,8 %
Otras indirectas Aborto
24,1 % 14,8%
18,6%

Respiratorias
Causas Obstétricas (indirectas)
Trastornos
Directas 61,1 % 5,5%
Hipertensivos
19,3%
Otras causas
directas 15,5%

Hemorragias
Sepsis 12,4%
13,8%

Fuente: DEIS, MSAL. 2014

Maternidades CONE

Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales

‒ Disponibilidad Quirúrgica y procedimientos obstétricos.
‒ Anestésica.
‒ Transfusión de sangre segura.
‒ Tratamientos médicos maternos.
‒ Asistencia neonatal inmediata.
‒ Evaluación del riesgo materno y neonatal.
‒ Transporte oportuno al nivel de referencia.
Tasa de Fecundidad Adolescente
‒ Relaciona el número de nacidos vivos de madres adolescentes con el
número de mujeres adolescentes.
‒ TFA Precoz: adolescentes de 10-14 años
‒ TFA Tardía: adolescentes de 15-19 años

Tasa de Nº de nacidos vivos de mujeres de 10 a 14 años

Fecundidad =
Adolescente x 1000
Precoz Nº mujeres de 10 a 14 años

Tasa de Nº de nacidos vivos de mujeres de 15 a 19 años

Fecundidad
= x 1000
Adolescente
Tardía Nº mujeres de 15 a 19 años
Fecundidad Adolescente 2014

320 nacimientos de madres adolescentes por día

(uno cada 4,5 minutos)

Proporción de NV de madres
adolescentes del total de NV 15% 116.952

Tasa de fecundidad
65,1 x 1000 113.945
adolescente tardía (15-19)
Tasa de fecundidad
1,8 x 1000 3.007
adolescente temprana (10-14)
Mortalidad Adolescente Proporcional 2013

Otras causas
15%

Enf. del aparato

circulatorio 4%

Enf del SNC 5% Causas

externas
Enf. del aparato
respiratorio 5% 62%

Tumores 9%

Total Varones Mujeres

Total causas externas 2.358 1.865 489
Accidentes 1.143 876 265
Suicidios 500 363 137
Agresiones 342 317 15
Intención no determinada 359 299 58
Fuente: Estadísticas Vitales, DEIS, 2012 otras violencias 14 10 4