EQUILIBRIO

HIDROELECTROLITICO

Dr. Esteban Lopez Gaitán.

 EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO

• Es la homeostasis referente al estado de

líquidos en el organismo, y de electrolitos
• En adultos es un balance entre los ingresos
y los egresos. En niños hay que tomar en
cuenta el crecimiento
 FORMULARIO
Superficie corporal: < 10 kilos:
[(Peso x 4) + 9] / 100
Superficie corporal > 10 kilos:
[(peso x4) + 7] / peso + 90
Osmolaridad sérica ( y urinaria):
2Na + (urea / 2.8) + (glucosa / 18)
Fracción de excreción de sodio (FeNa):
[ (U/P Na) / (U/P Cr) ] x 100
 DETERMINACIÓN DE LA
FUNCIÓN RENAL
• Tasa de filtrado glomerular (gasto urinario normal)
– < 10 kg: 1 a 5 mlkgmin
– >10 kg: 20 a 80 mlm2min
• Formula de Schwartz para la depuración:
(K x talla cm) / Cr sérica
– K = pretérmino <12 m= 0.33, término <12 m=0.45
pacientes de 2 a 10 años y femenino 10 a 18 años =
0.55 pacientes masculinos 10 a 18 años = 0.7
 EVALUACION CLINICA
• HISTORIA CLINICA:
– Sospecha de neoplasia
– Historia de: dolor abdominal, plenitud abdominal, dolor
espalda, vomito-diarrea, deshidrataciónn, anorexia,
calambres, espasmos, tetania, alteraciones de la
conciencia, disminución del volumen urinario
• EVALUACION FISICA: (Atención a ...)
– La presión arterial y frecuencia cardiaca, masa
abdominal, presencia de derrame pleural o ascitis,
síntomas de SxVCS o SxMS, o signos de anoxia
cerebral.
 AGUA

• El agua es el componente químico principal

del organismo, siendo 80% en los neonatos,
y de 75% lactantes, 70% escolares y de 60 a
65% en adolescentes y adultos.
REQUERIMIENTOS DE AGUA
Neonato 1-2 dias 3-7 dias 7-30 dias
<750 100-200 150-250 120-180
<1000 80-150 100-150 120-180
<1500 60-100 80-150 120-180
>1500 60-80 100-150 120-180
< 10 kg 120 A 180 mlkgdia
>10 kg 1200 A 1800 mlm2dia
 PERDIDAS

• Las pérdidas del organismo son:

renal 40-50%
fecales 10%
pulmón + piel y sudor 50%,
 PERDIDAS INSENSIBLES
• Las pérdidas insensibles se refieren a las pérdidas
por pulmón, piel, sudor y aumento de temperatura.
Se calculan para aumentar en los requerimientos:
• (m2sc x 600): no intubados, sano= ml/día
• (m2sc x 400): intubados “sano”= ml/día
• Aumento de temperatura: aumentar por cada grado
12% de las pérdidas calculadas.
• Aumento por quemadura: (25 x % superficie
corporal quemada) x (m2sc).
 DIURESIS
• Es la cantidad de orina que forma el riñón.
Depende directamente del estado de hidratación y
de los elementos osmóticos, la diuresis normal es:
• < 10 kgs: 1 a 5 mlkgmin
• >10 kgs: 20 a 80 mlm2min
• Formula de Schwartz para la depuracion:
(K x talla cm) / Cr sérica
– K = pretérmino <12 m= 0.33, término <12 m=0.45 2 a
10 años y femenino 10 a 18 años = 0.55 masculino 10 a
18 años = 0.7
 BALANCE HIDRICO
NORMAL (Redondeado)
INGRESOS Lactantes Escolares
Requerimientos 150 1500
Agua metabólica 20 200
EGRESOS
Diuresis 80 800
Evacuaciones 10 100
Perdidas insens. 80 800
LIQUIDOS EN NEONATOS
MEDIANTE LECHE
 CALCULO DE LIQUIDOS
• Calculen a paciente sano que queda en
ayuno a 120 o 1200.
• Si el ayuno va a durar más de 24 hrs,
calculen a 150 o 1500.
• Si el paciente tiene polipnea, fiebre,
abdomen agudo calculen a 180 o 1800
• Si el paciente sale de un estado de choque,
calculen a 200 o 2000
 CALCULO DE LIQUIDOS
• Una forma de monitorizar el agua
administrada es con el sodio y la tensión
arterial.
• Si el paciente es nefrópata, cardiópata o
hepatópata calculen a 80 u 800 añadiendose
reposiciones.
 CALCULO DE SOLUCIONES
• Durante el cálculo de soluciones, debe
entenderse que NUNCA SE DEBEN
UTILIZAR PARA CORRECIONES, toda
correción debe hacerse en “Y”.
 Paso 1: Formula
• Las requerimientos de las soluciones de
base se escriben así:
Líquidos / Glucosa / Na / K / Ca / Mg
• Los requerimientos de la nutrición
paraenteral se escriben así:
Líquidos / Glucosa / Proteínas /
lípidos / Sodio / Potasio / Calcio / Magnesio
/ Zinc / multivitaminicos / Heparina
 Paso 2: Peso del paciente
• Determinar el peso del paciente:
• <10 kilogramos: calculo por kilo
• >10 kilogramos: Cálculo por superficie
corporal.
• SUPERFICIE CORPORAL m2:
• <10 kg: [(peso x 4) + 9] / 100
• >10 kg: [(peso x 4) + 7] / peso + 90
 Paso 3: Líquidos totales (LT)
• Calculen los líquidos que necesita el
paciente al día:

