ASFIXIA PERINATAL
María Luisa González R.
Enfermera
ASFIXIA NEONATAL
• Síndrome clínico caracterizado por depresión
cardiorrespiratoria, cianosis y palidez y /o isquemia fetal
intrauterina.
Se trata de una urgencia en la sala de partos
Epidemiología: Incidencia variable
3 - 4 : 1000 nacidos vivos
Etiología:
20 % periodo prenatal
70 % durante el parto
10% período neonatal
ASFIXIA NEONATAL
• ETIOLOGÍA: Maternas
• Mecánicas:
– Desproporción pelvicefálica
– Contracción uterina anormal
– Embarazo múltiple
– Parto prolongado
– Malposición fetal
• Generales:
– Preeclampsia
– Diabetes grave
– Infecciones
– Cardiopatías
– Hemopatías
– Embarazo juvenil
– Multiparidad
ASFIXIA NEONATAL
• Derivadas del cordón y placenta:
– Prolapso
– Acortamiento
– Circulares
– Placenta previa
– Desprendimiento precoz
– Infartos placentarios
– Envejecimiento
– Infecciones placentarias
ASFIXIA NEONATAL
• FETALES:
• Prematurez
• Cardiopatías congénitas
• Malformaciones congénitas
• Infecciones
• Trautamatismo obstétrico
ASFIXIA NEONATAL
• Fisiopatología:
• Es la suspensión o grave disminución del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o
pulmones que resulta en hipoxia, retención de
CO2 hipoxia tisular con acidosis metabólica.
ASFIXIA NEONATAL
DIAGNOSTICO:
• VARIACIÓN EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
– Línea de base entre 120 y 160 lpm
– Taquicardia: FCF > 160 lpm
– Bradicardia: FCF < 100 lpm
– Aceleraciones: Aumento FCF + 25 sobre línea de base
• Uniforme indica sufrimiento fetal
• Variable refleja los movimientos fetales
– Deceleraciones: Disminución FCF – 25 bajo línea de base
• Uniforme y precoz : compresión cabeza
• Uniforme y tardía : insuficiencia útero-placentaria
• Variable: compresión de cordón
ASFIXIA NEONATAL
• MODIFICACIONES EN LÍQUIDO AMNIÓTICO
– Presencia de meconio en líquido amniótico puede ser
signo de asfixia fetal.***
– La liberación de meconio se debe al efecto de la
hipoxia sobre la vascularización esplácnica, con
aumento de peristaltismo, dilatación del esfínter anal
y liberación de meconio
ASFIXIA FETAL
EMBARAZADA:
Monitoreo fetal
Administración de oxígeno
Administración de fármacos para mejorar el flujo útero-
placentario
Cambios posturales
Interrupción quirúrgica (cesárea)
ASFIXIA NEONATAL
• Fisiopatología:
• Apnea Primaria: Cianosis, tono normal, la respiración
puede reiniciarse con estímulos táctiles y administración
de oxígeno.
• Apnea Secundaria: Palidez, hipotensión, ausencia de
tono y reflejos, RN no responde a estímulos y requiere
RCP.
Diagnóstico postnatal
• INADECUADA ADAPTACIÓN CARDIORESPIRATORIA
– Valoración del test de Apgar
• Normal: 1 minuto 7 a 10 puntos
5 minutos 10 puntos
Apgar 8–9-10 Normal
Apgar 5-6-7 Asfixia leve Estimulación
Oxígeno
Apgar 3-4 Asfixia moderada Ventilación con bolsa
reanimación
Intubación si FC < 60
Apgar 0-1-2 Asfixia grave Intubación y ventilación
Masaje cardiaco
Tratamiento fármacos
ASFIXIA NEONATAL
TRATAMIENTO:
A. Mantener permeabilidad de las vías aéreas
• Aspiración breve de secreciones (evita bradicardia)
• Posición en Trendelenburg
B. Medidas de reanimación respiratoria
• Estímulos cutáneos discretos (palmaditas)
• Oxígeno vs. Aire: mediante mascarilla o bolsa (pr.pos.)
• Si esto fracasa o asfixia grave (Apgar): intubación y ventilación
C. Medidas de reanimación cardio-circulatoria
• Masaje cardiaco externo si frecuencia < 100 o en descenso
• Si fracasa: medidas farmacológicas
D. Medidas de reanimación farmacológicas (catéter central)
• Corregir acidosis: bicarbonato sódico
• Aportar glucosa
• Si hay signos de shock: dopamina, adrenalina, albúmina
ASFIXIA NEONATAL
Elevado riesgo de lesiones neurológicas:
Acidosis metabólica o mixta con pH<7
en sangre arterial de cordón umbilical
Puntuación de Apgar de 0-3 a los 5
minutos
Aparezcan manifestaciones
neurológicas, especialmente convulsiones
en el período neonatal inmediato
Disfunción multisistémica en el período
neonatal inmediato
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA
• Def:
Conjunto de manifestaciones clínicas y
neurológicas que ocurren en un RN que sufre
una asfixia.
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA
CLINICA
Grado I Grado II Grado III
Nivel conciencia Irritable Letargia Coma
T. muscular Normal Hipotónico Flacidez
Postura Flexión distal L Flexión distal F Descerebración
R. Moro Hiperreactivo Débil inc. Ausente
R. succión Débil Débil o aus. Ausente
Pupilas Midriasis Miosis Intermedias
Convulsiones Ausentes Frecuentes Ocasional
EEG Normal Alterado anormal
Duración < 24 hrs. 2 -14 ds. Horas o
semanas