• 120 a 180 ml/kg/día en < 10 kg

• 1200 a 1800 ml/m2/día en > 10 kg
 Paso 4: Calcular lípidos
• En todos los lípidos se calculan en gramos por
kilogramo, independientemente del peso o
superficie corporal.
• Requerimientos normales: 3 a 4 gr/kg/día
a) Requerimientos x Peso = Req. Día en gr.
b) Lipofundin o Intralipid 20% = 20 gr en 100 ml,
c) ( Req día x 100 ) / 20 = ml de lípidos/día
d) Se pone como aporte en “Y”
e) Se inicia y sube de 0.5 gr/kg/dia hasta lo
deseado.
 Paso 5: Líquidos restantes
• De los líquidos totales calculados en paso 3,
restar los mililitros utilizados para el aporte
de lípidos:
• LT – lípidos = Líquidos restantes (LR)
 Paso 6: Calcular Glucosa (a)
• Los requerimientos para las soluciones de
base (o en NPT muy exactas):
• <10 kgs: 4 a 6 mg/kg/minuto
(Requerimientos x peso x 1440) / 1000 = gr
Glucosa / día
• >10 kgs: 40 a 60 gr/m2/dia
( requerimientos x m2) = gr glucosa / día
 Paso 6: Calcular Glucosa (b)
• EN LA NUTRICION PARAENTERAL LA
GLUCOSA SE CALCULA EN BASE AL
PORCENTAJE DE GLUCOSA EN LOS
LIQUIDOS RESTANTES.
• Porcentaje en vía periférica: 8 a 12.5 %
• Porcentaje en vía central: hasta 22.5 %
a) Asumir que los líquidos restantes(LR) son 100%
b) (Porcentaje deseado x LR) / 100 = gramos
necesarios al día
c) Si la glucosa 50 % tiene 50 gr por 100 ml:
[(gr/día) x 100 ] / 50 = ml SG50%
d) La SG 5% tiene 5 gr/100 ml La SG10% tiene 10
gr/100 ml
 Paso 7: Calcular proteínas
• Las proteínas se calculan en gramos por kilo,
independientemente del peso o SC
• Requerimientos: 3 a 4 gr/kg/día
a) Calcular: requerimientos x peso = gr/día
b) Si el levamin 8.5%, entonces 100 ml tienen 8.5 gr:
(gr/día x 100) / 8.5 = ml levamin necesarios
c) Si el trophamine es al 10% entonces 100 ml tienen 10
gr:
(gr/día x 100) / 10 = ml t de trophamin
necesarios
c) Igualmente se inicia de 0.5 a 0.5gr el aumento diario
hasta alcanzar los requerimientos deseados.
 Paso 8: Calcular Sodio
• Requerimientos de sodio:
• <10 kg: 3 a 4 mEq/kg/día
• >10 kg: 30 a 40 mEq/m2/día
a) Requerimientos x peso o SC = mEq/día
b) La solución fisiológica al 0.9% tiene 15.4 mEq /
100 ml. Entonces:
c) (mEq/día x 100) / 15.4 = ml SF0.9%
d) En caso de líquidos restringidos, utilizar NaCL
3% que da 51.4 mEq / 100 ml o NaCl 17% que
da 3.4 mEq / l ml
 Paso 9: Calcular Potasio y
Fósforo (a)
• Requerimientos de potasio:
• < 10 kg 3 a 4 mEq/kg/día
• > 10 kg 30 a 40 mEq/m2/día
a) Requerimientos x peso o SC = mEq/día
b) Si el cloruro de potasio KCl 1:4 tiene 4
mEq / ml entonces:
(mEq/día x 1) / 4 = ml de KCL
 Paso 9: Calcular Potasio y
Fósforo (b)
• El fósforo se puede calcular de dos formas:
aportando 50% del potasio como KCl y 50%
como KPO4:
a) Calcular requeimientos de potasio y dividirlos
entre 2.
b) La mitad de los requerimientos calcularlos
como KCl y la otra mitad como KPO4, de donde
2 mEq de potasio se encuentra en 1 ml de KPO4
 Paso 9: Calcular Potasio y
Fósforo (c)
• Otra forma más exacta de calculo de fósforo es
en base a los requerimientos:
• Los requerimientos son 15 a 45 mg/kg/día
independientemente del peso o SC
a) Req de fosforo x peso = mg/día de fósforo
b) La solución de KPO4 nos da 31.3 mg de PO4
por mililitro y 2 mEq de K:
c) (mg/día x 1) / 31.3 = ml de KPO4
d) Los ml de KPO4 x 2 = mEq de K
e) Restar el aporte de K por KPO4 a los
requerimientos de K y el resto calcularlo con
KCl
 Paso 10: Calcular Calcio
• Los requerimientos de calcio son 100 a
200 mg/kg/día independientemente del
peso o SC
a) (Requerimientos x peso) = req/día
b) La solución de Gluconato de calcio tiene
100 mg / 1 ml de calcio, entonces:
(req/día x 1) / 100 = ml Glu Ca
 Paso 11: Calcular Magnesio
• Los requerimientos de magnesio son de
25 a 50 mg/kg/día independientemente del
peso o SC
a) (requerimientos x peso) = req/día
b) La solución de sulfato de magnesio tiene
100 mg / l ml de magnesio, entonces:
(req/día x 1) / 100 = ml de Sulf Mg
 Paso 12: Calcular Zinc
• El cálculo de Zinc en base al Trasefusin es
representativo de todos los oligoelementos. Los
requerimientos de Zinc son de 300 mg/kg/día
independientemente del peso o SC
a) (requerimientos x peso) = req/día
b) El trasefusin aporta 550 mg de Zinc / ml,
entonces:
c) ( req/día x 1) / 550= ml de Trasefusin
 Paso 13: Calculo de MVI
• El MVI pediatrico se calcula en base al
porcentaje de los líquidos restantes (paso 5), el
porcentaje normalmente es de 1%:
(LR x 1) / 100 = ml de MVI
• La heparina se calcula de 0.5 a 1 unidades
internacionales por ml de solución de los LR.
(LR x 0.5 o 1) = UI de heparina.
Las soluciones tiene 1000 o 5000 UI/ ml, entonces
(UI / 1000 0 5000) = ml Heparina de 1:1000 o
1:5000
 Paso 14: Agua a dilución
• Se debe sumar todos los líquidos excepto los
lípidos y restarselos a los líquidos restantes, el
resultado nos da la cantidad de ml de agua
inyectable bidestilada necesaria para cumplir los
requerimientos hídricos:
a) LR – ( SolGlu + Prot + Na + K + GluCa + Sulf
Mg + Trasefusin + MVI + heparina) = ml de
agua inyectable
b) En caso necesario utilizar las soluciones más
concentradas con glucosa y sodio para adaptar
los líquidos
 Paso 15: Relacion calorías
totales/ calorías proteicas
• RCP=(calorias totales / gramos de proteina)
• Cada gramo de glucosa da 3.4 Kcal IV y 4 Kcal
VO
• Cada gramo de lípidos da 11 Kcal IV y 12 Kcal
VO
• Cada gramo de proteínas da 4 Kcal tanto IV como
VO
a) Kcaltot= (gr glu x 3.4) + (gr prot x 4) + (gr lip x
11)
 Paso 16: Relación calorías
totales/ calorías no proteicas
• RCNP = ( Kcal de lip + Kcal de glu) / gr de
Nitrógeno proteico
• El nitrogeno proteico se calcula así:
• (gr de proteína / 6.25 ) = gr de N prot
TIPS
• Kcal totales/ peso = KcalKgdía
• [(ml/día x % SG) / 144] / peso = glukgmin
• [(ml/día x % SG) / 100] / SC = gr/sc/día
 TRATAMIENTO
• Diálisis peritoneal, Hemodiálisis o
Hemofiltración venosa:
– Si el potasio en mayor de 7 mEq/L
– Si el potasio persiste arriba de 6 mEq/L después
de 6 hrs de hidratación y las demás medidas
para control de potasio.
• Con las medidas iniciales el potasio
generalmente está controlado
SODIO
 SODIO
De los elementos más importantes para el equilibrio
hidroelectrolítico es el sodio.
Su distribución corporal es:
óseo 56.9% ( intercambiable 13.8%)
tejido intersticial y linfa 29%
tejido conectivo y cartílago 11.7%
Plasma 11.2%
Intracelular 2.4%
Líquido transcelular 2.6%
 SODIO
• Requerimientos: Na 3 a 4 mEq/kg/d o 30 a
40 mEq/m2sc/día
• El sodio corporal total se calcula en 81
mEq/kg de peso en lactantes a 6l mEq en el
adulto
• Sodio plasmático 140 mEq/L
• Sodio intersticial 143 mEq/L
• Sodio intracelular 6 a 10 mEq/L
 SODIO
• Pérdidas obligadas de sodio:
• Orina 0.2 a 1.5 mEq/día *
• Heces 0.5 a 5 mEq/día
• Piel l mEq/día
• Formación de tejidos 1 mEq/día
• Crecimiento 10 a 12 mEq/dia
• total 15 a 30 mEq/día ( 320 a 375 mg/día)
 HIPONATREMIA
Normovolemica
Es cuando hay baja de sodio manteniendose una
cantidad de agua en el organismo total normal
Son pacientes con disfunción hipofisiaria,
insuficiencia suprarrenal, suspensión de
glucocorticoides, insuficiencia tiroidea, estrés
prolongado, SSIDHA polidipsia psicógena
La osmolaridad urinaria es mayor a la sérica.
Hiponatremia ficticia: la hiperglicemia (cada 100
mg de glucosa disminuye el sodio 1.6 mEq/l)
Hipertrigliceridemia (un aumento de l gr/dl
disminuye 2 mEq/L)
 HIPONATREMIA
Hipovolémica
• Hay hiponatremia acompañada de reducción del
agua corporal total a expensas del compartimiento
extracelular, y en fases avanzadas a expensas de
todos los compartimientos
• Ocurre cuando hay pérdida gastrointestinal por
diarrea y vómito y fístulas; quemaduras, secuestro
peritoneal (pancreatitis, peritonitis) o pleural
(empiema) miotrauma Iatrogénicas
• Cuando hay pobre ingesta de agua y sodio, uso de
diureticos, pérdidas tubulares renales (acidosis
tubular renal) o IRAS fase poliúrica PO uropatías
obstructivas; sudoración excesiva (FQ)
 HIPONATREMIA
Hipervolémica
• Hay aumento del agua corporal total, con una
dilución del sodio sérico. Es prácticamente una
“intoxicación” por agua.
• Cuando hay edema, hiponatremia plasmática y
urinaria, pensar en insuficiencia orgánica. El riñón
recibe menos agua por bajo gasto, reabsorviendo
sodio y con esto más agua.
• Desnutrición, síndrome nefrótico, IRA e IRC
• Cuando hay edema, hiponatremia plasmática e
hipernatremia urinaria pensar en IRRP
 HIPONATREMIA
Cuadro clínico
• Nausea, Vómito, edema, anorexia, apatía
• Agitación, debilidad, paralisis
pseudobulbar, convulsiones,
• Calambres, parálisis de músculos
respiratorios, ataxia, signo de Babinsky
• Poliuria
 HIPONATREMIA
Abordaje
• 1.- Es Real?
Para saber si el sodio plasmático esta realmente bajo,
determinen la osmolaridad sérica. Recuerden que
glucosa, fructuosa, manitol, proteínas y lípidos
disminuyen el sodio. La osmolaridad sérica
normal es de 275 a 290. Si esta permanece casi
seguro que la hiponatremia es por aumento de
solutos impermeables, que forzan salida del agua
IC e IT al IV diluyendo el sodio
 HIPONATREMIA
Abordaje
• 2.- Como está el agua?
Pregunta clínica. Esto se detecta con signos
de edema, signos de deshidratación,
aumento o disminución de peso,
alteraciones del ritmo respiratorio, exceso
de sudoración.
 HIPONATREMIA
Abordaje
• 3.- Como está el sodio urinario?
Cuando hay un sodio urinario mayor a 20 o
25 mEq o un FeNa mayor a 3% el riñón
tiene pérdidas excesivas de sodio.
Cuando hay menos de 10 mEq o FeNa menor
de 1% hay una reabsorción activa de sodio,
lo que sugiere volumen intravascular
disminuido.
 HIPONATREMIA
Tratamiento
En caso de hiponatremia hipovolemica:
volumen isoosmolar al plasma
En caso de hiponatremia euvolemica:
restricción de agua
En caso de hiponatremia hipervolemica::
Restricción de agua y sodio
 HIPONATREMIA
Tratamiento
• En caso de convulsiones diacepam 0.3 mg/kg/do
IV o 0.5 mg/kg/do IR
• Calcular el déficit de sodio:
Na requerido= K x W x (Na’d – Na’r)
K: constante de distribución del porcentaje de agua
corporal por edad: 0.8 neonato 0.7 lactantes 0.6
escolares y adolescentes
W: Peso del paciente
Na’d : Sodio deseado ( llevar a 120 o máximo 10 de
diferencial con el Na’r)
Na’r : Sodio real reportado por laboratorio.
 HIPONATREMIA
Tratamiento
• El resultado nos da el número de mEq de sodio
que necesitamos para realizar una corrección
aguda.
• Si el NaCl al 3% otorga 514 mEq, entonces
NaCl 3% = ( Na requerido x 100 ) / 51.4
• El resultado nos da los mililitros para pasar en 1
hr, o también se infunde a una velocidad de
25 ml/kg/hr o de 6 mEq/kg/hr
• Una velocidad rápida provocará entre otras cosas
mielinolisis pontina
 HIPONATREMIA
Tratamiento

• En caso de necesitar restricción de agua

calcular las soluciones a 2/3 de los
requerimientos mínimos y mantener el
sodio a requerimientos altos.
• Considerar IC a Nefrología para diálisis
peritoneal (<120 mEq)
 HIPERNATREMIA
• Alteración en el equilibrio del sodio referido como
Na > 150 mEq/L. Es una definición arbitraria pero
útil clínicamente
• Cabe mencionar que el aumento de 15 mEq/L
súbitamente del sodio también se comportara
como hipernatremia.
• Su importancia se demostró en los 60 cuando se
observó que la deshidratación hipernatremica tenía
mayores secuelas neurológicas.
 HIPERNATREMIA
• El líquido extracelular e intersticial se
mantiene relativamente estable, mientras
que el agua intracelular se reduce en forma
sustantiva, por lo que la deshidratación
hipernatrémica al inicio no da signos
vasculares (hipotensión) sino hasta que hay
pérdida de 12 a 18% de pérdida de peso.
 HIPERNATREMIA: CAUSAS
Pérdida de agua: sudoración, fiebre, ambiente
caluroso, quemaduras, diabetes insipida, diarrea,
adipsia o hipodipsia, exceso de
mineralocorticoides, ejercicio excesivo, dialisis
mal controlada, soluciones mal calculadas.
Falta de ingesta: vómito, coma, estupor, RDPM,
paralisis infantil, desiertos o naufragos,
secuestrados.
Aporte excesivo de solutos: fórmulas concentradas,
dietas hiperptroteicas, agua de mar, lactulosa,
enemas hipertónicos, hemorragias, iatrogenia.
 HIPERNATREMIA
Cuadro clínico
• Alteraciones del estado de conciencia, letargo o
comatoso pero irritabilidad ante cualquier
estímulo,crisis convulsivas (ruptura de capilares)
• Hipertonicidad muscular (incluso rigidez de nuca),
hiperreflexia, contracciones musculares,
fasciculaciones, hemiparesias, déficit neurológicos
focales, Chvostek positivo
• Fiebre, vómito sanguinolento, piel como
“terciopelo”, sed intensa, edema pulmonar
(taquipnea = + pérdida agua = + deshidratación).
 HIPERNATREMIA
Clasificación
• Hipovolémico y Na u < 20: diarrea, iatrogenia
• Hipovolémico y Na U > 20: Pérdidas renales por
displasia renal, uropatía obstructiva, diuresis
osmótica
• Normovolémico: pérdias por piel, respiración,
Diabetes insípida central y nefrogénica,
• Hipervolémica: Alimentación concentrada por
SNG o GT, Iatrogenia, administración de
NaHCO3 o NaCl, hiperaldosteronismo primario.
 HIPERNATREMIA
Tratamiento
• Hipovolémico y Na u < 20: volumen
isotónico
• Hipovolémico y Na U > 20: volumen
isotónico
• Normovolémico: volumen hipotónico
• Hipervolémica: volumen hipotónico
diureticos, considerar diálisis.
 HIPERNATREMIA
Tratamiento
• Si la hipernatremia es asintomatica o se cree
crónica:
– Calcular el porcentaje de deficit de agua del
paciente (en ml/kg) el calculo obtenido sumar a
los requerimientos base.
– Pasar en 24 hrs y revalorar clinica y
laboratorialmente
 HIPERNATREMIA
Tratamiento
• . Si la hipernatremia esta sintomática:
– Corrección aguda de Na:
K x W x [( Na’r/ Na’d)-1)]
• El resultado nos da los miliequivalentes a
administrar de sodio con SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA
• La velocidad de infusión: aumentar 30% si el
sodio solo disminuye < 0.5 mEq/L/hr o disminuir
la velocidad de infusión 30% si el sodio aumenta
> 0.5 mEq/L/hr
 HIPONATREMIA
• Recordar que elevar de 125 meq a 140 mEq
en una hiponatremia, súbitamente, se
comporta como Hipernatremia.
• Las células se “adaptan” mediante la
formación de ideosmoles intracelulares,
principalmente taurina, que provoca
aumento de volumen intracelular.
 HIPERNATREMIA
Tratamiento
• Otra forma de corregir la hipernatremia es
mediante el cálculo de déficit de agua libre,
• DEFICIT DE AGUA:
[Vol extracel. x (Na’r/140)] – Vol extracel.
• El resultado son los mililitros de SF 0.9% y
se pasa de 12 a 24 hrs más las soluciones de
base.
 SOLUCIONES CON SODIO
• Vida suero oral: 90 mEq/L
• Leche materna: 8 mEq/L
• Solución fisiológica 0.9%: 154 mEq/L
• Solución Clorosodio 3%: 514 mEq/L
El clorosodio al 3% se construye de la
siguiente forma: 89 ml de SF 0.9% + 11 ml
de NaCl 17.7%.
POTASIO
 POTASIO
• Concentraciones normales:
– Neonatos 3.9 a 5.9 mEqL
– Lactantes 4 a 5.3
– Niños 3.5 a 4.7
– Adolescentes 3.5 a 5.1
• Principal cation intracelular (150 mEq/L)
– Participa en estabilidad ribosomal, fisiologica electrica
de membranas(excitabilidad) incorporación de
aminoacidos en cadenas polipetidicas.
 HIPERCALEMIA
CAUSAS
• FALSA
– Hemolisis por mala técnica, trombocitosis, leucocitosis.
• INGRESO EXCESIVO
– Dietas hiposódicas, medicamentos ***, exanguineotransfusión
– Hemólisis intravascular, lesión tisular extensa, hemorragia
gastrointestinal, hipercatabolismo.
• RETENCION EXCESIVA
– Insuficiencia renal, hiperplasia suprarrenal congenita, crisis
falciforme, LES, uropatia obstructiva, transplante renal,
amiloidosis.
• HORMONAL
– Addison, hipoaldosteronismo, insensibilidad al péptido
natriuretico (Sx Gordon).
• TRASLOCACION:
– Acidosis, deficit insulina, hiperglicemia, ejercicio.
 MEDICAMENTOS
• Propranolol, Captopril, Espironolactona
• Fenilefrina
• Antiinflamatorios no esteroideos:
– Indometacina, Ibuprofeno, Piroxicam,
Aspirina,Naproxeno
• Glucosa, Manitol, Soluciones hipertónicas
• Intoxicacion digitales
• Ciclosporina, penicilina, suplementos de K
 HIPERCALEMIA
CUADRO CLINICO
• Arritmias
• Taquicardia supraventricular
• Bloqueo AV
• Aplanamiento P
• Elevación T
• Fibrilación, hipotension
• Parestesias, hiposensibilidad facial
• Debilidad muscular en extremidades y en
musculos respiratorios (puede haber insuficiencia)
• Paro cardiaco en diástole
 HIPERCALEMIA
ECG
7 prolonga PR onda T alta
8 aplanamiento P
ensanchamiento QRS
depresión segmento ST onda T
más alta
10 complejos QRS muy
ensanchados prácticamente sin
P
11 fibrilación ventricular.
 HIPERCALEMIA
TRATAMIENTO
• 1) GLUCONATO DE CALCIO al 10% (100 mg de Ca por
ml = 0.45 mEq de Ca por ml)
– Dosis 0.5 ml/kg
– Velocidad 15 minutos
– Suspender si la frecuencia cardiaca <100
• 2) SALBUTAMOL: disminuye 2 a 4 hrs el K
– Nebulizaciones cada 5 minutos x 3
• 3) GLUCOSA 50% 1 ml/kg + Insulina rápida cristalina (1
unidad por cada 5 gr de glucosa)
• 4) BICARBONATO de SODIO 2 mEqkg
– Diluidos, pasar en 60 minutos
• 5) KAYAXELATE (Sulfonato de poliestereno)
– 1 gr/kg via oral o enema de retencion (en sorbitol 2ml/gr) por 6 hrs
 HIPERCALEMIA
Tratamiento
• DIALISIS PERITONEAL
– Es criterio de diálisis peritoneal todo potasio arriba de
6.5 a pesar de medidas conservadoras
– Es criterio de diálisis peritoneal todo potasio arriba de 6
en estados hipercatabolismo
• pH abajo 7.2
• HCO3 < 10 mEq
• BUN >150
• Desequilibrio calcio-fosforo
– Solución de diálisis tiene los siguientes
miliequivalentes:
• Na 132, Cl 96, Lactato 40 Ca 3.5 Ma 0.5
• Glucosa 1.5% 2.5% o 4.5% refleja hipo-normo-
hipertonicidad
 HIPOCALEMIA
CAUSAS
• INGRESO DEFICIENTE
– Dieta, desnutricion, alimentacion paraenteral (iatrogenica)
• PERDIDA EXTRARRENAL
– Diarrea, vomitos, fistula intestinal, resinas de intercambio
cationico
– Perdidas por sudor, Diálisis
• PERDIDAS RENALES
– Acidosis tubular renal, Sx Fanconi, Sx Bartter, Hipomagnesemia,
Poliuria, Antibióticos, Diuréticos
– Sx cushing, Estenosis renal, Sx Liddle
• INGRESO INTRACELULAR
– Alcalosis metabolica o respiratoria, Administracion insulina
(diabetes) o HCO3, anemia megaloblástica, Cloruro de Bario
 FISIOPATOLOGIA:
Hipercalemia
• Concentraciones SÉRICAS normales:
– Neonatos 3.9 a 5.9 mEqL
– Lactantes 4 a 5.3
– Niños 3.5 a 4.7
– Adolescentes 3.5 a 5.1
• Principal catión intracelular (150 mEq/L)
– Participa en estabilidad ribosomal, fisiológica eléctrica
de membranas (excitabilidad) incorporación de
aminoácidos en cadenas polipeptídicas.
• Aumenta por:
– Lisis tumoral, hemólisis (CID), acidosis
– Indirectamente si su excreción está disminuida por IRA
 CUADRO CLINICO:
Hipercalemia
• Taquicardia supraventricular, bloqueo auriculoventricular,
arritmias, fibrilación, paro en diástole
• Debilidad muscular de extremidades, parestesias,
hiposensibilidad facial
• Debilidad e insuficiencia de músculos respiratorios
• ECG
– 7.0: aplanamiento P prolongación del intervalo PR,
onda T alta
– 8.0 Desaparición de P, ensanchamiento QRS, depresión
del intervalo ST, Onda T picuda
– 10.0 Complejos QRS elevados, T del tamaño de R
– 11.0 Fibrilación
 TRATAMIENTO
4.- CONTROL DE POTASIO:

• Nebulizaciones con Salbutamol.

• Solución Glucosada 50% + 1 UI insulina rápida
por cada 5 gr glucosa.
• Gluconato de calcio 10%: 0.5mlkg para pasar IV
en 15 min (diluir 50 mg/ml) CUIDADO con
fosforo!
• Bicarbonato de Na: 2 a 3 mEqKg pp IV 60 min.
• Sulfonato poliestireno de sodio (kayaxelate) a
dosis de 1 gr/kg/do con sorbitol al 50% (2ml/gr de
kayaxelate)
 HIPOCALEMIA
CUADRO CLINICO
• Debilidad muscular de extremidades, tronco y
músculos respiratorios
• Nausea, vómito, distencion gastrointestinal (ileo
metabolico)
• Reteción urinaria (ileo vesical)
• Calambres y parestesias
• Apatía, confusión, letargia
• Latidos ectopicos o taquicardia atrial, nodal y
ventricular.
• Paro en sistole
 HIPOCALEMIA
ECG
• Ensanchamiento progresivo y aplanamiento
de T
• Elevación progresiva de U
• Acortamiento de Q-R, pero prolongacion de
QT
• Depresión del segmento ST
 HIPOCALEMIA
TRATAMIENTO
• Si el potasio está arriba de 2 mEq solamente
aumentar el aporte via oral o via intravenosa
– Via oral: Si la causa esta asociada a acidosis:
Bicarbonato –citrato- de potasio (Corpotasin CL
tabletas efervecentes 10 mEq por tableta y HCO3 500
mg). Si la causa está asociada a alcalosis: Cloruro de
Potasio 10% (6.5 mEq/5ml)
- Intravenoso, si el paciente esta en ayuno o con
intolerancia a la via oral, utilizar la via IV iniciando con
un aporte normal e ir subiendo de acuerdo a los
controles.
 HIPOCALEMIA
TRATAMIENTO
• CORRECCIONES AGUDAS
– Casi todas las correciones son para 24 horas
• 1 – 5 mEqKgdosis o 20 mEqm2scdosis
• Se debe determinar nuevo nivel a las 12 hrs de infusion si el
riñón esta normal o a las 4 hrs si hay disfuncion renal
• Se diluye al 10% (10 mEq por 100 ml)
– En caso de extrema urgencia se puede hacer en 1 a 4
horas con estrecha monitorización, suspendiendose la
infusión si hay elevación de T.
• 1 mEqkgdosis para 1 hora con nuevo control y monitorizacion
estrecha a la hora.
 CONSIDERACION
• Al corregir la acidosis los valores de potasio
puede bajar, se calcula que, por cada 0.1
unidades que baje el pH sube 30% el
potasio su valor real.
– Ejemplo pH 7.2 y potasio 4.5.... Potasio corregido 4.5 –
60% de más ....(2.7) = 1.8 mEq
– Esto implica que el paciente tiene una hipokalemia
enmascarada, para monitorizar K durante correciones
acido-base y evitar hipokalemias graves mortales
haciendo los ajustes necesarios.
CALCIO
 CALCIO
• Es el cation más abundante del cuerpo
• 99% se encuentra en el esqueleto
• 1% está en liquidos intravascular, intersticial e
intracelular
 REQUERIMIENTOS DE
CALCIO
Etapa de la vida Cantidad recomendada
Bebés hasta los 6 meses 200 mg
Bebés de 7 a 12 meses 260 mg
Niños de 1 a 3 años 700 mg
Niños de 4 a 8 años 1.000 mg
Niños de 9 a 13 años 1.300 mg
Adolescentes de 14 a 18 años 1.300 mg
Adultos de 19 a 50 años 1.000 mg
Hombres adultos de 51 a 70 años 1.000 mg
Mujeres adultas de 51 a 70 años 1.200 mg
 FUENTES NATURALES DE
CALCIO
• La leche, el yogur y el queso son las principales fuentes de
calcio para la mayoría de la población de los Estados
Unidos.
• Algunos productos enlatados, como sardinas y salmón con
espinas, contienen calcio.
• Ciertas verduras, como la col rizada, el brócoli y el repollo
chino (bok choi) también son fuente de calcio.
• Algunas bebidas, como jugos de frutas y sustitutos de la
leche, como las bebidas de soja y de almendras, así como
algunas marcas de tofu y cereales listos para el consumo,
están fortificados con calcio.
 CALCIO
• CONTENDIO DE CALCIO POR 100 GR
• Quesos: hasta 850 mg (mozarella)
• Sardinas: 470 mg
• Almendras y avellanas: 270 Mg
• Crustáceos: 220 mg
• Linasa y soya de 200 a 220 mg
• Yogur: 180 mg
• Nueces tofu garbanzos de 100 a 120 mg
 FISIOPATOLOGIA:
Calcio
• El calcio intravascular (sérico) está
– 35 a 40% unido a proteínas (no difusible) y
– 60 a 65% (difusible)
• La fracción difusible esta ionizada (85 a 95%)
y no ionizada (5 a 15%, unida a citratos,
fosfatos, lactatos, bicarbonato)
• La forma ionizada es la forma fisiológicamente
activa: sólo 0.5% del calcio corporal total

1%
 CALCIO
• La forma ionizada es la forma fisiológicamente
activa.
– Calcio total de 9 a 11 mg
• Calcio no difusible 35% (unido a proteinas,
a albumina 80%)
• Calcio difusible ionizado 53% (neonato 4 a 4.7 mg/dl, adulto
4.5 a 5.2) o unidades SI 1 a 1.18
• Calio difusible no ionizado 12%
– Hipoalbuminemia producirá hipocalcemia.
– Modificaciones del Calcio no necesariamente
modificara calcio iónico.
 CALCIO

• Relación Calcitonina / Vitamina D3

– Resorción ósea
– Excresión renal de calcio
– Absorción intestino delgado
ETIOLOGIA HIPOCALCEMIA
• Neonatal:
– <72 hrs: Diabetes materna, toxemia, deficiencia
materna, hiperparatiroidismo materno, bajo
peso al nacimiento, distocias, sepsis, problemas
respiratorios
– >72 hrs: dieta rica en fosfato, deficit
demagnesio
– >21 días: hipoparatiroidismo
ETIOLOGIA HIPOCALCEMIA
• Hipoparatiroidismo
– Ideopatico, Familiar, sindrome de Digeorge
– Postiroidectomia, metástasis,
pseudohipoparatoroidismo
• Deficit de vitamina d
– Deficiencia en aporte o metabolismo, síndrome
nefrótico
• Miscelaneas
– Acidosis, Hipernatremia con hipokalemia,
Hipoalbuminemia, sepsis grave, ESteroides
 HIPOCALCEMIA
CUADRO CLINICO
• Motoras
– Contracciones, calambres, fasciculaciones, hipertonía
muscular, Laringo y broncosepasmo
• Sensitivas
– Parestesias, deficit de sensibilidad profunda y
superficial
• Neurologicas
– Chvostek: percusíón del nervio facial: contractura
– Trousseau: espasmo caropedal 1 min a 3 min posterior
a > TA media
– Convulsiones tonicclónicas, no responden a
antoconvulsivos
 HIP0CALCEMIA
Electrocardiograma

• Prolongación de QT,
• Principalemente afecta segmento ST
• Arritmias
 HIPOCALCEMIA
tratamiento
• Vía oral: Lactato calcico (calcio sandox) tabletas
500 mg. Dosis 5 mgkg dosis
• Vía IV: Gluconato de calcio 10%
– Dosis 100 mg de Gluconato de Calcio/ kg
• GuCa 10% es igual a 100 mg de GlucCa/ml
• Infundir en 10 minutos con control clínico y
electrocardiográfico
• Suspender si hay bradicardia
– Dejar aporte en soluciones de base
– Medir y repetir hasta 4 veces al día
 FISIOPATOLOGIA:
Calcio
• Es el catión más abundante del
cuerpo
• 99% se encuentra en el esqueleto
• El 1% restante está en líquidos:
intravascular, intersticial e
intracelular
 FISIOPATOLOGIA
• HIPOCALCEMIA
– 1.- Cuando el producto de la relación
• Calcio x Fósforo es > 60
hay formación de cristales de Fosfato de
Calcio y
– 2.- Cuando el pH urinario es mayor a 8,
hay formación de cristales de Fosfato de
Calcio
 CUADRO CLINICO
Hipocalcemia
• Motoras
– Contracciones, calambres, fasciculaciones, hipertonía
muscular, Laringo y broncoespasmo
• Sensitivas
– Parestesias, déficit de sensibilidad profunda y
superficial
• Neurologicas
– Chvostek: percusión del nervio facial: contractura
– Trousseau: espasmo carpopedal 1 min a 3 min posterior
a > TA media
– Convulsiones toniclónicas, no responden a
anticonvulsivos
• Prolongación de QT
 TRATAMIENTO
• 6.- CONTROL DE CALCIO
– No se debe corregir el calcio, menos en
presencia de hiperfosfatemia!
– Primero corregir la hiperfosfatemia, y luego
reevaluar el calcio
– Solamente se corregirán aquellas hipocalcemias
con cuadro clínico evidente
 TRATAMIENTO
• 6.- CONTROL DE CALCIO
– Si, y sólo si hay cuadro clínico positivo:
– Vía oral: Lactato calcico (calcio sandox) tabletas 500
mg. Dosis 5 mgkg dosis si se puede via oral
– Vía IV: Gluconato de calcio 10%
• Dosis 100 mg de Gluconato de Calcio/ kg
• Glu Ca 10% es igual a 100 mg de Gluc Ca/ml
• Infundir en 10 minutos con control clínico y
electrocardiográfico
• Suspender si hay bradicardia
– Dejar aporte en soluciones de base NO PRECIPITAR
– Medir y repetir hasta 4 veces al día (cada 6 hrs)
 HIPERCALCEMIA
Etiología
• Necrosis grasa subcutanea (celulitis)
• Hipoparatiroidismo materno (neonatos)
• Hiperplasia familiar de paratiroides
• Adenomas hipofisiarios: (esporádicos o asociado a NEM I
– hipotalamo y pancreas – o NEM II Ca tiroide y
feocromocitoma)
• Intoxicación por vitamina D VO o Vitamina A (piel)
• Sindromes paraneoplasicos
• Inmovilización corporal aguda
• Sarcoidosis o tuberculosis
• Disfunción renal, diruéticos tipo tiacidas
• Intoxicación por aluminio
 HIPERCALCEMIA
CUADRO CLINICO
• Letargia, irritabilidad, anorexia, nausea, vómito,
cefalea, cansancio, prurito, crisis convulsivas
• Poliuria y polidipsia, estreñimiento
• Hipertensión arterial
• Debilidad muscular, hipotonia, hiperreflexia
• Bradicardia, Queratopatía
• Nefrocalcinosis, nedro y uro litiasis, disminución
de la TFG
 HIPERCALCEMIA
• Acortamiento de QT disrritmias
 HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO
• Calcio menor a 13 mg/dl
– Corregir la dieta sin vitamina D y sin calcio (lacteos)
– Hidratación adecuada
– Ciclo corto de esteroides (prednisona 1 mgkgdia cada 8
hrs hasta 4 semanas)
• Calcio mayor a 13 mg/dl
– Carga de solución salina con furosemide
– Calcitonina 1 a 5 U kg/día
– Diálisis peritoneal o hemodiálisis
FOSFORO
FISIOPATOLOGIA: Hiperfosfatemia

• La célula neoplásica tiene 4 veces más

fósforo que una célula normal
• Se utiliza para la formación de grandes
cantidades de ATP
• Este aumenta por:
– Lisis de las células tumorales
– Liberación por intercambio iónico de células
normales ante presencia de acidosis metabólica
 CUADRO CLINICO
Hiperfosfatemia
• Tetania, crisis convulsivas, arritmias
cardiacas, hipotensión arterial
• Calcificaciones de hidroxipatita en cornea,
riñón, sistema de conducción cardiaco,
páncreas
 TRATAMIENTO

• 5.- CONTROL DE FOSFORO

– Hiperhidratación
– Hidróxido de aluminio a 15 ml por dosis, vía
oral, cada 8 hrs (puede ser por SNG en infusión
continua) REQUIERE buena función renal.
– Diálisis peritoneal, Hemodiálisis o
Hemofiltración venosa.
 MAGNESIO
• Es un metal. 3ro en dilución en el mar, 8vo en porcentaje
de abundancia terrestre
• Los huesos contienen la mitad del magnesio del
organismo, mientras que la sangre contiene muy poco.
• El magnesio es necesario en la formación de los huesos y
de los dientes, y en el funcionamiento adecuado de los
nervios y de los músculos. El magnesio también se
relaciona con el metabolismo del calcio y el metabolismo
del potasio.
• Muchas enzimas del organismo dependen del magnesio
para funcionar con normalidad (mas de 300) incluyendo
ATP
 MAGNESIO
• El nivel de magnesio en la sangre depende en gran
medida de la forma en que el cuerpo obtiene este
mineral de los alimentos y cómo lo excreta en la
orina y las heces, y depende en menor medida de
las reservas totales de magnesio en el cuerpo.
• Los valores normales del magnesio en sangre son
– de 1.6 a 2.6 mg/dl en adultos y 1.7 a 2.2 mg/dl en
niños.
– También se puede medir en mEq/L, en cuyo caso los
valores normales son de 1.3-2.1 mEq/L en adultos y
1.4-1.8 mEq/L en niños
 MAGNESIO
REQUERIMIENTOS
• Los bebés hasta la edad de 6 meses pueden
requerir 30 mg
• Los bebés de 7 a 12 meses de edad pueden
requerir 75 mg.
• Los niños pequeños de 1 a 3 años de edad pueden
requerir 80 mg.
• Los niños de 4 a 8 años de edad pueden requerir
130 mg.
• Los niños de 9 a 13 años de edad pueden requerir
240 mg
 HIPERMAGNESEMIA
• La hipermagnesemia es poco frecuente. Solo
aparece si se padece insuficiencia renal y se toman
sales de magnesio (Epsom) o se toma algún
fármaco que contenga magnesio (como algunos
antiácidos o laxantes).
• La hipermagnesemia puede causar
– Debilidad muscular
– Hipotensión arterial
– Dificultad respiratoria
– Paro cardiaco
 HIPERMAGNESEMIA
• Cuando las concentraciones séricas de magnesio
oscilan entre 6 y 12 mg/dL (entre 2,5 y 5 mmol/L),
el ECG muestra una prolongación del intervalo
PR, un ensanchamiento del complejo QRS y un
aumento de la amplitud de las ondas T.
 HIPOMAGNESEMIA
• Por Inanición
• Alcoholismo
• Sindromes de malabsorción crónicos,
diarrea cronica
• Hipertiroidismo, hiperaldosteronismo
• Agentes platinantes (cisplatino,
carboplatino), anfotericina B
• Insuficiencia renal y Diuréticos
 HIPOMAGNESEMIA
• Clínicamente hay náuseas, vómitos, debilidad,
espasmos y calambres musculares y temblores.
• diabetes, osteoporosis
• cambios de personalidad, somnolencia, desórdenes
de ansiedad, migraña, Si es grave, puede causar
convulsiones. (son antagonistas de canales de
calcio)
• enfermedades cardiovasculares, hipertensión, e
infartos cerebrales.
 BIBLIOGRAFIA
• Taketomo: Pediatric dosage handbook.
• Harriet Lane: Manual de pediatría.
• Urgencias: Hospital Infantil de México.
• Nelson: Textbook of Pediatrics.
• O’neil: Pediatrics Surgery.
• Feigin: Pediatrics Infect Diseases.
• Avery: Neonatología.
• LIQUIDOS Y ELECTROLITOS: Gordillo
 GLUCOSA
• De 90 a 130 mg/dL (5 a 7.2 mmol/L) para
adultos De 90 a 130 mg/dL (5 a 7.2
mmol/L) para niños de 13 a 19 años de edad
De 90 a 180 mg/dL (5 a 10 mmol/L) para
niños de 6 a 12 años de edad De 100 a 180
mg/dL (5.5 a 10 mmol/L) para niños
menores de 6 años de edad
 DIALISIS
• TIPOS: Diálisis peritoneal, Hemodiálsis o
Hemofiltración venosa
• INDICACIONES:
– Corregir trastornos hidroelectroliticos que no mejoran
con las medidas habituales ( K, P, Ca, Ac Ur)
– Manejo de acidosis después de haberse corregido el
volumen y el nivel de Hgb :
– Es criterio de diálisis peritoneal todo potasio arriba de 6
en estados hipercatabolismo
• pH abajo 7.2
• HCO3 < 10 mEq
• BUN >150
• Desequilibrio calcio-fosforo